Gallensteinleerlauf

Was ist ein Gallensteinileus?

Ein Gallensteinileus ist eine Darmobstruktion, die durch einen oder mehrere Gallensteine verursacht wird. Er macht 4 % der Ursachen für einen Darmverschluss in der Allgemeinbevölkerung und 25 % der Obstruktionen bei älteren Menschen aus.¹ Um eine Obstruktion zu verursachen, müssen die Steine in der Regel einen Durchmesser von mindestens 2,5 cm haben.

Beim Gallensteinileus wandern Gallensteine durch Fisteln und setzen sich im Magen-Darm-Trakt fest, wobei das Ileum (60 %) die häufigste Obstruktionsstelle ist, gefolgt vom Jejunum (15 %), dem Magen (15 %) und dem Kolon (5 %).²

Steine mit einem Durchmesser von weniger als 2,5 cm können den Verdauungskanal durchqueren, ohne eine Obstruktion zu verursachen. Wenn sich der Gallenstein im Zwölffingerdarm festsetzt und eine Obstruktion des Magenausgangs verursacht, spricht man vom Bouveret-Syndrom.³

Epidemiologie des Gallensteinileus

• Der Gallensteinileus ist eine seltene Komplikation der Gallensteinerkrankung und tritt in etwa 0,3-0,5 % aller Fälle von Gallensteinen auf.⁴

• Sie macht nur etwa 1-4 % der Ursachen von Darmverschluss aus, aber bis zu 25 % der Fälle von Darmverschluss bei Menschen über 65 Jahren.

• Sie tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern, und die Inzidenz spiegelt die Prävalenz von Gallensteinen in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht wider. Sie wird als "selten und umstritten" angesehen.

Symptome eines Gallensteinileus⁵

Das klinische Bild des Gallensteinileus ist häufig unspezifisch mit intermittierenden Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, abdominelle Distension und Schmerzen.

Symptome

• Bauchschmerzen sind ein frühes Anzeichen, Erbrechen tritt erst später auf. Sie neigen dazu, sich zunehmend zu verstärken.

• Die Unterleibsschmerzen sind kolikartig und zwischen den Krämpfen schmerzfrei. Er ist periumbilikal und nicht eindeutig lokalisiert.

• Es kommt zu einer Blähung des Abdomens.

• Anfänglich kann der Patient Stuhlgang oder Blähungen haben, später nicht mehr.

• Erbrechen tritt einige Stunden nach Beginn der Schmerzen auf und kann fäkalienhaltig sein.

Schilder

• Patienten mit Gallensteinen sind häufig, aber nicht immer, übergewichtig.

• Der Patient neigt dazu, unwohl auszusehen.

• Der Bauch kann aufgebläht sein und die Dünndarmperistaltik kann sichtbar sein.

• Ein leichtes und unspezifisches Druckgefühl im Unterleib ist üblich.

• Bei der Auskultation sind bei Schmerzen Rauschen, Gurgeln und Klirren zu hören.

• Es kommt zu Zeichen der Dehydrierung.

Differentialdiagnose

Dies gehört zu den anderen Ursachen eines Darmverschlusses. Dazu können Verwachsungen aus früheren Operationen gehören. Bösartige Erkrankungen treten fast nie im Dünndarm auf.

Darmkrebs äußert sich in der Regel als chronischer Blutverlust im proximalen Bereich und als Obstruktion im distalen Bereich. Das liegt daran, dass der Darminhalt im ersten Teil flüssig ist und im weiteren Verlauf des Dickdarms immer fester wird.

Nachforschungen

Die wichtigsten Merkmale eines Gallensteinileus sind eine Dünndarmobstruktion mit Pneumobilie und ein Gallenstein in der rechten Fossa iliaca auf dem Röntgen-/CT-Bild (sogenannte Rigler-Trias).⁵

• Das Röntgenbild des Abdomens sollte die typischen Merkmale einer Dünndarmobstruktion zeigen. Es kann möglich sein, Luft in den Gallenwegen zu sehen. Es kann möglich sein, einen röntgendichten Gallenstein zu sehen.

• Die Computertomographie (CT) zeigt in jedem Fall eine fistulöse Verbindung, einen intraluminalen Gallenstein im Dünndarm, eine Pneumobilie und jede andere koexistierende Pathologie, die zur Impaktion des Gallensteins beiträgt. Die Interpretation subtiler Anzeichen im CT-Scan erfordert Geschick, kann aber die Genauigkeit der Diagnose erhöhen.

Aus praktischer Sicht zeigen einfache Abdominalaufnahmen einen Dünndarmverschluss, Ultraschall zeigt die Pathologie der Gallenwege und CT stellt die endgültige Diagnose. Die Spiral-CT kann besonders nützlich sein.

• Die Blutuntersuchungen sollten ein großes Blutbild, U&E und Kreatinin sowie LFTs umfassen. Da ein chirurgischer Eingriff geplant ist, sollte das Blut gruppiert und kreuzverglichen werden.

Bei älteren Menschen sind eine routinemäßige Röntgenaufnahme der Lunge und ein EKG vor einer geplanten Operation ratsam.

Im Hinblick auf eine bevorstehende Operation sollte das Blut gruppiert und kreuzverglichen werden.

Assoziierte Krankheiten

Patienten mit Gallensteinileus sind oft alt und gebrechlich. Fälle von Gallensteinileus wurden bei Patienten gemeldet, deren Darm aufgrund von Tuberkulose oder einer anderen Erkrankung verengt ist.

Behandlung und Management von Gallensteinleiden⁶

Erstes Management

Eine intravenöse Infusion ist erforderlich, um die Dehydrierung zu korrigieren und das Risiko einer Operation zu verringern. Eine nasogastrale Sonde wird den Magen dekomprimieren und weiteres Erbrechen verhindern.

Chirurgie

Ein Gallensteinileus ist ein abdominaler Notfall, und manchmal kann eine Darmresektion erforderlich sein, insbesondere bei Darmperforation.⁷

Das Verfahren der Wahl bei einem Gallensteinileus ist nach wie vor umstritten. Zu den möglichen Ansätzen gehört die alleinige Enterolithotomie (mit einer geringeren Morbiditäts- und Mortalitätsrate),¹ in Verbindung mit gleichzeitiger Cholezystektomie und Fistelverschluss oder ein zweizeitiges Verfahren.

• Die Entfernung der Obstruktion bei der Laparotomie sollte von einer sorgfältigen Suche nach anderen Gallensteinen in der Nähe der Obstruktion begleitet werden.

• Das einzeitige Verfahren sollte stabilen Patienten vorbehalten bleiben. In Fällen mit erheblichen Begleiterkrankungen kann die Enterolithotomie allein die beste Option sein.⁸

• Eine laparoskopische Technik hat sich bei einigen Patienten mit Gallensteinileus als wirksam erwiesen.⁷

Komplikationen⁴

Da es sich um einen größeren chirurgischen Eingriff handelt, der in der Regel bei alten und gebrechlichen Menschen durchgeführt wird, sind Komplikationen häufig.

Prognose

Da die Erkrankung in der Regel alte und gebrechliche Menschen betrifft, die oft auch noch andere Erkrankungen haben, ist die Sterblichkeit hoch. Weniger Eingriffe sind mit einem geringeren Risiko für postoperative Komplikationen verbunden.⁴

• Im Hinblick auf eine bevorstehende Operation sollte das Blut gruppiert und kreuzverglichen werden.