Schnarchen

Schnarchen ist eine geräuschvolle Atmung, die durch die Vibration entspannter Weichteile der Nase, des weichen Gaumens oder des Rachens im Schlaf oder bei Müdigkeit verursacht wird

Wie verbreitet ist Schnarchen? (Epidemiologie)

• Schnarchen betrifft etwa 40 % der britischen Bevölkerung.¹²

• Es tritt häufiger bei Männern auf, wobei die in der Literatur angegebenen Verhältnisse variieren.

• Am häufigsten tritt es im Alter zwischen 40 und 60 Jahren auf.

• Die Prävalenz bei Kindern ist geringer; bei Kindern im Schulalter werden Raten zwischen 1 und 20 % angegeben.³ In children it is most commonly due to adenotonsillar enlargement or craniofacial abnormalities. In the preschool age group, prevalence has been reported in one UK-based study as 7.9% for habitual snoring, with atopy and respiratory infections being common causes.⁴ Nearly 60% of the children in this study were reported as having snored at some point in the previous 12 months.

Ursachen des Schnarchens

Das Schnarchgeräusch kann auf einer oder mehreren Ebenen erzeugt werden:

• In der Nase.

• Auf Höhe des weichen Gaumens und des Zäpfchens.

• Auf Höhe der Rachenwand und der Mandeln.

• An der Zungenbasis.

Die Definitionen von Schnarchen und schlafbezogenen Atmungsstörungen sind nicht einheitlich. Im Wesentlichen gilt jedoch:⁵

• Schnarchen bezeichnet die geräuschvolle Atmung während des Schlafs.

• Einfaches Schnarchen liegt vor, wenn Schnarchen ohne unregelmäßige Atmung und Hypoxie auftritt, die tagsüber zu Folgeerscheinungen führen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es sich nicht um einen völlig harmlosen Zustand handelt und dass es mit kardiovaskulären Erkrankungen sowie psychischen und sozialen Problemen einhergehen kann.

• Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome (OSAHS) is the presence of irregular breathing in the night followed by sleepiness during the daytime. ⁶Es kommt zu einem vollständigen Kollaps der oberen Atemwege mit einem mindestens 10 Sekunden andauernden Atemstillstand, der mehr als fünfmal pro Stunde auftritt.⁷ Obstructive sleep apnoea/hypopnoea (OSAH) or obstructive sleep apnoea (OSA) is disrupted irregular breathing without daytime sleepiness. However, these terms are often used interchangeably within the literature.

• Die meisten Menschen mit OSA schnarchen. Die Prävalenz von OSA bei schnarchenden Menschen variiert in der Literatur stark zwischen 20 und 70 %, was auf Unterschiede bei Definitionen und Diagnoseraten zurückzuführen ist.⁸

• Möglicherweise liegen die beiden Zustände an entgegengesetzten Enden eines Kontinuums.

• Das Upper-Airway-Resistance-Syndrom (UARS) wurde als möglicherweise weitere Erkrankung innerhalb dieses Spektrums beschrieben, bei der es nachts zu atemaufwandsbedingten Weckreaktionen kommt, jedoch ohne damit verbundene Hypoxie.⁹

There is a separate article discussing Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.

Schnarchen ist in der Regel nicht auf eine zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen. Folgende Faktoren können jedoch eine Verengung der oberen Atemwege begünstigen:

• Obesity. There is a strong association between increasing weight and the prevalence of OSA. This association is present but less strong for snoring. ¹⁰ Those with a body mass index (BMI) of over 40 kg/m² have been calculated to have a 27 times increased risk of OSA.

• Hypothyreose.

• Akromegalie.

• Verstopfte Nase, Nasenblockade oder Nasenscheidewandverkrümmung.

• Vergrößerte Mandeln und Rachenmandeln.

• Schädel- und Gesichtsfehlbildungen.

Weitere Faktoren, die Schnarchen begünstigen können, sind:

• Alkoholkonsum.

• Beruhigungsmittel.

• Rauchen.

• Rückenlage.

• Age (prevalence increases with age generally).

Anamnese

Behandeln Sie die folgenden Fragen:

• Wie lange besteht das Schnarchen schon?

• Häufigkeit – ist es jede Nacht?

• Tritt Schnarchen in einer bestimmten Schlafposition häufiger auf? (Bei den meisten Menschen ist es schlimmer, wenn sie auf dem Rücken schlafen.)

• Gibt es Auslöser oder beeinflussbare Faktoren – Alkohol, Beruhigungsmittel oder eine kürzliche Gewichtszunahme?

• Gab es in der Vergangenheit Nasenprobleme oder eine Nasenverstopfung?

• Stört es den Schlaf des Patienten?

• Stört es den Schlaf des Partners? Welche Auswirkungen hat es auf die Beziehung?

• Hat Ihr Partner Atemaussetzer bemerkt?

• Is there daytime somnolence? When using the Epworth Sleepiness Scale a figure of 10 or more is considered sleepy. This scale has been validated for OSA, which is important to be excluded. ¹¹

• Gibt es weitere Symptome, die auf ein obstruktives Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom (OSAHS) hindeuten, darunter morgendliche Kopfschmerzen, Erstickungsanfälle im Schlaf, Unfälle, Konzentrationsschwierigkeiten und Reizbarkeit?

Untersuchung

• BMI berechnen.

• Kragenweite erfassen: Ein Halsumfang von >43 cm steht mit Schnarchen und OSA in Zusammenhang.²

• Führen Sie eine gründliche allgemeine Untersuchung durch: Herz-Kreislauf-System, Atmungssystem und Schilddrüse.

• Note whether the site of obstruction is apparent: nasal (eg, Polypen, Septumdeviation), Zunge, Mandeln und Oropharynx, Unterkiefer (Retrognathie).

Diagnose des Schnarchens (Untersuchungen)

• Veranlassen Sie eine Schlafuntersuchung (Polysomnografie), wenn der Verdacht auf eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) besteht, insbesondere wenn wegen Schnarchens ein chirurgischer Eingriff erwogen wird (siehe unten unter „Behandlung“), da ein Eingriff am Gaumen die Behandlungsmöglichkeiten bei OSA einschränken kann.

• Eine Nasendoskopie (im Wachzustand, unter Sedierung und/oder im Schlaf) oder eine akustische Analyse des Schnarchens hilft in der Regel, die Höhe der Obstruktion zu bestimmen. Damit lassen sich Tumoren und Zysten der oberen Atemwege als seltene Ursache ausschließen.¹²

• In manchen Fällen kann eine pharyngeale Manometrie sinnvoll sein.¹³

• Führen Sie bei Verdacht auf eine Hypothyreose Schilddrüsenfunktionstests durch.

Behandlung des Schnarchens

Für alle Behandlungsformen, sowohl nichtoperative als auch operative, gibt es nur begrenzte Evidenz. Die Ermittlung möglicher Ursachen oder prädisponierender Faktoren kann dazu beitragen, die Wirksamkeit der angebotenen Beratung, Hilfsmittel oder Verfahren zu verbessern.

Nicht-chirurgische Behandlung

• Fördern Sie gegebenenfalls die Gewichtsabnahme.

• Empfehlungen zur Lebensweise: mehr Bewegung, weniger Alkohol, weniger Beruhigungsmittel, mit dem Rauchen aufhören.

• Anpassung der Körperhaltung und Training der Schlafposition: Zum Beispiel kann ein Tennisball am Rücken des Schlafanzugs befestigt werden, damit sich die betroffene Person nicht auf den Rücken dreht. Bettkeile und Kissen können ebenfalls helfen.

• Ohrstöpsel für den Partner.¹⁴

• Abschwellende Mittel und steroidale Nasensprays können bei einer verstopften Nase helfen.

• Vorrichtungen, die die Nasenflügel spreizen, können bei einer verstopften Nase helfen. Nasenstrips und Nasendilatatoren sind im Handel erhältlich. Es gibt bislang nicht genügend Forschungsergebnisse, um festzustellen, ob sie hilfreich sind und, falls ja, welcher Typ wirksamer ist.

• Für Personen, die aufgrund der Mundatmung schnarchen, können Kinnriemen (die den Mund geschlossen halten) oder Mundvorhofplatten (die den Mund im Wesentlichen verschließen und zum Atmen durch die Nase zwingen) hilfreich sein.

• Orale Hilfsmittel können den weichen Gaumen, die Zunge oder den Unterkiefer nach vorne verlagern und dadurch die Atemwege öffnen. Unterkieferprotrusionsschienen können helfen, wenn das Schnarchen am Zungengrund entsteht oder bei Mundatmern. Sie sollten am besten von einem Zahnarzt angepasst werden. Die Wahl des Hilfsmittels und eine angemessene Schulung der Zahnärzte sind jedoch wichtig, damit diese Behandlungsform wirksam ist.¹⁵¹⁶

• Die kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie (CPAP) wirkt oft gut, ist jedoch für Personen ohne obstruktive Schlafapnoe (OSA) möglicherweise nicht ohne Weiteres verfügbar.

• Manche Menschen empfinden Akupressurringe, die an den Fingern getragen werden, als hilfreich. Sie werden kommerziell beworben, aber es gibt keine aussagekräftigen Studien zu ihrer Wirksamkeit.

Chirurgische Behandlung

Die besten Ergebnisse erzielen Personen mit einem normalen oder nahezu normalen BMI. Der durchgeführte Eingriff hängt vom Grad der Obstruktion ab:

Nasenoperation

• Septumplastik.

• Polypektomie.

• Verkleinerung der Nasenmuscheln.

Sometimes the above procedures are carried out in combination.

Adenotonsillektomie

• Die häufigste chirurgische Behandlung bei Schnarchen von Kindern, wird jedoch bei Kindern angewendet, die auch an OSA oder wiederkehrender Mandelentzündung leiden.³

• Auch bei Erwachsenen, bei denen vergrößerte Mandeln nachweislich die Ursache für das Schnarchen sind.¹⁷

Gaumenoperation¹⁸

• Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP): umfasst die Entfernung der Mandeln, die Neuausrichtung der vorderen und hinteren Gaumenbögen sowie die Entfernung des Zäpfchens und des hinteren Randes des weichen Gaumens.

• Laserassistierte Uvulopalatoplastik (LAUP): Ein gewebeschonendes Verfahren kann zu einem besseren Ergebnis führen.¹⁹

• Radiofrequenz-Elektrochirurgie: Bei der Radiofrequenzablation (durchgeführt mit einer Elektrode) wird das Volumen des Gaumengewebes reduziert und der verbleibende Gaumen dynamisch stabilisiert. Der Eingriff wird ambulant und in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In den Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aus dem Jahr 2014 wurde auf fehlende Belege für Langzeitergebnisse hingewiesen, während die Evidenz für eine kurzfristige Wirksamkeit als ausreichend bewertet wurde.¹⁸ NICE suggests that patient selection is important and, if used, there should be arrangements for audit, consent and research. One series following up 29 patients concluded that the procedure produced long-term benefits in one in four patients and that patient selection may be improved by prior electromyography of the palatoglossus muscle.²⁰ One systematic research concluded that if soft palate surgery is performed, minimally invasive procedures such as radiofrequency therapy should be preferred.¹³

• Implantate im weichen Gaumen: Die Implantate werden unter örtlicher Betäubung in den weichen Gaumen eingesetzt, um ihn im Laufe mehrerer Wochen durch Fibrose zu versteifen. Die NICE-Leitlinie von 2007 empfiehlt, diesen Eingriff aufgrund fehlender aussagekräftiger kontrollierter Studien nur im Rahmen von Forschungsprojekten durchzuführen. Er sollte Patientinnen und Patienten vorbehalten bleiben, die schnarchen, aber keine Apnoe- oder Hypopnoe-Episoden haben.²¹ A subsequent review stated that of 99 patients receiving a soft implant, a reduction in snoring intensity was seen three months following treatment. A random controlled trial had found long-term benefit over a three-year period. Extrusion was a complication. The use of rigid implants conferred no additional benefit.¹³

Eingriffe an der Zungengrundregion

• Zungengrundverkleinerung (Laser).

• Unterkiefervorverlagerung und Osteotomie.

Weitere Punkte

• Eine Uvulektomie kann Patienten mit einem vergrößerten Zäpfchen helfen.

• Eine Mandelentfernung mit Entfernung der Rachenmandeln kann bei Kindern hilfreich sein.

• Bei Patienten mit Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) wird eine Operation in der Regel nicht empfohlen. Eine Ausnahme ist ein Eingriff an der Nase, der die CPAP-Therapie erleichtern soll. Grund dafür sind die unzureichende Evidenz und die Wirksamkeit der CPAP-Therapie.

Komplikationen durch Schnarchen

Aufgrund der unterschiedlichen Definitionen und Prävalenzraten von Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) in der Fachliteratur lässt sich nur schwer feststellen, welche Komplikationen allein durch das Schnarchen entstehen. Manche bezeichnen es als gutartigen Zustand, doch es gibt Hinweise darauf, dass es folgende Komplikationen verursachen kann:

Soziale Komplikationen

• Probleme in der Ehe oder Partnerschaft.

• Verlegenheit in sozialen Situationen, bei Übernachtungen bei Freunden und im Urlaub.

Psychische Komplikationen

• Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren.

• Angstzustände und Depressionen. Es ist schwierig festzustellen, wie häufig dies bei einfachem Schnarchen ohne OSA vorkommt. Es scheint jedoch eine gewisse Zunahme von Angst- oder Depressionssymptomen zu geben²²²³.

Körperliche Komplikationen

• Schläfrigkeit aufgrund von Schlafstörungen.

• Schläfrigkeit bei anderen, die durch Schnarchen gestört werden.

• Es gibt Hinweise darauf, dass regelmäßiges Schnarchen mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle verbunden sein kann.²⁴ However it remains contentious whether this applies to snoring alone, or to snoring in the presence of OSA. It appears that those who snore have a higher risk of carotid atherosclerosis than those who do not.²⁵

• Eine koreanische Studie ergab, dass Schnarchen ein unabhängiger Risikofaktor für Prädiabetes und Typ-2-Diabetes ist.²⁶

• Effect on safe driving. Patients with OSA who drive should inform the Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA). Full details, including a link to the DVLA guidelines, are available from the separate Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom Artikel.