Tinnitus

Was ist Tinnitus?

Tinnitus ist die Wahrnehmung von Geräuschen in den Ohren oder im Kopf, für die es keine äußere Quelle gibt.

Tinnitus kann in zwei Haupttypen unterteilt werden:

Subjektiv

Dies ist die bei weitem häufigste Form des Tinnitus, bei der kein akustischer Reiz vorhanden ist.

Viele Ärzte sind besorgt, dass ihr Patient mit Tinnitus ein Akustikusneurinom (auch bekannt als vestibuläres Schwannom) haben könnte, aber tatsächlich sind Akustikusneurinome selten, mit einer Inzidenz von nur 1 pro 100.000 Menschen pro Jahr. Außerdem treten sie in der Regel mit einseitigem sensorineuralem Hörverlust auf, nicht unbedingt nur mit Tinnitus. Insgesamt stellt sich heraus, dass nur 2 % der Patienten mit einseitigem Tinnitus und Schallempfindungsschwerhörigkeit ein Vestibularisschwannom haben.¹

Zielsetzung

Dies ist selten und tritt auf, wenn ein hörbares Geräusch im Kopf erzeugt wird.

Ursachen von Tinnitus (Ätiologie)

Subjektiv

Häufige Ursachen sind:

• Otologisch: jede Ursache von Hörverlust, insbesondere Presbyakusis. Auch lärmbedingte Schwerhörigkeit, Otosklerose, Cerumeneinfluss, Otitis media, Ménière-Krankheit.

• Psychologisch: Angstzustände, Depressionen und psychische Traumata wurden mit Tinnitus in Verbindung gebracht. Obwohl nicht immer klar ist, ob diese Faktoren den Beginn von Tinnitus verursachen oder ob sie dazu beitragen, tritt Tinnitus oft während oder nach Zeiten intensiven Stresses auf. Es ist auch üblich, dass die Wahrnehmung eines bereits bestehenden Tinnitus in Zeiten hoher Belastung zunimmt.

• Kieferbeschwerden: Kiefergelenksdysfunktion.

• Neurologisch: Kopfverletzungen, Multiple Sklerose, Akustikusneurinom und andere ähnliche Tumore.

• Infektiös: Meningitis, Syphilis.

• Medikamentenbedingt: Salicylate, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Aminoglykoside, Schleifendiuretika, Zytotoxizität.

Viele Fälle von Tinnitus haben keine erkennbare Ursache.

Zielsetzung

Im Kopf erzeugte Geräusche können sein:

• Pulsierend: aufgrund von Blutbewegungen - z. B. bei Karotisstenose, vaskulären Anomalien oder Tumoren, Herzklappenerkrankungen, hoher Herzleistung.

• Muskulär oder anatomisch: Gaumenmyoklonus, Spasmus der Trommelfellmuskulatur, patulöse Eustachische Röhre.

• Spontan: otoakustische Emissionen.

Wie häufig ist Tinnitus? (Epidemiologie)

Tinnitus ist ein weit verbreitetes Leiden. Nach Schätzungen der Joint Strategic Needs Assessment Guidance des NHS England werden 10 % der erwachsenen Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben an Tinnitus leiden. Bei 2,8 % der Bevölkerung wird er als mäßig störend empfunden, bei 1,6 % als stark störend und bei 0,5 % kann er die Fähigkeit, ein normales Leben zu führen, beeinträchtigen.² Die Prävalenz bei Kindern ist ähnlich hoch (obwohl Kinder seltener spontan über Tinnitus berichten als Erwachsene).³

Berichten zufolge nimmt das Auftreten von Tinnitus mit zunehmendem Alter zu: 5 % der 20- bis 30-Jährigen und 12 % der über 60-Jährigen sind davon betroffen.⁴

Der Zusammenhang zwischen Depressionen und Tinnitus wurde in der Vergangenheit in Frage gestellt, aber eine große systematische Übersichtsarbeit berichtet von einer Prävalenz von 33 % bei Menschen mit Tinnitus.⁵

Der Zusammenhang zwischen Tinnitus und Selbstmord ist umstritten. Der Leitfaden des National Institute for Care and Health Excellence (NICE) empfiehlt ausdrücklich, Menschen mit Tinnitus an ein Krisenteam für psychische Gesundheit zu überweisen, wenn bei ihnen ein hohes Suizidrisiko besteht.⁶ Eine umfangreiche Literaturstudie konnte jedoch keine endgültige Schlussfolgerung über einen Zusammenhang zwischen Selbstmord und Tinnitus ziehen.⁷

Symptome von Tinnitus (Darstellung)

Symptome

Patienten können es manchmal hinauszögern, wegen Tinnitus einen Arzt aufzusuchen.

Die am häufigsten gemeldeten Geräusche sind:

• Klingeln.

• Brummen.

• Wie eine Grille.

• Zischen.

• Sie pfeifen.

• Brummen.

Der Tinnitus kann ein- oder beidseitig sein. Bei bilateralem Tinnitus kann er auf beiden Seiten gleich stark sein oder auf einem Ohr lauter als auf dem anderen wahrgenommen werden.⁸

Prüfung und Untersuchungen⁶

• Beurteilen Sie die Auswirkungen des Tinnitus auf die Funktion, die psychische Gesundheit, die Lebensqualität und den Schlaf der Person. Es gibt eine Reihe von formalen Fragebögen und Bewertungssystemen. Die NICE-Leitlinien verweisen auf den Tinnitus-Funktionsindex (TFI) und den Tinnitus-Fragebogen (TQ).

• Eine gründliche Untersuchung von Kopf, Hals, Ohren und Kiefer sollte durchgeführt werden. Obwohl die meisten Patienten mit Tinnitus eine normale klinische Untersuchung haben, ist es wichtig, auf Folgendes zu achten:

  • Verschmutztes Ohrenschmalz (das manchmal Tinnitus verursachen kann und leicht zu beheben ist).

  • Carotis-Bruit (bei pulsierendem Tinnitus).

  • Hirnnervendefekte (die auf ein Neoplasma im Hirnstamm oder im hinteren Nasopharynx hinweisen können).

  • Mittelohrentzündung.

  • Massen oder Lymphadenopathie am Hals oder hinter dem Ohr (was auf ein Neoplasma hindeuten kann).

• Ein formeller Hörtest (Audiogramm und Beurteilung der Mittelohrfunktion mittels Tympanometrie wird empfohlen). Denn Schwerhörigkeit geht häufig mit Tinnitus einher und kann die Ursache dafür sein. Die Rehabilitation mit einem Hörgerät kann als Strategie zur Tinnitusbehandlung empfohlen werden.

Nicht-pulsatiler Tinnitus

• Eine MRT des inneren Gehörgangs sollte Menschen mit nicht-pulsierendem Tinnitus angeboten werden, die neurologische, otologische oder Kopf- und Halssymptome haben. Wenn eine MRT kontraindiziert ist, ist eine kontrastverstärkte CT eine geeignete Alternative.

• Erwägen Sie, Menschen mit einseitigem oder asymmetrischem nicht-pulsatilem Tinnitus, die keine begleitenden neurologischen, audiologischen, otologischen oder Kopf- und Halssymptome aufweisen, eine MRT des inneren Gehörgangs anzubieten, insbesondere wenn auch ein einseitiger Hörverlust auf derselben Seite festgestellt wird. Die kontrastverstärkte CT ist eine Alternative.

• Bieten Sie Menschen mit symmetrischem, nicht pulsierendem Tinnitus, die keine neurologischen, audiologischen, otologischen oder Kopf- und Halssymptome haben, keine Bildgebung an.

Pulsierender Tinnitus

Menschen mit anhaltendem pulsierendem Tinnitus werden in der Regel zur Untersuchung an die Sekundärversorgung überwiesen. Es werden grundlegende Bluttests durchgeführt, um eine behandelbare Ursache des hyperdynamischen Kreislaufs zu identifizieren (z. B. vollständiges Blutbild, Schilddrüsenprofil, um z. B. Anämie oder Schilddrüsenüberfunktion auszuschließen). Auch eine Bildgebung wird durchgeführt:

• Für Menschen mit synchronem pulsierendem Tinnitus:

  • Magnetresonanzangiogramm oder MRT von Kopf, Hals, Schläfenbein und innerem Gehörgang, wenn die klinische Untersuchung und die audiologische Beurteilung normal sind, oder kontrastverstärkte CT von Kopf, Hals, Schläfenbein und innerem Gehörgang, wenn diese Modalitäten kontraindiziert sind. Eine kontrastverstärkte CT des Schläfenbeins kann durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine knöcherne Anomalie oder eine Mittelohranomalie besteht (z. B. ein Glomustumor), gefolgt von einer MRT, wenn eine weitere Untersuchung der Weichteile erforderlich ist.

• Bei Menschen mit nicht-synchronem pulsierendem Tinnitus (z. B. verursacht durch Gaumenmyoklonus) ist Folgendes zu beachten:

  • MRT des Kopfes oder, falls kein MRT möglich ist, kontrastverstärkte CT des Kopfes.
    

Management von Tinnitus⁶

Allgemeine Maßnahmen

• Tinnitus-Unterstützung oder -Beratung (manchmal auch als "Hörtherapie" bezeichnet): Dies ist die formale Beschreibung, die NICE für eine Beratung verwendet, bei der Informationen zwischen dem Patienten (und ggf. seinem Betreuer oder seiner Familie) und dem Arzt oder Audiologen in einem wechselseitigen Prozess weitergegeben werden. Es ermöglicht dem Arzt zu verstehen, wie sich der Tinnitus auf das Leben der Person auswirkt (tinnitusbedingter Leidensdruck) und ihr Informationen zu geben. Es ist wichtig, dem Patienten die Erkrankung zu erklären und ihm zu versichern, dass sie nicht fortschreiten wird und dass keine unangenehmen Befunde vorliegen. Am Ende der Sitzung kann gemeinsam ein Behandlungsplan vereinbart werden.

• Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Tinnitus und Stress; Entspannungstechniken oder entspannende Hintergrundmusik können den Tinnitus ablenken oder überdecken. Eine kognitive Verhaltenstherapie ist oft gut geeignet, um negative Denk- und Verhaltensmuster, die mit dem Tinnitus in Verbindung stehen, zu verändern. Typischerweise wird die Therapie der Akzeptanz und des Engagements eingesetzt.

• Wenn tinnitusbedingte Beschwerden nicht auf die Tinnitus-Unterstützung ansprechen, sollten Sie eine Überweisung - in der folgenden Reihenfolge - in Betracht ziehen:

  • Digital-bezogene kognitive Verhaltenstherapie (dCBT). Dabei handelt es sich um eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die mit Hilfe digitaler Technologien wie Computer, Tablet oder Telefon durchgeführt und von einem Psychologen überwacht wird. Die eigentliche Therapie ist ähnlich wie bei der CBT von Angesicht zu Angesicht (z. B. positive Bilder und Lernen, nicht hilfreiche Gedanken zu erkennen und zu bekämpfen).

  • Kognitive Gruppentherapie, die von entsprechend ausgebildeten und überwachten Praktikern oder Psychologen durchgeführt wird.

  • Individuelle tinnitusbezogene CBT, durchgeführt von Psychologen.

• Eine Tinnitus-Retrainingstherapie wird nicht mehr empfohlen. Das NICE ist der Ansicht, dass die Evidenzbasis begrenzt ist.

• Empfehlen Sie Verstärkungsgeräte für Menschen mit Tinnitus und Hörverlust.

• Maskierungsgeräte (vom NICE als "Klangtherapie" bezeichnet) werden traditionell befürwortet, aber das NICE ist der Ansicht, dass diese Behandlungsmethode weiterer Forschung bedarf. Da jedoch Geräte mit weißem Rauschen und Geräuschanreicherung zugänglich sind (z. B. kostenlose Apps für weißes Rauschen) und bei intermittierender Anwendung sicher sind, verwenden viele Menschen weiterhin die Klangtherapie als Strategie zur Tinnitusbehandlung.

Pharmakologische

Patienten, die unter Tinnitus leiden, suchen gelegentlich verzweifelt nach einer Behandlung, um das Geräusch zu lindern, wenn sie sich im Laufe der Zeit nicht auf natürliche Weise an das Vorhandensein des Geräuschs gewöhnt haben. Das NICE hat jedoch keine ausreichenden Beweise gefunden, um eine bestimmte pharmakologische Therapie zu empfehlen. In der Vergangenheit wurden verschiedene Therapien ausprobiert, darunter:

• Medikamente gegen Schwindel - z. B. Prochlorperazin.

• Antikonvulsiva.

• Intratympanische Medikamente.

• Ginkgo biloba.

• Melatonin.

• Zink.

Chirurgische

Eine chirurgische Behandlung wird fast nie durchgeführt, es sei denn, es wurde eine chirurgisch behandelbare Ursache festgestellt (z. B. ein Akustikusneurinom).⁸

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

• Sofortige Überweisung (am selben Tag) an ein Krisenteam für psychische Gesundheit für Menschen mit Tinnitus, die ein hohes Suizidrisiko aufweisen.

• Überweisen Sie sofort (am selben Tag über A&E) Menschen mit Tinnitus in Verbindung mit:

  • Plötzliches Auftreten signifikanter neurologischer Symptome oder Anzeichen (z. B. Schwäche im Gesicht); oder

  • Akute unkontrollierte vestibuläre Symptome (z. B. Schwindel); oder

  • Verdacht auf Schlaganfall.

• Überweisung zur Untersuchung innerhalb von 24 Stunden, in der Regel in Absprache mit dem örtlichen HNO-Bereitschaftsdienst, wenn in den letzten 30 Tagen Tinnitus und plötzlicher Hörverlust (innerhalb von drei Tagen oder weniger) aufgetreten sind.

• Überweisen Sie Menschen dringend zur Untersuchung und Behandlung, wenn sie Tinnitus in Verbindung mit einem der folgenden Punkte haben:

  • Beeinträchtigung des psychischen Wohlbefindens auch nach der Tinnitus-Betreuung.

  • Plötzlich auftretender Hörverlust, der länger als 30 Tage zurückliegt, oder sich schnell verschlechternder Hörverlust (über einen Zeitraum von 4 bis 90 Tagen).

• Überweisen Sie Menschen zur Tinnitusbeurteilung und -behandlung in Übereinstimmung mit den lokalen Pfaden, wenn sie eines der folgenden Merkmale aufweisen:

  • Tinnitus, der sie stört, obwohl sie Tinnitus-Unterstützung erhalten haben.

  • Anhaltender objektiver Tinnitus.

  • Tinnitus in Verbindung mit einseitigem oder asymmetrischem Hörverlust.

• Erwägen Sie eine Überweisung zur Tinnitus-Beurteilung und -Behandlung gemäß den lokalen Richtlinien, wenn einer der folgenden Punkte auf Sie zutrifft:

  • Anhaltender pulsierender Tinnitus

  • Anhaltender einseitiger Tinnitus