Krankheiten und verschiedene ethnische Gruppen

Diversität im Vereinigten Königreich

Das Vereinigte Königreich hat eine kulturell vielfältige Bevölkerung, wobei ethnische Minderheiten bei der Volkszählung 2011 14 % der Bevölkerung ausmachten¹ . Dies bedeutet einen Anstieg des Anteils ethnischer Mitglieder an der Bevölkerung, der 2001 bei 9 % und 1991 bei 6 % lag. Bei direkten Vergleichen zwischen den Zählungen ist Vorsicht geboten, da es Änderungen bei den Fragen und Ankreuzfeldern gab, die die Anerkennung der Vielfalt fördern. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass sich die "Mischung" verändert. Bei der Volkszählung 2011 war die größte angekreuzte ethnische Minderheit Inder, gefolgt von Pakistani, Schwarzafrikanern und anderen Asiaten.

In England und Wales ist London das Gebiet mit der größten ethnischen Vielfalt und Wales das mit der geringsten.

Die Ergebnisse der Volkszählung 2021 sind zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Berichts noch nicht veröffentlicht worden.

Ethnizität und Gesundheit

Bevölkerungsgruppen mit kulturell, religiös oder ethnisch bedingten Unterschieden weisen auch Unterschiede im Krankheitsverhalten und in den Überzeugungen auf. Es sind weitere Arbeiten erforderlich, um diese Gründe zu verstehen.

Bevölkerungsgruppen unterscheiden sich auch genetisch, so dass einige Krankheiten in bestimmten ethnischen Gruppen häufiger vorkommen. Dazu gehören Krankheiten wie die Sichelzellenkrankheit und die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, die gut beschrieben sind. Dazu gehören auch veränderte Prävalenz und Muster in verschiedenen ethnischen Gruppen bei häufigen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes Typ II.

Gesundheitliche Ungleichheiten zwischen ethnischen Gruppen sind aus einer Reihe von Gründen zu beobachten. Diese werden im separaten Artikel über ethnische Zugehörigkeit und Gesundheit ausführlicher behandelt, können aber auch andere Gründe haben:

• Schwierigkeiten beim Zugang zur medizinischen Versorgung in einem angemessenen sprachlichen und kulturellen Kontext.

• Die Arzneimittelforschung ist nicht immer auf ethnische Minderheiten verallgemeinerbar, und es gibt oft erhebliche Unterschiede nicht nur bei den Krankheitsbildern, wie in diesem Artikel erörtert, sondern auch beim Ansprechen auf die Therapie^{2 3} .

Das Wissen um diese Unterschiede ermöglicht eine gezielte Gesundheitsförderung und -versorgung, so dass beispielsweise Programme zur besseren Erkennung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Risikofaktoren in ethnischen Gruppen zielgerichtet und wirksam sein können. In den meisten Erhebungen wurden Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes mellitus und koronare Herzkrankheiten untersucht.

Ein großer Teil der aktuellen und historischen Forschung untersucht Bevölkerungskohorten, die nicht genügend Patienten aus ethnischen Minderheiten umfassen. Dies hat dazu geführt, dass die Ergebnisse nicht unbedingt mit Patienten aus ethnischen Gruppen korrelieren.⁴ .

Dieser Artikel befasst sich mit den Ergebnissen von Gesundheitserhebungen über ethnische Minderheitengruppen in England.

Gesundheitserhebung für England

Dies ist ein wichtiges Überwachungsinstrument, das seit 1991 jährlich durchgeführt wird. Es befasst sich mit der Gesundheit der Nation und dient als Grundlage für Planung und politische Entscheidungen. Jedes Jahr wird ein besonderer Schwerpunkt auf eine Bevölkerungsgruppe, eine Krankheit oder ein Leiden gelegt.

In den Jahren 1999 und 2004 wurden im Rahmen der Health Survey for England Erhebungen über ethnische Minderheitengruppen durchgeführt^{5 3} . Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und dann von einem Forscher aufgesucht, der die Erhebungsergebnisse sammelte. Die Studien umfassten Erwachsene und Kinder, und es wurden verschiedene Parameter besprochen. Im Anschluss an die Besuche besuchte eine Krankenschwester einige der Teilnehmer und führte verschiedene Aufgaben durch - z. B. Venenpunktion, Urinuntersuchung.

Ethnische Ungleichheiten im Gesundheitsbereich

Gesundheitliche Ungleichheiten sind Unterschiede im Gesundheitszustand, die durch Ungleichheiten in der Gesellschaft bedingt sind. Die Gesundheit wird von vielen verschiedenen Faktoren beeinflusst - z. B:

• Lebensstil - materieller Wohlstand, Bildungsniveau, Wünsche und Erwartungen.

• Arbeitsplatzsicherheit, Wohnverhältnisse.

• Genetische Anfälligkeit und Vererbung.

• Diskriminierung - direkt und/oder indirekt - beim Zugang zu Dienstleistungen.

• Nicht-gemeinsame Sprache der Konsultation zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten.

• Kulturelle Unterschiede und Erwartungen zwischen Gesundheitsdienstleistern und bestimmten Gruppen, die das gemeinsame Verständnis beeinträchtigen.

• Der Bedarf an Übersetzungsdiensten (und die damit verbundenen Schwierigkeiten).

• Erwartungen an die Gesundheitsversorgung und an die Krankheit.

Gesundheitliche Ungleichheiten sind die kumulative Wirkung dieser Faktoren. Sie können durch den Einfluss der Mutter auf die Entwicklung von Säuglingen und Kindern von einer Generation an die nächste weitergegeben werden.

Die Muster ethnischer Unterschiede im Gesundheitszustand sind äußerst vielfältig, und viele sich überschneidende Faktoren tragen zu ihrer Ausprägung bei⁶ . Die Raten einiger Krankheiten variieren je nach ethnischer Herkunft stärker als bei anderen sozioökonomischen Faktoren. Groß angelegte Erhebungen wie die Health Survey for England zeigen zum Beispiel, dass schwarze und ethnische Minderheiten insgesamt häufiger über Krankheiten berichten und dass Krankheiten bei schwarzen und ethnischen Minderheiten in einem jüngeren Alter beginnen als bei weißen Briten.

Allgemeine Gesundheit und soziale Faktoren zwischen ethnischen Gruppen

Die Erhebung von 2004 ergab Folgendes^{5 3} :

• Die ethnischen Unterschiede im Gesundheitszustand variieren je nach Altersgruppe: Die größten Unterschiede nach ethnischer Zugehörigkeit gibt es bei den älteren Menschen.

• Ethnische Unterschiede im Gesundheitszustand können zwischen den Generationen variieren. So sind beispielsweise in einigen schwarzen und ethnischen Minderheitengruppen die Krankheitsraten bei den im Vereinigten Königreich Geborenen schlechter als bei den Einwanderern der ersten Generation.

• Den schlechtesten Gesundheitszustand haben Menschen aus Pakistan, Bangladesch und der schwarz-karibischen Bevölkerung:

  • Pakistanische Frauen und bangladeschische Männer gaben häufiger an, an einer langjährigen Krankheit zu leiden, die sie im Alltag einschränkt. Diese Zahlen waren bei pakistanischen Frauen 2004 im Vergleich zur Erhebung von 1999 um fast 10 % gestiegen.

• Inder, Ostafrikaner, Asiaten und Schwarzafrikaner berichten über den gleichen Gesundheitszustand wie weiße Briten. Chinesen berichten über einen besseren Gesundheitszustand.

• Alle ethnischen Minderheiten berichteten über einen gravierenden Mangel an Unterstützung, insbesondere Menschen pakistanischer und bangladeschischer Herkunft.

Die Muster ethnischer Ungleichheiten im Gesundheitsbereich variieren von einem Gesundheitszustand zum anderen. Zum Beispiel:

Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD)

• In allen ethnischen Minderheitengruppen war ein allgemeiner altersbedingter Anstieg der Prävalenz von CVD-Erkrankungen einschließlich Diabetes zu beobachten.

• In den meisten CVD-Bereichen (außer Diabetes) hatten chinesische Männer und Frauen niedrigere Raten als die Allgemeinbevölkerung.

• In den meisten CVD-Bereichen wiesen südasiatische Gruppen höhere Raten auf, wobei pakistanische und bangladeschische Gruppen schlechter abschnitten als indische Gruppen.

• Bei südasiatischen Männern ist die Wahrscheinlichkeit, an einer koronaren Herzkrankheit zu erkranken, um 50 % höher als bei Männern der Allgemeinbevölkerung. Bangladescher haben die höchsten Raten (gefolgt von Pakistanern, dann Indern und anderen Südasiaten).

• Schwarze Männer aus der Karibik hatten eine geringere Prävalenz von Angina pectoris und Herzinfarkt als die Allgemeinbevölkerung.

• Zu den Risikofaktoren, bei denen die altersbereinigten Risikokennzahlen bei Personen mit CVD höher waren als bei Personen ohne CVD, gehörten ein erhöhter Taillen-Hüft-Quotient (außer bei bangladeschischen Männern), ein erhöhter BMI (nur bei indischen und bangladeschischen Frauen) und Bluthochdruck.

• Bei gleichzeitiger Berücksichtigung all dieser Faktoren waren die Unterschiede in der Prävalenz zwischen den einzelnen ethnischen Minderheitengruppen und der Allgemeinbevölkerung statistisch nicht signifikant.

Bluthochdruck

Bluthochdruck ist bei ethnischen Minderheiten häufiger anzutreffen, aber die Unterschiede erreichen keine statistische Signifikanz³ . Der durchschnittliche Blutdruck ist in den verschiedenen ethnischen Gruppen unterschiedlich. Auch bei der Entwicklung und dem Vorhandensein von Schäden an den Zielorganen gibt es Unterschiede - so haben beispielsweise schwarze Patienten aus der Karibik häufiger eine linksventrikuläre Hypertrophie (ein Prädiktor für Mortalität und Morbidität unabhängig von anderen Risikofaktoren)⁷ .

Diabetes

Aus den Erhebungen von 1999 und 2004 geht hervor, dass die Prävalenz von Diabetes bei Männern höher ist als bei Frauen. Die beobachtete Prävalenz war bei Patienten aus Bangladesch, Pakistan, Indien und der schwarzen Karibik deutlich höher. In der bangladeschischen und pakistanischen Bevölkerung ist die Prävalenz fast fünfmal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Beim Vergleich der beiden Erhebungen ergaben sich keine signifikanten Veränderungen zwischen den Prävalenzraten. Die Prävalenz des Diabetes mellitus war bei Männern aus der schwarzen Karibik ähnlich hoch wie bei Männern indischer Abstammung. Bei den Frauen aus der schwarzen Karibik wurde jedoch die höchste Prävalenz von Diabetes mellitus unter allen Frauen festgestellt.

• Bei pakistanischen und bangladeschischen Patienten beiderlei Geschlechts war die Diabetesrate mehr als fünfmal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung und bei Indern fast dreimal so hoch.

Krebs

• Insgesamt sind die Krebsraten in schwarzen Gruppen und ethnischen Minderheiten tendenziell niedriger.

• Menschen aus Südasien, der Karibik und Afrika haben eine niedrigere Sterblichkeitsrate bei Lungenkrebs, weil sie seltener rauchen.

• Die höchste Sterblichkeitsrate ist bei Menschen aus Irland und Schottland zu verzeichnen.

Psychische Gesundheit

• Ethnische Unterschiede in der psychischen Gesundheit sind umstritten.

• Bei Patienten aus schwarzen und ethnischen Minderheiten wird häufiger eine psychische Erkrankung diagnostiziert als bei weißen Briten. Studien zeigen, dass die Häufigkeit von Psychosen bei Menschen aus der schwarzen Karibik bis zu sieben Mal höher ist als bei weißen Briten.

• Bei der Prävalenz psychischer Erkrankungen in der Bevölkerung sind die ethnischen Unterschiede geringer.

• Es gibt Hinweise auf ethnische Unterschiede bei den Risikofaktoren für psychische Erkrankungen, wie Diskriminierung, soziale Ausgrenzung und Leben in der Stadt.

• Es gibt auch Hinweise auf Unterschiede in der Behandlung. Schwarze Menschen aus der Karibik und aus Afrika kommen eher über das Strafrechtssystem in die psychiatrische Behandlung als durch Kontakt mit den Gesundheitsdiensten.

Zerebrovaskuläre Erkrankungen

• Schwarze Männer aus der Karibik haben ein wesentlich höheres Schlaganfallrisiko - das Risiko ist um fast zwei Drittel höher als in der Allgemeinbevölkerung. Auch indische Männer haben ein höheres Schlaganfallrisiko (relatives Risiko 1,42)⁵ . Hohe Schlaganfallraten wurden auch bei bangladeschischen Frauen, pakistanischen Frauen und irischen Männern festgestellt.

• Forschungsergebnisse aus den USA aus dem Jahr 2005 deuten darauf hin, dass Patienten, die einer ethnischen Minderheit angehören, schwerere Schlaganfälle erleiden und in der Rehabilitation weniger gut abschneiden können⁸ . Eine nachfolgende Studie aus den USA aus dem Jahr 2021 ergab jedoch, dass es bei Patienten, die sich einer endovaskulären Thrombektomie unterzogen, keine Rassenunterschiede in Bezug auf die funktionellen Ergebnisse gab⁹ .

• Auch die Prävalenz von Schlaganfällen war bei chinesischen Männern und Frauen niedriger, insbesondere in der letzteren Gruppe.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen in ethnischen Minderheitengruppen

Die hohe kardiovaskuläre Mortalität und Morbidität in ethnischen Minderheitengruppen war Gegenstand mehrerer Studien. Zu den Faktoren, die dazu beitragen, gehören:

• Die Häufung von Risikofaktoren (siehe unten) in einigen Minderheitengruppen erhöht die Prävalenz des metabolischen Syndroms^{10 11} .

• Höhere Anfälligkeit.

• Weniger konkurrierende Todesursachen (z. B. sind die Krebsraten in einigen Gruppen niedriger). Dies wird durch Studien untermauert, die bei südasiatischen Indern im Vergleich zu Weißen höhere Nüchterninsulinspiegel nachgewiesen haben, was auf Unterschiede im Insulinstoffwechsel hindeutet¹² .

• Die beobachteten Unterschiede können auch darauf hinweisen, dass ethnische Minderheiten zu wenig untersucht und behandelt werden¹³ .

Hyperlipidämie

Ethnische Unterschiede in den Lipidprofilen können für einige Abweichungen verantwortlich sein:

• Schwarze Menschen aus der Karibik scheinen einen höheren Anteil an High-Density-Lipoproteinen (HDL) und niedrigere Triglyceride zu haben.

• Bei pakistanischen und bangladeschischen Männern ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie einen niedrigen HDL-Wert haben.

• Die Plasmalipidkonzentrationen sind bei Patienten südasiatischer Abstammung höher.

Es wird postuliert, dass diese Veränderungen wahrscheinlich auf genetische Variationen zurückzuführen sind - z. B. auf Polymorphismus der Leberlipase-Gene^{14 15 16} .

Fettleibigkeit

In der britischen Gesundheitserhebung von 1999 waren Fettleibigkeit und ein erhöhter Taillen-Hüft-Quotient bei Personen mit CVD häufiger anzutreffen, und zwar vor allem bei indischen und bangladeschischen Frauen⁵ .

Rauchen

Die Raucherquote bei Männern aus ethnischen Minderheiten ist ähnlich hoch wie in der Allgemeinbevölkerung, wobei seit 1999 ein Rückgang zu verzeichnen ist. Der Konsum von Kautabak ist bei Personen mit bangladeschischem Hintergrund höher, doch scheinen die Raten in der Erhebung von 2004 zurückgegangen zu sein. Eine Studie aus dem Jahr 2015 wirft die Möglichkeit auf, dass der Nikotinstoffwechsel je nach ethnischer Gruppe variieren könnte¹⁷ .

C-reaktives Protein (CRP)

Einige Studien deuten darauf hin, dass die CRP-Werte in ethnischen Gruppen höher sind (CRP wurde unabhängig mit CVD in Verbindung gebracht)¹⁰ . In der Erhebung von 2004 wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede im CRP bei ethnischen Minderheiten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung festgestellt.

Stickstoffmonoxid

Genetische Unterschiede, die zu Veränderungen in der Bioverfügbarkeit von Stickstoffmonoxid, einem starken Vasodilatator, führen, könnten von Bedeutung sein¹⁸ .

Berechnung des CVD-Risikos

Die Framingham-Studie lieferte die Framingham-Risikofunktion zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos eines Patienten auf der Grundlage seiner Risikofaktoren. Die Patientenkohorte bestand jedoch hauptsächlich aus Weißen, was eine Korrelation mit ethnischen Minderheitengruppen erschwert¹⁹ .

In jüngerer Zeit wurden Rechner wie QRISK®3 entwickelt, die den Veränderungen der ethnischen Zugehörigkeit in der britischen Bevölkerung Rechnung tragen. Diese werden jährlich aktualisiert. Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Kardiovaskuläre Risikobewertung.

Ansatz zur Verringerung koronarer Herzkrankheiten und kardiovaskulärer Erkrankungen bei ethnischen Minderheiten

Die Behandlung von Patienten, die einer ethnischen Minderheit angehören, sollte demselben Ansatz folgen wie die Behandlung aller Patienten: auf Risikofaktoren achten und diese angemessen behandeln, Krankheiten frühzeitig erkennen und Aufklärung und Unterstützung bei der Wahl einer günstigen Lebensweise anbieten.

• Es ist wichtig, die ethnische Zugehörigkeit bei dieser Risikobewertung zu berücksichtigen.

• Alle Patienten sollten ihren Blutdruck, ihr Gewicht und ihre Größe überprüfen lassen - diese Untersuchungen sind einfach durchzuführen und nicht invasiv.

• Evaluierung und Verwaltung/Beratung in Bezug auf:

  • Lebensstilfaktoren - Rauchen, Bewegungsmangel, ungesunde Ernährung.

  • Bluthochdruck.

  • Fettleibigkeit.

  • Ungünstiges Lipidprofil.

  • Metabolisches Syndrom - muss berücksichtigt werden.

  • Gestörte Glukosetoleranz.

  • Hyperkoagulabilität.

  • Alter, Geschlecht, Familiengeschichte, ethnische Zugehörigkeit.

• Untersuchen Sie alle Patienten auf das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren und verwenden Sie den Risikokalkulator, um das kardiovaskuläre Risiko zu bestimmen.

• Patienten mit einer ausgeprägten Familienanamnese von Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie sollten diese Parameter regelmäßig - z. B. jährlich - überprüfen lassen.

• Betonen Sie die Bedeutung von Änderungen der Lebensweise, auch wenn das Risiko gering ist - z. B. Gewichtsreduzierung, Salzreduzierung, gesunde, fettarme Ernährung und mehr Bewegung.

• Die oben genannten Maßnahmen können durch spezielle Dienste in der Sprache des Patienten ergänzt werden, z. B. durch einen Gujarati-Raucherentwöhnungsdienst.

• Den Patienten sollten Möglichkeiten zur Gesundheitsaufklärung angeboten werden - z. B. Treffen mit Fachleuten und Patienten zu ethnischem Diabetes mellitus. Informieren Sie sich, welche Dienste in Ihrer Region angeboten werden.

• Die British Heart Foundation (BHF) empfiehlt, dass Praxen ein Register mit ethnischen Codes und Krankheiten führen.

Ethnische Unterschiede bei perinatalen Ergebnissen

Ethnische Unterschiede bei den perinatalen Ergebnissen werden in diesem Artikel nicht berücksichtigt. Studien deuten jedoch darauf hin, dass es signifikante Unterschiede gibt, und die Ergebnisse stützen die oben genannten Erkenntnisse. Eine große Studie in den USA aus dem Jahr 2012 (>32.000 Geburten) ergab, dass die perinatalen Ergebnisse bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes je nach ethnischer Zugehörigkeit unterschiedlich ausfallen und möglicherweise mit soziokulturellen Unterschieden, genetischer Variabilität, Komorbiditäten und Unterschieden beim Zugang zu (und der Qualität von) pränataler Betreuung zusammenhängen²⁰ . Eine spätere Studie ergab, dass Interventionen auf der Ebene der Gesundheitseinrichtungen wirksam sein können, um Gesundheitsdienstleister und -mitarbeiter dazu zu bewegen, rassische und ethnische Ungleichheiten in der Geburtshilfe zu beseitigen²¹ .

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.