Melanom - Hautkrebs

Wie häufig ist das Melanom?

Melanom-Hautkrebs ist die fünfthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht etwa 4 von 100 neuen Krebsfällen aus. Jedes Jahr gibt es im Vereinigten Königreich etwa 16 700 neue Fälle von Melanom-Hautkrebs. Die Zahl der Fälle hat sich in einem Zeitraum von etwa 30 Jahren mehr als verdoppelt, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass die Krankheit von Dermatologen und Hausärzten immer leichter erkannt wird.

Etwa 3 von 10 aller Melanome treten bei Menschen über 75 Jahren auf. Das Melanom kann aber auch junge Erwachsene betreffen, sogar Menschen in ihren 20ern und 30ern.

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Hautkrebsarten

Dieses Merkblatt gibt einen allgemeinen Überblick über Hautkrebs und die verschiedenen Hautkrebsarten - Melanom und Nicht-Melanom.

von Dr. Toni Hazell, MRCGP

Wie entsteht ein Melanom?

Das Melanom hat eine Reihe von Ursachen: einige können Sie selbst beeinflussen, auf andere haben Sie keinen Einfluss.

Schäden an der Haut durch Sonne oder Sonnenbank

Im Allgemeinen ist Sonnenlicht gut für Sie: Es steigert Ihren Vitamin-D-Spiegel und ist auch gut für Ihr emotionales Wohlbefinden. Zu viel Sonne, insbesondere Sonnenbrand, ist jedoch schlecht für Sie. Beim Melanom wird davon ausgegangen, dass eine "intermittierende" Sonnenexposition wichtig ist, d. h. man sollte sich nur wenige Male im Jahr intensiv der Sonne aussetzen, z. B. im Urlaub, und den Rest des Jahres in geschlossenen Räumen verbringen, z. B. bei der Arbeit im Büro. Überraschenderweise scheinen Menschen, die sich die meiste Zeit im Freien aufhalten, wie z. B. Gärtner, kein erhöhtes Melanomrisiko zu haben, obwohl sie möglicherweise ein erhöhtes Risiko für andere Arten von Hautkrebs haben.

Man geht davon aus, dass etwa 6 von 10 Fällen von Melanomen durch Sonneneinstrahlung verursacht werden. Allerdings ist das Bild nicht so eindeutig: Einige Studien haben gezeigt, dass Menschen in kalten Ländern wie Schweden höhere Melanomraten haben als in warmen Ländern wie Griechenland. Andererseits gibt es in sonnigen Ländern wie Australien und Israel hohe Melanomraten. Dies könnte zum Teil darauf zurückzuführen sein, wie genau die Länder Melanome erfassen.

Am meisten gefährdet für Hautschäden durch Sonnenlicht sind Menschen mit heller Haut - insbesondere solche, deren Haut immer brennt und nie braun wird, mit rotem oder blondem Haar und grünen oder blauen Augen. Bei dunkelhäutigen Menschen ist das Melanom selten, da sie mehr schützendes Melanin in ihrer Haut haben.

Die Haut von Kindern ist am anfälligsten für Schäden. Die Sonnenexposition in der Kindheit ist am schädlichsten. Menschen, die in der Kindheit viele Sommersprossen oder häufige oder schwere Sonnenbrände hatten, sind am meisten gefährdet, als Erwachsene ein Melanom zu entwickeln. (Die Schädigung der Haut kann viele Jahre vor der eigentlichen Krebsentstehung auftreten).

Hellhäutig und blass zu sein und im Urlaub einen Sonnenbrand zu bekommen, sind sicherlich Risikofaktoren für ein Melanom.

Manche Menschen erkranken jedoch an einem Melanom, ohne in ihrem Leben viel der Sonne ausgesetzt gewesen zu sein. Bei diesen Menschen hat sich das Melanom aufgrund einer genetischen Mutation entwickelt: Dies entzieht sich ihrer Kontrolle, und es gibt nichts, was man tun könnte, um es zu verhindern.

Andere Risikofaktoren

Weitere Faktoren, die das Risiko, an einem Melanom zu erkranken, erhöhen, sind unter anderem folgende:

• Eine familiäre Vorgeschichte. Wenn ein naher Blutsverwandter an einem Melanom erkrankt, ist Ihr Risiko ungefähr doppelt so hoch. Dieses erhöhte Risiko kann auf einen gemeinsamen Lebensstil in der Familie mit häufiger Sonneneinstrahlung und/oder heller Haut zurückzuführen sein. Es kann auch auf vererbte fehlerhafte Gene zurückzuführen sein. Etwa jeder Zehnte, der an einem Melanom erkrankt, hat einen Verwandten, der ebenfalls an einem Melanom erkrankt ist. Weitere Forschungsarbeiten sollen die Rolle dieser und anderer Gene, die möglicherweise beteiligt sind, klären. Gentests für Melanome sind noch nicht möglich. Generell gilt: Wenn in Ihrer Familie ein Melanom aufgetreten ist, sollten Sie Ihre Haut besonders sorgfältig vor Sonnenschäden schützen. Außerdem sollten Sie Ihre Haut regelmäßig auf frühe Anzeichen eines Melanoms untersuchen (siehe unten).

• Verwendung von Sonnenbänken oder ähnlichen Bräunungsgeräten, die UV-Licht aussenden. Die durch Sonnenbänke verursachten Schäden scheinen bei Menschen mit roten Haaren und Sommersprossen sowie bei jungen Menschen unter 20 Jahren schlimmer zu sein.

• Ein geschwächtes Immunsystem (z. B. aufgrund einer unbehandelten HIV-Infektion oder wenn Sie immunsuppressive Medikamente einnehmen, z. B. nach einer Organtransplantation) erhöht das Risiko, ein Melanom zu bekommen.
  

Was sind die Anzeichen für ein Melanom?

Melanome wachsen in der Regel aus frischer Haut. Es handelt sich um einen neuen Leberfleck, der im Laufe einiger Monate wächst. Wenn Sie einen Leberfleck schon seit Jahren haben, ist es im Allgemeinen sehr unwahrscheinlich, dass er sich in ein Melanom verwandelt. Sollte sich ein langjähriger Leberfleck dennoch verändern, ist es immer am besten, ihn von einem Arzt untersuchen zu lassen.

Melanome können auf Hautstellen wachsen, die man selbst nur schwer sehen kann: auf der Rückseite des Schulterblatts, der Fußsohle oder zwischen den Pobacken (was Ärzte als "Geburtsspalte" bezeichnen).

Zu den Merkmalen eines Melanoms, die sich von einem gutartigen Leberfleck unterscheiden, gehören schlecht definierte Ränder, Farbveränderungen und eine größere Größe.

Leider haben nicht alle Melanome ein typisches Aussehen, und es ist manchmal schwierig, sie zu diagnostizieren, ohne sie herauszuschneiden.

Malignes Melanom am Oberschenkel

Von Dermanonymous, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Einige Melanome sind nicht dunkel, andere sind für das bloße Auge schön glatt, und ein Melanom muss irgendwo beginnen, also irgendwann einmal klein gewesen sein. Melanome können jede Größe haben, aber bei Muttermalen, die größer als 6 mm sind, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass es sich um ein Melanom handelt.

Die Botschaft, die Sie mit nach Hause nehmen sollten, lautet: Gehen Sie zum Arzt, wenn Sie einen Knoten oder Fleck auf der Haut entdecken, bei dem Sie sich unsicher sind, oder wenn ein Muttermal aus frischer Haut herauswächst und Sie sich Sorgen machen.

Ein Melanom kann sich an jeder beliebigen Stelle der Haut entwickeln. Bei Frauen tritt ein Melanom am häufigsten an den Beinen auf, bei Männern an der Brust oder am Rücken. In seltenen Fällen kann sich ein Melanom in der Iris oder im Augenhintergrund entwickeln: Dies kann von einem Optiker bei einer Routineuntersuchung des Auges festgestellt werden, verursacht aber keine Probleme mit dem Sehvermögen.

Wenn einige Zellen abreißen und sich in andere Teile des Körpers ausbreiten (metastasieren), können verschiedene andere Symptome auftreten. Ein häufiges Frühsymptom für eine Ausbreitung ist das Anschwellen der nahe gelegenen Lymphdrüsen (-knoten).

Erschwerend kommt hinzu, dass sich manche Melanome auf die Lymphknoten ausbreiten können und dann verblassen und aus der Haut verschwinden (was die Ärzte "Regression" nennen).

Dies steht in direktem Gegensatz zu Hautkrebs, der kein Melanom ist: Plattenepithelkarzinom und Basalzellkarzinom. Diese sind leichter zu diagnostizieren und haben ein typisches Erscheinungsbild, das den meisten Hausärzten bekannt sein dürfte. Bei Basalzellkarzinomen ist auch die Rolle der Sonneneinstrahlung viel eindeutiger. Weitere Informationen über diese häufigeren Hautkrebsarten finden Sie in der separaten Broschüre Nicht-Melanom-Hautkrebs.

Wie wird ein Melanom diagnostiziert?

Es ist sehr schwierig, ein Melanom mit bloßem Auge zu diagnostizieren, und es gibt keine besonders präzisen Methoden, um dies zu tun. Es wurden zwei Bewertungssysteme entwickelt, die Patienten und Ärzten bei der Entscheidung helfen können, ob ein Leberfleck von einem Spezialisten untersucht werden muss:

• Die ABCDE-Regel:

  • Asymmetrie eines Leberflecks (nicht kreisförmig oder oval).

  • Unregelmäßigkeit des Randes (anstelle eines glatten Umrisses).

  • Die Farbe ist ungleichmäßig (anstelle einer einheitlichen Farbe).

  • Durchmesser von mehr als 6 mm.

  • E steht für "evolving" (ein Maulwurf, der sich verändert oder größer wird) oder "expert" (Experte): Suchen Sie einen Experten auf, wenn Sie sich Sorgen machen.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, die 7-Punkte-Checkliste zu verwenden, um zu beurteilen, ob es sich bei einer pigmentierten Hautläsion um ein Melanom handeln könnte:

  • Die drei Hauptmerkmale sind Größenveränderung, ein unregelmäßiger Rand oder eine unregelmäßige Farbe.

  • Und die vier geringfügigen Merkmale einer Größe von mehr als 7 mm; Entzündung eines Leberflecks (wo er rot wird); Nässen oder Verkrusten; und eine Veränderung des Gefühls oder Juckreiz.

Einige Melanome weisen jedoch auf diesen Checklisten sehr niedrige Werte auf, so dass Sie möglicherweise fälschlicherweise beruhigt sind; andererseits weisen einige völlig harmlose Muttermale oder Beulen sehr hohe Werte auf und müssen nicht herausgeschnitten werden.

Die meisten Hautärzte und einige Hausärzte verwenden ein Handmikroskop, ein so genanntes Dermatoskop, um die Diagnose eines Melanoms zu unterstützen. Wenn ein Arzt einen Leberfleck mit dem Dermatoskop genau betrachtet, kann er mit ziemlicher Sicherheit ein Melanom "ausschließen" und Ihnen sagen, dass der Leberfleck harmlos ist. Wenn das Dermatoskop einen verdächtigen Leberfleck zeigt, raten die meisten Fachärzte dazu, ihn herauszuschneiden (zu exzidieren).

Wenn der Verdacht auf ein Melanom besteht, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zu einer Exzisionsbiopsie raten (bei der der Leberfleck und etwas umliegende Haut herausgeschnitten werden, wobei die Haut betäubt wird, damit es nicht weh tut).

Einige Hausärzte sind dazu in der Lage, aber im Vereinigten Königreich überweist der Hausarzt in der Regel an einen Hautarzt oder einen plastischen Chirurgen, der sich auf das Herausschneiden von Hautproblemen spezialisiert hat.

Bei diesem Verfahren wird der gesamte abnorme Hautbereich durch einen kleinen Eingriff entfernt. (Zur Schmerzfreiheit wird ein Lokalanästhetikum in die Haut gespritzt.) Dieses Gewebe wird unter dem Mikroskop untersucht. Dies geschieht, um:

• Bestätigen Sie die Diagnose - es können abnorme Melanomzellen gesehen werden.

• Beurteilen Sie die Dicke des Melanoms (wie tief es sich in der Haut ausgebreitet hat). Die Dicke des Melanoms hilft bei der Festlegung der Behandlung und der Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung.

Einige Apotheker und Supermärkte bieten Ihnen einen "Haut-Check" an, bei dem mit Hilfe von Kameras festgestellt wird, ob Sie Hautkrebs haben. Diese Tests sind ungenau und können mehr schaden als nützen, da sie Ihnen suggerieren, dass Sie Hautkrebs haben, obwohl Sie keinen haben. Am besten meidet man sie. Wenn Sie sich Sorgen um einen Leberfleck machen, sollten Sie stattdessen Ihren Arzt aufsuchen.

Erstbehandlung und Bewertung von Melanomen

Die Exzisionsbiopsie kann kurativ sein

Bei einer Exzisionsbiopsie (siehe oben) entfernt der Arzt einen Rand der normalen Haut um das Melanom herum. Wenn die Biopsie unter dem Mikroskop betrachtet wird und der Arzt sicher ist, dass alle Melanomzellen entfernt wurden und die Melanomzellen auf die oberste Hautschicht beschränkt sind, ist möglicherweise keine weitere Behandlung erforderlich. Andernfalls wird in der Regel eine zweite Operation, die so genannte breite lokale Exzision, empfohlen.

Möglicherweise ist eine breite lokale Exzision erforderlich

Dabei wird ein Bereich normaler Haut um die Stelle herum entfernt, an der sich das Melanom befunden hatte (bevor es durch eine Exzisionsbiopsie entfernt wurde). Auf diese Weise soll sichergestellt werden, dass alle Zellen, die möglicherweise in dem lokalen Hautbereich gewachsen sind, entfernt wurden. Die Menge der entfernten normal aussehenden Haut variiert - je nach Dicke des Melanoms (wie tief es sich in die Haut ausgebreitet hat), wie es bei der Biopsie festgestellt wurde. Sie kann 1-2 cm um die Stelle betragen, an der sich das Melanom befunden hat. Diese Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden. In einigen Fällen kann ein Hauttransplantat zur Abdeckung der Wunde erforderlich sein.

Stadieneinteilung des Melanoms

Das Ziel der Stadieneinteilung ist es, herauszufinden, wie stark der Krebs gewachsen ist und sich ausgebreitet hat. Die Feststellung des Krebsstadiums hilft den Ärzten bei der Auswahl der besten Behandlungsmöglichkeiten. Es gibt auch einen vernünftigen Hinweis auf die Aussichten (Prognose). Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Krebs".

Die meisten Melanome werden im Stadium 1 diagnostiziert, in dem die Wahrscheinlichkeit sehr groß ist, dass die Krankheit durch das Herausschneiden des Melanoms vollständig geheilt werden kann. Andere Stadien (2-4) werden diagnostiziert, wenn der Tumor gestreut hat. Welches Stadium diagnostiziert wird, hängt davon ab, wie stark und wie weit sich der ursprüngliche Tumor auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat.

Wie wird das Melanom beurteilt und eingestuft?

Wenn die anfängliche Biopsie und das bei der großflächigen lokalen Exzision entnommene Gewebe zeigen, dass sich das Melanom nur in der obersten Hautschicht befindet, sind in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Es ist höchst unwahrscheinlich, dass es sich ausgebreitet hat. Dies ist ein Melanom im frühen Stadium 1.

Ein Arzt wird Sie untersuchen, um festzustellen, ob Sie geschwollene Lymphknoten in der Nähe des Melanoms haben. Wenn ja, hat sich das Melanom möglicherweise auf diese lokalen Lymphknoten ausgebreitet.

Wenn das Melanom bei der ersten Biopsie dicker ist, kann es zu einer frühen Ausbreitung kommen, ohne Symptome zu verursachen. Insbesondere können sich einige Zellen auf den nächstgelegenen Lymphknoten ausbreiten, ohne dass dieser bereits anschwillt. Daher kann ein Test, die so genannte Sentinel-Lymphknoten-Biopsie, und manchmal auch andere Tests empfohlen werden.

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

Bei diesem Verfahren wird der dem Melanom am nächsten gelegene Lymphknoten entfernt. Wenn Sie zum Beispiel ein Melanom am Bein haben, wird der Chirurg einen Lymphknoten in der Leiste entfernen. Damit soll festgestellt werden, ob sich das Melanom bis in die Lymphknoten ausgebreitet hat; dies kann Aufschluss über die Prognose geben. Durch die Entfernung des Lymphknotens verbessern sich die Überlebensraten nicht.

Weitere Tests

Krebsspezialisten (Onkologen) werden ausführliche Untersuchungen organisieren, wenn bei Ihnen ein Melanom diagnostiziert wurde. Mit diesen Untersuchungen kann festgestellt werden, ob sich das Melanom in Ihrem Körper ausgebreitet hat.

Wie wird ein Melanom behandelt?

Wenn das Melanom noch nicht gestreut hat, reicht es möglicherweise aus, es herauszuschneiden. Das ist eine sehr gute Nachricht, und alles, was danach noch nötig ist, ist, dass ein Hautarzt Sie in Zukunft genau im Auge behält.

Wenn sich das Melanom auf die Lymphknoten oder andere Organe im Körper (z. B. die Leber) ausgebreitet hat, sind die Dinge komplizierter.

Bis vor kurzem gab es keine empfohlene Zusatzbehandlung für Melanome, die vollständig entfernt wurden und nicht gestreut haben. Wie bei anderen Krebsarten ist es jedoch möglich, dass mikroskopisch kleine Tumorzellen übersehen wurden, selbst wenn der Krebs vollständig entfernt wurde.

Herkömmliche Krebsbehandlungen wie Strahlen- und Chemotherapie werden nun zunehmend auch zur Behandlung des Melanoms eingesetzt. In Studien wurde die "adjuvante" Behandlung untersucht. Dabei handelt es sich um Medikamente, die nach der Hauptbehandlung verabreicht werden, um mikroskopisch kleine Krebszellen zu zerstören und das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses zu verringern.

Es gibt auch mehrere "zielgerichtete" Behandlungen und Immuntherapien, bei denen es sich um neuere Medikamente handelt, die für einige Menschen mit Melanomen geeignet sein können.

Das NICE empfiehlt nun verschiedene Arzneimittel, die bei einigen Menschen mit Melanom eingesetzt werden können, insbesondere bei Menschen mit fortgeschrittenen Melanomstadien.

Weitere Informationen zu diesen Behandlungen finden Sie in den Artikeln unter Weiterführende Literatur.

Wie sind die Aussichten beim Melanom?

Die Aussichten (Prognose) für Menschen mit malignen Melanomen haben sich über einen Zeitraum von 25 Jahren verbessert und Menschen mit Melanomen. Fast 9 von 10 Menschen, bei denen in England ein Melanom-Hautkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger.

Die Aussichten hängen vom Stadium ab. Die meisten Fälle von Melanomen im Stadium 1 werden durch einen kleinen chirurgischen Eingriff zur Entfernung des Tumors geheilt (siehe oben). Für Menschen mit tieferen Melanomen gibt es immer noch eine Chance auf Heilung. Menschen mit einem fortgeschrittenen Melanom, das sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat, haben keine Chance auf Heilung. Allerdings kann die Behandlung das Fortschreiten des Krebses oft verlangsamen.

Die Behandlung von Krebs ist ein sich entwickelnder Bereich der Medizin. Es werden ständig neue Behandlungen entwickelt, und die obigen Informationen über die Aussichten sind sehr allgemein gehalten. Der Spezialist, der Ihren Fall kennt, kann genauere Informationen über Ihre speziellen Aussichten geben und darüber, wie gut Ihre Krebsart und Ihr Krebsstadium wahrscheinlich auf die Behandlung ansprechen werden.

Kann Melanomen vorgebeugt werden?

Niemand kann ein Melanom vollständig verhindern: Manchmal entsteht es aufgrund einer genetischen Mutation, auf die man keinen Einfluss hat. Einige Melanome hängen jedoch mit Sonnenlicht zusammen, und hier sind einige Tipps zur Vorbeugung:

• Sie sollten niemals Solarien oder künstliche Bräunungsgeräte benutzen: Sie setzen Ihre Haut sehr starkem UV-Licht aus und werden mit Hautkrebs in Verbindung gebracht.

• Zwischen 11 und 15 Uhr sollte man sich so oft wie möglich in geschlossenen Räumen oder im Schatten aufhalten.

• Versuchen Sie, überhaupt keinen Sonnenbrand zu bekommen.

• Bedecken Sie sich mit Kleidung und einem breitkrempigen Hut, wenn Sie in der Sonne sind.

• Auftragen von Sonnenschutzmitteln mit einem Lichtschutzfaktor (LSF) von 15 (LSF 30 für Kinder oder Menschen mit blasser Haut), die auch einen hohen UVA-Schutz bieten.

Diese Tipps gelten besonders für Kinder und Jugendliche - vor allem für Teenager, die in Versuchung geraten könnten, Sonnenbänke zu benutzen: Tun Sie es nicht.

Es ist jedoch generell keine gute Idee, das Sonnenlicht ganz zu meiden, und selbst wenn Sie eine familiäre Vorbelastung mit Melanomen haben, wird dies Ihr Risiko wahrscheinlich nicht auf Null reduzieren. Unzureichendes Sonnenlicht kann insbesondere den Vitamin-D-Spiegel in Ihrem Körper senken und einen Vitamin-D-Mangel verursachen.

Mehr über die Vorbeugung von Hautkrebs erfahren Sie in der separaten Broschüre Vorbeugung von Hautkrebs.