Behandlung und Management von Typ-2-Diabetes

Behandlung und Management von Typ-2-Diabetes

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes sollte darauf abzielen, die Symptome zu lindern und das Risiko langfristiger Komplikationen zu minimieren. Typ-2-Diabetes ist ein bedeutender Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die die häufigste Todesursache bei Menschen mit Diabetes sind. Eine optimale Kontrolle des Blutzuckers und anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren (z. B. Rauchen, Bewegungsmangel, Bluthochdruck, Dyslipidämie und Fettleibigkeit) ist unerlässlich.¹

Die Behandlung von Typ-2-Diabetes muss an die individuellen Bedürfnisse und Umstände jedes Patienten angepasst werden - zum Beispiel müssen die Vorteile einer strengen Blutzuckerkontrolle gegen mögliche Komplikationen wie wiederkehrende Hypoglykämien abgewogen werden.^{2 3}

• Strukturierte Patientenschulungen sollten allen Menschen mit Diabetes zum Zeitpunkt der Erstdiagnose und dann bei Bedarf auf fortlaufender Basis zur Verfügung gestellt werden, basierend auf einer formalen, regelmäßigen Bedarfsbewertung.

• Suitable programmes are the X-PERT Diabetes Programme and the Diabetes Education and Self Management for Ongoing and Newly Diagnosed (DESMOND) Programme. See the separate Diabetes-Schulungs- und Selbstmanagementprogramme article.

• Eine Studie ergab, dass ein einzelnes Bildungs- und Selbstmanagement-Programm für Menschen mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes mellitus nach drei Jahren keinen Nutzen in biomedizinischen oder Lebensstil-Ergebnissen zeigte, obwohl es anhaltende Verbesserungen in einigen Krankheitsüberzeugungen gab.⁵

• Diskutieren Sie die Ernährung und geben Sie Ernährungsberatung unter Berücksichtigung anderer Faktoren - z. B. Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörungen; bieten Sie eine Überweisung zu einem Ernährungsberater an.

• Regelmäßige körperliche Aktivität fördern.

• Geben Sie Ratschläge und Unterstützung zur Raucherentwöhnung, wo es angebracht ist.

• Falls zutreffend, weisen Sie auf die Notwendigkeit hin, die DVLA zu kontaktieren, um sie über die Diagnose zu informieren - siehe DVLA Medizinische Standards zur Fahrtauglichkeit.⁶

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat seine Richtlinien zu Typ-2-Diabetes aktualisiert, um Informationen über Parodontitis einzuschließen.⁴

Allen Patienten, bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, sollte geraten werden, regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen durchführen zu lassen, da ihr Risiko für Parodontitis hoch ist. Dies könnte zu Zahnverlust führen. Parodontitis ist eine chronische entzündliche Zahnfleischerkrankung, die die stützenden Gewebe der Zähne (das Parodontium) zerstört. Gingivitis ist eine mildere Form der Parodontalerkrankung, verursacht jedoch immer noch Entzündungen im Zahnfleisch und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu Parodontitis führen.

Patienten sollten bei ihren jährlichen Untersuchungen darüber informiert werden, dass sie ein hohes Risiko für diese Erkrankung haben und regelmäßige Kontrollen beim Zahnarzt benötigen.

Wenn sie an Parodontitis leiden, wird die Behandlung dieser Erkrankung ihre Blutzuckerkontrolle verbessern und anschließend ihr Risiko für Hyperglykämie senken. Ihr Zahnarzt wird auch ihre Untersuchungen anpassen, um diese Erkrankung angemessen zu behandeln.

• Check height and weight and berechnen Sie den BMI; auch den Taillenumfang messen. Der Taillenumfang ist signifikant mit dem Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden.⁷

• Check smoking status and offer Raucherentwöhnungsberatung as appropriate.

Siehe auch das separate Diabetes-Diät und Bewegung article.

• Betonen Sie Ratschläge zu einer gesunden, ausgewogenen Ernährung. Ermutigen Sie zu kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln mit hohem Ballaststoffgehalt und niedrigem glykämischen Index in der Ernährung, wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte. Beziehen Sie fettarme Milchprodukte und fettreichen Fisch ein und kontrollieren Sie die Aufnahme von Lebensmitteln, die gesättigte und Transfettsäuren enthalten.

• Integrieren Sie Ernährungsberatung in einen personalisierten Diabetes-Management-Plan, einschließlich anderer Aspekte der Lebensstiländerung, wie z.B. Steigerung der körperlichen Aktivität und Gewichtsabnahme.

• Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die übergewichtig sind, setzen Sie ein anfängliches Ziel für den Gewichtsverlust von 5% bis 10%. Denken Sie daran, dass auch geringere Gewichtsverluste von Vorteil sein können und dass größere Gewichtsverluste langfristig einen vorteilhaften metabolischen Einfluss haben werden.

• Beraten Sie Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, dass eine begrenzte Substitution von zuckerhaltigen Lebensmitteln durch andere Kohlenhydrate im Ernährungsplan zulässig ist, sie jedoch darauf achten sollten, eine übermäßige Energieaufnahme zu vermeiden.

• Entmutigen Sie die Verwendung von Lebensmitteln, die speziell für Menschen mit Diabetes vermarktet werden.

Be aware that adults with type 2 diabetes who have acute intercurrent illness are at risk of worsening hyperglycaemia. Review treatment as necessary. See also the separate Diabetes und Begleiterkrankungen article.

HbA1c-Messung und Zielwerte

In adults with type 2 diabetes, measure HbA1c levels at:

• 3- bis 6-monatliche Intervalle, bis der HbA1c-Wert bei unveränderter Therapie stabil ist.

• 6-monatige Intervalle, sobald der HbA1c-Wert und die blutzuckersenkende Therapie stabil sind.

Wenn die HbA1c-Überwachung aufgrund von gestörtem Erythrozytenumsatz oder abnormalem Hämoglobin-Typ ungültig ist, schätzen Sie die Trends in der Blutzuckerkontrolle mit einer der folgenden Methoden:

• Plasmaglukoseprofile.

• Gesamtschätzung des glykosylierten Hämoglobins (bei abnormalen Hämoglobinen).

• Fructosamin-Schätzung.

Ziele
Ermutigen Sie die Person, das Ziel zu erreichen und beizubehalten, es sei denn, daraus resultierende negative Auswirkungen (einschließlich Hypoglykämie) oder ihre Bemühungen, das Ziel zu erreichen, beeinträchtigen ihre Lebensqualität.

• Wenn der Blutzucker entweder durch Lebensstil und Ernährung oder durch Lebensstil und Ernährung in Kombination mit einem einzelnen Medikament, das nicht mit Hypoglykämie in Verbindung steht, kontrolliert wird, unterstützen Sie die Person dabei, einen HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5%) anzustreben.

• Unterstützen Sie Erwachsene, die ein Medikament einnehmen, das mit Hypoglykämie in Verbindung steht, ein HbA1c-Niveau von 53 mmol/mol (7,0%) anzustreben.

Bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, wenn die HbA1c-Werte durch ein einzelnes Medikament nicht ausreichend kontrolliert werden und auf 58 mmol/mol (7,5 %) oder höher ansteigen, verstärken Sie die Ratschläge zu Ernährung, Lebensstil und Einhaltung der medikamentösen Behandlung, bieten Sie Unterstützung an, um einen HbA1c-Wert von 53 mmol/mol (7,0 %) anzustreben, und intensivieren Sie die medikamentöse Behandlung.

Erwägen Sie, den Ziel-HbA1c-Wert individuell anzupassen, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Menschen, für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes:

• Wer wahrscheinlich keine langfristigen Vorteile bei der Risikominderung erzielen wird.

• Für diejenigen, bei denen eine strenge Blutzuckerkontrolle ein hohes Risiko für die Folgen einer Hypoglykämie darstellt - zum Beispiel Menschen, die sturzgefährdet sind, Menschen mit eingeschränktem Bewusstsein für Hypoglykämie und Menschen, die im Rahmen ihrer Arbeit Fahrzeuge führen oder Maschinen bedienen.

• Für wen eine intensive Behandlung nicht geeignet wäre - zum Beispiel Menschen mit erheblichen Begleiterkrankungen.

Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes einen HbA1c-Wert erreichen, der unter ihrem Zielwert liegt und sie keine Hypoglykämie erleben, ermutigen Sie sie, diesen Wert beizubehalten. Seien Sie sich bewusst, dass es andere mögliche Gründe für einen niedrigen HbA1c-Wert gibt - zum Beispiel eine sich verschlechternde Nierenfunktion oder plötzlicher Gewichtsverlust.

Selbstüberwachung of blood glucose

Siehe auch das separate Selbstüberwachung bei Diabetes Mellitus article.

Derzeit wird die Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig angeboten, es sei denn:

• The person is on insulin; oder

• There is evidence of hypoglycaemic episodes; oder

• The person is on oral medication that may increase their risk of hypoglycaemia while driving or operating machinery; oder

• Die Person ist schwanger oder plant, schwanger zu werden.

Erwägen Sie die kurzfristige Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes (und überprüfen Sie die Behandlung bei Bedarf):

• When starting treatment with oral or intravenous corticosteroids; oder

• Um vermutete Hypoglykämie zu bestätigen.

Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes ihre Blutzuckerwerte selbst überwachen, führen Sie mindestens einmal jährlich eine strukturierte Bewertung durch.

Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM)
NICE hat seine Richtlinien zur Behandlung von Typ-2-Diabetes aktualisiert⁴ to recommend CGM (often referred to as 'flash' glucose monitoring) for adults with type 2 diabetes on multiple daily insulin injections if any of the following apply:

• Sie haben wiederkehrende Hypoglykämie oder schwere Hypoglykämie.

• Sie haben ein eingeschränktes Bewusstsein für Hypoglykämie.

• Sie haben eine Erkrankung oder Behinderung (einschließlich einer Lernbehinderung oder kognitiven Beeinträchtigung), die es ihnen unmöglich macht, ihren Blutzucker durch kapillare Blutzuckermessung selbst zu überwachen, aber sie könnten ein CGM-Gerät verwenden (oder es für sich scannen lassen).

• Andernfalls wird ihnen geraten, sich mindestens achtmal am Tag selbst zu messen.

CGM should be provided by a team with expertise in its use, as part of supporting people to self-manage their diabetes. For more details on criteria to take into account, see the article on Management von Typ-1-Diabetes.

d-Nav Insulin-Management-App für Typ-2-Diabetes⁸
Dies wurde entwickelt, um die Insulindosierung für Menschen mit Typ-2-Diabetes zu optimieren. Der Insulinbehandlungsplan der Person wird von einem entsprechend geschulten Gesundheitsfachmann über die d‑Nav-Website eingegeben. Der Patient verwendet das Gerät zu Hause zusammen mit einem Blutzuckermessgerät oder einem kontinuierlichen Glukosemonitor. Menschen benötigen ein Smartphone und regelmäßigen Internetzugang, um das Gerät zu nutzen und Online-Updates zu erhalten.

Ein Vorteil dieses Systems ist, dass Patienten tägliche Anleitungen zu ihrer Insulindosierung erhalten können, eine Option, die mit den derzeitigen Ressourcen der Primärversorgung nicht möglich ist.

Eine Studie ergab eine Verbesserung von 1 % bei Patienten, die die App nutzten, im Vergleich zu 0,3 % bei einer Gruppe, die standardmäßige Überwachungsvereinbarungen verwendete. Es gab keinen Unterschied in der Häufigkeit von Hypoglykämie.

Siehe auch das separate Antihyperglycaemic Agents used for Type 2 Diabetes und Insulintherapien articles.

Besprechen Sie mit Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes die Vorteile und Risiken der medikamentösen Behandlung und welche Optionen verfügbar sind. Stützen Sie die Wahl der medikamentösen Behandlungen auf:

• Die individuellen klinischen Umstände der Person - z.B. Komorbiditäten, Kontraindikationen, Gewicht und Risiken durch Polypharmazie.

• Die Vorlieben und Bedürfnisse des Einzelnen.

• Die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlungen in Bezug auf die metabolische Reaktion sowie den kardiovaskulären und renalen Schutz.

• Sicherheit und Verträglichkeit des Medikaments.

• Überwachungsanforderungen.

• Die zugelassenen Indikationen oder verfügbaren Kombinationen.

• Kosten (wenn zwei Medikamente derselben Klasse geeignet sind, wählen Sie die Option mit den niedrigsten Anschaffungskosten).

Rettungstherapie in jeder Behandlungsphase
Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes symptomatisch hyperglykämisch ist, ziehen Sie Insulin oder ein Sulfonylharnstoff in Betracht und überprüfen Sie die Behandlung, wenn die Blutzuckerkontrolle erreicht wurde.

Erstbehandlung mit Medikamenten
Offer standard-release metformin as the initial drug treatment for adults with type 2 diabetes.
Erhöhen Sie die Dosis von Metformin mit Standardfreisetzung über mehrere Wochen schrittweise, um das Risiko von gastrointestinalen Nebenwirkungen bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zu minimieren.

Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes gastrointestinale Nebenwirkungen bei der Einnahme von Metformin mit normaler Freisetzung erfährt, sollte ein Versuch mit Metformin in modifizierter Freisetzung in Betracht gezogen werden.

Bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sollte die Dosis von Metformin überprüft werden, wenn die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter 45 ml/min/1,73m liegt²:

• Setzen Sie Metformin ab, wenn die eGFR unter 30 ml/min/1,73m² liegt².

• Verschreiben Sie Metformin mit Vorsicht bei Personen, die ein Risiko für eine plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion haben, und bei Personen, bei denen das Risiko besteht, dass die eGFR unter 45 ml/min/1,73m fällt².

In adults with type 2 diabetes, if metformin is contra-indicated or not tolerated, assess the cardiovascular risk using a recognised risk scoring system such as QRISK®3.

Basierend auf der kardiovaskulären Risikobewertung für die Person mit Typ-2-Diabetes:

• Wenn sie an chronischer Herzinsuffizienz oder etablierter atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden, bieten Sie zusätzlich zu Metformin einen SGLT2-Inhibitor mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen an.

• Wenn sie ein hohes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, ziehen Sie einen SGLT2-Inhibitor mit nachgewiesenem kardiovaskulärem Nutzen zusätzlich zu Metformin in Betracht.

• Beim Beginn einer dualen Therapie mit Metformin und einem SGLT2-Inhibitor als Erstlinientherapie bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sollten die Medikamente nacheinander eingeführt werden, beginnend mit Metformin und Überprüfung der Verträglichkeit. Beginnen Sie mit dem SGLT2-Inhibitor, sobald die Verträglichkeit von Metformin bestätigt ist.

• Für die Erstlinienmedikamentenbehandlung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, wenn Metformin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird und sie keine chronische Herzinsuffizienz, etablierte atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung haben oder ein hohes Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, erwägen Sie:

  • A DPP‑4 inhibitor; oder

  • Pioglitazone; oder

  • A sulfonylurea; oder

  • Ein SGLT2-Inhibitor für Personen, die die Kriterien in der NICE-Technologiebewertung zu Canagliflozin, Dapagliflozin und Empagliflozin als Monotherapien oder Ertugliflozin als Monotherapie oder in Kombination mit Metformin zur Behandlung von Typ-2-Diabetes erfüllen.⁹

Before starting an SGLT2 inhibitor, check whether the person may be at increased risk of diabetische Ketoazidose (DKA) - for example if:

• Sie hatten bereits eine frühere Episode von DKA.

• Sie sind unwohl aufgrund einer gleichzeitig auftretenden Krankheit.

• Sie folgen einer sehr kohlenhydratarmen oder ketogenen Diät.

NICE has also updated the guidance to reflect new recommendations for the use of SGLT2 inhibitors in people with diabetes and chronic kidney disease - see the article on diabetische Nephropathie for full details.

Weitere Maßnahmen

Führen Sie Medikamente, die in der Kombinationstherapie verwendet werden, schrittweise ein und überprüfen Sie die Verträglichkeit und Wirksamkeit jedes einzelnen Medikaments.

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, wenn die Monotherapie den HbA1c-Wert nicht unter den individuell vereinbarten Schwellenwert für weitere Interventionen gesenkt hat, ziehen Sie in Betracht, hinzuzufügen:

• A DPP‑4 inhibitor; oder

• Pioglitazone; oder

• A sulfonylurea; oder

• Ein SGLT2-Inhibitor für Personen, die die Kriterien in der Technologie-Bewertung von NICE zu Canagliflozin in Kombinationstherapie, Ertugliflozin als Monotherapie oder mit Metformin, oder Dapagliflozin oder Empagliflozin in Kombinationstherapie erfüllen.⁹

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, wenn die duale Therapie mit Metformin und einem anderen oralen Medikament den HbA1c-Wert nicht unter die individuell vereinbarte Schwelle für weitere Interventionen gesenkt hat, ziehen Sie entweder in Betracht:

• Dreifachtherapie durch Hinzufügen eines DPP-4-Inhibitors, Pioglitazon oder eines Sulfonylharnstoffs oder eines SGLT2-Inhibitors für Personen, die die Kriterien in der Technologie-Bewertung von NICE zu Canagliflozin in Kombinationstherapie, Dapagliflozin in Dreifachtherapie, Empagliflozin in Kombinationstherapie oder Ertugliflozin mit Metformin und einem Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitor erfüllen;⁹ oder

• Beginn der insulinbasierten Behandlung (siehe Abschnitt über insulinbasierte Behandlungen).

Wenn eine Dreifachtherapie mit Metformin und zwei anderen oralen Medikamenten nicht wirksam, nicht verträglich oder kontraindiziert ist, ziehen Sie eine Dreifachtherapie in Betracht, indem Sie ein Medikament gegen ein GLP-1-Mimetikum austauschen für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die:

• Einen Body-Mass-Index (BMI) von 35 kg/m2 oder höher haben (entsprechend anpassen für Menschen aus schwarzen, asiatischen und anderen ethnischen Minderheitengruppen) und spezifische psychologische oder andere medizinische Probleme im Zusammenhang mit Fettleibigkeit; oder

• Einen BMI unter 35 kg/m haben² and:

  • Für diejenigen, für die eine Insulintherapie erhebliche berufliche Auswirkungen hätte; oder

  • Gewichtsverlust würde anderen bedeutenden, mit Fettleibigkeit verbundenen Begleiterkrankungen zugutekommen.

Setzen Sie die GLP-1-Mimetika-Therapie nur fort, wenn die Person mit Typ-2-Diabetes eine vorteilhafte metabolische Reaktion gezeigt hat (eine Reduktion von mindestens 11 mmol/mol [1,0 %] im HbA1c und einen Gewichtsverlust von mindestens 3 % des ursprünglichen Körpergewichts innerhalb von sechs Monaten).

Bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sollte ein GLP-1-Mimetikum nur in Kombination mit Insulin angeboten werden, mit fachlicher Beratung und fortlaufender Unterstützung durch ein von einem Berater geleitetes multidisziplinäres Team.

Insulinbasierte Behandlungen für Typ-2-Diabetes

When starting Insulintherapie in adults with type 2 diabetes, use a structured programme employing active insulin dose titration that encompasses:

• Injektionstechnik, einschließlich des Rotierens der Injektionsstellen und der Vermeidung wiederholter Injektionen an derselben Stelle innerhalb der Bereiche.

• Fortlaufende telefonische Unterstützung.

• Selbstüberwachung.

• Dosisanpassung auf Zielwerte.

• Ernährungsverständnis.

• DVLA's Beurteilung der Fahrtauglichkeit: Ein Leitfaden für medizinische Fachkräfte.

• Behandlung von Hypoglykämie.

• Management akuter Veränderungen der Plasmaglukosekontrolle.

• Unterstützung durch einen entsprechend ausgebildeten und erfahrenen Gesundheitsfachmann.

Beim Beginn einer Insulintherapie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sollte Metformin weiterhin angeboten werden, sofern keine Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten vorliegen. Überprüfen Sie die Notwendigkeit der Fortführung anderer blutzuckersenkender Therapien.

Beginnen Sie mit der Insulintherapie für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes aus einer Auswahl verschiedener Insulinarten und -schemata:

• Bieten Sie NPH-Insulin an, das je nach Bedarf einmal oder zweimal täglich injiziert wird.

• Erwägen Sie, sowohl NPH- als auch kurzwirksames Insulin zu beginnen (insbesondere wenn der HbA1c-Wert 75 mmol/mol [9,0%] oder höher ist), entweder separat oder als vorgemischte (biphasische) Humaninsulin-Zubereitung verabreicht.

Erwägen Sie als Alternative zu NPH-Insulin die Verwendung von Insulin Detemir oder Insulin Glargin, wenn:

• The person needs assistance from a carer or healthcare professional to inject insulin, and use of insulin detemir or insulin glargine would reduce the frequency of injections from twice to once daily; oder

• The person's lifestyle is restricted by recurrent symptomatic hypoglycaemic episodes; oder

• Die Person würde sonst zweimal täglich NPH-Insulininjektionen in Kombination mit oralen blutzuckersenkenden Medikamenten benötigen.

Erwägen Sie vorgefertigte (biphasische) Zubereitungen, die kurzwirksame Insulinanaloga enthalten, anstelle von vorgefertigten (biphasischen) Zubereitungen, die kurzwirksame Humaninsulinpräparate enthalten, wenn:

• Eine Person zieht es vor, Insulin unmittelbar vor einer Mahlzeit zu injizieren; oder

• Hypoglykämie ist ein Problem; oder

• Der Blutzuckerspiegel steigt nach den Mahlzeiten deutlich an.

Erwägen Sie den Wechsel von NPH-Insulin zu Insulin Detemir oder Insulin Glargin bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:

• Die ihr Ziel-HbA1c aufgrund signifikanter Hypoglykämie nicht erreichen; oder

• Who experience significant hypoglycaemia on NPH insulin irrespective of the level of HbA1c reached; oder

• Who cannot use the device needed to inject NPH insulin but who could administer their own insulin safely and accurately if a switch to one of the long-acting insulin analogues was made; oder

• Die Hilfe von einem Betreuer oder einem Gesundheitsfachmann benötigen, um Insulininjektionen zu verabreichen, und für die der Wechsel zu einem der langwirksamen Insulinanaloga die Anzahl der täglichen Injektionen reduzieren würde.

Überwachen Sie Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die ein basales Insulinregime (NPH-Insulin, Insulin Detemir oder Insulin Glargin) erhalten, auf den Bedarf an kurzwirksamem Insulin vor den Mahlzeiten (oder einer vorgemischten [biphasischen] Insulinzubereitung).

Überwachen Sie Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die mit vorgemischtem (biphasischem) Insulin behandelt werden, auf die Notwendigkeit einer weiteren Injektion von kurzwirksamem Insulin vor den Mahlzeiten oder auf eine Umstellung auf ein Basal-Bolus-Regime mit NPH-Insulin, Insulin Detemir oder Insulin Glargin, wenn die Blutzuckerkontrolle unzureichend bleibt.

Wenn Sie mit einem Insulin beginnen, für das ein Biosimilar verfügbar ist, verwenden Sie das Produkt mit den niedrigsten Anschaffungskosten.

Stellen Sie sicher, dass das Risiko von Medikationsfehlern mit Insulinen minimiert wird, indem Sie die Richtlinien der Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) zur Minimierung des Risikos von Medikationsfehlern bei hochdosierten, festen Kombinationen und biosimilaren Insulinprodukten befolgen, die Ratschläge für medizinisches Fachpersonal beim Beginn der Behandlung mit einem Biosimilar enthalten.¹¹

Siehe auch das separate Insulintherapien article.

Siehe auch das separate Artikel zu Diabetes und Bluthochdruck article.

Messen Sie den Blutdruck mindestens einmal jährlich bei einem Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ohne zuvor diagnostizierte Hypertonie oder Nierenerkrankung. Messen Sie den Blutdruck im Stehen sowie im Sitzen bei Menschen mit Hypertonie und Typ-2-Diabetes.

Bieten Sie präventive Lebensstilberatung an und verstärken Sie diese.

Salzersatzstoffe, die Kaliumchlorid enthalten, sollten nicht von älteren Menschen, Menschen mit Diabetes, schwangeren Frauen, Menschen mit Nierenerkrankungen und Menschen, die bestimmte blutdrucksenkende Medikamente wie ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker einnehmen, verwendet werden.

Besprechen Sie den Beginn einer antihypertensiven medikamentösen Behandlung zusätzlich zu Lebensstilberatung mit Erwachsenen unter 80 Jahren mit persistierender Hypertonie im Stadium 1, die Diabetes haben. Hypertonie im Stadium 1 wird definiert als klinischer Blutdruck von 140/90 mm Hg bis 159/99 mm Hg und anschließender ABPM-Tagesdurchschnitt oder HBPM-Durchschnittsblutdruck im Bereich von 135/85 mm Hg bis 149/94 mm Hg.

• Bieten Sie Erwachsenen, die mit der Stufe-1-Antihypertensiva-Behandlung beginnen und Typ-2-Diabetes haben, einen ACE-Hemmer oder einen ARB an.

• Wenn Bluthochdruck bei Erwachsenen, die eine Behandlung der Stufe 1 mit einem ACE-Hemmer oder ARB erhalten, nicht kontrolliert wird, bieten Sie zusätzlich zur Behandlung der Stufe 1 die Wahl zwischen einem der folgenden Medikamente an: CCB oder ein thiazidähnliches Diuretikum.

• Wenn Bluthochdruck bei Erwachsenen, die eine Behandlung der Stufe 2 erhalten, nicht kontrolliert wird, bieten Sie eine Kombination aus: einem ACE-Hemmer oder ARB, einem CCB und einem thiazidähnlichen Diuretikum an.

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie

Bieten Sie keine Thrombozytenaggregationshemmung (Aspirin oder Clopidogrel) zur Behandlung von Typ-2-Diabetes ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung an.⁴

• Renal monitoring: see the separate Diabetische Nephropathie article.

• Serum lipids: see the separate Hyperlipidämie und Lipidregulierende Medikamente (einschließlich Statine) articles.

• TFTs (at diagnosis and annually).

• Eye: see the separate Diabetische Retinopathie und diabetische Augenprobleme article.

• Neuropathic pain: see the separate Neuropathischer Schmerz und seine Behandlung und Neuropathische Gelenke (Charcot-Gelenke) articles.

• Feet: see the separate Diabetische Neuropathie und Diabetischer Fuß articles.

Gastroparese⁴

Erwägen Sie eine Diagnose von Gastroparese bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes mit unregelmäßiger Blutzuckerkontrolle oder unerklärlichem Magenblähungen oder Erbrechen, unter Berücksichtigung möglicher alternativer Diagnosen.

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die unter Erbrechen aufgrund von Gastroparese leiden:

• Es gibt keine starken Beweise dafür, dass eine verfügbare antiemetische Therapie wirksam ist.

• Einige Menschen haben von Domperidon, Erythromycin oder Metoclopramid profitiert.

• Die stärksten Belege für die Wirksamkeit gibt es für Domperidon, aber Verschreiber müssen sein Sicherheitsprofil berücksichtigen, insbesondere das kardiale Risiko und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten.

Zur Behandlung von Erbrechen, verursacht durch Gastroparese bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:

• Erwägen Sie den abwechselnden Einsatz von Erythromycin und Metoclopramid.

• Erwägen Sie Domperidon nur in Ausnahmefällen (wenn Domperidon die einzige wirksame Behandlung ist) und gemäß den MHRA-Richtlinien.

Wenn ein Verdacht auf Gastroparese besteht, ziehen Sie eine Überweisung an Fachdienste in Betracht, wenn die Differenzialdiagnose unklar ist oder anhaltendes oder starkes Erbrechen auftritt.

Autonome Neuropathie⁴

Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer beitragenden Schädigung des sympathischen Nervensystems bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die die Warnzeichen einer Hypoglykämie verlieren.

Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer autonomen Neuropathie, die den Darm bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes betrifft, die unerklärlichen Durchfall haben, der besonders nachts auftritt.

Bei der Anwendung von trizyklischen Medikamenten und antihypertensiven Behandlungen bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die an autonomer Neuropathie leiden, sollte man sich der erhöhten Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen wie orthostatischer Hypotonie bewusst sein.

Untersuchen Sie die Möglichkeit, dass eine autonome Neuropathie die Blase bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes betrifft, die unerklärliche Probleme beim Entleeren der Blase haben.

Bei der Behandlung von Symptomen der autonomen Neuropathie sollten spezifische Maßnahmen berücksichtigt werden, die durch die Manifestationen angezeigt sind (zum Beispiel bei abnormalem Schwitzen oder nächtlichem Durchfall).

Siehe auch das separate Autonome Neuropathie article.

Erektile Dysfunktion⁴

Bieten Sie Männern mit Typ-2-Diabetes die Möglichkeit, erektile Dysfunktion im Rahmen ihrer jährlichen Überprüfung zu besprechen. Erwägen Sie einen Phosphodiesterase-5-Hemmer zur Behandlung von problematischer erektiler Dysfunktion bei Männern mit Typ-2-Diabetes, wobei Sie zunächst das Medikament mit den niedrigsten Anschaffungskosten wählen und etwaige Gegenanzeigen berücksichtigen. Überweisen Sie Männer mit Typ-2-Diabetes an einen Dienst, der andere medizinische, chirurgische oder psychologische Behandlungen der erektilen Dysfunktion anbietet, wenn die Behandlung (einschließlich eines Phosphodiesterase-5-Hemmers, falls angemessen) erfolglos war.

Siehe auch das separate Erektile Dysfunktion (ED) article.

See the separate Beurteilung des Patienten mit etablierter Diabetes article.

• People with diabetes should be offered Grippeimpfung und Pneumokokken-Impfung.

• Managing diabetes and intercurrent illness is covered in the separate Diabetes und Begleiterkrankungen article.

• Depressionsscreening; frühzeitige Erkennung, Unterstützung und effektives Management.

• See the separate Vorsichtsmaßnahmen für Patienten mit Diabetes, die sich einer Operation unterziehen article.

• Be alert for the potential development of Metabolisches Syndrom.

See also the articles on Diabetischer Fuß, Diabetische Neuropathie, Diabetische Retinopathie und diabetische Augenprobleme, Diabetische Nephropathie und Diabetische Amyotrophie.

Die genauen Regelungen für Überweisungen hängen von den lokalen Dienstleistungsangeboten und Richtlinien ab. Die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes können in der Primärversorgung behandelt werden, aber Überweisungen, wie zum Beispiel zur Podologie, zum multidisziplinären Fußpflegeteam und zum lokalen Retinaprogramm, können erforderlich sein. Eine Überweisung zu einem Diabetes-Spezialisten kann erforderlich sein, abhängig von der Entwicklung von Komplikationen, Begleiterkrankungen und Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Glukose, Lipiden oder Blutdruck.

Überweisen Sie schwangere Frauen mit Diabetes oder Frauen, die eine Schwangerschaft planen, zur spezialisierten Betreuung.¹³

This is covered in detail in the separate Prävention von Typ-2-Diabetes article.