Diabetes und interkurrente Erkrankungen

Die Herausforderung des Diabetesmanagements bei interkurrenter Krankheit

Krankheitsbedingter Stress kann den Bedarf an Basalinsulin bei allen Arten von Diabetikern erhöhen. Eine Krankheit kann auch dazu führen, dass der Diabetiker nicht in der Lage ist, seinen Zustand so zu überwachen und zu steuern, wie er es normalerweise tun würde. Manche Diabetiker bringen die Insulindosierung mit dem Essen in Verbindung, so dass sie während einer Phase der Magersucht oder des Erbrechens das Gefühl haben, dass sie ihr normales Insulin nicht einnehmen müssen, obwohl sie es beibehalten oder sogar die Dosis erhöhen sollten. Auch die Kohlenhydratzufuhr muss aufrechterhalten werden.

Diese Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko einer diabetischen Ketoazidose und einer schlechten Diabeteseinstellung zu verringern. Patienten, die Metformin einnehmen, sollten besonders aufmerksam sein, da die Fortführung dieses Medikaments in Zeiten der Dehydrierung oder akuter Krankheit das Risiko einer Laktatazidose oder eines hyperosmolaren hyperglykämischen Zustands erhöhen kann .

Umgang mit Diabetes bei interkurrenter Erkrankung (Patienten mit oralen Hypoglykämika und/oder Insulin)¹

Diese werden oft als "Krankentagsregelung" bezeichnet:

• Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder an das Diabetes-Team, das Ihnen bei Fragen oder Unsicherheiten über das weitere Vorgehen helfen wird.

• Nehmen Sie weiterhin Insulin und/oder die meisten Diabetesmedikamente ein - auch wenn Ihnen nicht nach Essen zumute ist. Möglicherweise muss die Dosis der Medikamente angepasst werden.

• Es ist ratsam, die Einnahme eines SGLT2-Hemmers (z. B. Dapagliflozin, Canagliflozin, Empagliflozin) zu beenden, wenn Sie sich unwohl fühlen und nicht essen oder trinken können. In diesem Fall ist es wichtig, so schnell wie möglich einen Hausarzt/ein Diabetesteam um Rat zu fragen.

• Wenn Sie mit Insulin behandelt werden, sollten Sie den Blutzucker häufiger testen, mindestens alle vier Stunden, auch während der Nacht. Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten auch auf Ketone testen.

• Bleiben Sie gut hydriert. Trinken Sie reichlich ungesüßte Getränke, um eine Dehydrierung zu vermeiden. Essen Sie wenig und oft.

• Bei Appetitlosigkeit/Übelkeit/Unfähigkeit, Nahrung bei sich zu behalten, sollten Sie die Mahlzeiten durch kohlenhydrathaltige Snacks oder Getränke ersetzen, die Energie liefern. Versuchen Sie, zuckerhaltige Getränke (z. B. Fruchtsaft, Cola oder Limonade) zu schlucken oder lutschen Sie Traubenzuckertabletten oder Süßigkeiten wie Gummibärchen. Wenn Sie kohlensäurehaltige Getränke auslaufen lassen, kann dies helfen, sie im Magen zu behalten. Wenn Sie erbrechen müssen oder nicht in der Lage sind, Flüssigkeit zu sich zu nehmen, wenden Sie sich so bald wie möglich an einen Hausarzt oder ein Diabetes-Team.

Die Unterstützung durch Mobiltelefone führt bei jungen Erwachsenen trotz schlechter Diabeteseinstellung zu einem geringeren Fortschreiten der Ketose bis hin zur diabetischen Ketoazidose.²

Vorräte für Krankentage

Raten Sie den Patienten, eine "Vorratsdose für den Krankheitsfall" zu führen, die Folgendes enthalten kann

• Lang haltbarer Fruchtsaft.

• Eine Flasche normales Lucozade® oder ein nicht-diätetisches kohlensäurehaltiges Getränk.

• Zwei 2-Liter-Flaschen mit stillem Wasser.

• Suppe.

• Eiscreme.

• Ungeöffnete Schachtel mit Blutzuckermessstreifen.

• Ungeöffnete Schachtel mit Ketonteststreifen (wenn Sie Insulin nehmen).

Alle Artikel sollten alle sechs Monate auf ihr Verfallsdatum überprüft werden (insbesondere die letzten beiden Artikel). Schriftliche Informationen über die Regeln für Krankentage sollten mitgeführt werden, wie z. B. auf der Website von Diabetes UK.¹

Patienten, die orale Hypoglykämika einnehmen³

• Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, die akut erkrankt sind, besteht das Risiko einer Verschlechterung der Hyperglykämie. Die Behandlung sollte bei Bedarf überprüft werden.⁴

• Der Patient sollte seine Tabletten und die normale Dosis einnehmen, vorausgesetzt, er nimmt weiterhin Kohlenhydrate in fester oder flüssiger Form zu sich (siehe oben) und überwacht seinen Blutzucker mindestens alle vier Stunden.

• Wenn der Blutzuckerspiegel über 13 mmol/l ansteigt und/oder sich der Patient unwohl fühlt, sollte ein Arzt aufgesucht werden.

• Metformin sollte abgesetzt werden, wenn der Patient dehydriert ist. Möglicherweise muss eine Krankenhauseinweisung/ein gleitendes Insulin in Betracht gezogen werden (siehe "Indikationen für eine Krankenhauseinweisung", unten).

• Es ist ratsam, die Einnahme eines SGLT2-Hemmers (z. B. Dapagliflozin, Canagliflozin, Empagliflozin) zu beenden, wenn Sie sich unwohl fühlen und nicht essen oder trinken können.

Patienten mit Insulin

Alle Patienten und/oder ihre Betreuer sollten klare individuelle mündliche und schriftliche Ratschläge ("Regeln für Krankheitstage") zum Umgang mit Typ-1-Diabetes während zwischenzeitlicher Erkrankungen oder Episoden von Hyperglykämie erhalten, einschließlich:⁵

• Überwachung des Blutzuckerspiegels.

• Überwachung und Interpretation von Blutketonen.

• Anpassung des Insulinschemas.

• Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme.

• Wann und wo Sie weiteren Rat oder Hilfe suchen sollten.

INSULIN DARF NICHT ABGESETZT WERDEN - eine Hyperglykämie kann unabhängig von der Kalorienzufuhr des Patienten durch eine interkurrente Erkrankung entstehen. Es gibt keine festen Regeln für die Insulindosierung, da das Ansprechen vom individuellen Stoffwechsel des Patienten und der Art des Insulins abhängt, das er einnimmt (lang wirkendes Insulin hat eine langsamere Ansprechzeit als schnell wirkendes). Die Regeln für Krankheitstage sollten sich an den Regeln orientieren, die mit den Fachärzten/Fachabteilungen zum Zeitpunkt der Insulineinführung vereinbart wurden, oder an den lokalen Richtlinien.

Häufige Blutzuckerkontrollen sind unerlässlich, ebenso wie die Kontrolle auf Ketone.⁶

Wann Patienten um medizinischen Rat bitten sollten

Die Patienten sollten einen Arzt aufsuchen, wenn:

• Sie können weder essen noch trinken.

• Sie leiden unter anhaltendem Erbrechen oder Durchfall.

• Ihr Blutzucker ist trotz steigender Insulinmenge höher als 25 mmol/L.

• Sie haben einen sehr niedrigen Blutzuckerspiegel.

• Es gibt anhaltende Ketonkörper oder große Mengen an Ketonkörpern im Urin.

• Sie werden schläfrig oder verwirrt (stellen Sie sicher, dass das Pflegepersonal dies weiß).

• Sie haben ein anderes Anliegen.

Indikationen für eine Krankenhauseinweisung (Patienten mit oralen Hypoglykämika und/oder Insulin)⁷

Eine Krankenhauseinweisung sollte in Betracht gezogen werden, wenn Bedenken hinsichtlich der zwischenzeitlich aufgetretenen Krankheit, des Wohlbefindens der Person oder ihrer Fähigkeit, gut hydriert zu bleiben, bestehen. Eine Krankenhauseinweisung sollte auf jeden Fall in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:

• Verdacht auf eine zugrundeliegende Diagnose, die eine Krankenhauseinweisung erfordert (z. B. Myokardinfarkt, Darmverschluss) - sofort einweisen.

• Unfähigkeit zu schlucken oder Flüssigkeit zu sich zu nehmen - ins Krankenhaus einliefern, wenn dies länger als ein paar Stunden anhält.

• Signifikante Ketose bei einer Person mit Typ-I-Diabetes trotz optimaler Behandlung und zusätzlichem Insulin.

• Anhaltende Diarrhöe.

• Blutzucker, der trotz bester Therapie dauerhaft >20 mmol/L ist.

• Alle klinischen Anzeichen einer Ketose oder einer Verschlechterung des Zustands (z. B. Kussmaul-Atmung, schwere Dehydrierung, Bauchschmerzen).

• Der Patient ist nicht in der Lage, die Anpassung der normalen Diabetesversorgung zu bewältigen.

• Der Patient lebt allein, hat keine Unterstützung und läuft Gefahr, in die Bewusstlosigkeit abzugleiten.