Urininkontinenz

Siehe auch die separaten Artikel Symptome der unteren Harnwege bei Männern und Symptome der unteren Harnwege bei Frauen.

Harninkontinenz ist weit verbreitet und kann sich auf das körperliche, psychische und soziale Wohlbefinden der Betroffenen sowie auf ihre Familien und Pflegekräfte auswirken.

Definitionen von Harninkontinenz¹

Harninkontinenz ist der unfreiwillige Abgang von Urin. Zu den verschiedenen Arten der Harninkontinenz gehören:

• Funktionelle Inkontinenz: Der Patient ist nicht in der Lage, die Toilette rechtzeitig zu erreichen, z. B. aufgrund mangelnder Mobilität oder einer ungewohnten Umgebung.

• Belastungsinkontinenz: unwillkürlicher Urinverlust bei Anstrengung oder Belastung, beim Niesen oder Husten. Dies ist auf einen inkompetenten Schließmuskel zurückzuführen. Die Belastungsinkontinenz kann mit einem Urogenitalprolaps einhergehen.

• Dranginkontinenz: unwillkürlicher Urinabgang, der mit einem dringenden Harndrang einhergeht oder diesem unmittelbar vorausgeht. Dies bedeutet einen plötzlichen und zwingenden Harndrang, der keinen Aufschub duldet. Bei Dranginkontinenz liegt eine Detrusorinstabilität oder Hyperreflexie vor, die zu einer unwillkürlichen Detrusorkontraktion führt. Dies kann idiopathisch oder sekundär zu neurologischen Problemen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Demenz oder Rückenmarksverletzungen sein.² Manchmal kann sie auch durch eine lokale Reizung aufgrund einer Infektion oder von Blasensteinen verursacht werden.

• Mischinkontinenz: unwillkürlicher Urinabgang, der sowohl mit Drang als auch mit Anstrengung, Niesen oder Husten einhergeht.

• Überaktives Blasensyndrom: Harndrang, der mit oder ohne Dranginkontinenz und in der Regel mit Häufigkeit und Nykturie auftritt. Je nachdem, ob der Harndrang mit Inkontinenz verbunden ist oder nicht, kann es als "feuchte" oder "trockene" OAB bezeichnet werden. Die übliche Ursache für dieses Problem ist eine Überaktivität des Detrusors. Siehe den separaten Artikel Überaktive Blase.

• Überlaufinkontinenz: Sie ist in der Regel auf eine chronische Abflussbehinderung der Blase zurückzuführen. Sie ist häufig auf eine Prostataerkrankung bei Männern zurückzuführen. Sie kann aufgrund des Rückstaus zu einer obstruktiven Nephropathie führen; daher ist eine frühzeitige Beurteilung und Intervention erforderlich. Siehe die separaten Artikel Akuter Harnverhalt und Chronischer Harnverhalt. Überlaufinkontinenz kann auch auf eine neurogene Blase zurückzuführen sein.

• Echte Inkontinenz: kann auf eine fistelartige Verbindung zwischen der Vagina und dem Harnleiter, der Blase oder der Harnröhre zurückzuführen sein. Es kommt zu einem ständigen Urinabgang.

Wie häufig ist Harninkontinenz? (Epidemiologie)

• Es ist schwierig, die Prävalenz der Harninkontinenz zu schätzen, da es unterschiedliche Definitionen gibt und man davon ausgeht, dass viele Menschen nicht zugeben, Kontinenzprobleme zu haben. Eine bevölkerungsbezogene postalische Querschnittsauswertung aller Patientinnen über 21 Jahre, die in einer einzigen Arztpraxis im Vereinigten Königreich registriert waren, ergab, dass 40 % der Befragten unter Harninkontinenz litten, die bei 8,5 % erhebliche Probleme verursachte. Stressharninkontinenz war das häufigste Problem, während 10 % unter Blasenentleerungsstörungen litten. Nur 17 % der Befragten hatten professionelle Hilfe in Anspruch genommen, da sie der Meinung waren, dass Inkontinenz ein natürlicher Teil des Alterungsprozesses sei.³

• Die Prävalenz bei Männern ist weitgehend unbekannt. Studien haben Zahlen ergeben, die zwischen 5,3 % und 45,8 % der Bevölkerung liegen.⁴

• Alle Arten der Harninkontinenz treten mit zunehmendem Alter häufiger auf.

• Harninkontinenz ist bei Erwachsenen, die in Einrichtungen leben, weit verbreitet.⁵

Risikofaktoren

• Frauen:⁶
  

  • Zu den Risikofaktoren bei Frauen gehören Schwangerschaft und vaginale Entbindung (die jedoch mit zunehmendem Alter an Bedeutung verlieren), Diabetes mellitus, orale Östrogentherapie und ein hoher Body-Mass-Index.

  • Der Zusammenhang zwischen den Wechseljahren und Harninkontinenz ist ungewiss. Studien deuten darauf hin, dass Harninkontinenz manchmal in den Wechseljahren beginnt.¹ Topische Östrogene können die Inkontinenz nachweislich verbessern.⁷ Die Wirkung von oralem Hormonersatz war jedoch enttäuschend.⁸

  • Die Hysterektomie steht im Zusammenhang mit Stressharninkontinenz, insbesondere die vaginale Hysterektomie.

  • Eine Geburt kann anatomische oder neuromuskuläre Verletzungen verursachen und die Beckenbodenmuskulatur schädigen. Eine vaginale Entbindung, die Verwendung einer Geburtszange und Babys mit einem höheren Geburtsgewicht sind allesamt Risikofaktoren.⁹ Ein Kaiserschnitt schützt nicht unbedingt vor Harninkontinenz, verringert sie aber.⁹

• Parität ist ein Risikofaktor für Harninkontinenz bei jungen Frauen und Frauen mittleren Alters.⁹

• Harninkontinenz tritt bei Frauen mit Harnwegsinfektionen (UTIs) häufiger auf.

• Zu den Risikofaktoren bei Männern gehören Symptome des unteren Harntrakts (LUTS), Infektionen, funktionelle und kognitive Beeinträchtigungen, neurologische Störungen und Prostatektomie.

• Neurologische Erkrankungen/organische Hirnschäden können ein Risikofaktor für Inkontinenz bei Männern und Frauen sein - z. B. Schlaganfall, Demenz und Parkinson-Krankheit.²

• Kognitive Beeinträchtigungen erhöhen das Risiko bei beiden Geschlechtern. Ein leichter Verlust der kognitiven Funktion ist jedoch kein Risikofaktor für Harninkontinenz, erhöht aber die Auswirkungen der Harninkontinenz.

• Obstruktionen, wie eine vergrößerte Prostata bei Männern und Beckentumore bei Frauen, können zu Inkontinenz führen.

• Bei älteren Patienten kann eine Stuhlverstopfung eine Rolle spielen.¹⁰

Bewertung¹¹

Siehe auch die separaten Artikel Gynäkologische Anamnese und Untersuchung, Genitourinäre Anamnese und Untersuchung (Frau) und Genitourinäre Anamnese und Untersuchung (Mann).

Geschichte

• Ermitteln Sie anhand der Anamnese, unter welcher Art von Harninkontinenz der Patient leidet: Stress-, Drang- oder Mischinkontinenz. Bei gemischter Inkontinenz sollte die Behandlung auf die wichtigsten Symptome ausgerichtet werden. Fragen in der Anamnese können sein:
  

  • Belastungsinkontinenz: Urinverlust beim Niesen, Husten, Sport, Aufstehen aus dem Sitzen oder Heben.

  • Dranginkontinenz: Dringlichkeit und Unvermögen, rechtzeitig die Toilette zu erreichen.

  • Häufigkeit des Urins tagsüber/nachts.

  • Nachträufeln von Urin nach dem Verlassen der Toilette.

  • Verlust der Kontrolle über die Blase.

  • Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung.

  • Dysurie: Schmerzen oder brennendes Gefühl beim Wasserlassen.

  • Blasenkrämpfe.

• Bei der Beurteilung der Harninkontinenz bei neurologischen Erkrankungen sind Faktoren zu berücksichtigen, die sich wahrscheinlich auf die Behandlung auswirken, wie Mobilität, Handkoordination, kognitive Funktion, soziale Unterstützung und Lebensstil.²

• Bei Frauen sollte eine vollständige Geburtsanamnese erhoben werden.

• Der Patient sollte bei der Erstuntersuchung gebeten werden, ein Blasentagebuch für mindestens drei Tage zu führen. Diese Tage sollten sowohl Arbeitstage als auch freie Tage umfassen.

• Erkundigen Sie sich nach sexueller Dysfunktion und Lebensqualität.

• Beurteilung des funktionellen Status und des Zugangs zur Toilette.

• Stellen Sie fest, ob irgendwelche Medikamente zu den Symptomen beitragen.

• Erkundigen Sie sich nach den Stuhlganggewohnheiten.

• Erkundigen Sie sich nach dem Wunsch nach einer Behandlung.

Prüfung

Frauen

• Führen Sie eine digitale Beurteilung der Beckenbodenmuskelkontraktion durch.

• Führen Sie eine bimanuelle/vaginale Untersuchung durch, um festzustellen, ob ein Prolaps vorliegt. Siehe den separaten Artikel zum Urogenitalprolaps.

• Achten Sie auf Anzeichen einer vaginalen Atrophie.

• Außerdem sollten Bauch-, Becken- und neurologische Untersuchungen durchgeführt werden.²

Männer

• Führen Sie eine digitale rektale Untersuchung durch, um Form, Größe und Konsistenz der Prostata zu beurteilen und um andere rektale Pathologien auszuschließen.

• Die digitale Analbeurteilung kann einen Hinweis auf die Stärke der Beckenbodenmuskulatur bei Männern geben.

• Außerdem sollten Bauch-, Becken- und neurologische Untersuchungen durchgeführt werden.²

Untersuchungen in der Primärversorgung¹¹

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt für Frauen Folgendes. Es wäre sinnvoll, die gleichen Leitlinien auch für Männer zu befolgen.

• Test mit dem Urin-Peilstab:
  

  • Führen Sie einen Urinpunktionstest durch, um Blut, Glukose, Eiweiß, Leukozyten und Nitrite zu bestimmen.

  • Wenn eine Frau Symptome einer Harnwegsinfektion hat und der Test mit dem Peilstab Leukozyten und Nitrite zeigt, schicken Sie eine MSU für Kultur und Empfindlichkeit. Verschreiben Sie Antibiotika, während Sie auf die Ergebnisse warten.

  • Schicken Sie auch bei anderen Frauen mit Symptomen einer Harnwegsinfektion, aber negativem Urin-Peilstabtest eine MSU. Ziehen Sie Antibiotika in Betracht, während Sie auf die Ergebnisse warten.

  • Wenn eine Frau keine Symptome einer Harnwegsinfektion, aber einen positiven Peilstabtest auf Leukozyten und Nitrite hat, schicken Sie eine MSU, aber beginnen Sie nicht mit Antibiotika, bevor die Ergebnisse vorliegen.

  • Wenn eine Frau keine Symptome hat und der Test auf Nitrite und Leukozyten negativ ist, ist keine MSU erforderlich.

  • Nierenfunktionstests können angezeigt sein.

• Bewertung des Restharns:
  

  • Bei Frauen mit Symptomen, die auf Blasenentleerungsstörungen oder rezidivierende Harnwegsinfektionen hindeuten, sollte das Restvolumen nach dem Urinieren gemessen werden. Dies geschieht am besten mit einem Blasenscan. Auch eine Katheterisierung kann verwendet werden.

  • Bei Männern sollte auch das postvakuumale Restvolumen gemessen werden.²

• Urinflussraten:
  

  • Die Bewertung der Urinflussrate ist in den meisten Fällen umstritten. Sie können bei Männern und bei Patienten beiderlei Geschlechts mit neurologischen Erkrankungen gemessen werden.²

• Andere Untersuchungen:
  

  • Urodynamische Untersuchungen: Eine urodynamische Untersuchung einschließlich Mehrkanal-Zystometrie, ambulante Urodynamik oder Video-Urodynamik wird vor Beginn einer konservativen Behandlung bei Frauen nicht empfohlen. Diese Untersuchungen können jedoch vor einer Operation bei Harninkontinenz durchgeführt werden.

  • Die Mehrkanal-Füllungs- und Entleerungszystometrie sollte nicht bei Frauen durchgeführt werden, bei denen durch Anamnese und Untersuchung eine reine Stress- oder stressdominante Mischharninkontinenz festgestellt wurde.

  • Führen Sie eine Mehrkanal-Füllungs- und Entleerungszystometrie vor der Operation einer Belastungsharninkontinenz bei Frauen durch, auf die eine der folgenden Eigenschaften zutrifft:

    • Urge-prädominante gemischte Harninkontinenz oder Harninkontinenz, bei der die Art der Inkontinenz unklar ist.

    • Symptome, die auf eine Blasenentleerungsstörung hindeuten.

    • Anteriorer oder apikaler Prolaps.

    • Eine frühere Operation wegen Stressharninkontinenz.

  • Eine ambulante Urodynamik oder Videourodynamik sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Diagnose nach einer konventionellen Urodynamik unklar bleibt.

  • Die Zystoskopie wird bei der Erstuntersuchung von Frauen mit Harninkontinenz allein nicht empfohlen.

  • Für die Erstuntersuchung bei Frauen werden keine bildgebenden Verfahren empfohlen, mit Ausnahme der Ultraschalluntersuchung des Restvolumens. Bei Männern und Frauen mit neurologischen Erkrankungen, bei denen es zu Nierenkomplikationen kommen kann (z. B. Spina bifida, Rückenmarksverletzung), ist jedoch eine Ultraschalluntersuchung der Nieren angezeigt.²

Wann ist eine direkte Überweisung an die Sekundärversorgung erforderlich?

Frauen¹¹

Frauen, bei denen Harninkontinenz in Verbindung mit Merkmalen auftritt, die auf Blasen- oder Nierenkrebs hindeuten, sollten mit Verdacht auf Krebs überwiesen werden.¹²

Ziehen Sie eine Überweisung an die Sekundärversorgung in Betracht, wenn:

• Es bestehen anhaltende Schmerzen in der Blase oder der Harnröhre.

• Es gibt klinisch gutartige pelvine Massen.

• Damit verbunden ist eine Stuhlinkontinenz.

• Es besteht der Verdacht auf eine neurologische Erkrankung.

• Es gibt Symptome von Blasenentleerungsstörungen.

• Es besteht der Verdacht auf urogenitale Fisteln.

• Es hat bereits eine Kontinenzoperation stattgefunden.

• Es wurde bereits eine Operation an Unterleibskrebs durchgeführt.

• Es hat bereits eine Strahlentherapie im Beckenbereich stattgefunden.

Männer¹³

• Liegen Kriterien vor, die auf die Überweisung bei Krebsverdacht bei Männern zutreffen, sollte eine entsprechende Überweisung vorgenommen werden.

• NICE empfiehlt die Überweisung von Männern mit LUTS, die durch rezidivierende oder persistierende Harnwegsinfektionen, Retention, Nierenfunktionsstörungen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie durch eine Dysfunktion der unteren Harnwege verursacht werden, oder durch den Verdacht auf urologischen Krebs kompliziert sind.

Behandlung von Harninkontinenz

Vorübergehende Containment-Produkte (z. B. Tampons oder Auffangvorrichtungen) zur Erreichung der sozialen Kontinenz sollten angeboten werden, bis eine spezifische Diagnose und ein Managementplan vorliegen.

Der dauerhafte Einsatz von Eindämmungsprodukten sollte nur nach Bewertung und Ausschluss anderer Methoden der Bewältigung in Betracht gezogen werden.

Wenn solche Produkte verwendet werden, wird eine jährliche Überprüfung empfohlen, bei der die Unversehrtheit der Haut, Veränderungen im Leben des Patienten (z. B. Medikamente, Lebensstil), andere Behandlungsmöglichkeiten und die Wirksamkeit der Absorption berücksichtigt werden sollten.

Dranginkontinenz und Syndrom der überaktiven Blase

Siehe den separaten Artikel Überaktive Blase.

Stress-Inkontinenz

NICE empfiehlt für Frauen die folgende Behandlung:¹¹

• Übungen für die Beckenbodenmuskulatur:

  • Ein dreimonatiger Versuch mit Beckenbodenmuskelübungen ist die Behandlung der ersten Wahl (im Anschluss an eine digitale Bewertung der Beckenbodenmuskelkontraktion).

  • Dazu gehören acht Wehen, dreimal am Tag.

  • Fahren Sie bei Erfolg fort.

  • Ziehen Sie bei Frauen, die ihre Beckenbodenmuskeln nicht aktiv anspannen können, eine elektrische Stimulation und/oder Biofeedback in Betracht.

  • Geben Sie der Patientin eine Informationsbroschüre über Beckenbodenübungen mit.

  • Beckenbodentraining kann bei Männern mit Belastungsinkontinenz und bei Männern nach einer radikalen Prostataoperation eingesetzt werden. Sie sind auch für Patienten beiderlei Geschlechts mit Belastungsinkontinenz aufgrund von Multipler Sklerose oder Schlaganfall nützlich.²

• Medikamentöse Behandlung:
  

  • Duloxetin sollte nicht als Erstlinientherapie eingesetzt werden. Es kann als Zweitlinientherapie bei Frauen in Betracht gezogen werden, die nicht operiert werden wollen oder für eine Operation nicht geeignet sind. Die Beratung über Nebenwirkungen ist wichtig.

• Chirurgische Behandlung:

• Wenn konservative Maßnahmen versagen, sollten Sie überlegen:

  • Offene Kolposuspension.

  • Autologe Rektusfaszienschlinge.

• • Mit der zunehmenden Anwendung der retropubischen Netzschlinge sind verschiedene Komplikationen aufgetreten. Dazu gehören Becken-, Unterleibs-, Damm-, Bein- und Leistenschmerzen, Dyspraunie und Penistrauma beim Geschlechtsverkehr, anormaler Scheidenausfluss und Blutungen, Harn- und Stuhlinkontinenz sowie andere Blasen- und Darmstörungen.

  • Vor diesem Hintergrund hat das NICE seine Leitlinien geändert:

    • Bieten Sie die retropubische mittlere Harnröhrenschlinge von oben nach unten oder die kurze suburethrale Schlingeneinlage mit einem Schnitt nur im Rahmen einer klinischen Studie an.

    • Frauen, die eine retropubische Netzschlinge in Erwägung ziehen, sollten darauf hingewiesen werden, dass es sich um ein dauerhaftes Implantat handelt und eine vollständige Entfernung möglicherweise nicht möglich ist.

    • Nach einer Netzoperation sollten die Frauen den Namen, den Hersteller, das Datum des Einsetzens sowie den Namen und die Kontaktdaten des implantierenden Chirurgen erhalten.

    • Es sollten synthetische Bänder gewählt werden, die aus makroporösem Polypropylen des Typs 1 bestehen und in einer gut sichtbaren Farbe eingefärbt sind.

    • Der transobturatorische Foramen-Zugang sollte nicht verwendet werden, es sei denn, es liegen besondere klinische Indikationen vor (z. B. eine frühere Operation, die einen retropubischen Zugang ausschließt).

    • Die postoperative Nachsorge ist wichtig, und die Frauen sollten auf die anderen chirurgischen und nicht-chirurgischen Möglichkeiten hingewiesen werden, die im Falle eines Behandlungsversagens zur Verfügung stehen.

  • Bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen sollten autologe Schlingen aufgrund des Risikos einer Harnröhrenerosion synthetischen Bändern vorgezogen werden.²

  • Den Patientinnen sollte ein Nachsorgetermin nach sechs Monaten angeboten werden (einschließlich einer vaginalen Untersuchung zum Ausschluss einer Zervixerosion).

  • Intramurale Füllmittel (z. B. mit Glutaraldehyd vernetztes Kollagen, Silikon) können in Betracht gezogen werden, wenn die konservative Behandlung versagt hat. Ihre Wirksamkeit nimmt jedoch mit der Zeit ab, es können wiederholte Injektionen erforderlich sein, und sie sind nicht so wirksam wie retropubische Suspensions-/Schlingenverfahren.¹⁴

  • NICE unterstützt die Verwendung von intramuralen Injektionsmitteln, implantierten verstellbaren Kompressionsvorrichtungen und männlichen Schlingen zur Behandlung der Belastungsharninkontinenz bei Männern, jedoch nur im Rahmen von randomisierten kontrollierten Studien.¹³ In den Leitlinien der European Association of Urology wird ebenfalls die Verwendung von Quellmitteln empfohlen, obwohl die Belege nur für einen kurzfristigen Nutzen sprechen.¹⁴

  • Ein künstlicher Schließmuskel sollte in der Regel nur dann in Betracht gezogen werden, wenn eine vorherige Operation fehlgeschlagen ist. Bieten Sie nach dem Eingriff einen Nachsorgetermin und die Möglichkeit einer Überprüfung an. Das Verfahren kann bei neurologischen Erkrankungen als erste Wahl angesehen werden, wenn ein anderes Verfahren, wie z. B. eine Schlinge, die Kontinenz weniger wahrscheinlich fördert.²

  • Es gibt nur wenige Belege für die Verwendung von künstlichen Schließmuskeln oder Schlingen für die spezielle Behandlung von Belastungsinkontinenz bei Männern.¹⁴

  • Wenn eine laparoskopische Kolposuspension durchgeführt wird, muss der Chirurg erfahren sein und in einem erfahrenen multidisziplinären urogynäkologischen Team arbeiten.

  • Anteriore Kolporrhaphie, Nadelsuspensionen, Reparatur paravaginaler Defekte und das Marshall-Marchetti-Krantz-Verfahren werden von NICE nicht zur Behandlung von Stressinkontinenz empfohlen.

Transvaginale Lasertherapie

Das NICE hat den Einsatz der transvaginalen Lasertherapie bei Belastungsharninkontinenz bewertet.¹⁵ Sie kommen zu dem Schluss, dass es zwar keine Hinweise auf kurzfristige Sicherheitsbedenken gibt, dass aber die Belege für die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit qualitativ und quantitativ unzureichend sind. Daher empfehlen sie, dass dieses Verfahren nur im Rahmen von Forschungsarbeiten eingesetzt werden sollte.

Gemischte Inkontinenz¹⁶

Bei gemischter Harninkontinenz sollte die Behandlung auf das vorherrschende Symptom ausgerichtet sein, kann aber auch eine Kombination verschiedener Ansätze beinhalten.

• Beckenbodengymnastik und Blasentraining, wie oben beschrieben, sind sowohl bei Männern als auch bei Frauen die Behandlung der ersten Wahl.¹⁷

• Wenn diese nicht wirksam sind, kann ein Antimuskarinikum verabreicht werden. Oxybutynin wird traditionell als Mittel der ersten Wahl eingesetzt, aber alle Antimuskarinika sind gleichermaßen wirksam. Oxybutynin sollte bei älteren Menschen vermieden werden, da es sich negativ auf die kognitive Leistungsfähigkeit auswirken kann.

• Neuere Antimuskarinika wie Darifenacin, Solifenacin, Tolterodin und Trospium sind Alternativen. Oxybutynin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder transdermales Oxybutynin sind weitere Möglichkeiten.

• Fesoterodin und Propiverin sind neuere Antimuskarinika, die ebenfalls für diesen Zweck zugelassen sind.¹⁸

• Antimuskarinika sind nützlich bei der Behandlung von Patienten mit neurologischen Erkrankungen des Gehirns (z. B. Zerebralparese) und dem Syndrom der überaktiven Blase sowie bei Patienten mit Störungen der Blasenspeicherung. Sie sollten jedoch mit Vorsicht eingesetzt werden, da sie Verstopfung, Harnverhalt und Verwirrung verursachen können.²

• Patienten, die Langzeitmedikamente einnehmen, sollten jährlich überprüft werden (bei Frauen über 75 Jahren halbjährlich).¹¹

• Bei Frauen mit überwiegend Belastungsinkontinenz empfiehlt das NICE, zunächst konservative Optionen, einschließlich Medikamente, zu erörtern, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird.¹¹

Überlauf-Inkontinenz

• Überlaufinkontinenz aufgrund einer Blasenauslassobstruktion sollte durch die Beseitigung/Behandlung der Obstruktion behandelt werden.

• Es kann ein intermittierender Selbstkatheterismus durchgeführt werden.

• Liegt eine Obstruktion aufgrund einer Prostatahypertrophie (gut- oder bösartig) vor, sollte diese entsprechend behandelt werden. Siehe die separaten Artikel über gutartige Prostatahyperplasie und Prostatakrebs.

Katheterisierung

Siehe auch den separaten Artikel Katheterisierung von Blasen. NICE empfiehlt Folgendes:¹³

• Bei einigen Patienten kann ein intermittierender Katheterismus oder ein Dauerkatheterismus in der Harnröhre oder suprapubisch erforderlich sein, z. B. bei anhaltendem Harnverhalt, der zu Inkontinenz führt, bei Nierenfunktionsstörungen oder bei symptomatischen Infektionen.

• Frauen mit Harnverhalt können angeleitet werden, einen intermittierenden Harnröhren-Selbstkatheterismus durchzuführen.

• Ein Verweilkatheter (entweder urethral oder suprapubisch) kann angezeigt sein, wenn:
  

  • Es besteht ein chronischer Harnverhalt und die Person kann keinen Selbstkatheterismus durchführen.

  • Hautwunden, Druckgeschwüre oder Hautreizungen werden durch Urin verunreinigt.

  • Das Wechseln der Kleidung und des Bettes ist unangenehm oder störend.

  • Eine Frau möchte diese Form des Managements.

• Suprapubische Katheter haben möglicherweise eine geringere Komplikationsrate, einschließlich einer geringeren Rate an symptomatischen Harnwegsinfektionen und Bypässen.

Andere Verwaltungspunkte¹¹

• Wenn jemand eine kognitive Beeinträchtigung hat, sollte er ein zeitlich abgestimmtes Toilettengangsprogramm befolgen.

• Patienten mit neurologischen Erkrankungen können auch von einem Blasentraining oder einem Gewohnheitstraining profitieren, nachdem sie von einer in solchen Techniken geschulten medizinischen Fachkraft beurteilt wurden. Betreuer/Familienangehörige sollten - mit Zustimmung des Patienten - einbezogen werden.²

• Botulinumtoxin Typ A wird manchmal bei einigen Patienten mit neurologischen Erkrankungen eingesetzt - z. B. bei Patienten mit Rückenmarkserkrankungen und überaktiver Blase oder gestörter Blasenspeicherung. Kürzlich hat das NICE eine Anfangsdosis von 100 statt 200 Einheiten bei Botulinum-naiven Frauen und eine frühzeitige Überprüfung (drei Monate statt sechs Monate nach der Injektion) empfohlen.

• Die Augmentationszystoplastik unter Verwendung eines Darmsegments kann Patienten mit nicht fortschreitender neurologischer Erkrankung und beeinträchtigter Blasenspeicherung angeboten werden.

• Bei Patienten, deren neurologische Erkrankung hartnäckige Probleme verursacht, kann eine Umleitung des Ileus (Urostomie) mit oder ohne Zystektomie in Betracht gezogen werden.

• Desmopressin kann Frauen mit problematischer Nykturie verschrieben werden. Bei Frauen mit zystischer Fibrose, eingeschränkter Nierenfunktion und/oder kardiovaskulären Erkrankungen sollte Desmopressin nur mit Vorsicht angewendet werden; bei Herzinsuffizienz und anderen Erkrankungen, die eine Behandlung mit Diuretika erfordern, ist es kontraindiziert. Die Anwendung bei idiopathischer Harninkontinenz fällt nicht unter die britische Zulassung und die Frauen sollten darüber informiert werden.

• NICE empfiehlt für die Behandlung der Harninkontinenz Folgendes nicht:
  

  • Propiverin, Flavoxat, Imipramin oder Propanthelin.

  • Systemische Hormonersatztherapie.

  • Komplementäre Therapien.

• Geben Sie den Patienten die Möglichkeit, sich in Zukunft erneut untersuchen zu lassen, um Untersuchungen und Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen, auch wenn derzeit keine Behandlung gewünscht wird.

Vorbeugung von Harninkontinenz

• In früheren Versionen der NICE-Leitlinien zur Harninkontinenz wurde empfohlen, allen Frauen in der ersten Schwangerschaft ein Beckenbodentraining anzubieten. Diese Empfehlung wurde in der neuesten Version kommentarlos gestrichen.¹¹ Dies ist möglicherweise auf den jüngsten Cochrane-Review zurückzuführen, der eine größere Wirksamkeit eines gezielten Ansatzes (z. B. bei Frauen mit einem höheren BMI) als eines bevölkerungsbezogenen Ansatzes feststellt.¹⁹

• Eine Gewichtskontrolle kann das Risiko der Entwicklung einer Inkontinenz verringern.