Schnarchen

Schnarchen ist eine geräuschvolle Atmung, die durch die Vibration entspannter Weichteile der Nase, des weichen Gaumens oder des Rachens im Schlaf oder bei Schläfrigkeit verursacht wird

Wie häufig ist Schnarchen? (Epidemiologie)

• Rund 40 % der britischen Bevölkerung sind von Schnarchen betroffen.¹²

• Sie tritt häufiger bei Männern auf, wobei das Verhältnis in der Literatur variiert.

• Am häufigsten tritt sie im Alter von 40-60 Jahren auf.

• Die Prävalenz bei Kindern ist geringer, wobei bei Kindern im Schulalter Raten zwischen 1-20 % angegeben werden.³ Bei Kindern ist es am häufigsten auf eine Vergrößerung der Adenotonsillen oder auf kraniofaziale Anomalien zurückzuführen. Die Prävalenz des habituellen Schnarchens im Vorschulalter wurde in einer britischen Studie mit 7,9 % angegeben, wobei Atopie und Atemwegsinfektionen die häufigsten Ursachen sind.⁴ Fast 60 % der Kinder in dieser Studie gaben an, in den vorangegangenen 12 Monaten irgendwann einmal geschnarcht zu haben.

Ursachen des Schnarchens

Das Schnarchgeräusch kann in einer oder mehreren Stufen erzeugt werden:

• In der Nase.

• In Höhe des weichen Gaumens und des Zäpfchens.

• Auf der Höhe der Rachenwand und der Mandeln.

• An der Basis der Zunge.

Die verwendeten Definitionen für Schnarchen und schlafbezogene Atmungsstörungen sind nicht einheitlich. Im Wesentlichen jedoch:⁵

• Als Schnarchen bezeichnet man das laute Atmen im Schlaf.

• Einfaches Schnarchen ist Schnarchen ohne unregelmäßige Atmung und Hypoxie, die tagsüber Folgen hat. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es sich nicht um einen völlig harmlosen Zustand handelt und mit kardiovaskulärer Morbidität sowie psychologischen und sozialen Problemen verbunden sein kann.

• Beim obstruktiven Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) kommt es zu einer unregelmäßigen Atmung in der Nacht, gefolgt von Schläfrigkeit am Tag. ⁶Es kommt zu einem totalen Kollaps der oberen Atemwege mit einer Unterbrechung des Luftstroms für mindestens 10 Sekunden, der mehr als fünfmal pro Stunde auftritt.⁷ Obstruktive Schlafapnoe/Hypopnoe (OSAH) oder obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine gestörte unregelmäßige Atmung ohne Tagesschläfrigkeit. In der Literatur werden diese Begriffe jedoch häufig synonym verwendet.

• Die meisten Menschen mit OSA schnarchen. Die Prävalenz der OSA bei Menschen, die schnarchen, schwankt in der Literatur stark zwischen 20 und 70 %, was auf Unterschiede in der Definition und den Diagnoseraten zurückzuführen ist.⁸

• Es kann durchaus sein, dass sich die beiden Bedingungen an entgegengesetzten Enden eines Kontinuums befinden.

• Das Upper-Airway-Resistance-Syndrom (UARS) wurde als potenziell weiterer Zustand in diesem Spektrum beschrieben, bei dem es während der Nacht zu atemanstrengungsbedingten Arousals kommt, die jedoch nicht mit einer Hypoxie einhergehen.⁹

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom wird in einem separaten Artikel behandelt.

Schnarchen ist in der Regel nicht auf eine Grunderkrankung zurückzuführen, aber folgende Faktoren können eine Verengung der oberen Atemwege begünstigen:

• Adipositas. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen zunehmendem Gewicht und der Prävalenz von OSA. Dieser Zusammenhang besteht auch beim Schnarchen, ist aber weniger stark ausgeprägt. ¹⁰ Bei Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 40 ^kg/m2 wurde ein 27-fach erhöhtes Risiko für OSA berechnet.

• Hypothyreose.

• Akromegalie.

• Nasenverstopfung, Verstopfung oder Septumdeviation.

• Vergrößerte Mandeln und Rachenmandeln.

• Kraniofaziale Anomalien.

Weitere Faktoren, die das Schnarchen begünstigen können, sind unter anderem:

• Alkoholkonsum.

• Beruhigende Medikamente.

• Rauchen.

• Rückenlage.

• Alter (die Prävalenz steigt im Allgemeinen mit dem Alter).

Geschichte

Behandeln Sie die folgenden Fragen:

• Dauer des Schnarchens?

• Häufigkeit - ist es jede Nacht?

• Ist Schnarchen in einer bestimmten Position wahrscheinlicher? (Für die meisten Menschen ist es schlimmer, wenn sie auf dem Rücken schlafen).

• Gibt es Auslöser/veränderbare Faktoren - Alkohol, Beruhigungsmittel, eine kürzliche Gewichtszunahme?

• Gab es in der Vergangenheit Nasenprobleme/Verstopfung?

• Stört es den Schlaf des Patienten?

• Stört es den Schlaf des Partners? Was sind die Auswirkungen auf die Beziehung?

• Hat der Partner Apnoe-Episoden bemerkt?

• Liegt eine Tagesschläfrigkeit vor? Bei Verwendung der Epworth-Schläfrigkeitsskala gilt ein Wert von 10 oder mehr als schläfrig. Diese Skala wurde für OSA validiert, die unbedingt ausgeschlossen werden muss. ¹¹

• Gibt es weitere Symptome, die auf OSAHS hindeuten, z. B. frühmorgendliche Kopfschmerzen, Erstickungsanfälle im Schlaf, Unfälle, Konzentrationsschwierigkeiten und Reizbarkeit?

Prüfung

• Berechnen Sie den BMI.

• Kragenweite erfassen: Halsumfang >43 cm korreliert mit Schnarchen und OSA.²

• Führen Sie eine gründliche allgemeine Untersuchung durch: Herz-Kreislauf-System, Atmungsorgane und Schilddrüse.

• Notieren Sie, ob der Ort der Obstruktion offensichtlich ist: nasal (z. B. Polypen, Septumdeviation), Zunge, Mandeln und Oropharynx, Unterkiefer (Retrognathie).

Diagnose des Schnarchens (Untersuchungen)

• Veranlassen Sie bei Verdacht auf OSA Schlafuntersuchungen (Polysomnographie), insbesondere wenn ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung des Schnarchens in Betracht gezogen wird (siehe unten unter "Behandlung"), da eine Gaumenoperation die Möglichkeiten zur Behandlung von OSA einschränken kann.

• Eine Nasenspiegelung (wach, sediert und/oder schlafend) oder eine akustische Analyse des Schnarchens hilft in der Regel, den Grad der Obstruktion zu klären. Sie kann Tumore der oberen Atemwege und Zysten als seltene Ursache ausschließen.¹²

• In einigen Fällen kann eine pharyngeale Manometrie sinnvoll sein.¹³

• Führen Sie TFTs durch, wenn der Verdacht auf Hypothyreose besteht.

Behandlung von Schnarchen

Für alle Formen der Behandlung, sowohl nicht-chirurgische als auch chirurgische, gibt es nur begrenzte Belege. Die Ermittlung von Ursachen oder prädisponierenden Faktoren wird hilfreich sein, um die Wirksamkeit der angebotenen Ratschläge, Geräte oder Verfahren zu verbessern.

Nicht-chirurgische Behandlung

• Ermutigen Sie gegebenenfalls zur Gewichtsabnahme.

• Ratschläge zur Lebensführung: mehr Bewegung, weniger Alkohol, weniger Beruhigungsmittel, mit dem Rauchen aufhören.

• Anpassung der Körperhaltung und Training der Schlafposition: z. B. ein Tennisball, der an den Rücken des Schlafanzugs geklebt wird, damit der Patient nicht auf den Rücken rollt. Auch Bettkeile und Kissen können helfen.

• Ohrstöpsel für den Partner.¹⁴

• Abschwellende Mittel und steroidale Nasensprays können bei verstopfter Nase helfen.

• Geräte, die die Nasenflügel spreizen, können bei Nasenobstruktion helfen. Nasenstreifen und Nasendilatatoren sind im Handel erhältlich. Es gibt keine ausreichenden Untersuchungen, um festzustellen, ob sie nützlich sind und wenn ja, welcher Typ wirksamer ist.

• Für diejenigen, die aufgrund von Mundatmung schnarchen, können Kinnriemen (um den Mund geschlossen zu halten) oder Vestibularschilde (die im Wesentlichen den Mund verschließen und die Atmung durch die Nase erzwingen) von Nutzen sein.

• Orale Geräte können den weichen Gaumen, die Zunge oder den Unterkiefer vorschieben und so die Atemwege öffnen. Vorschubgeräte für den Unterkiefer können helfen, wenn das Schnarchen vom Zungengrund ausgeht oder bei Mundatmern. Sie werden am besten von einem Zahnarzt angepasst, aber die Wahl des Geräts und eine angemessene Ausbildung der Zahnärzte sind wichtig, damit diese Form der Behandlung wirksam ist.¹⁵¹⁶

• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) funktioniert oft gut, ist aber für Menschen ohne OSA möglicherweise nicht ohne weiteres verfügbar.

• Manche Menschen finden, dass Akupressurringe, die an den Fingern getragen werden, helfen. Sie werden im Handel angeboten, aber es gibt keine soliden Studien über ihre Wirksamkeit.

Chirurgische Behandlung

Personen mit normalem oder nahezu normalem BMI sind am besten geeignet. Welches Verfahren durchgeführt wird, hängt vom Grad der Obstruktion ab:

Nasenchirurgie

• Septumplastik.

• Polypektomie.

• Verkleinerung der Nasenmuschel.

Manchmal werden die oben genannten Verfahren auch kombiniert durchgeführt.

Adenotonsillektomie

• Die häufigste chirurgische Behandlung des Schnarchens bei Kindern, die aber auch bei Kindern mit OSA oder rezidivierenden Mandelentzündungen eingesetzt wird.³

• Auch bei Erwachsenen, bei denen vergrößerte Mandeln nachweislich die Ursache für das Schnarchen sind.¹⁷

Gaumenchirurgie¹⁸

• Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP): umfasst die Tonsillektomie, die Neuausrichtung der vorderen und hinteren Tonsillensäulen und die Entfernung des Zäpfchens und des hinteren Randes des weichen Gaumens.

• Laser-assistierte Uvulopalatoplastik (LAUP): Ein gewebeschonender Ansatz kann zu einem besseren Ergebnis führen.¹⁹

• Radiofrequenz-Elektrochirurgie: Die Radiofrequenzablation (mit Hilfe einer Elektrode) reduziert das Volumen des Gaumengewebes und macht den verbleibenden Gaumen dynamisch stabiler. Es handelt sich um ein ambulantes Verfahren, das in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2014 wird festgestellt, dass es keine Belege für Langzeitergebnisse gibt, aber ausreichende Belege für die kurzfristige Wirksamkeit.¹⁸ NICE weist darauf hin, dass die Auswahl der Patienten wichtig ist und dass bei der Anwendung Vorkehrungen für die Prüfung, Einwilligung und Forschung getroffen werden sollten. Eine Serie, in der 29 Patienten nachuntersucht wurden, kam zu dem Schluss, dass das Verfahren bei einem von vier Patienten langfristige Vorteile bringt und dass die Patientenauswahl durch eine vorherige Elektromyografie des Gaumenmuskels verbessert werden kann.²⁰ Eine systematische Untersuchung kam zu dem Schluss, dass bei einer Operation des weichen Gaumens minimalinvasive Verfahren wie die Radiofrequenztherapie bevorzugt werden sollten.¹³

• Gaumensegelimplantate: Unter örtlicher Betäubung werden Implantate in das Gaumensegel eingesetzt, um das Gaumensegel über Wochen hinweg durch Fibrose zu versteifen. In der NICE-Leitlinie aus dem Jahr 2007 wird empfohlen, dieses Verfahren nur im Rahmen von Forschungsarbeiten durchzuführen, da es an gut kontrollierten Nachweisen mangelt, und es Patienten vorzubehalten, die schnarchen, aber keine Apnoe- oder Hypopnoe-Episoden haben.²¹ In einer späteren Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass bei 99 Patienten, die ein weiches Implantat erhielten, drei Monate nach der Behandlung eine Verringerung der Schnarchintensität zu beobachten war. Eine randomisierte kontrollierte Studie hatte einen langfristigen Nutzen über einen Zeitraum von drei Jahren festgestellt. Eine Komplikation war die Extrusion. Die Verwendung von starren Implantaten brachte keinen zusätzlichen Nutzen.¹³

Zungengrundverfahren

• Zungengrundverkleinerung (Laser).

• Unterkiefervorverlagerung und Osteotomie.

Andere Punkte

• Die Uvulektomie kann Patienten mit einem großen Zäpfchen helfen.

• Eine Tonsillektomie mit Adenoidektomie kann bei Kindern hilfreich sein.

• Bei Patienten, die sowohl schnarchen als auch an OSA leiden, wird in der Regel kein chirurgischer Eingriff empfohlen, es sei denn, es handelt sich um einen nasalen Eingriff zur Erleichterung von CPAP. Dies ist auf den Mangel an Beweisen und die Wirksamkeit von CPAP zurückzuführen.

Komplikationen des Schnarchens

Da die Definitionen und Prävalenzraten von Schnarchen und OSA in der Literatur variieren, ist es schwierig, die Komplikationen zu bestimmen, die sich allein aus dem Schnarchen ergeben. Manche bezeichnen es als gutartigen Zustand, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass es die folgenden Komplikationen verursachen kann:

Soziale Komplikationen

• Ehe-/Beziehungsprobleme.

• Peinlichkeit in sozialen Situationen, bei Freunden, im Urlaub.

Psychologische Komplikationen

• Konzentrationsschwierigkeiten.

• Ängste und Depressionen. Es ist schwierig festzustellen, wie häufig dies bei einfachem Schnarchen ohne OSA der Fall ist, aber es scheint eine gewisse Zunahme von Symptomen der Angst oder Depression zu geben²²²³.

Körperliche Komplikationen

• Schläfrigkeit aufgrund einer Schlafstörung.

• Schläfrigkeit bei anderen, die durch Schnarchen gestört werden.

• Es gibt Hinweise darauf, dass gewohnheitsmäßiges Schnarchen mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle verbunden sein kann.²⁴ Es ist jedoch umstritten, ob dies nur für das Schnarchen oder auch für das Schnarchen bei OSA gilt. Es scheint, dass Menschen, die schnarchen, ein höheres Risiko für Karotis-Atherosklerose haben als Menschen, die nicht schnarchen.²⁵

• Eine koreanische Studie ergab, dass Schnarchen ein unabhängiger Risikofaktor für Prädiabetes und Typ-2-Diabetes ist.²⁶

• Auswirkungen auf die Fahrsicherheit. Patienten mit OSA, die ein Fahrzeug führen, sollten die Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) informieren. Ausführliche Informationen, einschließlich eines Links zu den DVLA-Leitlinien, finden Sie in einem separaten Artikel zum obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom.