Koronararterien-Kalzium-Score

Koronare Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit ist nach wie vor eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität weltweit. Viele akute kardiale Ereignisse treten bei zuvor asymptomatischen Personen auf. Es besteht ein großes Interesse an der Entwicklung von Screening-Methoden zur Identifizierung von Personen, bei denen ein Risiko für ein kardiales Primärereignis besteht. Der Coronary Artery Calcium Score (CACS) gilt als ein solches Instrument und wird in einigen Fällen auch bei der Untersuchung von Brustschmerzen eingesetzt.

Siehe auch die separaten Artikel über stabile Angina pectoris, akutes Koronarsyndrom und akuten Myokardinfarkt.

Koronararterien-Kalzium

Was ist Koronararterienkalk (CAC)?

Das Vorhandensein von Kalzium in den Koronararterien ist fast immer ein Hinweis auf atherosklerotische Plaques (steht aber in keinem Zusammenhang mit der Stabilität oder Instabilität der Plaques).¹

Kardiale Risikofaktoren und Insulinresistenz führen zu einem Fortschreiten der Koronararterienverkalkung. Atherosklerotische Bereiche enthalten jedoch nicht immer eine Verkalkung, und die Bedeutung von Koronararterienverkalkung ist nach wie vor kaum bekannt.²

Der erstmals 1990 definierte Agatston-CAC-Score ist jedoch ein aussagekräftiger Marker für verkalkte Koronarplaques, korreliert stark mit der Gesamtbelastung durch Koronarplaques und ist unabhängig mit koronaren Herzerkrankungen/atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen assoziiert.³

Das CAC-Scoring gilt als konsistentes und reproduzierbares Mittel zur Bewertung des Risikos für schwerwiegende kardiovaskuläre Folgen, das insbesondere bei asymptomatischen Personen für die Planung von Primärpräventionsmaßnahmen wie Statinen und Aspirin nützlich ist.^{4 5}

Wie messen wir den Koronararterien-Kalk-Score (CACS)?⁶

Der Koronararterien-Kalk-Score wird durch eine nicht-invasive Computertomographie (CT) ermittelt, wobei es zwei Arten gibt:

• Elektronenstrahl-CT-Scan (EBCT).

• Multidetektor-CT-Scan (MDCT).

EBCT wurde für einen großen Teil der ursprünglichen Forschung verwendet, ist aber zunehmend durch MDCT ersetzt worden.

Ergebnisse des Koronararterien-Kalk-Scores

Die in den Koronararterien festgestellte Kalziummenge wird in einen Kalzium-Score umgerechnet, der mit dem Schweregrad der Atherosklerose korreliert. Der verwendete Score ist der Agatston-Score, der aus der gewichteten Dichte und Fläche der festgestellten Verkalkung berechnet wird. Die Scores werden dann zur Definition des Schweregrads wie folgt verwendet:^{4 7}

Kalzium-Scans der Koronararterien als Screening-Test⁸

Der Hauptvorteil einer Koronararterien-Kalkuntersuchung ist ihr hoher negativer Vorhersagewert, der Berichten zufolge bei 95-99 % liegt.⁹ Nur Atherosklerose führt zu Kalzium in den Koronararterien, so dass dessen Vorhandensein diagnostisch ist.

Es hat sich gezeigt, dass die Risikobewertung mit Hilfe des Koronararterien-Kalk-Scores die Betroffenen dazu motiviert, ihren Lebensstil zu ändern und die Medikation einzuhalten.¹⁰ Der CACS sagt das kardiale Risiko unabhängig von etablierten Risikobewertungssystemen wie dem Framingham-Score voraus.

Zu den Problemen mit dem Koronararterien-Kalk-Score als Screening-Test gehören:

• Nicht alle atherosklerotischen Plaques enthalten Kalzium. Eine obstruktive koronare Herzkrankheit ist bei einem CASC von 0 möglich.¹¹

• Die Untersuchung der Koronararterien auf Kalzium ist bei Personen mit sehr niedrigem oder sehr hohem Risiko oder bei Personen mit bekannter koronarer Herzkrankheit nicht sinnvoll.

• Es ist noch nicht geklärt, wie oft sie wiederholt werden sollte (z. B. wie lange die Beruhigung bei einem Wert von 0 anhält).

• Der CACS sagt weder die funktionelle Kapazität noch den Grad der Stenose voraus.

Gegenwärtig ist unklar, wie die Koronararterien-Kalkuntersuchung am besten eingesetzt werden kann, aber es gibt folgende Möglichkeiten

• Screening asymptomatischer Personen mit mittlerem Risiko für eine koronare Herzkrankheit (d. h. Framingham-Risikoscore von 10-20 % über 10 Jahre). Dies ist die Empfehlung in den amerikanischen Leitlinien der American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCA/AHA), zusammen mit einer niedriger eingestuften Empfehlung für die Anwendung bei Personen mit einem Risiko von 6-10 %.¹²

• Risikovorhersage bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Eine 2013 veröffentlichte Meta-Analyse ergab, dass ein CACS-Wert von 10 oder mehr bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sowohl die Gesamtmortalität als auch kardiovaskuläre Ereignisse vorhersagt.¹³

• Neueinstufung des Risikos bei Verwendung zusammen mit anderen Risikofaktoren.¹⁴

• Screening von Personen mit einer ausgeprägten Familienanamnese für vorzeitige koronare Herzkrankheiten.

Personen, die sich bei privaten Screening-Unternehmen einem Koronararterienkalk-Test unterzogen haben, stellen für Hausärzte eine Herausforderung dar, da es keine Leitlinien gibt. Ein Ergebnis ungleich Null sollte zumindest eine Bewertung aller Risikofaktoren und die Erwägung von Strategien zur Risikominderung (Änderung des Lebensstils, Blutdruckkontrolle, Statine, Erwägung von Aspirin usw.) nach sich ziehen. Eine Überweisung an einen Kardiologen zur Prüfung weiterer Untersuchungen wie Stresstests kann erforderlich sein.

Neuere Kohortenstudien haben gezeigt, dass ein CACS-Wert von 100-300 ein Zeichen für ein erhöhtes Krebsrisiko ist.¹⁵

Koronararterien-Kalk-Score bei der Untersuchung von Brustschmerzen

Ein CACS-Wert von über 400 wird mit schlechteren klinischen Ergebnissen bei Patienten mit einem mittleren Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit und bei Patienten mit etablierter koronarer Herzkrankheit in Verbindung gebracht.³

Das Kalzium-Scoring kann nach fünf Jahren wiederholt werden, um das kardiovaskuläre Risiko neu zu bewerten, insbesondere dann, wenn die Entscheidung getroffen wurde, die Statintherapie aufgrund des Fehlens von Koronarkalk aufzuschieben.¹⁶

Das Fortschreiten des CAC-Wertes wurde mit einem höheren Risiko für Myokardinfarkt und Gesamtmortalität in Verbindung gebracht.⁴