Kopfverletzung

Dieser Artikel bezieht sich insbesondere auf das National Institute for Health and Care Excellence (NICE).¹

Was ist eine Kopfverletzung?²

Gehirnverletzung ist definiert als jede Traumatisierung des Kopfes, die nicht oberflächliche Verletzungen im Gesicht umfasst. Gehirnverletzungen können durch stumpfe oder durchdringende Traumata entstehen und führen zu:

• Direkte Verletzung am Aufprallort.

• Indirekte Verletzungen können auch durch Bewegungen des Gehirns innerhalb des Schädels verursacht werden, was zu Kontusionen auf der gegenüberliegenden Seite des Kopfes vom Aufprall führt, oder zu schädigenden Verletzungen an Axonen und Blutgefäßen durch Scherkräfte oder Rotationskräfte, wenn der Kopf nach dem Aufprall beschleunigt und abgebremst wird.

Gehirntrauma

Traumatische Hirnverletzungen treten auf, wenn eine Kopfverletzung zu einer Störung der normalen Gehirnfunktion führt. Eine traumatische Hirnverletzung kann als leicht (Gehirnerschütterung), mäßig oder schwer eingestuft werden. Traumatische Hirnverletzungen können auch folgendermaßen kategorisiert werden:

• Primär (Schaden, der zum Zeitpunkt des Aufpralls auftritt).

• Sekundär (Schaden infolge neurophysiologischer und anatomischer Veränderungen Minuten bis Tage nach der primären Verletzung – z. B. durch Hirnödem, Hämatom oder erhöhten Hirndruck).

• Die Häufigkeit von Kopfverletzungen ist schwer zu beurteilen, da sie je nach den verwendeten Studiendefinitionen und dem Zeitpunkt im Behandlungsverlauf, an dem Menschen mit Kopfverletzungen bewertet werden, variiert.

• Etwa 1,4 Millionen Menschen suchen jährlich mit einer kürzlichen Kopfverletzung die Notaufnahme in England und Wales auf. 33–50 % davon sind Kinder unter 15 Jahren. Ungefähr 200.000 Menschen werden jedes Jahr nach einer Kopfverletzung ins Krankenhaus eingeliefert.

• Etwa 90 % der Menschen, die mit einer Kopfverletzung in die Notaufnahme kommen, haben eine leichte Kopfverletzung.

• Eine britische Studie unter Kindern unter 15 Jahren, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass die höchste Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten aufgrund von Kopfverletzungen bei Säuglingen (19,2 % der Einweisungen) auftrat.

• Stürze (22-43%) und Angriffe (30-50%) sind die häufigsten Ursachen für leichte Kopfverletzungen, gefolgt von Verkehrsunfällen (25%). Verkehrsunfälle machen einen viel größeren Anteil an mäßigen bis schweren Kopfverletzungen aus.³

• Alkohol kann bei bis zu 65 % der Kopfverletzungen bei Erwachsenen eine Rolle spielen.

Patienten mit Kopfverletzungen sollten direkt in eine Einrichtung gebracht werden, die Wiederbelebung und Behandlung von Kopfverletzungen sowie Traumata, die zu Mehrfachverletzungen führen, anbieten kann.¹

Die Behandlung sollte sofort mit der Reanimation beginnen. Danach:

Bei Patienten mit normalem oder nahezu normalem Glasgow-Komplikationsskala (GCS) und die wach sind

• Hämodynamischer Status – Pulsfrequenz, Blutdruck, Flüssigkeitsstatus.

• Neurologische Untersuchung – vollständige Anamnese und Untersuchung; notieren Sie die Pupillengröße und die Reaktion auf Licht.

• Suche nach weiteren möglichen Verletzungen und führe alle weiteren relevanten Untersuchungen durch.

Bei Patienten mit vermindertem GCS

• Reanimieren Sie, aber nehmen Sie eine schnelle Beurteilung des GCS und der Pupillen vor. Die Priorität ist, den Patienten innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung ins Krankenhaus zu bringen und eine CT-Untersuchung durchzuführen.¹

See also the article on Koma.

Beurteilung der Halswirbelsäule

Der Bewegungsumfang im Nacken kann bei klinischer Verdachtsdiagnose einer Halswirbelsäulenverletzung nur vor der Bildgebung sicher beurteilt werden, wenn bei Personen mit Kopfverletzung keine Hochrisikofaktoren vorliegen (Liste der Risikofaktoren unter den Indikationen für die CT der Halswirbelsäule unten). Führen Sie die Beurteilung nur durch, wenn sie mindestens eines dieser risikoarmen Merkmale aufweisen:

• Sie waren in einen einfachen Auffahrunfall mit einem Kraftfahrzeug verwickelt.

• Sie sind in einer sitzenden Position bequem.

• Sie waren seit der Verletzung jederzeit gehfähig.

• Es gibt keine Schmerzen entlang der Mittellinie der Halswirbelsäule.

• Sie treten mit verzögertem Beginn von Nackenschmerzen auf.

See also the articles on Wirbelsäulenverletzung und Schleudertrauma und Verletzungen der Halswirbelsäule.

Wiederbelebung

Basic and Advanced Trauma Life Support, and Basic and Advanced Paediatric Life Support as necessary. See also the articles on Trauma-Bewertung und Wirbelsäulenverletzung.

Hinweise für die Überweisung an den Rettungsdienst (999) für den Notfalleinsatz zum Krankenhaus

• Bewusstlosigkeit oder fehlendes volles Bewusstsein (z. B. Probleme, die Augen offen zu halten).

• Seit der Verletzung irgendwelche fokalen neurologischen Ausfälle.

• Jeder Verdacht auf einen komplexen Schädelbruch oder eine durchdringende Kopfverletzung.

• Jegliche Anfälle seit der Verletzung.

• Starkes Kopftrauma durch hohe Energie.

• Kein anderer Weg, die Person sicher in die Notaufnahme des Krankenhauses zu bringen.

Hinweise für die Überweisung an die Notaufnahme des Krankenhauses

• Jegliches Bewusstseinsverlust aufgrund der Verletzung, von dem die Person sich jetzt erholt hat.

• Amnesie für Ereignisse vor oder nach der Verletzung.

• Anhaltende Kopfschmerzen seit der Verletzung.

• Seit der Verletzung Erbrechen.

• Frühere Hirnoperationen.

• Jegliche Vorgeschichte von Blutungs- oder Gerinnungsstörungen.

• Aktuelle Behandlung mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern (außer Aspirin-Monotherapie).

• Aktuelle Drogen- oder Alkoholintoxikation.

• Gibt es Bedenken hinsichtlich des Schutzes (z. B. mögliche nicht-unfallbedingte Verletzungen oder eine gefährdete Person ist betroffen).

• Reizbarkeit oder verändertes Verhalten (leicht ablenkbar, nicht sie selbst, Konzentrationsmangel, kein Interesse an ihrer Umgebung), insbesondere bei Babys und Kindern unter 5 Jahren.

• Fortwährende Bedenken hinsichtlich der Diagnose.

Die derzeit bevorzugte Erstuntersuchung zur Erkennung einer akuten klinisch bedeutenden Hirnverletzung ist die CT-Bildgebung des Kopfes. Verwenden Sie keine einfachen Röntgenaufnahmen des Schädels, um eine wichtige Hirnverletzung zu diagnostizieren, bevor Sie mit einer neurologischen Abteilung gesprochen haben. Personen unter 16 Jahren mit Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzungen benötigen möglicherweise eine Skelettaufnahme.

Kriterien für die Durchführung einer CT-Kopfaufnahme

Personen ab 16 Jahren: Führen Sie innerhalb einer Stunde nach Feststellung eines dieser Risikofaktoren eine CT-Kopfaufnahme durch:

• Glasgow-Koma-Skala (GCS) of 12 or less on initial assessment in the emergency department.

• GCS-Wert von weniger als 15 nach 2 Stunden nach der Verletzung bei der Untersuchung in der Notaufnahme.

• Verdacht auf offene oder eingedrückte Schädelverletzung.

• Hinweise auf eine Basisschädelbasisfraktur (Bluterguss im Trommelfell, 'Panda-Augen', Liquorfistel aus Ohr oder Nase, Battle-Zeichen).

• Posttraumatischer Anfall.

• Fokale neurologische Ausfälle.

• Mehr als eine Episode von Erbrechen.

Für Personen ab 16 Jahren, die seit der Verletzung Bewusstseinsverlust oder Amnesie erlitten haben, führen Sie innerhalb von 8 Stunden nach der Kopfverletzung eine CT des Kopfes durch oder innerhalb der Stunde bei jemandem, der sich mehr als 8 Stunden nach der Verletzung vorstellt, wenn sie eines dieser Risikofaktoren aufweisen:

• Alter 65 oder älter.

• Aktuelle Blutungs- oder Gerinnungsstörungen.

• Gefährlicher Verletzungsmechanismus (ein Fußgänger oder Radfahrer, der von einem Kraftfahrzeug erfasst wird, ein Insasse, der aus einem Kraftfahrzeug geschleudert wird, oder ein Sturz aus mehr als 1 m Höhe oder 5 Treppen).

• Mehr als 30 Minuten retrograde Amnesie der Ereignisse unmittelbar vor der Kopfverletzung.

Personen unter 16 Jahren: Führen Sie innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung eines dieser Risikofaktoren eine CT-Kopfaufnahme durch:

• Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzungen.

• Posttraumatischer Anfall.

• Bei der ersten Untersuchung in der Notaufnahme ein GCS-Wert von weniger als 14 oder bei Babys unter 1 Jahr ein pädiatrischer GCS-Wert von weniger als 15.

• Nach 2 Stunden nach der Verletzung ein GCS-Wert von weniger als 15.

• Verdacht auf offene oder eingedrückte Schädelverletzung oder gespannter Fontanelle.

• Hinweise auf eine Basisschädelbasisfraktur (Bluterguss im Trommelfell, 'Panda-Augen', Liquorfistel aus Ohr oder Nase, Battle-Zeichen).

• Fokale neurologische Ausfälle.

• Bei Babys unter 1 Jahr, eine Prellung, Schwellung oder Schnittwunde von mehr als 5 cm am Kopf.

Für Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und mehr als 1 dieser Risikofaktoren aufweisen, sollte innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung der Risikofaktoren eine CT-Kopfaufnahme durchgeführt werden:

• Bewusstlosigkeit, die länger als 5 Minuten anhält (beobachtet).

• Abnormale Schläfrigkeit.

• 3 oder mehr separate Erbrechen-Episoden.

• Gefährlicher Verletzungsmechanismus (Verkehrsunfall mit hoher Geschwindigkeit als Fußgänger, Radfahrer oder Fahrzeuginsasse, Sturz aus mehr als 3 m Höhe, Verletzung durch ein Projektil oder einen anderen Gegenstand mit hoher Geschwindigkeit).

• Amnesie (anterograd oder retrograd), die länger als 5 Minuten anhält (wahrscheinlich schwer bei Kindern unter 5 Jahren zu beurteilen).

• Aktuelle Blutungs- oder Gerinnungsstörung.

Beobachten Sie Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben, aber nur eines der Risikofaktoren aufweisen, mindestens 4 Stunden im Krankenhaus. Wenn während der Beobachtung einer der folgenden Risikofaktoren festgestellt wird, führen Sie innerhalb von 1 Stunde eine CT-Untersuchung des Kopfes durch:

• GCS-Wert von weniger als 15.

• Weitere Erbrechen.

• Weiterer Vorfall von abnormaler Schläfrigkeit.

• Wenn während der Beobachtung keine dieser Risikofaktoren auftreten, sollte der klinische Arzt entscheiden, ob eine längere Beobachtungszeit erforderlich ist.

Menschen, die Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen: Wenn keine anderen Indikationen für eine CT des Kopfes vorliegen, aber sie sich in antikoagulativer Behandlung befinden (einschließlich Vitamin-K-Antagonisten, direkte orale Antikoagulanzien, Heparin und niedermolekulare Heparine) oder Thrombozytenaggregationshemmer (ohne Aspirin-Monotherapie), sollte eine CT des Kopfes in Erwägung gezogen werden:

• Innerhalb von 8 Stunden nach der Verletzung (z. B., wenn es schwierig ist, eine Risikobewertung durchzuführen, oder wenn die Person möglicherweise nicht in die Notaufnahme zurückkehrt, wenn Anzeichen einer Verschlechterung vorliegen) oder

• Innerhalb einer Stunde, wenn sie sich mehr als 8 Stunden nach der Verletzung melden.

Untersuchungen der Halswirbelsäule

Für Personen ab 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben (einschließlich Personen mit verzögerter Präsentation), sollte innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule durchgeführt werden, wenn einer dieser Hochrisikofaktoren vorliegt:

• Der GCS-Wert liegt bei der Erstbeurteilung bei 12 oder weniger.

• Die Person wurde intubiert.

• Eine endgültige Diagnose einer Verletzung der Halswirbelsäule ist dringend erforderlich (z. B. wenn während einer Operation oder Anästhesie eine Manipulation der Halswirbelsäule notwendig ist).

• Es liegt ein stumpfes Polytrauma mit Beteiligung von Kopf und Brust, Bauch oder Becken bei einer Person vor, die wach und stabil ist.

• Es besteht der klinische Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule und eines dieser Faktoren:

• • Alter 65 oder älter.

  • Ein gefährlicher Verletzungsmechanismus (z. B. ein Sturz aus mehr als 1 m Höhe oder 5 Treppen, eine axiale Belastung des Kopfes durch Tauchen, eine Kollision bei hohem Tempo im Straßenverkehr, ein Überschlag bei einem Kraftfahrzeug, eine Ejektion aus einem Kraftfahrzeug, ein Unfall mit motorisierten Freizeitfahrzeugen oder eine Fahrradkollision).

  • Fokale periphere neurologische Ausfälle.

  • Parästhesien in den oberen oder unteren Gliedmaßen.

Für Personen ab 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder -empfindlichkeit aufweisen, aber keine Hochrisikoanzeichen für eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule vorliegen, sollte innerhalb von 1 Stunde eine CT-Halswirbelsäule bei einem der folgenden Risikofaktoren durchgeführt werden:

• Es wird nicht als sicher angesehen, die Bewegungsfreiheit im Nacken zu beurteilen.

• Sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs des Nackens zeigt, dass die Person ihren Nacken nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen kann.

• Die Person hat eine Erkrankung, die sie anfälliger für Verletzungen der Halswirbelsäule macht (z. B. axialer Spondyloarthritis).

Kriterien für die Durchführung einer CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei Personen unter 16 Jahren (die Untersuchung innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors durchführen):

• Der GCS-Wert liegt bei der Erstbeurteilung bei 12 oder weniger.

• Die Person wurde intubiert.

• Es gibt fokale periphere neurologische Anzeichen.

• Es liegt eine Parästhesie in den oberen oder unteren Gliedmaßen vor.

• Eine endgültige Diagnose einer Verletzung der Halswirbelsäule ist dringend erforderlich (z. B. wenn während einer Operation oder Anästhesie eine Manipulation der Halswirbelsäule notwendig ist).

• Die Person wird in anderen Körperregionen auf Kopfverletzungen oder Multisystemtrauma untersucht, und es besteht der klinische Verdacht auf eine Halswirbelsäulenverletzung.

• Es besteht ein starker klinischer Verdacht auf eine Verletzung trotz normaler Röntgenaufnahmen.

• Röntgenaufnahmen sind technisch schwierig oder unzureichend.

• Röntgenaufnahmen erkennen eine bedeutende Knochenverletzung.

Bei Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder -empfindlichkeit aufweisen, aber keine Hinweise auf eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bestehen, sollten vor der Beurteilung des Bewegungsumfangs im Nacken 3-Ansicht-Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule durchgeführt werden, wenn eines dieser Risikofaktoren festgestellt wird (die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung des Risikofaktors erfolgen):

• Es gab einen gefährlichen Verletzungsmechanismus (z. B. ein Sturz aus mehr als 1 m Höhe oder 5 Treppenstufen, eine axiale Belastung des Kopfes durch Tauchen, eine hohe Geschwindigkeit

• Verkehrsunfall, Überschlag eines Kraftfahrzeugs, Auswurf aus einem Kraftfahrzeug, Unfall mit motorisierten Freizeitfahrzeugen oder Fahrradkollision).

• Eine sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs im Nacken ist nicht möglich.

• Die Person hat eine Erkrankung, die sie einem erhöhten Risiko für Verletzungen der Halswirbelsäule aussetzt (z. B. Kollagenvaskuläre Erkrankung, Osteogenesis imperfecta, axiale Spondyloarthritis).

Wenn der Bewegungsumfang des Nackens bei einer Person unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten hat, sicher beurteilt werden kann und sie Nackenschmerzen oder Druckempfindlichkeit hat, aber keine Hinweise auf eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule vorliegen, sollten 3-Ansicht-Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule gemacht werden, wenn sie ihren Nacken nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen können. Wenn die Person keine Befehle verstehen oder den Mund nicht öffnen kann, kann eine Peg-Ansicht ausgelassen werden. Die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung dieses Risikofaktors durchgeführt werden.

Die folgenden Patienten erfüllen die Kriterien für die Aufnahme ins Krankenhaus nach einer Kopfverletzung:

• Neue, klinisch bedeutsame Auffälligkeiten in der Bildgebung (ein isolierter einfacher linearer nicht verschobener Schädelbruch ist unwahrscheinlich eine klinisch bedeutsame Anomalie, es sei denn, sie nehmen Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer ein).

• Nach der Bildgebung ist der GCS-Wert nicht auf 15 oder den präverletzungsbezogenen Ausgangsw Wert zurückgekehrt, unabhängig von den Bildgebungsergebnissen.

• Wenn Hinweise auf eine CT-Untersuchung vorliegen, diese jedoch nicht innerhalb des geeigneten Zeitraums durchgeführt werden können, entweder weil die CT nicht verfügbar ist oder weil die Person nicht ausreichend kooperativ ist, um die Untersuchung zu ermöglichen.

• Anhaltende besorgniserregende Symptome (z. B. anhaltendes Erbrechen, starke Kopfschmerzen oder Anfälle), die den Arzt beunruhigen.

• Andere Bedenken des Klinikers (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht-verletzungsbedingte Schäden, Meningismus, Liquorfistel oder Verdacht auf anhaltende posttraumatische Amnesie).

Alle Patienten und ihre Betreuer sollten klare Ratschläge erhalten, sowohl mündlich als auch schriftlich. Dies sollte Informationen zu folgendem umfassen:⁵

• Details der Verletzung – einschließlich Art und Schweregrad.

• Warning signs that warrant further immediate medical assessment:
  

  • Zunehmende Schläfrigkeit.

  • Verschlechternde Kopfschmerzen.

  • Verwirrung oder seltsames Verhalten.

  • Zwei oder mehr Erbrechenattacken.

  • Fokale neurologische Störung – z. B. Gliederschwäche.

  • Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder Krampfanfälle.

  • Jegliche Sehprobleme wie verschwommenes Sehen oder Doppelbilder.

  • Blut oder klare Flüssigkeit, die aus der Nase oder dem Ohr austritt.

  • Ungewöhnliche Atemmuster.

• Dass ein verantwortungsbewusster Erwachsener bei dem Patienten bleibt, bis die ersten 24 Stunden nach der Verletzung vergangen sind.

• Wie lange die Genesung voraussichtlich dauern wird und was sie umfassen wird – einschließlich wann sie wieder zur Arbeit gehen und alltägliche Aktivitäten ausüben können (z. B. Schule und Sport).

• Mögliche Komplikationen.

• Wenden Sie sich an wen, wenn weitere Hilfe benötigt wird.

• Verfügbare Unterstützungsorganisationen.

• Neue, chirurgisch bedeutsame Anomalien in der Bildgebung.

• Anhaltendes Koma (GCS ≤8) nach initialer Reanimation.

• Unerklärliche Verwirrung, die länger als vier Stunden anhält.

• Verschlechterung des GCS-Werts nach der Aufnahme (besonderes Augenmerk auf die Verschlechterung der motorischen Reaktion legen).

• Progressive fokale neurologische Zeichen.

• Ein Anfall ohne vollständige Erholung.

• Depressives Schädelbruch.

• Definitive oder vermutete durchdringende Verletzung.

• Ein Liquorfistel.

The following statements relate to the routine management of patients following a head injury. See the separate Erhöhter Hirndruck article.

• Frühe Ernährungsunterstützung kann mit einer Tendenz zu besseren Ergebnissen in Bezug auf Überleben und Behinderung verbunden sein.⁶

• Es gibt keine Verringerung der Sterblichkeit durch Methylprednisolon in den zwei Wochen nach Kopfverletzung.^{7 8} One large study showed an increase in mortality with steroids suggesting that steroids should no longer be used routinely in people with traumatic head injury.⁹

• Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass Hypothermie bei der Behandlung von Kopfverletzungen vorteilhaft ist.^{10 11 12}

• Hochdosierter Mannitol ist vorteilhaft bei der präoperativen Behandlung von Patienten mit akuten intrakraniellen Hämatomen. Es gibt unzureichende Daten zur Wirksamkeit der präklinischen Verabreichung von Mannitol bei akuten traumatischen Hirnverletzungen.¹³

• Prophylaktische Antiepileptika sind wirksam bei der Reduzierung früher Anfälle, aber es gibt keinen Nachweis, dass die Behandlung mit prophylaktischen Antiepileptika das Auftreten später Anfälle verringert.¹⁴

Menschen, die nach einer Kopfverletzung aufgenommen wurden, können entlassen werden, nachdem alle wesentlichen Symptome und Anzeichen abgeklungen sind, vorausgesetzt, sie haben geeignete Aufsichtsmöglichkeiten zu Hause, in Haft oder in fortlaufender Betreuung.

Wenn eine CT-Untersuchung aufgrund der Anamnese und Untersuchung nicht angezeigt ist und kein Verdacht auf eine klinisch bedeutende traumatische Hirnverletzung besteht, entlassen Sie die Person aus dem Krankenhaus, wenn folgende Voraussetzungen vorliegen:

• Keine weiteren Faktoren, die einen Krankenhausaufenthalt rechtfertigen würden (z.B. Drogen- oder Alkoholvergiftung, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzungen).

• Angemessene Unterstützungsstrukturen für eine sichere Entlassung in die Gemeinschaft und für die anschließende Betreuung (z. B. kompetente Überwachung zu Hause).

• Wenn die Bildgebung des Kopfes normal ist und das Risiko für eine klinisch bedeutende traumatische Hirnverletzung gering ist, überweisen Sie die Person in die Gemeinschaft, wenn:

• Der GCS-Wert ist auf 15 oder den prätraumatischen Ausgangswert zurückgekehrt.

• Es gibt keine weiteren Faktoren, die einen Krankenhausaufenthalt rechtfertigen würden (z.B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzungen, Meningismus oder Liquorfistel).

• Es gibt geeignete Unterstützungsstrukturen für einen sicheren Übergang in die Gemeinschaft und für die anschließende Betreuung (z.B. kompetente Überwachung zu Hause).

• Nach normalen Bildgebungen der Halswirbelsäule ist das Risiko einer Verletzung der Halswirbelsäule gering genug, um bei folgendem eine Überstellung in die Gemeinschaft zu rechtfertigen:

• GCS-Wert ist 15.

• Die klinische Untersuchung ist normal.

• Es liegen keine weiteren Faktoren vor, die einen Krankenhausaufenthalt rechtfertigen würden (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht-unfallbedingte Verletzungen, Meningismus oder Liquorfistel).

• Es gibt geeignete Unterstützungsstrukturen für einen sicheren Übergang in die Gemeinschaft und für die anschließende Betreuung (z.B. kompetente Überwachung zu Hause).

Verlassen Sie keine Person mit Kopfverletzung, bis ihr GCS-Wert 15 ist oder, bei präsprachigen und nicht-sprachlichen Kindern, das Bewusstsein nach der pädiatrischen Version des GCS normal ist. Bei Personen mit vorbestehender kognitiver Beeinträchtigung sollte ihr GCS-Wert wieder dem vor der Verletzung dokumentierten Wert entsprechen.

Nur Personen mit jeglicher Art von Kopfverletzung nach Hause entlassen, wenn dort jemand Geeigneter zur Überwachung vorhanden ist. Personen ohne Pflegeperson zu Hause nur entlassen, wenn geeignete Überwachungsmaßnahmen organisiert wurden oder wenn das Risiko späte Komplikationen als vernachlässigbar angesehen wird.

Sicherstellen, dass Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen vor der Verletzung (z. B. Demenz oder Lernbehinderung) und Personen, die in eine Haftanstalt zurückkehren, beaufsichtigt und überwacht werden. Stellen Sie außerdem sicher, dass Vorkehrungen getroffen werden, falls Anzeichen einer Verschlechterung auftreten.

Geben Sie den Patienten mündliche und schriftliche Entlassungsratschläge bei der Entlassung aus der Notaufnahme oder Überwachungsstation, unabhängig vom Schweregrad der Kopfverletzung. Diese Hinweise sollten auch der Person übergeben werden, die nach der Entlassung für ihre Betreuung verantwortlich ist. Dazu können Familienmitglieder, Pflegepersonen, Sozialarbeiter oder Haftpersonal gehören.

Nachsorge

Menschen mit einer Kopfverletzung zur Untersuchung ihrer Ursachen und zur Behandlung beitragender Faktoren überweisen, falls angemessen, z. B. Überweisung für eine Sturzassessment oder an Schutzdienste.

Erwägen Sie, Personen mit anhaltenden Problemen an einen Facharzt zu überweisen, der auf die Beurteilung und Behandlung der Folgen einer traumatischen Hirnverletzung spezialisiert ist (z. B. Neurologe, Neuropsychologe, Klinischer Psychologe, Neurochirurg oder Endokrinologe oder ein multidisziplinäres neurorehabilitatives Team).

• Neurologische Ausfälle, z. B. Gangstörungen, eingeschränkte Mobilität, Muskelschwäche, Spastizität, Kontrakturen sowie Kommunikations- und Schluckprobleme (z. B. Dysarthrie, Dysphasie und andere Sprachstörungen).

• Intrakranielle Läsionen, z. B. epidurale oder subdurale Hämatome, Subarachnoidalblutung, Hirnkontusion oder intrazerebrale Hämatome. Das Risiko einer intrakraniellen Blutung ist bei Personen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, erhöht.

• Schädelbruch.

• Posttraumatische Anfälle.

• Hypopituitarismus (insbesondere nach mäßiger oder schwerer Hirnverletzung):

  • Hypopituitarismus tritt schätzungsweise bei 33–50 % aller Menschen nach einer traumatischen Hirnverletzung auf und kann durch Blutungen, erhöhten Hirndruck, Ödeme, Schädelbrüche oder direkte Verletzungen der Hypophyse verursacht werden.

  • Symptome sind oft unspezifisch und überschneiden sich mit Symptomen nach einer Gehirnerschütterung.

  • Seltene lebensbedrohliche Komplikationen sind Natriumungleichgewicht und Nebennierenkrise.

  • Leichte traumatische Hirnverletzung (Gehirnerschütterung) — vorübergehende Störung der Gehirnfunktion durch Kopfverletzung:

    • Häufig berichtete Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsschwierigkeiten und Verwirrtheit.

    • Das Weiterspielen eines Kontaktsports bei einer Gehirnerschütterung erhöht das Risiko weiterer Kopf- oder Nicht-Kopf-Verletzungen, verschlechterter Schweregrad und verzögerter Genesung.

  • Depressionen und Angstzustände. Stimmungsstörungen sind eine häufige Komplikation bei Kopfverletzungen.

  • Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). PTBS kann nach schweren Kopfverletzungen auftreten, auch wenn keine Erinnerung an das traumatische Ereignis besteht (erweiterte posttraumatische Amnesie).

  • Kognitive Beeinträchtigung. Kognitive Beeinträchtigung kann Probleme mit Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Konzentration, Planung, Problemlösung, Sprache und Wahrnehmung umfassen.

  • Herausforderndes Verhalten. Herausforderndes Verhalten kann unangemessene Lautäußerungen, enthemmtes oder sexualisiertes Verhalten umfassen.

• Im Vereinigten Königreich ist eine Kopfverletzung die häufigste Ursache für Tod und Behinderung bei Menschen im Alter von 1 bis 40 Jahren.

• Etwa 0,2 % aller Personen, die mit einer Kopfverletzung in die Notaufnahme kommen, sterben daran. Die meisten Todesfälle treten bei Menschen auf, die mit einem mäßig oder stark beeinträchtigten Bewusstseinszustand vorstellig werden.

Eine britische prospektive Studie an Kindern unter 15 Jahren, die mit Kopfverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, berichtete eine Sterblichkeitsrate von 0,4 % (vorwiegend infolge von Verkehrsunfällen oder Misshandlungstrauma).

Eine Studie untersuchte die langfristigen gesundheitlichen Folgen nach wiederholten Gehirnerschütterungen bei Profispielern im Rugby Union:¹⁵

• Wo Anzeichen langfristiger Auswirkungen insgesamt vorhanden waren, waren diese mild.

• Die allgemeine Gesundheit und psychische Verfassung der pensionierten internationalen Spieler war nicht schlechter als die der Kontrollgruppe, und bei den kognitiven Tests schnitten die pensionierten internationalen Spieler im normalen Bereich ab.

• Wo Unterschiede festgestellt wurden, standen diese nicht im Zusammenhang mit einer höheren Anzahl wiederholter Gehirnerschütterungen.

• Es gab Einschränkungen bei dieser Studie, da sie retrospektiv war und auf selbstberichteter Erinnerung an Gehirnerschütterungsereignisse basierte sowie eine begrenzte Stichprobengröße hatte. Daher sind weitere Untersuchungen mit einer größeren Kohorte von pensionierten Athleten erforderlich.

• Präventive Maßnahmen umfassen sicherere Straßen, Absturzsicherungen und Waffenkontrollgesetze.

• Darüber hinaus sind Fahrrad- und Motorradhelme, Sicherheitsgurte, Airbags und weiche Oberflächen auf Spielplätzen wirksam.¹⁶

• 25-30 % der Kopfverletzungen bei Säuglingen sind auf Missbrauch zurückzuführen – medizinisches Fachpersonal muss in Kinderschutz geschult werden und Bedenken ohne Verzögerung äußern.¹