Ohrenschmalz

Was ist Ohrenschmalz?¹

Ohrenschmalz ist eine Ansammlung von Cerumen, Talg, abgestorbenen Zellen, Schweiß, Haaren und Fremdkörpern - z. B. Staub. Cerumen hat antibakterielle und antimykotische Eigenschaften.² Ohrenschmalz ist eine normale physiologische Substanz, die den Gehörgang schützt. Die Produktion von Ohrenschmalz ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich. Ohrenschmalz kann entweder feucht oder trocken sein. Nasses Ohrenschmalz ist entweder weich (häufiger bei Kindern) oder hart (häufiger bei älteren Menschen, wo es eher zu Verstopfungen und damit zu Beschwerden kommt). Trockenes Wachs ist trocken, schuppig und goldgelb und kommt häufig bei Menschen aus Asien vor.

Wie häufig tritt Ohrenschmalz auf?

Ohrenschmalz ist ein physiologischer Prozess und ein universelles Phänomen. Eingedrücktes Ohrenschmalz ist häufiger bei:

• Die Älteren.³

• Menschen, die Hörgeräte benutzen.

• Diejenigen, die Ohrstäbchen aus Baumwolle verwenden.

Schätzungen zufolge werden in England und Wales jedes Jahr bis zu zwei Millionen Ohrenspülungen durchgeführt.⁴ Die gemeldeten Prävalenzraten in verschiedenen Bevölkerungsgruppen liegen zwischen 7 und 34 %.⁵

In einer Studie wurde berichtet, dass bei Menschen mit Schizophrenie häufig Ohrenschmalz auftritt, was mit einer verminderten Leistungsfähigkeit und sozialer Isolation in Verbindung gebracht wurde.⁶ .

Symptome von Ohrenschmalz

• Schwerhörigkeit (häufigstes Symptom).

• Verstopfte Ohren.

• Ohrbeschwerden.

• Völlegefühl im Ohr.

• Ohrenschmerzen.

• Tinnitus (Geräusche im Ohr).

• Juckreiz.

• Schwindel (nicht alle Experten glauben, dass Wachs eine Ursache für Schwindel ist).

• Husten (selten und aufgrund der Stimulierung des aurikulären Zweigs des Vagusnervs durch den Druck von eingedrücktem Ohrenschmalz).

Prüfung

• Untersuchen Sie beide Ohrkanäle mit einem Auriskop.

• Zur Beurteilung der Schallleitungsschwerhörigkeit können der Rinne-Test und der Weber-Test herangezogen werden.

Differentialdiagnose⁷

• Andere Ursachen für akute Taubheit - z. B. Funktionsstörung der Eustachischen Röhre, Fremdkörper.

• Otitis externa.

Behandlung und Management von Ohrenschmalz^{8 9 10}

Eingedrungenes Ohrenschmalz kann mit Ohrentropfen, Spülung, Mikrosaugung oder Kürettage behandelt werden. Ohrentropfen gelten als Mittel der ersten Wahl und sind oft die einzige erforderliche Behandlung. Die Mikrosaugung ist sicherer als die Spülung, aber nicht überall verfügbar. Komplikationen bei der Spülung können durch richtige Schulung und Pflege minimiert werden. Über die relative Wirksamkeit der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten gibt es nur wenige gute Belege.¹¹

Indikationen für die Entfernung von Ohrenschmalz

Ohrenschmalz muss nur dann entfernt werden, wenn es Symptome verursacht oder die Sicht auf das Trommelfell oder den Gehörgang behindert. Die Entfernung von Ohrenschmalz kann angezeigt sein, wenn:

• Ohrenschmalz verstopft den Gehörgang vollständig und verursacht Hörverlust, Ohrenschmerzen, Tinnitus oder Schwindel.

• Das Trommelfell ist durch Wachs verdeckt, muss aber zur Diagnosestellung betrachtet werden.

• Die Person trägt ein Hörgerät, es ist Ohrenschmalz vorhanden und es muss ein Abdruck des Gehörgangs für einen Abdruck genommen werden, oder das Hörgerät pfeift wegen des Ohrenschmalzes.

Ohrentropfen

Ohrentropfen sind häufig die geeignete Erstbehandlung. Es gibt jedoch keine qualitativ hochwertigen Belege, die eine eindeutige Aussage darüber zulassen, ob eine Art von Cerumenolytikum wirksamer ist als eine andere, keine Belege für einen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen aktiven Behandlungen auf Öl- und Wasserbasis und keine Belege dafür, dass die Verwendung von Kochsalzlösung oder Wasser allein besser oder schlechter ist als kommerziell hergestellte Cerumenolytika.¹²

Das British National Formulary (BNF) empfiehlt die Verwendung von Oliven- oder Mandelöl, da Natriumbicarbonat-Tropfen den Gehörgang austrocknen können und Docusat-Natrium oder Harnstoff-Wasserstoff-Peroxid, die in einer Reihe von Präparaten zur Erweichung von Ohrenschmalz enthalten sind, den äußeren Gehörgang reizen können.¹³ Raten Sie von Mandelöltropfen ab, wenn die Person eine Allergie gegen Mandeln hat.

Verschreiben Sie anfangs Ohrentropfen für 3-5 Tage, um das Ohrenschmalz aufzuweichen und die Entfernung zu erleichtern. Die regelmäßige Anwendung von Ohrentropfen kann bei Patienten mit wiederkehrenden Ohrenschmalzproblemen angezeigt sein.

Verwenden Sie die Tropfen nicht, wenn die Person möglicherweise ein perforiertes Trommelfell hat.

Bewässerung

• Wenn die Symptome trotz Ohrentropfen fortbestehen, sollte eine Ohrenspülung in Erwägung gezogen werden, sofern keine Kontraindikationen vorliegen (siehe "Kontraindikation für Ohrenspülung", unten).

• Es wird empfohlen, vor der Spülung 3-5 Tage lang weichmachende Ohrentropfen (z. B. Olivenöl) zu verwenden. Dies liegt zum einen daran, dass eine Spülung dann möglicherweise nicht erforderlich ist, und zum anderen daran, dass dadurch die Gefahr eines Traumas des Gehörgangs verringert werden kann.¹

• Die Selbstspülung mit einer Zwiebelspritze wurde für Menschen befürwortet, die eine regelmäßige Spülung benötigen, um so den Bedarf der Primärversorgung zu verringern.¹⁴

• Suchen Sie sofort einen HNO-Arzt auf, wenn während oder nach der Spülung starke Schmerzen, Taubheit oder Schwindel auftreten oder wenn nach dem Eingriff eine Perforation festgestellt wird.

• Raten Sie Personen, bei denen Ohrenschmalz entfernt wurde, wiederzukommen, wenn sie Otalgie, starken Juckreiz im Ohr, Ausfluss aus dem Ohr oder eine Schwellung des äußeren Gehörgangs entwickeln, da dies auf eine Infektion hinweisen kann.

Wenn die Spülung nicht erfolgreich ist, sollten Sie eine der folgenden Möglichkeiten in Betracht ziehen:

• Raten Sie der Person, für weitere 3-5 Tage Ohrentropfen zu verwenden und dann zur weiteren Spülung zurückzukehren.

• Spritzen Sie Wasser in das Ohr. Nach 15 Minuten wird das Ohr erneut gespült.

• Überweisung an einen HNO-Arzt zur Entfernung von Ohrenschmalz.

• Verschiedene andere mechanische Entfernungstechniken stehen zur Verfügung, sind aber in der Regel nur in der Sekundärversorgung verfügbar - z. B. Ohrküretten und -zangen, Mikrosauger.

Kontraindikation für Ohrenspülungen¹

• Anzeichen oder Symptome einer aktuellen Infektion: Otitis externa oder Otitis media.

• Aktuelle Perforation des Trommelfells oder eine Perforation des Trommelfells in den letzten 12 Monaten. (Ein schleimiger Ausfluss aus dem Ohr innerhalb der letzten 12 Monate ist ebenfalls eine Kontraindikation, da er auf eine nicht diagnostizierte Perforation hinweisen kann.

• Frühere Probleme mit der Spülung (Schmerzen, Perforation, schwerer Schwindel).

• Die Ösen sind angebracht.

• Operationen am Ohr in der Vorgeschichte (ausgenommen extrudierte Tüllen mit anschließender Entlassung aus einer HNO-Abteilung).

• Vorgeschichte einer Mittelohrentzündung in den letzten sechs Wochen.

• Vorgeschichte von rezidivierender Otitis externa oder Tinnitus.

• Gaumenspalte (ob repariert oder nicht).

• Ein Fremdkörper mit pflanzlichen Bestandteilen im Ohr. (Das Wasser kann ihn anschwellen lassen.)

• Hörvermögen nur auf dem zu behandelnden Ohr (wegen der geringen Möglichkeit, dass die Spülung eine dauerhafte Taubheit verursacht).

• Verwirrung oder Unruhe (kann nicht stillsitzen).

• Unfähigkeit zur Zusammenarbeit - z. B. bei Kleinkindern und einigen Menschen mit Lernschwierigkeiten.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Bewässerung

• Schwindel (kann auf eine Mittelohrerkrankung mit Perforation des Trommelfells hindeuten).

• Rezidivierende Otitis media (dünne Narben auf dem Trommelfell können leicht perforiert werden).

• Personen mit geschwächtem Immunsystem oder mit erhöhtem Infektionsrisiko.

Indikationen für die Überweisung¹

• Chronische Perforation des Trommelfells.

• Operationen am Ohr in der Vorgeschichte.

• Fremdkörper, einschließlich pflanzlicher Stoffe, in ihrem Gehörgang.

• Ohrentropfen haben sich nicht bewährt, und eine Spülung ist kontraindiziert.

• Die Bewässerung ist erfolglos.

Überweisen Sie den Patienten an einen HNO-Arzt oder suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn eine Infektion vorliegt und der äußere Gehörgang von Wachs, Ablagerungen und Ausfluss befreit werden muss. Wie bereits erwähnt, sollten Sie sofort einen HNO-Arzt aufsuchen, wenn während oder nach der Spülung starke Schmerzen, Taubheit oder Schwindel auftreten oder wenn nach dem Verfahren eine Perforation festgestellt wird.

Komplikationen durch Ohrenschmalz¹

• Eingedrücktes Ohrenschmalz kann zu Schallleitungsschwerhörigkeit führen.

• Infolge von Ohrenschmalzeinlagerungen können manchmal Infektionen auftreten.

• Rezidive sind häufig.

Komplikationen bei der Bewässerung

• Otitis externa.

• Perforation des Trommelfells.

• Schädigung des äußeren Gehörganges.

• Schmerz.

• Mittelohrentzündung (durch das Eindringen von Wasser in das Mittelohr, wenn bereits eine Perforation stattgefunden hat).

• Verschlimmerung eines bereits bestehenden Tinnitus.

• Es kann auch zu Blutungen kommen, die jedoch in der Regel selbstlimitierend sind.

• Übelkeit, Erbrechen und Schwindel.

• Es wurde über Lähmungen des Gesichtsnervs berichtet.¹⁵