HRT - aktuelle vaginale Behandlung

Der Östrogenmangel in den Wechseljahren hat oft erhebliche Auswirkungen auf die Vagina und die Blase, was zu vaginaler Trockenheit und Unbehagen beim Sex führt. Dies kann sich nachteilig auf das sexuelle Interesse, die Reaktion, die sexuelle Funktion, die Beziehungen und die Lebensqualität sowie auf Blasenprobleme auswirken.

Genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM) ¹²

Der Östrogenmangel in den Wechseljahren hat oft erhebliche Auswirkungen auf die Vagina und die Blase, was zu vaginaler Trockenheit und Unbehagen beim Sex führt. Dies kann sich nachteilig auf das sexuelle Interesse, die Reaktion, die sexuelle Funktion, die Beziehungen und die Lebensqualität sowie auf Blasenprobleme auswirken.

Erhebungen haben gezeigt, dass etwa die Hälfte der Frauen nach der Menopause unter vulvovaginalen Symptomen leidet, am häufigsten unter Scheidentrockenheit. Die Symptome werden jedoch zu selten gemeldet und zu wenig behandelt; mehr als zwei Drittel der Frauen sprechen nicht mit einer medizinischen Fachkraft darüber. Dieses klinische Syndrom ist unter verschiedenen Namen bekannt - urogenitale Atrophie, genitourinäres Syndrom der Menopause (GSM) und atrophische Vaginitis. In dieser Packungsbeilage wird die Abkürzung GSM verwendet.

Verwaltung von GSM³⁴⁵

Allgemeine Grundsätze

• Bieten Sie niedrig dosiertes vaginales Östrogen als Erstbehandlung an und setzen Sie die Behandlung so lange fort, wie es zur Linderung der Symptome erforderlich ist. Dies kann mit einer systemischen HRT und/oder mit nicht-hormonellen Feuchtigkeitsmitteln oder Gleitmitteln kombiniert werden.

• Es gibt zwei Behandlungen, die keine vaginale HRT sind, die aber hier erwähnt werden sollten:

  • Ospemifen kann als Zweitlinientherapie oder als Erstlinientherapie eingesetzt werden, wenn die Frau nicht in der Lage ist, topische Behandlungen anzuwenden, zum Beispiel aufgrund einer Behinderung. Ospemifen ist ein oraler selektiver Östrogenrezeptor-Modulator, der in der Vaginalschleimhaut als Östrogen-Agonist, in der Brust und im Endometrium jedoch als Antagonist wirkt. Es kann bei Frauen eingesetzt werden, die eine Behandlung gegen Brust- oder Gebärmutterschleimhautkrebs abgeschlossen haben, jedoch nicht während der aktiven Behandlung.

  • Prasteron kann als Zweitlinientherapie eingesetzt werden; es handelt sich um ein Pessar, das Dehydroepiandrosteron (DHEA) enthält. Der natürliche DHEA-Spiegel sinkt in den Wechseljahren, und das in Prasteron enthaltene DHEA wird in der Vagina in Androgene und Östrogene umgewandelt. Es ist kontraindiziert, wenn eine Vorgeschichte von Brustkrebs vorliegt.

• Die Behandlung sollte jährlich überprüft werden, kann aber langfristig fortgesetzt werden. Wenn die Frau in regelmäßigen Abständen versuchen will, ihr vaginales Östrogen abzusetzen, kann sie das tun, muss es aber nicht. Die systemische Absorption ist minimal.

• Vaginales Östrogen kann bei der Behandlung von überaktiver Blase oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen helfen.

• Bei den meisten Frauen werden die Symptome nach etwa drei Wochen Behandlung gelindert. Die maximale Wirkung tritt in der Regel nach 1-3 Monaten ein, kann aber auch bis zu einem Jahr dauern.

• Wie bei allen Frauen nach der Menopause sollte jede vaginale Blutung dem Hausarzt gemeldet werden.

• Wenn sich die Symptome durch die Hormonbehandlung nicht gebessert haben, sollte eine andere Ursache für die Symptome in Betracht gezogen werden (z. B. Dermatitis, Vulvodynie).

Behandlung von GSM bei Frauen, die Brustkrebs hatten ⁶⁷

Es ist immer sinnvoll, sich mit dem Krebsspezialisten der Frau abzustimmen, wenn sie nach einer Brustkrebsbehandlung Hormone verschreibt, und andere Risiken für ein Wiederauftreten zu berücksichtigen. Die 2024 aktualisierte Fassung der NICE-Leitlinien zur Menopause enthält einige Grundsätze zur Verwendung von vaginalem Östrogen in dieser Kohorte, die häufig unter schweren Wechseljahrsbeschwerden leidet.

• Nicht-hormonelle Feuchtigkeitsmittel und Gleitmittel sollten als Erstes verwendet werden, aber vaginales Östrogen kann in Betracht gezogen werden, allein oder mit einem nicht-hormonellen Feuchtigkeitsmittel oder Gleitmittel.

• Die systemische Absorption ist minimal, aber nicht null.

• Wenn der Brustkrebs der Frau Östrogenrezeptor-negativ war, ist es unwahrscheinlich, dass vaginales Östrogen die Rezidivrate erhöht, so dass es wahrscheinlich sicher ist.

• Wenn der Brustkrebs der Frau Östrogenrezeptor-positiv war, wissen wir nicht, ob vaginales Östrogen die Rezidivrate erhöht; Tamoxifen würde eine solche Auswirkung verringern.

• Wenn die Frau Aromatasehemmer einnimmt, sollte der Hausarzt mit ihrem Spezialisten zusammenarbeiten, um Behandlungsmöglichkeiten zu finden, wenn eine nicht-hormonelle Behandlung nicht ausreicht.

Vaginale Östrogenpräparate³

Niedrig dosiertes vaginales Östrogen kann in verschiedenen Formen verwendet werden, je nach den Vorlieben der Frau:

• Vaginaltablette.

• Vaginalcreme.

• Vaginales Gel.

• Vaginales Pessar.

• Vaginaler Ring.

Ein Gestagen ist für den Schutz des Endometriums nicht erforderlich, da die systemische Absorption von vaginalem Östrogen minimal ist. Die verschiedenen Präparate der vaginalen HRT (Cremes, Tabletten und der Östradiol-Vaginalring) scheinen alle gleich wirksam zu sein.

Vaginale Östrogen-Behandlungen³

Die Schemata der vaginalen Östrogentherapie hängen von dem verwendeten Vaginalpräparat ab; im Folgenden werden Beispiele genannt:

• Eine Vaginaltablette täglich für zwei Wochen, dann reduziert auf eine Vaginaltablette zweimal wöchentlich.

• Ein Applikator täglich für 3-4 Wochen, dann reduziert auf einen Applikator zweimal wöchentlich, vor dem Schlafengehen, für Creme- und Gelpräparate.

• Ein Pessar täglich für drei Wochen, dann reduziert auf ein Pessar zweimal wöchentlich, das vor dem Schlafengehen eingeführt wird.

• Ein Vaginalring, der in das obere Drittel der Vagina eingeführt und ständig getragen wird und nach drei Monaten ausgetauscht werden muss. Die maximale Dauer der kontinuierlichen Behandlung beträgt zwei Jahre.

Andere Indikationen für vaginales Östrogen ¹⁴⁸⁹

• Die vaginale HRT wird manchmal vor einer Prolapsoperation bei postmenopausalen Frauen mit Anzeichen einer Epithelatrophie eingesetzt. Sie kann auch kurzzeitig vor einem Zervix-Screening eingesetzt werden, wenn eine Spekulumuntersuchung in der Vergangenheit unangenehm war.

• Vaginal-Östrogene können bei Patientinnen mit Harndrang, Häufigkeit oder Nykturie, Harninkontinenz und rezidivierenden Harnwegsinfekten sehr wirksam sein.

• Topische vaginale Östrogene können zur Behandlung von Schamlippenverklebungen bei Mädchen eingesetzt werden.

Kontraindikationen

Die einzigen Kontraindikationen für die Anwendung von topischen Östrogenen sind aktiver Brustkrebs sowie nicht diagnostizierte vaginale oder uterine Blutungen. Ansonsten sind sie unbedenklich, mit der Einschränkung, dass Frauen, die Aromatasehemmer verwenden, wie oben beschrieben, davon ausgeschlossen sind.

Nebenwirkungen und Risiken¹⁰

• Bei einigen Frauen kommt es (selten) zu lokalen Reizungen bei der Anwendung von topischen Östrogenen.

• Die Cremes können Latexkondome und Diaphragmen beschädigen; Frauen, die diese Arten der Empfängnisverhütung verwenden, sollten entweder Vaginaltabletten oder den Vaginalring verwenden.

• Vaginales Östrogen wird nicht mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht.