Follikulitis

Wie häufig ist die Follikulitis? (Epidemiologie)

Prävalenz

Es handelt sich zweifelsohne um eine relativ häufige Erkrankung in der Primärversorgung. Es gibt keine zuverlässigen Zahlen zur Prävalenz in der Bevölkerung. Sie tritt bei beiden Geschlechtern und allen Ethnien auf. Oberflächliche Staphylococcus-aureus-Follikulitis tritt häufiger bei Kindern auf, während Follikulitis im Bartbereich häufiger bei erwachsenen Männern vorkommt.¹

Ursachen der Follikulitis (Ätiologie)²

Sie kann verursacht werden durch:

• Bakterielle Infektion:

  • S. aureus ist der häufigste Vertreter.

  • Pseudomonas spp. - tritt bei Ausbrüchen in Verbindung mit Whirlpools, Planschbecken usw. auf. Verursacht starken Juckreiz, insbesondere an den Stellen unter der Badehose (Follikulitis in der Badewanne).^{3 4}

  • Gram-negative Follikulitis betrifft Patienten mit einer Langzeit-Antibiotikatherapie gegen Akne:

    • Zu den Krankheitserregern gehören Klebsiella spp., Enterobacter spp. und Proteus spp.⁵

• Pilzinfektion:

  • Die Malassezia-Follikulitis (früher Pityrosporum-Follikulitis genannt) verursacht juckende akneiforme Ausschläge auf dem oberen Rücken, den Oberarmen, der Brust, dem Hals, dem Kinn und dem Gesicht und betrifft vor allem jüngere Patienten.

  • Andere Pilz-Follikulitis:

    • Aufgrund von Candida spp. und Trichophyton spp.

    • Häufig bei Männern, als Tinea barbae im Bartbereich.

    • Kann auch durch Kontakt mit Hunden/Rindern/anderen Tieren verursacht werden.

    • Sie ähnelt einer bakteriellen Infektion, kann jedoch einen deutlich abgegrenzten, abblätternden Rand mit konfluierendem Erythem aufweisen.

• Virale Infektion:

  • Herpetische Follikulitis aufgrund von Herpes-simplex-Viren (HSV); häufig bei Männern, die sich in der Nähe von Lippenherpesläsionen rasieren.

  • Varizella zoster und Mollluscum contagiosum sind häufig für virale Follikulitis verantwortlich.

• Immunsystem:

  • Eosinophile pustulöse Follikulitis; steriler und stark juckender Hautausschlag im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion.

  • Eosinophile Follikulitis (eine seltene Autoimmunerkrankung, die bei asiatischen Ethnien häufiger auftritt).

• Physikalische Reizung - z. B. Traktionsfollikulitis als Folge einer Frisur.⁶

• Chemische Reizung der Haut (seltener) - z. B. durch ölige Overalls.

Der Zustand ist auf eine Obstruktion oder Abflussstörung in den pilosebaceous Drüsen ± Infektion zurückzuführen. Furunkel sind eine tiefer liegende Infektion der Basis des Haarfollikels, die durch entzündliche Knötchen und Eiterbildung gekennzeichnet ist und aus einer Follikulitis resultieren kann. Sie können sich zu Karbunkeln entwickeln.

Es kann ein gemischtes Bild der Hautinfektion mit dem Nebeneinander von Bereichen mit Follikulitis, Furunkeln, Karbunkeln und Furunkeln auftreten.

Risikofaktoren für Follikulitis

• Sportliche Betätigung: mechanische Traumata, Exposition gegenüber Umwelt- und Infektionserregern und Kontakt mit der Haut anderer Sportler.⁷

• Ungeschnittener Bart.

• Rasieren "gegen den Strich".

• Besonders dickes Haar.

• Übermäßige Reibung durch Kleidung.

• Übermäßig eng anliegende Kleidung.

• Übermäßiges Schwitzen und Hyperhidrosis.

• Hohe Außenluftfeuchtigkeit.

• Vorbestehende Dermatitis.

• Reduzierte Immunität des Wirtes - z. B. schlecht eingestellter Diabetes, Immunsuppression.

• Nasale Übertragung von infektiösen Stämmen von S. aureus.

• Hautabschürfungen/Wunden/Abszesse.

• Verschlossene Haut - insbesondere für die dermatologische Behandlung mit topischen Kortikosteroiden.

Symptome der Follikulitis

Sie kann als relativ triviale Reizung - oberflächliche Follikulitis - oder als tiefer liegender Prozess auftreten, der den unteren Haarfollikel betrifft. Oft ist die Ursache der oberflächlichen Follikulitis unklar. Der häufigste Infektionserreger ist S. aureus.⁸

Eine tiefe Follikulitis ist klinisch bedeutsamer und führt wahrscheinlich zu Narbenbildung. Sie beginnt oft mit einem Ausschlag oder einer Reihe sich langsam entwickelnder roter Knoten auf der Haut, meist an behaarten Stellen.

• Der Ausschlag kann schmerzfrei sein oder Reizungen und Juckreiz verursachen.

• Es kann der Wunsch bestehen, zu kratzen.

• Wenn der Ausschlag mild ist und in Ruhe gelassen wird, verschwindet er normalerweise ohne Narbenbildung.

• Die Patienten können kleine Pusteln in der Mitte der Läsionen bemerken.

• Häufig sind die Achselhöhlen, der Bart, das Gesicht, die Kopfhaut, die Oberschenkel und die Leistengegend betroffen.

Ausschlag bei Follikulitis

Von James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Schilder

• Überprüfen Sie die Temperatur und schließen Sie Anzeichen einer systemischen Toxizität aus.

• Bei feinem und/oder hellem Haar ist der zentrale Haarschaft möglicherweise nicht leicht zu sehen; eine Lupe kann helfen, ihn zu erkennen.

• Erythematöse Papeln bilden sich in einem relativ regelmäßigen, manchmal "gitterartigen" Muster. Es können kleine Pusteln auftreten.

• Die tiefe Follikulitis verursacht in der Regel ein stärkeres Erythem, das zwischen den Läsionen konfluiert, ohne erkennbare Pusteln an der Oberfläche und mit einer starken Reizung der Haut. Sie kann zu Narbenbildung, Keloidbildung und Haarausfall führen.

• Die regionalen drainierenden Lymphknoten sollten auf Adenitis untersucht werden, die bei einer einfachen oder leichten Follikulitis selten ist. Eine Follikulitis der Wimper wird als Stye oder Hordeolum bezeichnet.

Follikulitis am Unterschenkel

Von Da pacem Domine, CC0, über Wikimedia Commons

Differentialdiagnose ²⁹

Zu den üblichen Differentialen gehören:

• Akne vulgaris.

• Akne-Rosazea.

• Keratosis pilaris.

• Insektenstiche.

• Kontaktdermatitis.

• Pseuduofollikulitis barbae.

• Lupus oder lupoide Hautausschläge.

• Milia.

• Lupus miliaris disseminatus faciei: seltene chronisch-entzündliche Dermatose mit rot-gelb-braunen Papeln im zentralen Gesicht.

• Periorale Dermatitis.

• Reaktive perforierende Kollagenose/perforierende Follikulitis.

• Alopecia mucinosa.

Nachforschungen ²

Normalerweise ist keine erforderlich.

• Bei rezidivierendem Auftreten Abstriche von Staphylokokkenherden zur Kulturgewinnung einsenden (Angehörige/Mitbewohner müssen möglicherweise untersucht werden) und Diabetes mellitus ausschließen.

• Bei atypischem Ansprechen auf die Therapie oder wiederkehrenden Episoden sind eine Stanzbiopsie, Gram-Färbung von Hautabstrichen, Abstriche für Pilzkulturen oder ein Kaliumhydroxidtest in Betracht zu ziehen.

• Bei schweren oder resistenten Fällen können die Pusteln mit einem Skalpell abgetragen und Eiter für Gram-Färbungen und Kulturen entnommen werden.

• Wenn der Verdacht auf HSV-Follikulitis besteht, kann es sich lohnen, vesikopustuläre Flüssigkeit zur Bestätigung der Diagnose zur Viruskultur einzusenden.

• Die Hautbiopsie zeigt je nach Ursache verschiedene Arten von Infiltraten in den Wänden und im Lumen des Haarfollikels.

• Die Zytologie wird von Dermatologen bei der Differentialdiagnose der Follikulitis immer häufiger eingesetzt.¹⁰

Behandlung der Follikulitis

Allgemeine Maßnahmen

Vermeiden Sie auslösende Faktoren wie:

• Ungeeignete Kleidung.

• Hohe Luftfeuchtigkeit.

Versuchen Sie, die folgende Routine einzuhalten:

• Verwenden Sie feuchtigkeitsspendende Rasierprodukte und reinigen Sie die Rasierwerkzeuge mit Reinigungsbenzin.

• Alternativ können Sie die Häufigkeit der Rasur reduzieren und darauf achten, sich "mit dem Strich" zu rasieren (oder sich einen Bart wachsen lassen).

• Achten Sie auf eine gute Hauthygiene mit nicht allergenen Reinigungsmitteln.

• Benutzen Sie Waschutensilien und Handtücher getrennt von anderen Haushaltsmitgliedern.

Pharmakologische

• Erwägen Sie die Behandlung der nasalen Übertragung von S. aureus mit topischem Fucidin® bei wiederkehrender Follikulitis.

• Leichte, oberflächliche Follikulitis kann ohne Behandlung abklingen.

• Zur Behandlung und Vorbeugung oberflächlicher Follikulitis können topische Antiseptika wie Triclosan, Clorhexidin oder Povidon-Iod verwendet werden.

• Bei tieferen Follikulitiden sind in der Regel topische oder orale Antibiotika erforderlich; bevorzugte Wirkstoffe sind Flucloxacillin, Erythromycin oder Cephalosporine/Mupirocin-Salbe.

• In schweren oder wiederkehrenden Fällen kann eine Antibiotikatherapie für 4 bis 6 Wochen erforderlich sein.

• Je nach den Ergebnissen der Kultur und dem Grad des klinischen Verdachts auf andere Erreger können andere Antibiotika eingesetzt werden - z. B. spricht eine pseudomonale Follikulitis auf orales Ciprofloxacin an.

• Gramnegative Follikulitis kann wie schwere Akne mit Isotretinoin behandelt werden, aber die Verwendung von Isotretinoin ist mit schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden, einschließlich Geburtsschäden.¹¹

• Eine durch MRSA verursachte tiefe Follikulitis kann mit Vancomycin oder Linezolid behandelt werden.

• Pilzinfektionen werden in der Regel mit topischen Azolen - z. B. Clotrimazol oder oralem Ketoconazol - behandelt.

• Aciclovir oder ähnliche Mittel können zur Behandlung der herpetischen Follikulitis eingesetzt werden.

Chirurgische

Eine tiefe Follikulitis kann manchmal zur Bildung von Karbunkeln führen, die eine Inzision und Drainage erfordern können.

Prognose

Nahezu alle Fälle heilen aus oder sprechen auf die Therapie an, ohne dass es zu Folgeschäden kommt. Fälle, die immungeschwächte Personen betreffen, und solche, die tief gehen oder rezidivierend sind, führen eher zu Komplikationen.

Komplikationen der Follikulitis

• Wiederholung.

• Narbenbildung.

• Keloidbildung.

• Entwicklung von Furunkeln und Karbunkeln.

• Abszessbildung.

• Systemische Erkrankungen infolge der Ausbreitung der Infektion (selten, aber wahrscheinlicher bei immungeschwächten Personen).