Bartholinsche Zyste und Abszess

Was ist eine Bartholin-Zyste?

Bei den Bartholin-Drüsen handelt es sich um zwei etwa erbsengroße Drüsen, deren Sekrete die vestibuläre Oberfläche der Vagina feucht halten. Sie befinden sich etwa in der 4-Uhr- und 8-Uhr-Position des Vestibulums und können normalerweise nicht ertastet werden. Eine Beschädigung oder Infektion des Ductus ostium führt zu einer Verstopfung, und es entsteht eine Zyste, die sich infizieren kann.

Die Bartholin-Drüsen sind nach dem dänischen Anatomen Casper Bartholin benannt, der sie im 17. Jahrhundert beschrieb.

Wie häufig sind Bartholin-Zysten? ( Epidemiologie)

Zysten oder Abszesse sind in der Regel einseitig. Bartholin-Zysten treten bei etwa 3 % der Frauen auf.¹ Am häufigsten treten sie bei Frauen im gebärfähigen Alter auf. Wenn sie nach dem 40. Lebensjahr auftreten, muss eine bösartige Ursache in Betracht gezogen werden, was jedoch selten ist.

Risikofaktoren

• Sie treten in der Regel bei Frauen auf, die nulliparous sind oder eine niedrige Parität haben.

• Bei einigen Frauen sind die Risikofaktoren für einen Bartholin-Abszess die gleichen wie die Risiken für sexuell übertragbare Infektionen, wenn die Infektion z. B. durch Gonorrhöe verursacht wird.

Geschichte

• Kleine Zysten können asymptomatisch sein und zufällig entdeckt werden - zum Beispiel bei einem routinemäßigen Gebärmutterhalsabstrich.

• Die Entstehung eines Abszesses vollzieht sich schnell innerhalb von Tagen oder sogar Stunden.

• Zunächst tritt ein Lippenödem auf, bevor sich eine Schwellung bildet.

• Die Schwellung kann sehr schmerzhaft sein. Die Frau kann es als unangenehm empfinden, zu gehen oder zu sitzen. Es kann zu einer oberflächlichen Dyspareunie kommen.

• Wenn die Zyste oder der Abszess spontan aufbricht, kommt es zu einer plötzlichen Schmerzlinderung.

• Vaginaler Ausfluss kann vorhanden sein, insbesondere bei Frauen mit sexuell übertragbaren Infektionen.

Prüfung

• Wenn die Zyste groß ist, kann der Gang der Patientin breitbeinig sein; das Sitzen kann für sie unbequem sein.

• In der Regel handelt es sich um eine einseitige labiale Masse; sie kann weich und schwankend sein und nicht schmerzen (Zyste) oder angespannt und hart mit einem umgebenden Erythem (Abszess). Die Größe variiert von erbsengroß bis zu mehreren cm.

• Bei einer Infektion können die Leistenknoten tastbar sein und es kann Fieber auftreten.

• Wenn die Zyste oder der Abszess aufbricht, ist möglicherweise wenig zu finden.

Nachforschungen²

Vom Inhalt der Zyste sollte ein Abstrich entnommen werden; häufig handelt es sich bei den Organismen, die auch aus dem Inhalt eines Abszesses kultiviert werden, eher um Hautbegleiter als um Krankheitserreger.

Bei Frauen über 40 mit einer Bartholin-Zyste oder einem Abszess sollte eine Biopsie durchgeführt werden, um ein Karzinom auszuschließen. Dies ist zwar selten, aber eine Reihe von bösartigen Erkrankungen der Vulva können sich gelegentlich auf diese Weise präsentieren.³ Das Karzinom der Bartholin-Drüse macht etwa 5 % der Vulvakarzinome aus.⁴

Infektionserreger⁵

Bei Bartholin-Abszessen ist es üblich, dass mehr als eine Art von Organismus beteiligt ist. Aerobe Organismen sind die üblichen Erreger, wobei Escherichia coli am häufigsten vorkommt. Organismen, die sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien und Gonorrhöe verursachen, können ebenfalls angezüchtet werden.

Differentialdiagnose²

• Sebaceous Zyste - möglicherweise infiziert.

• Im Alter von über 40 Jahren sollte ein Vulvakarzinom in Betracht gezogen werden.

• Lipomata können an den großen Schamlippen auftreten.

• Sexuell übertragbare Infektionen wie Syphilis, Gonorrhöe oder Genitalwarzen. Diese können auch mit einer Bartholin-Zyste oder einem Abszess einhergehen.

• Follikulitis.

• Leistenbruch.

• Hämatom.

• Hidradenitis suppurativa.

Behandlung der Bartholin-Zyste²

Konservative Behandlung

Wenn die Zyste klein ist und keine Probleme verursacht, sollten keine Maßnahmen ergriffen werden. Eine Ausnahme bilden Patienten über 40 Jahre, bei denen eine Histologie zum Ausschluss einer bösartigen Erkrankung durchgeführt werden muss. Wenn es keine Anzeichen für eine Infektion gibt, sind Antibiotika nicht erforderlich und die Kultur ist in der Regel steril. Eine einfache Inzision der Zyste führt häufig zu einem Wiederauftreten und wird nicht empfohlen.

Bei einem Abszess kann eine Inzision und Drainage erforderlich sein. Dies ist jedoch nicht ideal, da es häufig zu einem Wiederauftreten kommt und die anschließende endgültige Behandlung erschwert werden kann.

Warme Bäder können den spontanen Blasensprung und die Linderung der Symptome fördern.

Bei kleineren Abszessen können Antibiotika wirksam sein, bis die endgültige Behandlung abgeschlossen ist. Im Idealfall wird eine Kultur angelegt und das entsprechende Antibiotikum eingesetzt. Wenn dies jedoch nicht möglich ist oder bis zum Vorliegen der Ergebnisse, ist ein Breitbandantibiotikum wie Coamoxiclav geeignet.⁵ Es ist jedoch nicht bekannt, welches die optimale Erstbehandlung ist. Häufig wird Flucloxacillin verschrieben. Soweit vorhanden, sollten die lokalen Leitlinien befolgt werden.

Marsupialisierung

Dies ist seit vielen Jahren das Verfahren der Wahl, und viele Gynäkologen halten es immer noch für die beste Technik.

• Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, wird aber häufig auch unter Vollnarkose durchgeführt.

• Ein vertikaler, elliptischer Schnitt wird unmittelbar innerhalb oder außerhalb des Hymenalrings gesetzt.

• Ein ovaler Hautkeil von der Vulva und der Zystenwand wird entfernt.

• Lokalisationen werden mit dem behandschuhten Finger aufgebrochen und die Zystenwand wird mit unterbrochenen Nähten an die angrenzende Haut genäht.

• Eine große Zyste kann mit Bandmull in Flavin gepackt werden. Die Zyste wird offen gelegt und schrumpft und epithelisiert in den folgenden 7 bis 14 Tagen. Dies verhindert ein Wiederauftreten.

Einsetzen des Katheters

Eine neuere Technik, die sich zunehmender Beliebtheit erfreut, ist der Ballonkatheter.⁶

• Nach der üblichen Vorbereitung und Infiltration mit Lokalanästhetikum wird ein 1-1,5 cm tiefer Stich in die Zyste gesetzt.

• Mit einem Instrument werden die Ansammlungen aufgebrochen, und nachdem die Zyste entleert wurde, wird der Word-Katheter, ein kleiner Gummikatheter mit einer aufblasbaren Spitze, in die Zyste eingeführt.

• Der Ballon wird mit Wasser oder Gleitgel aufgepumpt, da es den Druck besser hält als Luft, und das andere Ende wird in die Scheide eingeführt.

• Der Katheter wird bis zu vier Wochen lang in situ belassen, damit sich der neue Trakt vollständig epithelisieren kann.

• Der Katheter wird durch Ablassen der Luft aus dem Ballon entfernt, und im Laufe der Zeit verkleinert sich die entstandene Öffnung und ist nicht mehr zu sehen.

Andere Techniken sind die Inzision und Kürettage der Höhle, die Anwendung von Silbernitrat in der Abszesshöhle, das Einsetzen eines Kunststoffrings (Jacobi) oder der Einsatz eines Kohlendioxidlasers.⁷ Alle diese Techniken sind weniger populär.

Eine vollständige Exzision der Drüse sollte vermieden werden, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung. Dies kann zu einem erheblichen Blutverlust führen und sollte in einem Operationssaal durchgeführt werden. Bartholin-Drüsenkrebs ist bei allen Frauen, auch bei postmenopausalen Frauen, äußerst selten.

Prognose

Es besteht eine hohe Rezidivrate, die je nach Art des Eingriffs zwischen 0 und 38 % liegt. Am höchsten ist die Rezidivrate nach Inzision und Drainage, am niedrigsten nach Marsupialisation.⁷