Otitis externa und schmerzhafte, auslaufende Ohren

Was ist Otitis externa?

Otitis externa ist eine Entzündung des äußeren Ohrs. Die Otitis externa umfasst alle entzündlichen Zustände der Ohrmuschel, des äußeren Gehörgangs und der Außenfläche des Trommelfells. Sie kann örtlich begrenzt oder diffus sein und akut oder chronisch verlaufen. Die akute diffuse Otitis externa wird auch als Schwimmerohr bezeichnet.

Epidemiologie

• Otitis externa ist eine häufige Beschwerde in der britischen Allgemeinpraxis, die Studien zufolge bei etwa 1-3 % der Bevölkerung auftritt.¹ Man geht davon aus, dass etwa 10 % der Menschen mindestens einen Vorfall in ihrem Leben erleben.²

• Sie tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf und betrifft bei Kindern in der Regel die 7- bis 12-Jährigen.³

• Etwa 3 % der Fälle, die in der britischen Allgemeinmedizin behandelt werden, werden an die Sekundärversorgung überwiesen.⁴

Otitis externa Risikofaktoren^{5 6}

• Heiße und feuchte Klimazonen.

• Schwimmen.

• Älteres Alter.

• Schwächung des Immunsystems (z. B. HIV).

• Diabetes mellitus.

• Enger äußerer Gehörgang (erblich oder erworben durch chronische Infektionen, Exostosen).

• Obstruktion des normalen Gehörgangs - z. B. Keratosis obturans, Fremdkörper, Hörgerät, struppiger Gehörgang.

• Unzureichendes Wachs: Zu wenig Cerumen (oft durch übermäßige Reinigung) kann eine Infektion begünstigen, da es die Schutzfunktion des Cerumens verringert und den pH-Wert des Kanals ansteigen lässt.

• Wachsablagerungen: Übermäßiges Cerumen kann zu Verstopfungen, Wasser- und Schmutzansammlungen und Infektionen führen.

• Dermatologische Erkrankungen: Ekzeme, seborrhoische Dermatitis.

• Allergische, atopische oder irritative Dermatitis, die das Epithel des Gehörgangs betrifft.

• Trauma des Gehörgangs - z. B. durch Wattestäbchen, Strahlentherapie.

• Mikrobiologie - z. B. bei aktiver Otitis media, Exposition gegenüber Pseudomonas aeruginosa oder Pilzen.

• Vorherige Tympanostomie.

• Strahlentherapie am Ohr.

Anatomie des Gehörganges³

Das äußere Drittel des Kanals besteht aus elastischem Knorpel: die vordere und untere Wand sind knorpelig, die obere und hintere Wand sind faserig. Der Knorpel ist die Fortsetzung der Ohrmuschel. Der knöcherne Teil bildet die inneren zwei Drittel. Der knöcherne Teil ist bei Kindern viel kürzer und besteht bei Neugeborenen nur aus einem Ring (annulus tympanicus).

Größe und Form des Kanals variieren von Individuum zu Individuum. Der Kanal ist etwa 2,5 cm lang und hat einen Durchmesser von 0,7 cm. Er ist sigmoidförmig und verläuft von hinten und oben nach unten und vorne. Im Querschnitt hat er eine ovale Form.

Der Gehörgang ist selbstreinigend, d. h. er wird von Ablagerungen freigehalten. Dies geschieht durch Epithelwanderung; die Hautoberfläche bewegt sich seitlich vom Trommelfell in Richtung der Gehörgangsöffnung.

Ohrenschmalz (Cerumen) besteht aus Epithelzellen, Lysozymen und öligen Sekreten aus Talg- und Cerumen-Drüsen im äußeren knorpeligen Teil des Gehörgangs. Die Zusammensetzung ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich und hängt von der Ernährung, dem Alter und der Umgebung ab. Cerumen trägt zur Reinigung und Schmierung bei und bietet einen gewissen Schutz vor Bakterien, Staub und Insekten. Es bildet einen Säureschutzmantel, der auch das Wachstum von Bakterien und Pilzen hemmt. Seine hydrophoben Eigenschaften verhindern außerdem, dass Wasser in die Kanalhaut gelangt und eine Mazeration verursacht.

Der äußere Teil des Gehörgangs ist außerdem durch Haare geschützt, die das Eindringen von Gegenständen in den Gehörgang verhindern und die Abschuppung sowie die Migration der Haut aus dem Gehörgang fördern.

Das Ohr - Otitis externa

Ätiologie

• Otitis externa entsteht durch eine Störung des Lipid-Säure-Gleichgewichts im Gehörgang.

• Die Otitis externa ist in den meisten Fällen infektiös, kann aber auch durch Allergien, Reizstoffe oder Entzündungen verursacht werden (die alle auch einer bakteriellen Infektion zugrunde liegen können).

Infektionen

• Die Infektion des Außenohrs ist in der Regel bakteriell (90 %) oder pilzbedingt (10 %).⁷ In den meisten Fällen sind mehrere Organismen beteiligt, wobei die Mehrheit Staphylococcus aureus und/oder P. aeruginosa sind.⁸

• Eine Pilzinfektion folgt in der Regel auf eine längere Behandlung mit Antibiotika, mit oder ohne Steroide. Etwa 10 % der Fälle sind Pilzinfektionen. Bei 90 % der Pilzinfektionen handelt es sich um Aspergillus spp. und bei den übrigen um Candida spp. Es kann eine Dermatophyteninfektion auftreten, und auf eine seborrhoische Dermatitis kann eine Infektion mit Malassezia spp. folgen.

• Herpes zoster(Ramsay-Hunt-Syndrom).

• Die Infektion kann sich auf einen infizierten Haarfollikel beschränken und ein Furunkel oder eine örtlich begrenzte Otitis externa verursachen(S. aureus ist der übliche Erreger).

Entzündung der Haut

Zu den Ursachen gehören:

• Seborrhoische Dermatitis

• Akne

• Psoriasis

• Atopisches Ekzem

• Systemischer Lupus erythematodes

Reizstoffe

Dazu gehören:

• Topische Medikamente, Hörgeräte oder Ohrstöpsel:

• Erschwerende Faktoren wie Ohrentraumata durch Fremdkörper im Ohr, Wattestäbchen, Ohrenspritzen oder Hörgeräte.

• Wasser im Ohr bei Schwimmern, insbesondere in verschmutztem Wasser.

• Chemikalien, einschließlich Haarspray, Haarfärbemittel und Cerumenolytika.

Otitis externa Symptome⁵

Die Hauptsymptome der Otitis externa sind Schmerzen und Juckreiz. Es kann auch zu Ausfluss und Hörverlust kommen. Befunde bei der Otoskopie sind:

• Gehörgang mit Rötung, Ödem und Exsudat.

• Bewegliches Trommelfell.

• Schmerzen bei Bewegung des Tragus oder der Ohrmuschel.

• Präaurikuläre Lymphadenopathie.

Eine Otitis externa ist in der Regel schwerer, wenn einer der folgenden Punkte vorliegt:

• Der ödematöse Gehörgang ist verengt und durch Ablagerungen verdeckt.

• Schwerhörigkeit.

• Entlassung.

• Regionale Lymphadenopathie.

• Zellulitis, die sich über das Ohr hinaus ausbreitet.

• Fieber.

Akute diffuse Otitis externa

• Mäßige Temperatur (weniger als 38°C) und Lymphadenopathie.

• Die Schwellung ist diffus.

• Die Schmerzen sind unterschiedlich stark und können mit Juckreiz einhergehen.

• Das Bewegen des Ohrs oder des Kiefers ist schmerzhaft.

• Es kann zu leichtem dicken Ausfluss kommen, der später blutig werden kann.

• Das Gehör kann beeinträchtigt sein.

• Bakterielle Infektionen sind häufig.

Schwere Otitis externa

Von James Heilman, MD (Eigenes Werk), CC-BY-3.0über Wikimedia Commons

• Schwimmerohr ist ein austauschbarer Begriff für akute Otitis externa, und obwohl es bei Schwimmern etwa fünfmal häufiger vorkommt als bei Nichtschwimmern, muss man kein Schwimmer sein, um Schwimmerohr zu haben. Der Begriff wird jedoch häufig verwendet, um eine akute Otitis externa zu bezeichnen, die durch Wasser verursacht wird, das nach dem Schwimmen im Ohr verbleibt und einen perfekten Nährboden für das Wachstum von Bakterien bildet.

Chronische Otitis externa

• Wenn sie auf eine Infektion zurückzuführen ist, handelt es sich in der Regel um eine Pilzinfektion. Zugrundeliegende Hauterkrankungen, Diabetes, Immunsuppression oder die längere Verwendung von antibiotischen Ohrentropfen können dazu beitragen.

• Die Symptome entsprechen denen einer akuten diffusen Otitis externa. Ausfluss und Juckreiz sind häufig.

Oberflächliche Pilzinfektion

• Neigt dazu, chronisch zu sein.

• Es wird über Juckreiz und Unwohlsein geklagt.

• Die Entladung ist variabel.

Siehe den separaten Artikel Pilzbedingte Ohrentzündung (Otomykose).

Furunkel

• Kleine lokalisierte Infektion mit starken Schmerzen im Ohr und lokaler Schwellung des Gehörgangs.

• Die Pyrexie ist mäßig (weniger als 38°C).

• Es kann eine hintere aurikuläre Lymphadenopathie vorliegen.

• Die Untersuchung mit dem Auriskop kann sehr schmerzhaft sein.

• Wenn die Läsion platzt, kommt es zu einer plötzlichen Schmerzlinderung.

Kontaktdermatitis

• Die reizende Dermatitis beginnt in der Regel schleichend mit einer Lichenifikation.

• Die allergische Otitis externa beginnt in der Regel schneller mit Juckreiz, Rötungen und Ödemen.

• Wenn die Otitis externa trotz konventioneller Behandlung fortbesteht, muss eine Allergie, meist gegen ein Aminoglykosid, in Betracht gezogen werden. Ein Patch-Test kann erforderlich sein.⁹

Andere Hautkrankheiten

• Liegt der Infektion eine seborrhoische Dermatitis oder eine atopische Dermatitis zugrunde, so finden sich in der Regel lokale Anzeichen dieser Erkrankung.

Nekrotisierende (bösartige) Otitis externa¹⁰

• Eine lebensbedrohliche Ausweitung der Otitis externa auf das Mastoid und die Schläfenbeine.

• In der Regel verursacht durch P. aeruginosa oder S. aureus.

• Betrifft in der Regel ältere Patienten mit Diabetes oder Patienten, deren Immunsystem geschwächt ist.

• Schmerzen und Kopfschmerzen von größerer Intensität, als es die klinischen Anzeichen vermuten lassen würden.

• Eine Lähmung des Gesichtsnervs ist ein Warnsignal, geht aber nicht unbedingt mit einer schlechteren Prognose einher.¹¹

• Zu den Kriterien für die Diagnose gehören:¹²

  • Schmerz.

  • Ödeme.

  • Exsudat.

  • Granulationsgewebe (kann an der Verbindungsstelle zwischen Knochen und Knorpel vorhanden sein).

  • Mikroabszess (wenn operiert wird).

  • Positiver Knochenscan oder Versagen der lokalen Behandlung.

  • Pseudomonas spp. in Kultur.

• Typische zusätzliche Merkmale:

  • Diabetes.

  • Beteiligung der Hirnnerven.

  • Positives Röntgenbild.

  • Eine schwächende Grunderkrankung.

  • Immunsuppression - z. B. bei HIV/AIDS, Chemotherapie.

  • Älteres Alter.

  • Atypische Patienten sind keine Seltenheit.¹³

• Zum Ausschluss einer Osteomyelitis ist eine Technetium-Knochenuntersuchung erforderlich.

• Die Computertomographie kann bei der Vorhersage des Ausmaßes der Schädelbeteiligung hilfreich sein.¹⁴

Nachforschungen⁵

Abstriche werden nicht generell empfohlen, können aber nützlich sein, wenn die Behandlung einer Otitis externa fehlgeschlagen ist oder die Situation atypisch erscheint.⁸ Wenn die Behandlung fehlschlägt oder die Otitis externa häufig wiederkehrt, sollte ein Abstrich zur mikroskopischen Untersuchung von Bakterien und Pilzen und zur Anzucht einer Kultur in Erwägung gezogen werden. Ein Abstrich wird am besten von der medialen Seite des Gehörgangs unter Sicht entnommen, um Kontaminationen zu vermeiden.

Die Identifizierung des Organismus ist in der Regel therapeutisch nicht hilfreich:

• Die gemeldete bakterielle Empfindlichkeit korreliert möglicherweise nicht mit den klinischen Ergebnissen, da die Empfindlichkeiten bei systemischer Verabreichung bestimmt werden. Bei topischer Anwendung werden wesentlich höhere Konzentrationen des Antibiotikums erreicht. Fast alle gefundenen Bakterien sind gegenüber diesen Konzentrationen empfindlich.

• Anhand der Kulturergebnisse lässt sich nicht feststellen, ob es sich bei den isolierten Organismen um Erreger oder um Verunreinigungen handelt. Insbesondere Pilze sind oft vorhanden, nachdem antibakterielle Tropfen verwendet wurden (die die normale Bakterienflora unterdrückt haben), sind aber möglicherweise nicht die Ursache der Entzündung.

Wenn möglich, sollte die Unversehrtheit des Trommelfells beurteilt werden. Es kann unmöglich sein, dies zu sehen, aber eine Perforation kann angenommen werden, wenn die Person:

• Medikamente, die ins Ohr eingeführt werden, schmecken können; oder

• Luft aus dem Ohr blasen kann, wenn die Nase zugedrückt wird; oder

• Hat eine Paukenröhre in situ.

Differentialdiagnose¹⁵

• Es können Fremdkörper vorhanden sein.

• Aufgeschlagenes Wachs kann Schmerzen und Taubheit verursachen. Tropfen lassen es anschwellen und können es vor der Entfernung verschlimmern.

• Eine Mittelohrentzündung ist schmerzhaft, aber wenn das Trommelfell platzt, hört der Schmerz auf und es kommt zu einem Ausfluss.

• Ein chronisch auslaufendes Ohr ist mit einer chronischen eitrigen Otitis media und möglicherweise einem Cholesteatom verbunden.

• Wenn das Ohr geschwollen ist und der Gehörgang bei Berührung leicht blutet, muss an eine bösartige Erkrankung gedacht werden.

• Der Schmerz kann von der Keilbeinhöhle, den Zähnen, dem Hals oder dem Rachen ausgehen.

• Ein Barotrauma betrifft in der Regel Taucher und seltener Personen, die gerade geflogen sind; es kann aber auch durch einen Schlag auf das Ohr verursacht werden.

• Dermatologische Erkrankungen, wie unter "Präsentation" oben aufgeführt.

Behandlung und Management der Otitis externa^{3 5}

Das Ziel der Behandlung ist:

• Zur Linderung von Symptomen (einschließlich Schmerzen).

• Zur Heilung von Infektionen.

• Verringerung des Risikos eines erneuten Auftretens.

• Um Komplikationen zu vermeiden.

Die Behandlung und das Management der Otitis externa ist für Erwachsene und für Kinder gleich:

Akute Otitis externa

• Wird in der Regel mit topischen Tropfen behandelt.

• Die Reinigung des Kanals und die Entfernung von Ablagerungen zur Erleichterung der topischen Behandlung können hilfreich sein.

• Bei Versagen der Anfangstherapie ist die Diagnose zu überprüfen.

• Bei Zellulitis oder zervikaler Lymphadenopathie können orale Antibiotika angezeigt sein, die jedoch in unkomplizierten Fällen nur selten hilfreich sind.

• Patienten mit systemischen Symptomen müssen noch am selben Tag von einem HNO-Arzt untersucht werden und benötigen möglicherweise eine Einweisung für intravenöse Antibiotika.

Chronische Otitis externa

Von einer chronischen Otitis externa spricht man, wenn sie seit mehr als drei Monaten besteht. Häufig hat sich die normale Flora durch die Behandlung verändert. Der Schwerpunkt liegt auf der Suche nach der zugrunde liegenden Ursache (möglicherweise eine Hauterkrankung wie ein Ekzem) oder nach verschlimmernden Faktoren. Berücksichtigen Sie:

• Unzureichende akustische Toilette.

• Anhaltendes Trauma durch Kratzen oder Schwimmen.

• Schlechte Einhaltung der Behandlung.

• Kontaktsensibilität gegenüber einer früheren topischen Behandlung kann ein weiteres Problem sein.

• Übermäßiger Gebrauch von antibakteriellen Tropfen, was zu Pilzinfektionen führt.

• Grundlegende Hauterkrankung.

• Hörgerät, Ohrstöpsel oder anatomische Probleme, wie z. B. eine Meatusstenose.

• Wenn keine Ursache erkennbar ist, verschreiben Sie sieben Tage lang 2%ige Essigsäure-Ohrtropfen zusammen mit Kortikosteroid-Ohrtropfen.

• Bei Verdacht auf Pilzbefall kann ein topisches Antimykotikum wie z. B. Clotrimazol 1%ige Lösung versucht werden. Abstriche werden empfohlen.

• Die Behandlung kann sich als schwierig erweisen, so dass unter Umständen eine Überweisung erforderlich ist.

• Zu den anderen versuchten Therapien gehört Tacrolimus.¹⁶

Nekrotisierende Otitis externa

• Nekrotisierende oder bösartige Otitis externa wird in 90 % der Fälle durch P. aeruginosa verursacht.¹⁷ In der Regel ist eine orale und topische Behandlung mit Chinolonen (über sechs bis acht Wochen) erforderlich. Die sich entwickelnde Resistenz gegen Ciprofloxacin kann ein Problem darstellen.¹⁸

• Besteht der Verdacht auf eine nekrotisierende oder maligne Otitis externa, sollte eine dringende Überweisung an einen HNO-Arzt erfolgen.

Otitis externa Behandlungen⁵

Topische Behandlungen

Topische Tropfen sind in der Regel wirksam, es sei denn, die Zellulitis breitet sich aus oder der Patient ist systemisch geschwächt. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2021 ergab, dass topische Präparate in 77-95 % der Fälle in der Primärversorgung verschrieben wurden.¹⁹ In den meisten Fällen hat die Wahl der topischen Maßnahme einen erheblichen Einfluss auf das therapeutische Ergebnis.

• Essigsäure ist wirksam und in Woche 1 mit einem Antibiotikum/Steroid vergleichbar. Wenn die Behandlung darüber hinaus verlängert werden muss, ist sie jedoch weniger wirksam. Sie wird daher nur für leichte Fälle empfohlen.²⁰

• Die Nachweise für reine Steroidtropfen sind sehr begrenzt.

• Topische Antibiotika werden für alle außer den leichtesten Fällen empfohlen. Laborempfindlichkeiten sind in der Regel nicht relevant, da die Tests anhand von Konzentrationen durchgeführt werden, die bei einer systemischen Verabreichung erreicht werden. Bei der topischen Anwendung werden wesentlich höhere Antibiotikakonzentrationen erreicht. Praktisch alle gefundenen Bakterien reagieren empfindlich auf die Antibiotikakonzentrationen, die in topischen Ohrpräparaten enthalten sind. Die Wahl wird daher von anderen Faktoren bestimmt, wie z. B. der Verfügbarkeit, dem Risiko der Ototoxizität oder der Kontaktempfindlichkeit, den Kosten und dem Dosierungsschema sowie dem Wunsch, die Entwicklung einer bakteriellen Resistenz zu begrenzen:

  • Die British National Formulary (BNF) empfiehlt Neomycin oder Clioquinol (das auch Pilzinfektionen abdeckt).

  • Aminoglykoside sind bei Perforation des Trommelfells relativ kontraindiziert, da sie ototoxisch sein können: Sie werden mit Vorsicht als Zweitlinientherapie eingesetzt. Sie können eine Kontaktdermatitis verursachen, wenn auch selten nach einer kurzen Behandlung.

  • Empfohlene Steroide sind Betamethason, Hydrocortison, Prednisolon, Dexamethason und Flumetason.

  • Das Risiko einer sekundären Pilzinfektion oder Allergie steigt, wenn die Behandlung länger andauert: Kontaktsensibilität durch topische Tropfen ist am häufigsten auf Antibiotika (insbesondere Aminoglykoside) oder Konservierungsmittel zurückzuführen.

• Wenn der Gehörgang stark angeschwollen ist, sollte das Einsetzen eines Ohrendochts in Erwägung gezogen werden (ggf. ist eine Überweisung zum HNO-Arzt erforderlich, um Unterstützung bei der Ohrentoilette zu erhalten). Er sollte mit einer Antibiotika-Steroid-Kombination imprägniert sein und wird in den Gehörgang eingeführt. Manchmal wird er mit einem Adstringens wie Aluminiumacetat oder einem Steroid getränkt, um das Ödem im Gehörgang zu reduzieren:

  • Das Einsetzen erfordert in der Regel eine Überweisung.

  • Der Ohrendocht sollte mindestens alle zwei bis drei Tage gewechselt werden.

• Wird keine Packung verwendet, sollten Patienten mit einem geschwollenen Gehörgang die Tropfen einführen, während sie auf der anderen Seite liegen und das betroffene Ohr nach oben halten.

• Peroxidtropfen waren in der Vergangenheit ein empfohlenes "Hausmittel" gegen Schwimmerohren. Sie lösen das Ohrenschmalz auf und wirken säurebildend und bakterientötend. Sie dienen der Vorbeugung, aber für Peroxidtropfen als Mittel zur Behandlung einer aktiven Infektion konnten keine veröffentlichten Belege gefunden werden.

• Es besteht ein gewisses Interesse an Tacrolimus als topische Behandlung der chronischen refraktären Otitis externa.²¹

Patienten, denen Antibiotika-/Steroidtropfen verschrieben werden, müssen damit rechnen, dass ihre Symptome etwa sechs Tage nach Beginn der Behandlung anhalten. Sie sollten die Tropfen mindestens eine Woche lang anwenden. Wenn die Symptome über die erste Woche hinaus andauern, sollten sie die Tropfen bis zum Abklingen der Symptome, maximal weitere sieben Tage lang, weiter anwenden.

Patienten, bei denen die Symptome länger als zwei Wochen andauern, sollten als Therapieversager betrachtet und eine alternative Behandlung eingeleitet werden.

Aural-Toilette

• Wenn Ohrenschmalz oder Ablagerungen die topische Medikation behindern könnten, senkt die Reinigung des äußeren Gehörgangs den pH-Wert und erhöht die Wirkung von Aminoglykosid-Ohrtropfen. Übliche Methoden sind sanftes Spritzen oder Mikrosaugen. Diese Reinigung soll das Eindringen der Medikamente verbessern und das Risiko künftiger Infektionen verringern. Dies kann mehrmals pro Woche erforderlich sein.

• Eine Spritze wird in der Regel vermieden, wenn das Trommelfell nicht intakt ist.

Systemische Behandlung

Orale Antibiotika sind in der Regel nicht erforderlich. Sie können angezeigt sein, wenn:

• Der Patient ist systemisch unwohl.

• Es besteht eine präaurikuläre Lymphadenopathie.

• Es gibt Anzeichen für eine sich ausbreitende Infektion.

• Das Antibiotikum der Wahl ist Flucloxacillin (oder Erythromycin bei Penicillinallergie), da die Infektion in der Regel durch S. aureus verursacht wird.

Eine systematische Überprüfung ergab, dass, wenn orale Antibiotika empirisch verschrieben wurden, es sich am ehesten um Amoxicillin/Clavulansäure handelte, die die typischen Bakterien, die bei diesen Infektionen vorkommen, nicht abdecken.¹⁹

Ratschläge zur Selbstfürsorge

• Beseitigung oder Behandlung der erschwerenden Faktoren.

• Raten Sie den Patienten, das Ohr trocken zu halten und Ohrstöpsel zu verwenden.

• Vermeiden Sie es, das auslaufende Ohr mit Watte zu stopfen, es sei denn, der Ausfluss ist so stark, dass dies aus kosmetischen Gründen erforderlich ist. Wenn Sie sie verwenden, halten Sie sie locker und wechseln Sie sie häufig.

• Vermeiden Sie das Schwimmen und versuchen Sie, das Eindringen von Wasser in das Ohr zu verhindern, bis es sich beruhigt hat.

Komplikationen¹⁵

• Vorübergehender Hörverlust oder Dämpfung.

• Eine akute Otitis externa kann chronisch werden. Eine Außenohrentzündung gilt in der Regel als chronisch, wenn die Anzeichen und Symptome länger als drei Monate andauern. Chronische Infektionen treten häufiger auf, wenn es Bedingungen gibt, die die Behandlung erschweren, wie z. B. ein seltener Bakterienstamm, eine allergische Hautreaktion, eine allergische Reaktion auf antibiotische Ohrentropfen oder eine Kombination aus einer bakteriellen und einer Pilzinfektion.

• Infektion des tiefen Gewebes (Zellulitis). In seltenen Fällen kann eine Otitis externa zu einer Ausbreitung der Infektion in tiefe Schichten und Bindegewebe der Haut führen.

• Knochen- und Knorpelschäden (nekrotisierende Otitis externa). Die Infektion breitet sich auf die Haut und den Knorpel der Ohrmuschel und die Knochen des unteren Teils des Schädels aus und verursacht zunehmend starke Schmerzen. Der Mastoid kann betroffen sein, und es kann zu einer Lähmung des Gesichtsnervs kommen. Ältere Erwachsene und Menschen mit Diabetes oder Immunsuppression sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Die nekrotisierende Otitis externa wird auch als maligne Otitis externa bezeichnet, ist aber keine bösartige Erkrankung.

• Wenn sich das Schwimmerohr zu einer nekrotisierenden Otitis externa entwickelt, kann es zu einer hämatogenen Ausbreitung kommen, die zu einer Sepsis führt. Diese seltene Komplikation kann lebensbedrohlich sein.

Verweis⁵

Bei Verdacht auf bösartige Otitis dringend einweisen. Verdacht auf bösartige Mittelohrentzündung, wenn:

• Die Schmerzen und Kopfschmerzen sind stärker als die klinischen Anzeichen vermuten lassen; oder

• Granulationsgewebe an der Knochen-Knorpel-Verbindung des Gehörgangs oder freiliegender Knochen im Gehörgang; oder

• Der Gesichtsnerv ist gelähmt (Hängen des Gesichts auf der Seite der Läsion).

Ziehen Sie eine fachliche Beratung in Betracht, wenn:

• Die Symptome haben sich trotz Behandlung nicht gebessert, und das Scheitern der Behandlung ist unerklärlich.

• Eine Behandlung mit einem Chinolon ist angezeigt.

Ziehen Sie gegebenenfalls eine Überweisung an die Sekundärversorgung in Betracht:

• Ausgedehnte Zellulitis.

• Extreme Schmerzen oder Unwohlsein.

• Erheblicher Ausfluss oder starke Schwellung des Gehörgangs, so dass eine Mikrosaugung oder das Einsetzen eines Ohrendochts erforderlich ist.

Prognose⁵

Die meisten Fälle von Otitis externa klingen innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung ab. Die Erkrankung tritt jedoch immer wieder auf, wenn die zugrunde liegenden Ursachen nicht behandelt werden.

Nachbereitung

Zwei Gruppen erfordern eine besondere Betreuung:

• Patienten mit rezidivierenden Infektionen, denen möglicherweise ein Cholesteatom zugrunde liegt. Bei diesen Patienten muss das Trommelfell vollständig sichtbar sein, was möglicherweise nur nach einer Mikrosaugung möglich ist.

• Patienten, die eine systemische Grunderkrankung haben, die zu anhaltenden Symptomen führen kann.

Prävention der Otitis externa

Die Vorbeugung der Otitis externa beruht auf der Minimierung der zugrundeliegenden ursächlichen Faktoren. Die Patienten können beraten werden:

• Daher ist es wichtig, die Ohren beim Schwimmen oder Baden von Feuchtigkeit freizuhalten und die Flüssigkeit nach dem Schwimmen/Baden auszuspülen.

• Verwenden Sie beim Schwimmen Ohrstöpsel.

• Vermeiden Sie das Schwimmen in stehendem oder verunreinigtem Wasser.

• Trocknen Sie die Ohren mit einem trockenen Handtuch oder einem Haartrockner.

• Lassen Sie die Ohren regelmäßig reinigen, wenn sie schuppig sind oder zu viel Ohrenschmalz haben.

• Verwenden Sie keine Wattestäbchen, um Ohrenschmalz zu entfernen. Sie packen Ohrenschmalz und Schmutz tiefer in den Gehörgang, entfernen die schützende Schicht aus Ohrenschmalz weiter draußen und stören die Auskleidung, was eine ideale Umgebung für Infektionen schafft.

• Schwimmer versuchen manchmal, vor und nach dem Schwimmen säurebildende Ohrentropfen zu verwenden. Zu den Mischungen, die ausprobiert wurden, gehören:

  • Ein Teil weißer Essig mit einem Teil Franzbranntwein (ein Teelöffel in jedes Ohr, nach zehn Minuten ablassen).

  • 3%ige Peroxidlösung (etwa eine halbe Pipette voll in das Ohr geben, sprudeln lassen und herauskippen). Diese Lösung löst nicht nur Cerumen auf, sondern hat auch bakterientötende Eigenschaften, obwohl einige Ärzte der Meinung sind, dass Peroxid gesundes Gewebe schädigen kann, weshalb es etwas in Verruf geraten ist.

• Olivenöl oder spezielle Wachstropfen zur Reduzierung von Wachsablagerungen (die Wasser einschließen können) können ebenfalls hilfreich sein.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.