Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom

Synonyme: obstruktives Schlafapnoe/Hypopnoe-Syndrom
(NB: manchmal wird "Apnoe" als "Apnoe" geschrieben)

Die weithin akzeptierte Definition des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) ist ein klinischer Zustand, bei dem es während des Schlafs zu einem intermittierenden und wiederholten Kollaps der oberen Atemwege kommt. Dies führt zu unregelmäßiger Atmung in der Nacht und übermäßiger Schläfrigkeit am Tag.

Es wird auch angenommen, dass OSAS zu einer autonomen Dysregulation führt, die im Laufe der Zeit das Risiko für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht.¹

• Ein vollständiger Atemstillstand ist definiert als eine zehnsekündige Pause in der Atemtätigkeit.

• Der partielle Atemstillstand, auch Hypopnoe genannt, ist durch einen Zeitraum von zehn Sekunden gekennzeichnet, in dem die Atmung um mindestens 50 % reduziert ist.

• Die Forschung konzentriert sich auf das Konzept der Schlaffragmentierung (die schlechte Schlafqualität, die durch wiederholte Episoden von Apnoe oder Hypopnoe entsteht) und objektive Messungen der Obstruktion der oberen Atemwege.

Epidemiologie

OSAS ist ein weltweites Phänomen. Die Prävalenz von OSAS liegt in den westlichen Ländern bei etwa 4 % bei Männern mittleren Alters und bei etwa 2 % bei Frauen mittleren Alters.² Die Inzidenz steigt mit der Zunahme der Fettleibigkeit.

OSAS ist bei Personen mit Typ-2-Diabetes und damit zusammenhängenden Stoffwechselkrankheiten wie Insulinresistenz und Glukoseintoleranz sehr häufig anzutreffen.³

Zu den Risikofaktoren gehören:^{14 5}

• Fettleibigkeit (stärkster Risikofaktor).

• Männliches Geschlecht.

• Mittleres Alter (55-59 Jahre bei Männern, 60-64 Jahre bei Frauen).

• Ein Halsumfang von mehr als 43 cm (17 Zoll) bei Männern und mehr als 38 cm (15 Zoll) bei Frauen.

• Rauchen.

• Beruhigende Medikamente.

• Übermäßiger Alkoholkonsum.

• Familiengeschichte.

• Möglicherweise genetische Veranlagung im Zusammenhang mit der Kiefermorphologie.

• Kinder mit Übergewicht - sie haben eine höhere Prävalenz und einen höheren Schweregrad von OSAS.⁶

Präsentation

Geschichte

Schnarchen in der Anamnese und beobachtete Apnoen mit Symptomen einer Schlaffragmentierung, wie z. B. übermäßige Tagesmüdigkeit, lassen auf ein OSAS schließen.²

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, eine Schlafanamnese zu erheben und Menschen auf OSAS zu untersuchen, die zwei oder mehr der folgenden Merkmale aufweisen:⁴

• Schnarchen.

• Zeuge von Atemstillständen.

• Nicht erholsamer Schlaf.

• Weckende Kopfschmerzen.

• Ungeklärte übermäßige Schläfrigkeit, Müdigkeit oder Erschöpfung.

• Nykturie (Aufwachen aus dem Schlaf zum Urinieren).

• Ersticken im Schlaf.

• Schlaffragmentierung oder Schlaflosigkeit.

• Kognitive Dysfunktion oder Gedächtnisstörungen.

Symptome wie Persönlichkeitsveränderungen, Apnoe-Episoden, Reizbarkeit und nächtliche Unruhe lassen sich unter Umständen besser durch die Anamnese des Partners eruieren.

Der STOP-Bang-Fragebogen kann als schnelles Screening-Instrument nützlich sein. Er verwendet Elemente der Anamnese und Untersuchung, um eine Punktzahl von null bis acht zu berechnen. Werte von null bis zwei bedeuten ein geringes Risiko für OSAS, drei bis vier ein mittleres und fünf bis acht ein hohes Risiko für OSAS. Ein "Ja" auf die folgenden Fragen ergibt einen Punkt pro Item:⁷

• SchnarchenSie laut?

• Fühlen Sie sich tagsüber oft müde, erschöpft oder schläfrig?

• Hat jemand beobachtet, dassSie während des Schlafs nicht mehr atmen, würgen oder keuchen?

• Haben Sie Bluthochdruckoder werden Sie wegen Bluthochdruck behandelt?

• Body-Mass-Indexvon mehr als 35 ^kg/m2?

• Alterälter als 50?

• Großer Halsumfang(mehr als 40 cm Umfang?)

• Geschlecht? (Männlich = 1 Punkt)

Die Tagesschläfrigkeit wird manchmal mit der Epworth Sleepiness Scale bewertet.⁸ Eine Untersuchung wird in der Regel empfohlen, wenn der Wert größer als 10 ist. Mindestens 10 % der Bevölkerung haben jedoch einen Wert von 11 oder mehr.²

Verwenden Sie nicht allein die Epworth Sleepiness Scale, um festzustellen, ob eine Überweisung erforderlich ist, denn nicht alle Menschen mit OSAS sind übermäßig schläfrig.⁴

Eine dringende Überweisung wird empfohlen, wenn der Epworth-Schläfrigkeitsscore >18 ist oder der Patient einen Unfall im Straßenverkehr oder einen Beinaheunfall erlitten hat.²

Eine dringende Untersuchung in einer Fachklinik sollte auch in Betracht gezogen werden, wenn der Patient:⁴

• Hat einen Job als Berufskraftfahrer.

• Hat einen Job, bei dem Wachsamkeit für die Sicherheit entscheidend ist.

• eine instabile Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, z. B. schlecht kontrollierte Herzrhythmusstörungen, nächtliche Angina pectoris oder behandlungsresistenter Bluthochdruck.

• Ist schwanger.

• sich einer präoperativen Untersuchung für eine größere Operation unterzieht.

• Hat eine nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie.

Prüfung

Es gibt keine spezifischen diagnostischen Befunde bei der Untersuchung, aber die folgenden können bemerkenswert sein:

• Fettleibigkeit.

• Fettablagerungen anterolateral der oberen Atemwege können auf eine Obstruktion hinweisen.

• Neck circumference is a strong predictor of OSAS (<37 cm is low-risk, >48 cm is high-risk).

• Bestimmte kraniofaziale oder pharyngeale Anomalien werden mit OSAS in Verbindung gebracht - zum Beispiel Retrognathie, Mikrognathie, vergrößerte Mandeln, Makroglossie, Verdickung oder Verlängerung des weichen Gaumens oder des Zäpfchens.

• Prüfen Sie, ob Nasenpolypen, Rhinitis oder andere Deformationen der Nase vorhanden sind.

Differentialdiagnose

• Fragmentierter Schlaf (Qualität des Schlafs).

• Schlafentzug (Schlafmenge).

• Schichtarbeit.

• Depressionen.

• Narkolepsie.

• Hypothyreose.

• Restless-Legs-Syndrom/periodische Bewegungsstörung der Gliedmaßen.

• Drogen:

  • Beruhigungsmittel.

  • Stimulanzien (Koffein, Theophylline, Amphetamine).

  • Betablocker.

  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs).

  • Idiopathische Hypersomnolenz.

  • Übermäßiger Alkohol.

• Neurologische Erkrankungen:

  • Dystrophica myotonica.

  • Frühere Enzephalitis.

  • Frühere Kopfverletzung.

  • Parkinsonismus.

Diagnose

OSAS ist definiert durch fünf oder mehr respiratorische Ereignisse (Apnoen, Hypopnoen oder Arousals) pro Stunde in Verbindung mit Symptomen einer schlafbezogenen Atmungsstörung (SDB).

Die klinische Beurteilung reicht nicht aus, um die Diagnose eines OSAS zu stellen. Die Diagnose von OSAS wird durch eine mehrstufige nächtliche Überwachung von Atem-, Schlaf- und Herzparametern gestellt, die darauf abzielt, die obstruktiven Ereignisse und die folgenden Veränderungen der Sauerstoffsättigung im Blut zu erkennen.⁹

Ein posturales OSAS wird diagnostiziert, wenn die obstruktiven Ereignisse ausschließlich oder hauptsächlich in der Rückenlage auftreten, und es kommt bei etwa 30 % der Patienten mit OSAS vor.¹⁰ Die Rückenlage ist vor allem aufgrund der Wirkung der Schwerkraft auf die Position der Zunge und des weichen Gaumens in der Regel mit einer erhöhten Anzahl von Apnoen und Hypopnoen verbunden.¹¹

Polysomnographie (PSG)¹²

Dies ist die traditionelle Goldstandard-Untersuchung. Während der Patient über Nacht schläft, werden verschiedene physiologische Aufzeichnungen gemacht. Die Techniken variieren stark, aber internationale Standards schreiben vor, dass eine PSG mindestens ein Elektroenzephalogramm (EEG), zwei Elektrookulogramme (EOG) zur Messung der horizontalen und vertikalen Augenbewegungen und ein Elektromyogramm (normalerweise am Kinn) zur Überwachung der Muskelbewegungen umfasst.

Am Ende der Untersuchung wird die Anzahl der Apnoe/Hypopnoe-Episoden im Schlaf als Apnoe/Hypopnoe-Index (AHI) angegeben. Der AHI wird zur Messung des Schweregrads des OSAS verwendet und errechnet sich aus der Summe der Apnoen und Hypopnoen geteilt durch die Anzahl der Schlafstunden.

• Mild: AHI = 5-14,9 pro Stunde.

• Mäßig: AHI = 15-29,9 pro Stunde.

• Schwerwiegend: AHI ≥30 pro Stunde.

Die eingeschränkte Verfügbarkeit der PSG und die Kosten bedeuten, dass die Oximetrie und die begrenzte Überwachung der Atmung häufiger zur Diagnosestellung eingesetzt werden.

Andere Untersuchungen

• Diagnostische Systeme für den Hausgebrauch, wie z. B. die Mehrkanalaufzeichnung der Atemwege, können Schnarchen, nasalen Luftstrom, Position, Oximetrie und Pulsfrequenz messen und Apnoen und Hypopnoen erkennen.²

• Thorax- und Abdominalbinder registrieren Verminderungen der Brustkorbbewegung (Hypopnoe), die nicht zu einer Apnoe führen, und können zwischen obstruktiven und zentralen Ereignissen unterscheiden.

• Eine Nasolaryngoskopie wird in der Regel zur Visualisierung der Atemwege durchgeführt und kann auch dazu beitragen, den Grad der Obstruktion zu ermitteln.

• Der Blutdruck sollte gemessen werden.

• Bei Patienten, bei denen der Verdacht auf eine Hypothyreose besteht, kann eine TFT-Untersuchung sinnvoll sein.

• Arterielle Blutgase können bei Patienten mit Symptomen eines Cor pulmonale erforderlich sein, um eine Hypoxie oder Hyperkapnoe während des Tages auszuschließen.

NICE-Empfehlungen⁴

• Bieten Sie Menschen mit Verdacht auf OSAS eine Atmungspolygraphie zu Hause an.

• Wenn der Zugang zur häuslichen Atmungspolygraphie begrenzt ist, sollte bei Verdacht auf OSAS eine häusliche Oximetrie in Betracht gezogen werden. Berücksichtigen Sie, dass die Oxymetrie allein bei Menschen mit Herzinsuffizienz oder chronischen Lungenerkrankungen ungenau sein kann, um zwischen OSAS und anderen Ursachen der Hypoxämie zu unterscheiden.

• Ziehen Sie eine respiratorische Polygraphie oder Polysomnographie in Betracht, wenn die Oxymetrieergebnisse negativ sind, die Person jedoch erhebliche Symptome aufweist.

• Ziehen Sie bei Verdacht auf OSAS eine Atempolygraphie im Krankenhaus in Betracht, wenn eine Atempolygraphie zu Hause und eine Oximetrie zu Hause unpraktisch sind oder eine zusätzliche Überwachung erforderlich ist.

• Ziehen Sie eine Polysomnographie in Betracht, wenn die Ergebnisse der Atmungspolygraphie negativ sind, die Symptome aber weiterhin bestehen.

• Verwenden Sie die Ergebnisse der Schlafuntersuchung, um OSAS zu diagnostizieren und den Schweregrad des OSAS (leicht, mittelschwer oder schwer) zu bestimmen.

Assoziierte Krankheiten⁴

• Bluthochdruck.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen - koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, kongestive Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern. OSAS wird mit einer erheblichen kardiovaskulären Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht.¹³

• Fettleibigkeit.

• Metabolisches Syndrom.

• Diabetes.

• Asthma - es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Patienten, die schnarchen und unter schwerem Asthma leiden, ein erhöhtes Risiko haben, ein OSAS zu entwickeln.¹⁴

• Polyzystisches Ovarsyndrom.

• Down-Syndrom.

• Nicht-arterielle anteriore ischämische Optikusneuropathie (plötzlicher Verlust des Sehvermögens auf einem Auge aufgrund einer verminderten Durchblutung des Sehnervs).

• Hypothyreose.

• Akromegalie.

Verwaltung¹⁵

• Ziel der Behandlung ist es, die optimale Atmung während der Nacht wiederherzustellen und auch die damit verbundenen Symptome zu lindern.

• Es setzt sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass OSAS eine heterogene Erkrankung ist, die einen maßgeschneiderten Therapieansatz erfordert.

• Die Behandlung muss auf einem multidisziplinären und ganzheitlichen Ansatz beruhen, der auch Änderungen der Lebensweise einschließt.

• Die Vorteile liegen in der Verringerung der Tagesschläfrigkeit, der simulierten Fahrleistung, der Lebensqualität, des Blutdrucks und der Stimmung. Abgesehen vom kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) gibt es keine Verringerung des Gefäßrisikos bei Patienten ohne Tagesschläfrigkeit oder bei asymptomatischen Patienten. Es ist wichtig, den Patienten genau zu vermitteln, was erreicht werden kann und was die Behandlungen beinhalten.

• Ein erfolgreiches langfristiges Management von OSAS erfordert eine sorgfältige Patientenaufklärung, die Unterstützung der Familie und die Anwendung von Prinzipien des Selbstmanagements und der Zielsetzung des Patienten.

Ratschläge zum Lebensstil⁴

• Eine Gewichtsabnahme verbessert die Symptome und die Morbidität bei allen Patienten mit Adipositas, und bei schwerer Adipositas ist die bariatrische Chirurgie eine Option. Eine Gewichtsabnahme an sich ist jedoch selten heilend.

• Die Raucherentwöhnung sollte aus allgemeiner gesundheitlicher Sicht befürwortet werden; allerdings gibt es auch hier keine Garantie, dass dadurch die OSAS-Symptome gelindert werden.

• Alkohol sollte am Abend vermieden werden, ebenso wie sedierende und hypnotisierende Medikamente, da sie alle die Funktion der Atemwegserweiterung beeinträchtigen.

Umgang mit Rhinitis bei Menschen mit OSAS⁴

Untersuchen Sie Menschen mit verstopfter Nase und OSAS auf eine zugrunde liegende allergische oder vasomotorische Rhinitis.
Wenn bei Menschen mit OSAS eine Rhinitis diagnostiziert wird, bieten Sie eine Erstbehandlung mit:

• Topische nasale Kortikosteroide oder Antihistaminika für allergische Rhinitis; oder

• Topische nasale Kortikosteroide bei vasomotorischer Rhinitis.

Bei Menschen mit OSAS und anhaltendem Schnupfen sollte eine Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt in Betracht gezogen werden, wenn:

• Die Symptome bessern sich nicht durch die Erstbehandlung; oder

• Es wird eine anatomische Obstruktion vermutet.

CPAP

• CPAP gilt nach wie vor als der Goldstandard der Behandlung. Nasales CPAP (nCPAP) ist hochwirksam bei der Kontrolle der Symptome, der Verbesserung der Lebensqualität und der Verringerung der klinischen Folgeerscheinungen der Schlafapnoe.¹³

• CPAP wirkt wie eine pneumatische Schiene, die die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrechterhält. Ein Flow-Generator liefert Druck über einen Luftschlauch an eine Nasen- oder Gesichtsmaske, die über Nacht getragen wird. Die meisten Patienten benötigen eine lebenslange Therapie.

• CPAP muss jede Nacht mindestens vier Stunden lang getragen werden. CPAP kann jedoch zu Klaustrophobie, Rhinitis, Nasenreizung und auch zur Störung des Partners führen, so dass die Compliance der Patienten zu einem Problem werden kann.²

• Die Wirksamkeit von CPAP hängt streng von der konstanten Anwendung ab, und ein Wiederauftreten der Symptome tritt in der Regel nach einigen Tagen nach Unterbrechung der Behandlung auf.¹³

• Bi-Level-PAP bietet zwei verschiedene Druckniveaus (höherer Druck während der Einatmung und niedrigerer Druck während der Ausatmung) und ist eine Alternative für Patienten, die CPAP nicht vertragen, sowie für Patienten mit begleitender Hypoventilation oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.¹⁶

Pharmakologische Behandlungen

• Die Rolle pharmakologischer Wirkstoffe war in der Vergangenheit begrenzt. Modafinil kann bei Patienten mit Tagesschläfrigkeit, die eine CPAP-Behandlung einhalten, von gewissem Nutzen sein, ist jedoch mit erheblichen unerwünschten Wirkungen verbunden.¹⁷ Längerfristige Studien sind erforderlich.

• Eine im Jahr 2024 veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass Tirzepatid (ein GLP-1-Agonist) die Apnoe-Hypopnoe-Ereignisse um etwa 50 % des Ausgangswertes reduzierte und verschiedene sekundäre Endpunkte verbesserte, darunter die Blutdruckkontrolle und die von den Patienten angegebene Schlafqualität.¹⁸Tirzepatid ist nun in den USA von der FDA für die Behandlung von mittelschwerem bis schwerem OSAS zugelassen.

• Medikamente wie Leukotrienantagonisten und topische nasale Steroide können bei Kindern mit leichten Formen von OSAS und auch bei Kindern mit damit verbundenen allergischen Erkrankungen hilfreich sein.¹⁹

• Solriamfetol und Pitolisant reduzieren exzessive Tagesschläfrigkeit, aber die vorhandenen Belege zeigen keine Verbesserung der Lebensqualität; daher werden beide von NICE nicht zur Anwendung empfohlen.²⁰²¹

Unterkiefer-Vorschubschienen

Orale Geräte werden zunehmend als nützliche Alternative zu CPAP für die Behandlung von Patienten mit leichtem bis mittelschwerem OSAS und für Patienten mit schwerer Erkrankung, die CPAP nicht vertragen, anerkannt.²² Die am häufigsten verwendeten oralen Geräte sind erweiterte Unterkieferschienen. Diese Geräte werden sowohl an den oberen als auch an den unteren Zahnbögen befestigt, um den Unterkiefer vorzuschieben und in einer vorderen Position zu halten.

Die Behandlung mit diesen Schienen ist sicher. Vorübergehende Nebenwirkungen sind häufig und können übermäßigen Speichelfluss, Mundtrockenheit und Zahnfleischreizungen umfassen. Zu den hartnäckigeren Nebenwirkungen gehören Arthralgie, Zahnschmerzen und okklusale Veränderungen.²³

NICE empfiehlt:⁴

• Für Menschen mit mittelschwerem oder schwerem OSAS, die CPAP nicht vertragen oder ablehnen, kann eine individuell angefertigte oder halbindividuelle Unterkieferprotrusionsschiene als Alternative zu CPAP verwendet werden, wenn sie über 18 Jahre alt sind und eine optimale Zahn- und Parodontalgesundheit aufweisen.

• Halbindividuelle Unterkiefer-Vorschubschienen können für Menschen mit:

  • Aktive Parodontalerkrankung oder unbehandelter Zahnverfall.

  • Wenige oder keine Zähne.

  • Generalisierte tonisch-klonische Anfälle.

Positionsbestimmende Modifikatoren

Eine Lagerungstherapie kann für Personen mit posturalem OSAS von Vorteil sein. Damit soll verhindert werden, dass sie in Rückenlage schlafen. Es gibt viele Strategien der Lagerungstherapie. Dazu gehören die einfache "Tennisballtechnik", bei der ein Tennisball auf den Rücken geschnallt wird, um die Rückenlage zu verhindern, Rückenalarmgeräte und eine Reihe von Lagerungskissen.

Für Menschen mit leichtem oder mittelschwerem OSAS kann ein positionelles Modifizierungsmittel in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungen ungeeignet sind oder nicht vertragen werden. Bei schwerem OSAS ist es unwahrscheinlich, dass Lagemodifikatoren wirksam sind.⁴

Chirurgie

Ansonsten sind verschiedene chirurgische Techniken erprobt worden, deren Bewertung jedoch aufgrund der uneinheitlichen Methodik der Studien schwierig ist. Die Beweislage ist bestenfalls zweideutig.

Chirurgische Eingriffe werden in der Regel bei Patienten in Betracht gezogen, bei denen CPAP oder orale Hilfsmittel versagt haben, oder wenn diese Behandlungen aufgrund von Klaustrophobie oder Zahnerkrankungen kontraindiziert sind.² Zu den untersuchten Verfahren gehören:

• Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) - die Patienten können anschließend möglicherweise kein CPAP verwenden.

• Laser-assistierte Uvulopalatopharyngoplastik (LAUP).

• Radiofrequenzablation des Zungengrundes.

• Aufhängung des Zungenbeins.

• Kieferchirurgie, die in Ausnahmefällen in Betracht gezogen werden kann, um eine Vorverlagerung des Unterkiefers zu erreichen.

• Tonsillektomie - geeignet bei Vergrößerung der Mandeln.

• Tracheostomie - kann bei sehr schwerem OSAS notwendig sein, wenn andere Behandlungen versagen.

• Neue, minimalinvasive chirurgische Techniken werden derzeit entwickelt, um bessere Ergebnisse für die Patienten zu erzielen und die chirurgische Morbidität zu verringern. Dieser Ansatz ist besonders nützlich für Patienten, die CPAP nicht vertragen und unter leichten bis mittelschweren Symptomen leiden.²⁴

Bei unkomplizierten Fällen bei Kindern kann ein chirurgischer Eingriff mit Entfernung der Mandeln und Polypen zu einer deutlichen Verbesserung führen.¹⁹

NICE empfiehlt:⁴

• Eine Tonsillektomie sollte für Menschen mit OSAS in Betracht gezogen werden, die große obstruktive Tonsillen und einen Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 35 ^kg/m2 haben.

• Bei Personen mit schwerem OSAS, die CPAP und eine individuell angepasste Unterkieferprotrusionsschiene trotz ärztlich überwachter Versuche nicht vertragen, sollte eine Überweisung zur Untersuchung für eine oropharyngeale Operation in Betracht gezogen werden.

Komplikationen

• Übermäßige Tagesmüdigkeit kann zu Unfällen im Haushalt, am Arbeitsplatz und beim Autofahren führen.

• OSAS ist aus Sicht der öffentlichen Gesundheit von Bedeutung, da es das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen und von Unfällen im Straßenverkehr erhöht.²

• Reizbarkeit, Depressionen und andere psychische Folgen können die Folge sein.

• Zu den kardiovaskulären Komplikationen gehören Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und kongestives Herzversagen.

• OSAS wurde auch als unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfälle identifiziert.^{25 26}

• Bei Patienten mit OSAS besteht ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck.²⁷ Auch das Risiko einer Herzinsuffizienz ist bei Patienten mit OSAS erhöht.²⁸

• Patienten mit OSAS haben ein erhöhtes Risiko für Diabetes mellitus Typ 2.²⁹

Obstruktive Schlafapnoe und Autofahren³⁰

• Alle Patienten mit OSAS, das zu übermäßiger Tages- oder Wachmüdigkeit führt, müssen das Autofahren einstellen, bis eine zufriedenstellende Kontrolle der Symptome erreicht ist.

• Diejenigen, die eine Berechtigung der Gruppe 2 haben, sollten ebenfalls das Führen von Fahrzeugen einstellen, bis eine zufrieden stellende Kontrolle der Symptome erreicht ist und die Behandlung kontinuierlich eingehalten wird, was durch einen Arzt oder ein Gutachten eines Spezialisten bestätigt wird.

• Patienten, bei denen eine Schlafapnoe diagnostiziert oder untersucht wird, die aber keine Symptome von Tagesschläfrigkeit aufweisen, die das Führen eines Fahrzeugs beeinträchtigen könnten, müssen jedoch nicht auf das Führen eines Fahrzeugs verzichten oder die DVLA informieren.

• Patienten sollten die DVLA informieren (aber nicht das Autofahren aufgeben), wenn sie erfolgreich eine CPAP- oder Unterkieferpositionierungstherapie durchführen. Solange der Patient die Behandlung einhält und seine Symptome so unter Kontrolle sind, dass sie das Führen eines Fahrzeugs nicht mehr beeinträchtigen, sollte sein Führerschein nicht beeinträchtigt werden.³¹

Prognose

• Unbehandeltes OSAS kann zu erheblichen neurokognitiven und auch kardiovaskulären Beeinträchtigungen führen. Die kognitiven Beeinträchtigungen können zu Konzentrationsschwäche, Unfällen und auch Gedächtnisproblemen führen.

• Für Patienten, die auf CPAP ansprechen, ist die Kurzzeitprognose ausgezeichnet. Nach einer 4-8-wöchigen CPAP-Behandlung zeigt sich ein positiver Nutzen in Bezug auf die Verringerung der Tagesschläfrigkeit und des Schnarchens sowie eine Verbesserung der kognitiven Funktionen und des allgemeinen Gesundheitszustands.³²

• Die Behandlung kann kardiovaskuläre Komplikationen erheblich verringern, insbesondere bei Patienten mit schwerem OSAS.

• Eine CPAP-Therapie kann den Blutdruck bei Patienten mit komorbider Hypertonie und OSAS deutlich senken.³³

• Die derzeitigen Erkenntnisse stimmen darin überein, dass die Behandlung von OSAS die Gesamtmortalität bei Patienten mit Bluthochdruck verringert.³⁴