Kopfverletzung

Dieser Artikel bezieht sich insbesondere auf das National Institute for Health and Care Excellence (NICE).¹

Was ist eine Kopfverletzung?²

Als Kopfverletzung wird jedes Trauma des Kopfes bezeichnet, das nicht auf oberflächliche Verletzungen des Gesichts zurückzuführen ist. Kopfverletzungen können durch stumpfe oder penetrierende Traumata verursacht werden und führen zu:

• Direkte Verletzung an der Aufprallstelle.

• Indirekte Verletzungen können auch durch Bewegungen des Gehirns innerhalb des Schädels verursacht werden, die zu Prellungen auf der dem Aufprall abgewandten Seite des Kopfes führen, oder durch Unterbrechungen von Axonen und Blutgefäßen aufgrund von Scher- oder Rotationskräften, wenn der Kopf nach dem Aufprall beschleunigt und abgebremst wird.

Traumatische Hirnverletzung

Ein Schädel-Hirn-Trauma liegt vor, wenn eine Kopfverletzung zu einer Störung der normalen Gehirnfunktion führt. Traumatische Hirnverletzungen können als leicht (Gehirnerschütterung), mittelschwer oder schwer eingestuft werden. Ein Schädel-Hirn-Trauma kann auch in folgende Kategorien eingeteilt werden:

• Primärschäden (Schäden, die zum Zeitpunkt des Aufpralls auftreten).

• Sekundäre Schädigung (Schädigung infolge neurophysiologischer und anatomischer Veränderungen Minuten bis Tage nach der primären Schädigung - z. B. durch ein Hirnödem, ein Hämatom oder einen erhöhten intrakraniellen Druck).

Wie häufig sind Kopfverletzungen? (Epidemiologie)²

• Die Inzidenz von Kopfverletzungen ist schwer zu beurteilen, da sie je nach den verwendeten Studiendefinitionen und dem Zeitpunkt, an dem die Personen mit Kopfverletzungen untersucht werden, variiert.

• Jedes Jahr werden in England und Wales etwa 1,4 Millionen Menschen mit einer frischen Kopfverletzung in die Notaufnahme eingeliefert. 33-50 % davon sind Kinder im Alter von unter 15 Jahren. Etwa 200.000 Menschen werden jedes Jahr nach einer Kopfverletzung ins Krankenhaus eingeliefert.

• Etwa 90 % der Personen, die mit einer Kopfverletzung in die Notaufnahme kommen, haben eine leichte Kopfverletzung.

• Eine britische Erhebung über Kinder unter 15 Jahren, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab, dass die höchste Prävalenz von Krankenhauseinweisungen wegen Kopfverletzungen bei Kleinkindern lag (19,2 % der Einlieferungen).

Ätiologie

• Stürze (22-43 %) und Überfälle (30-50 %) sind die häufigste Ursache für leichte Kopfverletzungen, gefolgt von Straßenverkehrsunfällen (25 %). Ein weitaus größerer Anteil der mittelschweren bis schweren Kopfverletzungen ist auf Straßenverkehrsunfälle zurückzuführen.³

• Bei bis zu 65 % der Kopfverletzungen von Erwachsenen kann Alkohol im Spiel sein.

Beurteilung von Kopfverletzungen¹

Patienten mit Kopfverletzungen sollten direkt in ein Zentrum gebracht werden, das Wiederbelebungsmaßnahmen und die Behandlung von Kopfverletzungen und Traumata, die zu Mehrfachverletzungen führen, anbieten kann.¹

Die Behandlung sollte sofort mit Wiederbelebungsmaßnahmen beginnen. Im Anschluss daran:

Bei Patienten mit normalem oder nahezu normalem Glasgow-Koma-Score (GCS), die wach sind

• Hämodynamischer Status - Pulsfrequenz, Blutdruck, Flüssigkeitsstatus.

• Neurologische Untersuchung - vollständige Anamnese und Untersuchung; notieren Sie die Pupillengröße und die Reaktion auf Licht.

• Suchen Sie nach anderen möglichen Verletzungen und anderen relevanten Untersuchungen.

Bei Patienten mit reduziertem GCS

• Wiederbelebung, aber schnelle Beurteilung von GCS und Pupillen. Die Priorität liegt darin, den Patienten innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung ins Krankenhaus zu bringen und ein CT anzufertigen.¹

Siehe auch den Artikel über das Koma.

Beurteilung der Halswirbelsäule

Der Bewegungsumfang des Halses bei klinischem Verdacht auf eine HWS-Verletzung kann vor der Bildgebung bei Personen mit Kopfverletzungen nur dann sicher beurteilt werden, wenn keine Risikofaktoren vorliegen (Liste der Risikofaktoren unter Indikationen für CT-Halswirbelsäule unten). Führen Sie die Untersuchung nur durch, wenn mindestens eines dieser Merkmale mit geringem Risiko vorliegt:

• Sie waren in einen einfachen Auffahrunfall verwickelt.

• Sie sind bequem in sitzender Position.

• Sie waren seit der Verletzung jederzeit gehfähig.

• Die Halswirbelsäule ist in der Mittellinie nicht empfindlich.

• Sie zeigen ein verzögertes Auftreten von Nackenschmerzen.

Siehe auch die Artikel über Rückenmarksverletzungen und Schleudertrauma und Halswirbelsäulenverletzungen.

Behandlung vor dem Krankenhausaufenthalt^{1 4}

Wiederbelebung

Basic und Advanced Trauma Life Support, sowie Basic und Advanced Paediatric Life Support, soweit erforderlich. Siehe auch die Artikel über Trauma Assessment und Rückenmarksverletzungen.

Indikationen für die Überweisung an den Rettungsdienst (999) zum Notfalltransport in die Notaufnahme

• Bewusstlosigkeit oder Fehlen des vollen Bewusstseins (z. B. Probleme, die Augen offen zu halten).

• Jedes fokale neurologische Defizit seit der Verletzung.

• Jeder Verdacht auf eine komplexe Schädelfraktur oder eine penetrierende Kopfverletzung.

• Jeder Krampfanfall seit der Verletzung.

• Hochenergetische Kopfverletzung.

• Keine andere Möglichkeit, die Person sicher in die Notaufnahme des Krankenhauses zu bringen.

Indikationen für die Überweisung in die Notaufnahme eines Krankenhauses

• Bewusstlosigkeit aufgrund der Verletzung, von der sich die Person inzwischen erholt hat.

• Amnesie für Ereignisse vor oder nach der Verletzung.

• Anhaltende Kopfschmerzen seit der Verletzung.

• Alle Erbrechensanfälle seit der Verletzung.

• Eine frühere Gehirnoperation.

• Blutungen oder Gerinnungsstörungen in der Vorgeschichte.

• Derzeitige Behandlung mit Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmern (außer Aspirin-Monotherapie).

• Derzeitige Drogen- oder Alkoholintoxikation.

• Etwaige Sicherheitsbedenken (z. B. mögliche nicht unfallbedingte Verletzungen oder eine gefährdete Person ist betroffen).

• Reizbarkeit oder verändertes Verhalten (leicht ablenkbar, unkonzentriert, kein Interesse an den Dingen um sie herum), insbesondere bei Babys und Kindern unter 5 Jahren.

• Anhaltende Besorgnis über die Diagnose.

Nachforschungen¹

Die derzeit wichtigste Untersuchung zur Feststellung eines akuten, klinisch bedeutsamen Schädel-Hirn-Traumas ist die CT-Bildgebung des Kopfes. Zur Diagnose eines schweren Schädel-Hirn-Traumas sollten keine einfachen Röntgenaufnahmen des Schädels verwendet werden, bevor nicht ein Gespräch mit einer neurowissenschaftlichen Abteilung stattgefunden hat. Bei Personen unter 16 Jahren, bei denen der Verdacht auf eine nicht unfallbedingte Verletzung besteht, kann jedoch eine Untersuchung des Skeletts erforderlich sein.

Kriterien für die Durchführung einer CT-Kopfuntersuchung

Personen ab 16 Jahren: eine CT-Untersuchung des Kopfes innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung eines dieser Risikofaktoren durchführen:

• Glasgow-Koma-Skala (GCS ) von 12 oder weniger bei der Erstuntersuchung in der Notaufnahme.

• GCS-Wert von weniger als 15 2 Stunden nach der Verletzung bei der Beurteilung in der Notaufnahme.

• Verdacht auf offene oder gedrückte Schädelfraktur.

• Jegliche Anzeichen einer Schädelbasisfraktur (Hämotympanon, Panda-Augen, Austritt von Liquor aus dem Ohr oder der Nase, Battle-Zeichen).

• Posttraumatischer Krampfanfall.

• Fokales neurologisches Defizit.

• Mehr als 1 Episode von Erbrechen.

Bei Personen über 16 Jahren, die seit der Verletzung einen Bewusstseinsverlust oder eine Amnesie erlitten haben, sollte innerhalb von 8 Stunden nach der Kopfverletzung oder innerhalb einer Stunde bei Personen, die mehr als 8 Stunden nach der Verletzung vorgestellt werden, eine CT-Untersuchung des Kopfes durchgeführt werden, wenn einer dieser Risikofaktoren vorliegt:

• Alter 65 oder älter.

• Vorhandene Blutungs- oder Gerinnungsstörungen.

• Gefährlicher Verletzungsmechanismus (ein von einem Kraftfahrzeug angefahrener Fußgänger oder Radfahrer, ein aus einem Kraftfahrzeug herausgeschleuderter Insasse oder ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 m oder 5 Stufen).

• Mehr als 30 Minuten retrograde Amnesie der Ereignisse unmittelbar vor der Kopfverletzung.

Personen unter 16 Jahren: Führen Sie innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung eines dieser Risikofaktoren eine CT-Untersuchung des Kopfes durch:

• Verdacht auf eine nicht unfallbedingte Verletzung.

• Posttraumatischer Krampfanfall.

• Bei der Erstbeurteilung in der Notaufnahme ein GCS-Wert von weniger als 14 oder bei Säuglingen unter einem Jahr ein GCS-Wert (pädiatrisch) von weniger als 15.

• 2 Stunden nach der Verletzung ein GCS-Wert von weniger als 15.

• Verdacht auf eine offene oder gedrückte Schädelfraktur oder eine gespannte Fontanelle.

• Jegliche Anzeichen einer Schädelbasisfraktur (Hämotympanon, Panda-Augen, Austritt von Liquor aus dem Ohr oder der Nase, Battle-Zeichen).

• Fokales neurologisches Defizit.

• Bei Säuglingen unter 1 Jahr eine Prellung, Schwellung oder Risswunde von mehr als 5 cm am Kopf.

Bei Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und mehr als einen dieser Risikofaktoren aufweisen, ist innerhalb einer Stunde nach Feststellung der Risikofaktoren eine CT-Untersuchung des Kopfes durchzuführen:

• Bewusstseinsverlust von mehr als 5 Minuten (als Zeuge).

• Abnormale Schläfrigkeit.

• 3 oder mehr diskrete Episoden von Erbrechen.

• Gefährlicher Verletzungsmechanismus (Hochgeschwindigkeitsunfall im Straßenverkehr als Fußgänger, Radfahrer oder Fahrzeuginsasse, Sturz aus einer Höhe von mehr als 3 m, Hochgeschwindigkeitsverletzung durch ein Geschoss oder einen anderen Gegenstand).

• Amnesie (anterograde oder retrograde), die länger als 5 Minuten anhält (bei Kindern unter 5 Jahren wahrscheinlich nicht zu beurteilen).

• Jede derzeitige Blutungs- oder Gerinnungsstörung.

Beobachten Sie Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben, aber nur einen der Risikofaktoren aufweisen, mindestens 4 Stunden lang im Krankenhaus. Wenn während der Beobachtung einer der folgenden Risikofaktoren festgestellt wird, ist innerhalb einer Stunde eine CT-Untersuchung des Kopfes durchzuführen:

• GCS-Wert von weniger als 15.

• Weiteres Erbrechen.

• Weitere Episode abnormer Schläfrigkeit.

• Tritt keiner dieser Risikofaktoren während der Beobachtung auf, ist nach klinischem Ermessen zu entscheiden, ob eine längere Beobachtungszeit erforderlich ist.

Personen, die blutgerinnungshemmende oder thrombozytenaggregationshemmende Medikamente einnehmen: Wenn keine anderen Indikationen für eine CT-Untersuchung des Kopfes vorliegen, aber eine Behandlung mit blutgerinnungshemmenden Mitteln (einschließlich Vitamin-K-Antagonisten, direkt wirkenden oralen Antikoagulantien, Heparin und niedermolekularen Heparinen) oder thrombozytenaggregationshemmenden Medikamenten (mit Ausnahme einer Aspirin-Monotherapie) erfolgt, sollte eine CT-Untersuchung des Kopfes in Betracht gezogen werden:

• innerhalb von 8 Stunden nach der Verletzung (z. B. wenn es schwierig ist, eine Risikobewertung durchzuführen oder wenn die Person bei Anzeichen einer Verschlechterung nicht in die Notaufnahme zurückkehren könnte) oder

• Innerhalb einer Stunde, wenn sie mehr als 8 Stunden nach der Verletzung auftreten.

Untersuchungen an der Halswirbelsäule

Bei Personen ab 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben (einschließlich Personen mit verzögertem Auftreten), ist innerhalb von 1 Stunde nach Feststellung des Risikofaktors eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule durchzuführen, wenn einer dieser Hochrisikofaktoren zutrifft:

• Der GCS-Wert beträgt bei der Erstuntersuchung 12 oder weniger.

• Die Person ist intubiert worden.

• Eine definitive Diagnose einer Verletzung der Halswirbelsäule ist dringend erforderlich (z. B. wenn während einer Operation oder Narkose eine Manipulation der Halswirbelsäule erforderlich ist).

• Es liegt ein stumpfes Polytrauma vor, das den Kopf und den Brustkorb, den Unterleib oder das Becken einer wachen und stabilen Person betrifft.

• Es besteht ein klinischer Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule und einer der genannten Faktoren:

• • Alter 65 oder älter.

  • Ein gefährlicher Verletzungsmechanismus (z. B. ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 m oder 5 Stufen, eine axiale Belastung des Kopfes wie beim Tauchen, ein Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug mit hoher Geschwindigkeit, ein Überschlag, ein Herausschleudern aus einem Kraftfahrzeug, ein Unfall mit einem motorisierten Freizeitfahrzeug oder ein Zusammenstoß mit einem Fahrrad).

  • Fokale periphere neurologische Defizite.

  • Parästhesien in den oberen oder unteren Gliedmaßen.

Bei Personen ab 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder -empfindlichkeit, aber keine Hochrisiko-Indikationen für eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule haben, sollte innerhalb einer Stunde eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule durchgeführt werden, wenn einer dieser Risikofaktoren vorliegt:

• Es gilt als nicht sicher, den Bewegungsumfang im Nacken zu beurteilen.

• Die sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs des Halses zeigt, dass die Person ihren Hals nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen kann.

• Die Person hat eine Erkrankung, die ein erhöhtes Risiko für Verletzungen der Halswirbelsäule birgt (z. B. axiale Spondyloarthritis).

Kriterien für die Durchführung einer CT-Untersuchung der Halswirbelsäule bei Personen unter 16 Jahren (Durchführung der Untersuchung innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors):

• Der GCS-Wert beträgt bei der Erstuntersuchung 12 oder weniger.

• Die Person wurde intubiert.

• Es gibt fokale periphere neurologische Anzeichen.

• Es treten Parästhesien in den oberen oder unteren Gliedmaßen auf.

• Eine definitive Diagnose einer Verletzung der Halswirbelsäule ist dringend erforderlich (z. B. wenn während einer Operation oder Narkose Manipulationen an der Halswirbelsäule erforderlich sind).

• Die Person wird an anderen Körperstellen auf eine Kopfverletzung oder ein Multisystemtrauma untersucht, und es besteht der klinische Verdacht auf eine Verletzung der Halswirbelsäule.

• Es besteht ein starker klinischer Verdacht auf eine Verletzung trotz normaler Röntgenaufnahmen.

• Einfache Röntgenaufnahmen sind technisch schwierig oder unzureichend.

• Einfache Röntgenaufnahmen zeigen eine erhebliche knöcherne Verletzung.

Bei Personen unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten haben und Nackenschmerzen oder -empfindlichkeit, aber keine Indikation für eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule haben, sollten Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule in drei Ansichten durchgeführt werden, bevor der Bewegungsumfang des Halses beurteilt wird, wenn einer dieser Risikofaktoren festgestellt wird (die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb einer Stunde nach Feststellung des Risikofaktors durchgeführt werden):

• Es lag ein gefährlicher Verletzungsmechanismus vor (z. B. ein Sturz aus einer Höhe von mehr als 1 m oder 5 Stufen, eine axiale Belastung des Kopfes wie beim Tauchen, eine Hochgeschwindigkeitsfahrt

• Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug, Überschlag eines Kraftfahrzeugs, Herausschleudern aus einem Kraftfahrzeug, Unfall mit motorisierten Freizeitfahrzeugen oder Zusammenstoß mit einem Fahrrad).

• Eine sichere Beurteilung des Bewegungsumfangs im Nackenbereich ist nicht möglich.

• Die Person leidet an einer Erkrankung, die ein erhöhtes Risiko für Verletzungen der Halswirbelsäule birgt (z. B. kollagene Gefäßerkrankung, Osteogenesis imperfecta, axiale Spondyloarthritis).

Wenn der Bewegungsumfang des Halses bei einer Person unter 16 Jahren, die eine Kopfverletzung erlitten hat und Nackenschmerzen oder Empfindlichkeit aufweist, aber keine Indikationen für eine CT-Untersuchung der Halswirbelsäule vorliegen, sicher beurteilt werden kann, sollten Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule in drei Ansichten gemacht werden, wenn die Person ihren Hals nicht aktiv um 45 Grad nach links und rechts drehen kann. Wenn die betreffende Person nicht in der Lage ist, Befehle zu verstehen oder den Mund zu öffnen, kann auf die Röntgenaufnahme verzichtet werden. Die Röntgenaufnahmen sollten innerhalb einer Stunde nach Feststellung dieses Risikofaktors durchgeführt werden.

Zulassung¹

Die folgenden Patienten erfüllen die Kriterien für die Aufnahme in ein Krankenhaus nach einer Kopfverletzung:

• Neue, klinisch bedeutsame Anomalien in der Bildgebung (eine isolierte, einfache, lineare, nicht verschobene Schädelfraktur ist wahrscheinlich keine klinisch bedeutsame Anomalie, es sei denn, der Patient nimmt gerinnungshemmende oder thrombozytenaggregationshemmende Medikamente ein).

• Nach der Bildgebung ein GCS-Wert, der nicht auf 15 oder den Ausgangswert vor der Verletzung zurückgegangen ist, unabhängig von den Ergebnissen der Bildgebung.

• Wenn eine Indikation für eine CT-Untersuchung besteht, diese aber nicht innerhalb des angemessenen Zeitraums durchgeführt werden kann, weil entweder kein CT zur Verfügung steht oder weil die Person nicht kooperativ genug ist, um eine Untersuchung zuzulassen.

• Anhaltende beunruhigende Symptome (z. B. anhaltendes Erbrechen, starke Kopfschmerzen oder Krampfanfälle), die dem Arzt Anlass zur Sorge geben.

• Andere Gründe, die den Arzt beunruhigen (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht unfallbedingte Verletzungen, Meningismus, Liquorverlust oder Verdacht auf anhaltende posttraumatische Amnesie).

Patienten, die keine Einweisung benötigen

Alle Patienten und ihre Betreuer sollten sowohl in mündlicher als auch in schriftlicher Form klare Ratschläge erhalten. Dazu gehören Informationen über:⁵

• Einzelheiten der Verletzung - einschließlich Art und Schweregrad.

• Warnzeichen, die eine weitere sofortige ärztliche Untersuchung rechtfertigen:
  

  • Zunehmende Schläfrigkeit.

  • Verschlimmerung der Kopfschmerzen.

  • Verwirrung oder seltsames Verhalten.

  • Zwei oder mehr Anfälle von Erbrechen.

  • Fokales neurologisches Problem - z. B. Gliederschwäche.

  • Schwindel, Gleichgewichtsverlust oder Krämpfe.

  • Sehprobleme wie verschwommenes Sehen oder Doppeltsehen.

  • Blut oder klare Flüssigkeit, die aus der Nase oder dem Ohr austritt.

  • Ungewöhnliche Atemmuster.

• dass ein verantwortlicher Erwachsener in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung bei dem Patienten bleibt.

• wie lange die Genesung voraussichtlich dauern wird und was sie mit sich bringt - einschließlich der Frage, wann sie wieder arbeiten und alltäglichen Aktivitäten nachgehen können (z. B. Schule und Sport).

• Mögliche Komplikationen.

• An wen Sie sich wenden können, wenn Sie weitere Hilfe benötigen.

• Verfügbare Hilfsorganisationen.

Indikationen für neurochirurgische Gutachten¹

• Neue, chirurgisch signifikante Anomalien in der Bildgebung.

• Anhaltendes Koma (GCS ≤8) nach der ersten Wiederbelebung.

• Ungeklärte Verwirrtheit, die länger als vier Stunden anhält.

• Verschlechterung des GCS-Scores nach der Aufnahme (größere Aufmerksamkeit sollte der Verschlechterung der motorischen Reaktion gewidmet werden).

• Progrediente fokale neurologische Anzeichen.

• Ein Krampfanfall ohne vollständige Genesung.

• Depressionsfraktur des Schädels.

• Eindeutige oder vermutete penetrierende Verletzung.

• Ein Liquorleck.

Behandlung und Management von Kopfverletzungen

Die folgenden Aussagen beziehen sich auf die routinemäßige Behandlung von Patienten nach einer Kopfverletzung. Siehe den separaten Artikel Erhöhter intrakranieller Druck.

• Eine frühzeitige Ernährungsunterstützung kann mit einer Tendenz zu besseren Ergebnissen in Bezug auf Überleben und Behinderung verbunden sein.⁶

• Die Sterblichkeit wird durch Methylprednisolon in den ersten zwei Wochen nach einer Kopfverletzung nicht verringert.^{7 8} In einer großen Studie wurde ein Anstieg der Sterblichkeit unter Steroiden festgestellt, was darauf hindeutet, dass Steroide bei Menschen mit traumatischen Kopfverletzungen nicht mehr routinemäßig eingesetzt werden sollten.⁹

• Es gibt keinen konsistenten Beweis dafür, dass Hypothermie bei der Behandlung von Kopfverletzungen von Vorteil ist.^{10 11 12}

• Hochdosiertes Mannitol ist bei der präoperativen Behandlung von Patienten mit akuten intrakraniellen Hämatomen von Vorteil. Es liegen keine ausreichenden Daten über die Wirksamkeit der prähospitalen Verabreichung von Mannitol bei akuten traumatischen Hirnverletzungen vor.¹³

• Prophylaktische Antiepileptika sind wirksam bei der Verringerung früher Anfälle, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass die Behandlung mit prophylaktischen Antiepileptika das Auftreten später Anfälle verringert.¹⁴

Entlassung und Nachbereitung¹

Personen, die nach einer Kopfverletzung eingeliefert werden, können nach Abklingen aller wesentlichen Symptome und Anzeichen entlassen werden, sofern sie zu Hause, in der Haft oder in der weiteren Betreuung angemessen überwacht werden.

Wenn ein CT aufgrund der Anamnese und der Untersuchung nicht indiziert ist und kein Verdacht auf ein klinisch bedeutsames Schädel-Hirn-Trauma besteht, entlassen Sie die Person aus dem Krankenhaus, wenn dies der Fall ist:

• Keine anderen Faktoren, die eine Krankenhauseinweisung rechtfertigen würden (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht unfallbedingte Verletzungen).

• Geeignete Unterstützungsstrukturen für eine sichere Entlassung in die Gemeinschaft und für die anschließende Pflege (z. B. kompetente Betreuung zu Hause).

• Wenn die Bildgebung des Kopfes unauffällig ist und das Risiko eines klinisch bedeutsamen Schädel-Hirn-Traumas gering ist, sollte die Person in die Gemeinschaft verlegt werden:

• Der GCS-Wert ist auf 15 oder den GCS-Basiswert vor der Verletzung zurückgekehrt.

• Es liegen keine anderen Faktoren vor, die eine Krankenhauseinweisung rechtfertigen würden (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf eine nicht unfallbedingte Verletzung, Meningismus oder Austritt von Liquor cerebrospinalis).

• Es gibt geeignete Unterstützungsstrukturen für eine sichere Verlegung in die Gemeinschaft und für die anschließende Pflege (z. B. kompetente Betreuung zu Hause).

• Nach einer normalen Bildgebung der Halswirbelsäule ist das Risiko einer Verletzung der Halswirbelsäule so gering, dass eine Verlegung in die Gemeinde gerechtfertigt ist, wenn:

• Der GCS-Wert beträgt 15.

• Die klinische Untersuchung ist normal.

• Es liegen keine anderen Faktoren vor, die eine Krankenhauseinweisung rechtfertigen würden (z. B. Drogen- oder Alkoholintoxikation, andere Verletzungen, Schock, Verdacht auf nicht unfallbedingte Verletzungen, Meningismus oder Liquorleck).

• Es gibt geeignete Unterstützungsstrukturen für eine sichere Verlegung in die Gemeinschaft und für die anschließende Pflege (z. B. kompetente Betreuung zu Hause).

Personen mit Kopfverletzungen sollten erst entlassen werden, wenn ihr GCS-Wert 15 beträgt oder wenn bei präverbalen und nonverbalen Kindern das Bewusstsein normal ist, wie mit der pädiatrischen Version des GCS ermittelt. Bei Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen vor der Verletzung sollte der GCS-Wert auf den vor der Verletzung dokumentierten Wert zurückgesetzt werden.

Verlegen Sie Personen mit Kopfverletzungen jeden Grades nur dann nach Hause, wenn es zu Hause eine geeignete Person gibt, die sie beaufsichtigen kann. Entlassen Sie Personen, die keine Pflegeperson zu Hause haben, nur dann, wenn geeignete Überwachungsvorkehrungen getroffen wurden, oder wenn das Risiko von Spätkomplikationen als vernachlässigbar eingeschätzt wird.

Stellen Sie sicher, dass Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen vor dem Unfall (z. B. Demenz oder Lernbehinderung) und Personen, die in eine Haftanstalt zurückkehren, beaufsichtigt und überwacht werden. Stellen Sie außerdem sicher, dass Vorkehrungen für den Fall getroffen werden, dass es Anzeichen einer Verschlechterung gibt.

Geben Sie Menschen mit Kopfverletzungen jeden Grades, die aus der Notaufnahme oder der Beobachtungsstation entlassen werden, mündliche und gedruckte Entlassungshinweise. Dies sollte auch der Person mitgeteilt werden, die nach der Entlassung für die Pflege verantwortlich ist. Dies können Familienangehörige, Betreuer, Sozialarbeiter oder Gefängnismitarbeiter sein.

Weiterverfolgung

Überweisung von Personen mit Kopfverletzungen, um die Ursachen zu untersuchen und gegebenenfalls die dazu beitragenden Faktoren zu behandeln, z. B. Überweisung zu einer Sturzbeurteilung oder zu Schutzdiensten.

Ziehen Sie in Erwägung, Personen mit anhaltenden Problemen an einen Kliniker zu überweisen, der in der Beurteilung und Behandlung der Folgen von traumatischen Hirnverletzungen geschult ist (z. B. Neurologe, Neuropsychologe, klinischer Psychologe, Neurochirurg oder Endokrinologe oder ein multidisziplinäres Neurorehabilitationsteam).

Komplikationen²

• Neurologische Defizite, z. B. Gangstörung, eingeschränkte Mobilität, Muskelschwäche, Spastizität, Kontrakturen sowie Kommunikations- und Schluckstörungen (z. B. Dysarthrie, Dysphasie und andere Schwierigkeiten beim Sprachgebrauch).

• Intrakranielle Läsionen, z. B. extradurale oder subdurale Hämatome, Subarachnoidalblutungen, Hirnprellungen oder intrazerebrale Hämatome. Das Risiko einer intrakraniellen Blutung ist bei Personen, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, erhöht.

• Fraktur des Schädels.

• Posttraumatische Krampfanfälle.

• Hypopituitarismus (insbesondere nach mittelschweren oder schweren Hirnverletzungen):

  • Hypopituitarismus tritt schätzungsweise bei 33-50 % aller Menschen nach einem Schädel-Hirn-Trauma auf und kann durch Blutungen, erhöhten Hirndruck, Ödeme, Schädelbrüche oder eine direkte Schädigung der Hypophyse verursacht werden.

  • Die Symptome sind oft unspezifisch und überschneiden sich mit den Symptomen nach einer Gehirnerschütterung.

  • Zu den seltenen lebensbedrohlichen Komplikationen gehören Natriumdysregulation und Nebennierenkrise.

  • Leichtes Schädel-Hirn-Trauma (Gehirnerschütterung) - vorübergehende Funktionsstörung des Gehirns aufgrund einer Kopfverletzung:

    • Zu den häufig berichteten Symptomen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Konzentrationsschwierigkeiten und Verwirrung.

    • Die Fortsetzung einer Kontaktsportart mit Gehirnerschütterung erhöht das Risiko weiterer Kopf- oder Nicht-Kopf-Verletzungen, einer Verschlimmerung des Schweregrads und einer verzögerten Genesung.

  • Depressionen und Angstzustände. Stimmungsstörungen sind eine häufige Komplikation von Kopfverletzungen.

  • Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD). Eine PTBS kann nach schweren Kopfverletzungen auftreten, auch wenn keine Erinnerung an das traumatische Ereignis vorhanden ist (erweiterte posttraumatische Amnesie).

  • Kognitive Beeinträchtigung. Zu den kognitiven Beeinträchtigungen können Probleme mit dem Gedächtnis, der Aufmerksamkeit und Konzentration, der Planung, der Problemlösung, der Sprache und der Wahrnehmung gehören.

  • Herausforderndes Verhalten. Zu den herausfordernden Verhaltensweisen können unangemessene Lautäußerungen, enthemmtes oder sexualisiertes Verhalten gehören.

Prognose^{1 2}

• Im Vereinigten Königreich sind Kopfverletzungen die häufigste Ursache für Tod und Behinderung bei Menschen im Alter von 1-40 Jahren.

• Etwa 0,2 % aller Personen, die mit einer Kopfverletzung in die Notaufnahme kommen, sterben an den Folgen. Die meisten Todesfälle treten bei Personen auf, die eine mäßige oder schwere Bewusstseinsstörung haben.

Eine prospektive Erhebung im Vereinigten Königreich über Kinder unter 15 Jahren, die mit Kopfverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ergab eine Sterblichkeitsrate von 0,4 % (überwiegend infolge von Kraftfahrzeugunfällen oder missbräuchlichen Kopfverletzungen).

Eine Studie untersuchte die langfristigen gesundheitlichen Folgen einer wiederholten Gehirnerschütterung bei Rugby-Union-Spielern der Eliteklasse:¹⁵

• Wenn es Anzeichen für langfristige Auswirkungen gab, so waren diese insgesamt gering.

• Der allgemeine Gesundheitszustand und die geistige Gesundheit der pensionierten Nationalspieler waren nicht schlechter als bei den Kontrollpersonen, und bei kognitiven Tests lagen die Leistungen der pensionierten Nationalspieler im normalen Bereich.

• Wo Unterschiede festgestellt wurden, waren diese nicht mit einer höheren Zahl von erneuten Gehirnerschütterungen verbunden.

• Diese Studie war nur bedingt aussagekräftig, da es sich um eine retrospektive Studie mit Selbstauskünften über Gehirnerschütterungen handelte und die Stichprobengröße bescheiden war, so dass weitere Untersuchungen an einer größeren Gruppe von Sportlern im Ruhestand erforderlich sind.

Prävention von Kopfverletzungen

• Zu den Präventivmaßnahmen gehören sicherere Straßen, Barrieren zur Verhinderung von Stürzen und Gesetze zur Waffenkontrolle.

• Darüber hinaus sind Fahrrad- und Motorradhelme, Sicherheitsgurte, Airbags und weiche Oberflächen auf Spielplätzen wirksam.¹⁶

• 25-30 % der Kopfverletzungen bei Säuglingen sind die Folge einer Misshandlung - Angehörige der Gesundheitsberufe müssen im Bereich des Schutzes geschult sein und Bedenken unverzüglich äußern.¹