Akutes Koronarsyndrom

Was ist ein akutes Koronarsyndrom?

Akutes Koronarsyndrom (ACS) ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Krankenhauseinweisung. ACS wird jetzt anhand der Befunde des Aufnahme-EKGs und der Ergebnisse serieller kardialer Troponinwerte klassifiziert.¹

ACS ist ein Spektrum akuter myokardialer ischämischer Zustände, die Folgendes umfassen:

• ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STE-ACS): patients present with acute chest pain and persistent (>20 minutes) ST-segment elevation. Most of these patients will develop an ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

• Nicht-ST-Hebungs-ACS (NSTE-ACS): patients present with acute chest pain but without persistent ST-segment elevation. The ECG shows persistent or transient ST-segment depression or T-wave inversion, flat T waves, pseudo-normalisation of T waves, or no ECG changes at presentation.

• NSTE-ACS wird weiter unterteilt in:

  • Instabile Angina: normale Troponinwerte.

  • Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI): ein Anstieg der Troponinwerte. Dies wird durch Risikobewertung unterteilt, die die Behandlung leitet.

This article refers mainly to unstable angina and NSTEMI. STEMI is discussed in the separate Akuter Myokardinfarkt, Management des akuten Myokardinfarkts, Komplikationen des akuten Myokardinfarkts und Hinterer Myokardinfarkt articles. There is also a separate Stabile Angina article.

Siehe auch das separate Epidemiologie der koronaren Herzkrankheit article.

• Die Belastung durch ACS ist eine erhebliche Herausforderung, da etwa 2,3 Millionen britische Bürger (1,5 Millionen Männer und 0,8 Millionen Frauen) mit Symptomen oder Folgen von ACS leben.

• Around 66,000 people in the UK die due to ACS each year. ACS is the most common cause of premature mortality in the UK.

• Annually, about 25,000 individuals with age less than 75 years old die due to ACS.

• Die jährlichen Kosten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Vereinigten Königreich werden auf 9 Milliarden Pfund geschätzt, und das Akute Koronarsyndrom ist für etwa 75 % dieser wirtschaftlichen Kosten verantwortlich.

• Koronare Herzkrankheit ist die häufigste Todesursache im Vereinigten Königreich und eine Hauptursache für vorzeitige Sterblichkeit.³

• Nicht modifizierbare Risikofaktoren für Atherosklerose: zunehmendes Alter, männliches Geschlecht, familiäre Vorbelastung mit vorzeitiger koronarer Herzkrankheit, vorzeitige Menopause.

• Modifizierbare Risikofaktoren für Atherosklerose: Rauchen, Diabetes mellitus (und gestörte Glukosetoleranz), Bluthochdruck, Dyslipidämie (erhöhtes Low-Density-Lipoprotein (LDL) Cholesterin, reduziertes High-Density-Lipoprotein (HDL) Cholesterin), Fettleibigkeit, körperliche Inaktivität.

• Berücksichtigen Sie nicht-atherosklerotische Ursachen bei jüngeren Patienten oder wenn es keine Hinweise auf Atherosklerose gibt: Koronarembolien aus Quellen wie einer infizierten Herzklappe, koronare Verschluss aufgrund von Vaskulitis, Koronararterienspasmus, Kokainkonsum, angeborene Koronaranomalien, Koronartrauma, erhöhter Sauerstoffbedarf (z. B. Hyperthyreose) oder verringerte Sauerstoffzufuhr (z. B. schwere Anämie).

• The presentation of unstable angina and NSTEMI may be indistinguishable, and also indistinguishable from acute STEMI.

• NSTE-ACS kann sich auf verschiedene Weise präsentieren, einschließlich:¹

  • Verlängerte (länger als 20 Minuten) Angina-Schmerzen in Ruhe.

  • Neu auftretende Angina mit Einschränkung der täglichen Aktivitäten.

  • Jüngste Destabilisierung einer zuvor stabilen Angina, mit mäßiger oder schwerer Einschränkung der täglichen Aktivitäten.

  • Angina nach Myokardinfarkt.

• Brustschmerzen können mit Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Atemnot und Herzklopfen verbunden sein.

• Einige Patienten, insbesondere ältere Menschen und Patienten mit Diabetes, haben möglicherweise keine Brustschmerzen. Patienten aus einigen ethnischen Gruppen können auch mit atypischen Schmerzen auftreten.

• Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Beurteilung der Herzfunktion und der Kreislaufstabilität sowie auf den Ausschluss wichtiger Differenzialdiagnosen.

Siehe auch das separate Herzbedingte Brustschmerzen in der Primärversorgung article.

• Berücksichtigen Sie die Vorgeschichte der Schmerzen, etwaige kardiovaskuläre Risikofaktoren, die Vorgeschichte einer koronaren Herzkrankheit sowie frühere Behandlungen und frühere Untersuchungen bei Brustschmerzen.

• Symptome, die auf ein akutes Koronarsyndrom (ACS) hinweisen können, umfassen:

  • Schmerzen in der Brust und/oder anderen Bereichen (z. B. den Armen, dem Rücken oder Kiefer), die länger als 15 Minuten anhalten.

  • Brustschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen, starkem Schwitzen und/oder Atemnot oder hämodynamischer Instabilität.

  • Neu auftretende Brustschmerzen oder plötzliche Verschlechterung einer stabilen Angina, mit häufig wiederkehrenden Schmerzen, die bei geringer oder keiner Anstrengung auftreten und oft länger als 15 Minuten anhalten.

• Die Reaktion auf Glyceryltrinitrat (GTN) sollte nicht zur Diagnose verwendet werden, und Symptome sollten bei Männern und Frauen oder zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen nicht unterschiedlich bewertet werden.

Siehe auch das separate Brustschmerzen article.

• Kardiovaskulär: acute pericarditis, Myokarditis, Aortenstenose, Aortendissektion, Lungenembolie.

• Atemwege: Lungenentzündung, Pneumothorax.

• Gastrointestinal: Ösophaguskrampf, gastroösophageale Refluxkrankheit, acute gastritis, Cholezystitis, akute Pankreatitis.

• Muskuloskelettale Brustschmerzen.

Es ist wichtig, einen Myokardinfarkt mit ST-Hebung auszuschließen, für den eine sofortige Thrombolyse angezeigt ist.

• 12-Kanal-EKG:

  • Um eine kardiale Ursache für die Präsentation zu bestätigen und möglicherweise bereits bestehende strukturelle oder koronare Herzerkrankungen zu zeigen (z. B. linksventrikuläre Hypertrophie, Q-Wellen).

  • Ein normales oder unverändertes EKG schließt nicht die Möglichkeit aus, dass Brustschmerzen ischämischen Ursprungs sind.

  • Veränderungen, die während Angina-Episoden beobachtet werden können, umfassen vorübergehende ST-Segment-Erhöhungen (feste Veränderungen deuten auf einen akuten Infarkt hin).

  • Bei instabiler Angina pectoris (und Nicht-Q-Wellen-Infarkt) zeigt das EKG typischerweise eine T-Wellen-Inversion oder eine ST-Strecken-Senkung; jedoch kann das EKG normal sein, wenn seit der letzten Schmerzepisode einige Zeit vergangen ist.

• Kardiale Enzyme:

  • Troponin I und T sind Marker für eine Schädigung der Kardiomyozyten. Sie werden im Serum drei bis sechs Stunden nach einem Infarkt nachweisbar, erreichen ihren Höhepunkt nach 12-24 Stunden und bleiben bis zu 14 Tage erhöht. Es sind jetzt auch hochsensitive Tests verfügbar.

  • High-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) measurement is recommended in all patients with suspected ACS. If the clinical presentation is compatible with myocardial ischaemia, then a rise and/or fall above the 99th percentile of healthy individuals points to a diagnosis of MI.

  • Bei Patienten mit einem Myokardinfarkt (MI) steigen die Werte des kardialen Troponins schnell an (d.h. normalerweise innerhalb von 1 Stunde bei Verwendung hochsensitiver Tests) nach Beginn der Symptome und bleiben für einen variablen Zeitraum erhöht (normalerweise mehrere Tage). Bluttests werden bei der Vorstellung und nach 1 Stunde durchgeführt, möglicherweise auch nach 2 Stunden, abhängig von der Anamnese und den Ergebnissen. Sie können verwendet werden, um Personen, die wahrscheinlich ein koronales Ereignis hatten, zu bestätigen oder auszuschließen.

  • Eine Koronarangiographie innerhalb von 24 Stunden wird Patienten mit instabiler Angina pectoris oder NSTEMI angeboten, wenn ihr GRACE-Risikoscore (Global Registry of Acute Cardiac Events) hoch ist (>140).

• FBC kann bei Patienten mit Verdacht auf Anämie und als Basislinie im Hinblick auf die Verwendung von Antikoagulantien nützlich sein; Blutzucker, Nierenfunktion und Elektrolyte sowie TFTs. CRP als Marker für akute Entzündungen.

• Blutzucker: Hyperglykämie ist bei Menschen, die mit ACS ins Krankenhaus eingeliefert werden, häufig. Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Aufnahme mit ACS ist ein starker Prädiktor für eine schlechtere Überlebensrate und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen im Krankenhaus, unabhängig davon, ob der Patient Diabetes hat oder nicht.⁷

• Echocardiography may be arranged around the time of discharge. It demonstrates left ventricular function and wall motion abnormalities due to ischaemia. May be useful in identifying precipitants for ischaemia - eg, ventricular hypertrophy and valvular disease.

• Das Röntgenbild des Thorax (CXR) kann Komplikationen der Ischämie zeigen (z. B. Lungenödem) oder alternative Diagnosen erkunden - z. B. Pneumothorax, Aortenaneurysma.

• Kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) kann nützlich sein für die Beurteilung von Funktion und Perfusion sowie für die Erkennung von Narbengewebe. CMR kann auch nützlich sein, um ACS auszuschließen oder zu erkennen, die myokardiale Lebensfähigkeit zu beurteilen und Myokarditis zu erkennen.

• Die Koronarangiographie liefert Informationen über das Vorhandensein und den Schweregrad der koronaren Herzkrankheit und bleibt daher der Goldstandard.

As soon as the diagnosis of unstable angina or NSTEMI is made and aspirin and antithrombin therapy have been offered, individual risk of future adverse cardiovascular events should be assessed using an established risk scoring system that predicts six-month mortality.

Risiko wird definiert als:

• Niedrig: bis zu 3%.

• Mittelstufe: über 3% und bis zu 6%.

• Hoch: über 6%.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt den GRACE-Risikoscore (Global Registry of Acute Cardiac Events).⁸

Der Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risikoscore ist eine weitere Methode zur Risikobewertung bei Patienten mit ACS.⁹ Other risk scores may be potentially useful.¹⁰

Faktoren, die bei der Risikobewertung mit einem etablierten Bewertungssystem zu berücksichtigen sind, umfassen:

• Vollständige klinische Anamnese, einschließlich Alter, vorheriger Herzinfarkt, vorherige perkutane koronare Intervention (PCI) oder koronare Bypass-Operation (CABG).

• Körperliche Untersuchung, einschließlich Blutdruck und Herzfrequenz.

• 12-Kanal-Ruhe-EKG.

• Bluttests (wie Troponin I oder T, Kreatinin, Glukose und Hämoglobin).

Das Blutungsrisiko sowie relevante Komorbiditäten sollten vor der Erwägung von Behandlungen und in jeder Phase der Behandlung bewertet werden. Faktoren, die mit einem hohen Blutungsrisiko verbunden sind, umfassen fortgeschrittenes Alter, bekannte Blutungskomplikationen, Nierenfunktionsstörungen und geringes Körpergewicht.

Die Behandlung umfasst eine antithrombotische Therapie sowie eine Koronarangiographie, gefolgt von einer Revaskularisation, falls angemessen. Die Behandlung von Patienten mit NSTE-ACS zielt darauf ab, Schmerzen und Angst zu lindern, das Wiederauftreten von Ischämien zu verhindern und das Fortschreiten zu einem akuten Myokardinfarkt zu verhindern oder zu begrenzen.

• Im Vergleich zu einer konservativen Strategie ist eine invasive Strategie (PCI oder CABG-Operation) mit einer Verringerung der Raten von refraktärer Angina und Wiederaufnahme ins Krankenhaus auf kurze Sicht sowie von Herzinfarkten auf lange Sicht verbunden. Eine invasive Strategie ist mit einem verdoppelten Risiko für prozedurbedingte Herzinfarkte und einem erhöhten Risiko für Blutungen und prozedurale Biomarker-Lecks verbunden.¹¹

• Verfügbare Beweise deuten darauf hin, dass eine invasive Strategie besonders nützlich sein kann für Personen mit hohem Risiko für wiederkehrende Ereignisse.¹¹

• In lower-risk patients, consider conservative management without early coronary angiography for people with unstable angina or NSTEMI who have a low risk of adverse cardiovascular events (predicted six‑month mortality 3.0% or less).

Sofortige Behandlung eines vermuteten ACS⁵

• Thrombozytenaggregationshemmende und gerinnungshemmende Therapie:

  • Bei Vorliegen von ischämischen EKG-Veränderungen oder einer Erhöhung des kardialen Troponins sollten Patienten mit einem ACS sofort sowohl mit Aspirin (300 mg Aufsättigungsdosis) als auch mit Ticagrelor (180 mg Aufsättigungsdosis) behandelt werden.³

  • Bieten Sie keine duale Thrombozytenaggregationshemmung bei Patienten mit Brustschmerzen an, bevor die Diagnose einer instabilen Angina oder eines NSTEMI gestellt wurde.

  • Erwägen Sie eine Clopidogrel-Monotherapie für Patienten mit Aspirin-Überempfindlichkeit.

  • Erwägen Sie Clopidogrel für Patienten mit instabiler Angina oder NSTEMI als Teil einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin, wenn sie eine separate Indikation für eine fortlaufende orale Antikoagulation haben. Diese Kombination kann bis zu 12 Monate lang verwendet werden. Das Fortsetzen der Dreifachtherapie (Clopidogrel plus Aspirin plus Antikoagulans) über 12 Monate hinaus erhöht das Blutungsrisiko erheblich.

  • Prasugrel in Kombination mit Aspirin wird von NICE als Option zur Prävention atherothrombotischer Ereignisse bei Erwachsenen mit ACS, die eine primäre oder verzögerte PCI erhalten, empfohlen.¹²

  • Ticagrelor in Kombination mit niedrig dosiertem Aspirin wird bis zu 12 Monate als Behandlungsoption bei Erwachsenen mit ACS empfohlen mit:³¹³

    • STEMI that cardiologists intend to treat with primary PCI; oder

    • NSTEMI; oder

    • Aufnahme ins Krankenhaus mit instabiler Angina.

  • Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren sollten als Ergänzung zur PCI für Patienten mit mittlerem oder höherem Risiko in Betracht gezogen werden, die noch keinen Glykoprotein-Inhibitor (GPI) erhalten.

  • Antithrombin-Therapie: Antikoagulanzien werden bei der Behandlung von NSTE-ACS eingesetzt, um die Thrombinbildung und/oder -aktivität zu hemmen und dadurch thrombusbedingte Ereignisse zu reduzieren:¹

    • Bieten Sie Fondaparinux Patienten ohne hohes Blutungsrisiko an, es sei denn, eine Angiographie ist innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme geplant. Bieten Sie unfraktioniertes Heparin als Alternative zu Fondaparinux an, wenn eine Angiographie wahrscheinlich innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme erfolgt.

    • Überlegen Sie sorgfältig die Wahl und Dosierung von Antithrombin bei Patienten mit hohem Blutungsrisiko.

    • Erwägen Sie unfraktioniertes Heparin, mit einer an die Gerinnungsfunktion angepassten Dosis, für Patienten mit einem Kreatininwert über 265 μmol/L.

    • Bieten Sie systemisches unfraktioniertes Heparin (50-100 Einheiten/kg) im Herzkatheterlabor für Patienten an, die Fondaparinux einnehmen und sich einer PCI unterziehen.

    • Als Alternative zur Kombination von Heparin und einem GPI sollte Bivalirudin für Patienten in Betracht gezogen werden, die ein mittleres oder höheres Risiko haben, die noch keinen GPI oder Fondaparinux erhalten und bei denen innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme eine Angiographie geplant ist.

    • Als Alternative zur Kombination von Heparin plus einem GPI sollte Bivalirudin für Patienten in Betracht gezogen werden, die sich einer PCI unterziehen und ein mittleres oder höheres Risiko haben und nicht bereits mit einem GPI oder Fondaparinux behandelt werden.

• Revaskularisation:

  • Erwägen Sie eine Koronarangiographie (mit anschließender PCI, falls angezeigt) innerhalb von 72 Stunden nach der ersten Aufnahme bei Personen mit instabiler Angina oder NSTEMI, die ein mittleres oder höheres Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse haben (vorhergesagte Sechsmonatsmortalität über 3,0%) und keine Kontraindikationen für eine Angiographie aufweisen (wie aktive Blutungen oder Komorbidität). Die Risiken und Vorteile einer frühen Intervention sollten berücksichtigt werden. NICE bietet in dieser Hinsicht detaillierte Ratschläge.

  • Eine Koronarangiographie (mit anschließender PCI, falls angezeigt) sollte bei Personen mit instabiler Angina pectoris oder NSTEMI in Betracht gezogen werden, die zunächst als geringes Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse eingeschätzt werden (prognostizierte Sechsmonatsmortalität 3,0 % oder weniger), wenn anschließend eine Ischämie auftritt oder durch Ischämietests nachgewiesen wird.

  • Jüngere Menschen mit niedrigen Risikowerten für die Sterblichkeit innerhalb von sechs Monaten können dennoch einem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse ausgesetzt sein und von einer frühen Angiographie profitieren.

  • Wenn ein Stenting in Betracht gezogen wird, sollten Patienten mit NSTE-ACS einen medikamentenfreisetzenden Stent angeboten bekommen.

  • Der Anteil der Patienten mit NSTE-ACS, die sich während des ersten Krankenhausaufenthalts einer CABG-Operation unterziehen, beträgt etwa 10%. Der Nutzen der Bypass-Operation ist am größten, wenn die Patienten nach mehreren Tagen medizinischer Stabilisierung operiert werden können, abhängig vom individuellen Risiko.¹

  • Für Personen, die zuvor einen Myokardinfarkt hatten, aber keine Revaskularisation, prüfen Sie, ob eine Revaskularisation jetzt unter Berücksichtigung von Komorbiditäten angemessen ist.

• Andere Behandlungen:

  • Nitrate (sublingual, oral oder intravenös): zur Behandlung anhaltender Schmerzen, während auf weiterführende Maßnahmen gewartet wird, und können einen überlagerten Koronararterienkrampf überwinden.

  • Betablocker verbessern das Ergebnis und können die Schwere und Häufigkeit von Anfällen reduzieren. Sofern keine reduzierte linksventrikuläre Fraktion festgestellt wurde, sollte die Fortsetzung von Betablockern für 12 Monate nach einem Herzinfarkt in Betracht gezogen werden. Es gibt keine überzeugenden Beweise, die die Fortsetzung von Betablockern über 12 Monate hinaus unterstützen, und zu diesem Zeitpunkt sollte mit dem Patienten eine Diskussion über Risiken, Nutzen und unerwünschte Ereignisse geführt werden..

  • Calciumantagonisten (z. B. Diltiazem, Verapamil) werden bei Patienten eingesetzt, die einen Betablocker nicht vertragen, ohne pulmonale Stauung oder reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion.

  • Calciumkanalblocker können bei Personen eingesetzt werden, deren Zustand nach einem Herzinfarkt stabil ist, um Bluthochdruck und/oder Angina zu behandeln. Bei Personen mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion sollte Amlodipin verwendet und Verapamil, Diltiazem sowie kurz wirkende Dihydropyridin-Präparate vermieden werden.

  • Angiotensin-konvertierende Enzym (ACE)-Hemmer reduzieren die Sterblichkeit und sollten begonnen werden, wenn der Patient stationär ist, es sei denn, es gibt Kontraindikationen.

  • Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass die Einleitung einer Statintherapie innerhalb von 14 Tagen nach einem ACS die Sterblichkeit, den Myokardinfarkt oder den Schlaganfall bis zu vier Monate nicht reduziert; jedoch verringert sie das Auftreten von instabiler Angina vier Monate nach einem ACS.¹⁴

  • Hyperglykämie:⁷

    • Hyperglykämie bei Patienten, die wegen eines akuten Koronarsyndroms (ACS) ins Krankenhaus eingeliefert werden, sollte durch das Halten des Blutzuckerspiegels unter 11,0 mmol/L unter Vermeidung von Hypoglykämie behandelt werden. Eine dosisangepasste Insulininfusion mit regelmäßiger Überwachung der Blutzuckerspiegel sollte in Betracht gezogen werden.

    • Alle Patienten mit Hyperglykämie nach einem ACS und ohne bekannte Diabeteserkrankung sollten vor der Entlassung auf HbA1c-Werte getestet werden, und der Nüchternblutzuckerspiegel sollte frühestens vier Tage nach Beginn des ACS gemessen werden.

  • Nach der Stabilisierung sollten sekundäre Risikominderungsmaßnahmen umgesetzt werden. Diese Maßnahmen umfassen das Aufhören mit dem Rauchen, die fortgesetzte Aspirintherapie, das Management von Bluthochdruck, falls vorhanden, Statine, ACE-Hemmer und Betablocker.¹⁵ If a patient was stabilised with medical treatment then it is likely they will undergo treadmill exercise testing.

Weitere Behandlung

• Um induzierbare Ischämie zu erkennen und zu quantifizieren, ziehen Sie einen Ischämietest vor der Entlassung in Betracht für Patienten, deren Zustand konservativ behandelt wurde und die keine Koronarangiographie hatten.

• Bewerten Sie die linksventrikuläre Funktion bei allen Patienten, die einen Myokardinfarkt hatten, und ziehen Sie in Betracht, die linksventrikuläre Funktion bei allen Patienten mit instabiler Angina zu bewerten.

• Kardiale Rehabilitation: Rehabilitation und Entlassungsplanung.

• Sekundärprävention: Management von kardiovaskulären Risikofaktoren durch Lebensstiländerungen und medikamentöse Therapie, falls angezeigt.

• Akuter Myokardinfarkt.

• Kardiogener Schock.

• Ischämisch Mitralinsuffizienz.

• Supraventrikuläre Arrhythmien: seltene Komplikation der Ischämie.

• Ventricular arrhythmias: simple and complex premature ventricular contractions and non-sustained ventrikuläre Tachykardie.

• Atrioventrikuläre Knotenblockade: normalerweise vorübergehend bei reversibler Ischämie (die Behandlung richtet sich nach dem Ort der Blockade und der hämodynamischen Stabilität).

Menschen mit NSTE-ACS haben eine hohe Inzidenz von wiederkehrender Myokardischämie, ein ähnliches Langzeitergebnis wie diejenigen mit STEMI und ein schlechteres Ergebnis als Menschen mit instabiler Angina.⁷

In-hospital death and re-infarction affect 5-10%. Despite optimal treatment with anti-ischaemic and antithrombotic drugs, death and recurrent myocardial infarction occur in another 5-10% of patients in the month after an acute episode.

Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose verbunden sind, umfassen:⁷

• Fortgeschrittenes Alter.

• Vorhandensein und Schweregrad von EKG-Veränderungen bei Ischämie.

• Ausmaß des Anstiegs von Biomarkern für Myokardschäden (z. B. Serum-Troponin).

• Linksventrikuläre Dysfunktion, kardiogener Schock.

• Erhöhte Herzfrequenz, Arrhythmien (ventrikuläre Fibrillation, Vorhofflimmern).

• Nierenfunktionsstörung.

• Diabetes mellitus.

• Anämie.

• Zerebrovaskuläre Erkrankung, periphere arterielle Erkrankung.

Jede Verzögerung bei der Organisation einer Angiographie für Hochrisikopatienten ist mit erhöhter Sterblichkeit und negativen Ergebnissen verbunden¹⁶.

Primäre Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bewertung des kardiovaskulären Risikos:

• Raucherentwöhnung.

• Ernährungs- und Bewegungstipps.

• Blutdruck, Hyperlipidämie und Diabeteskontrolle.

• Einhaltung der Medikation, insbesondere Aspirin.

• Umfassende Risikobewertung, einschließlich Belastungstests für Personen mit hohem Risiko und Identifizierung struktureller Herzerkrankungen (z. B. linksventrikuläre Hypertrophie, Aortenstenose).