Tuberkuloseprävention und -vorsorge

Man schätzt, dass etwa ein Viertel der Weltbevölkerung mit TB-Bakterien infiziert ist. Etwa 5-10 % der mit Tuberkulose infizierten Menschen bekommen schließlich Symptome und entwickeln eine Tuberkulosekrankheit. Diejenigen, die infiziert, aber (noch) nicht krank sind (latente TB-Infektion - LTBI), können die Krankheit nicht übertragen.¹

Die Verhinderung der Übertragung von Tuberkulose (TB), die Ermittlung von Kontaktpersonen, das Screening und die Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfung sind wichtige Ziele der TB-Prävention. Obwohl die routinemäßige BCG-Impfung aller Kinder im Vereinigten Königreich 2005 eingestellt wurde, ist sie durch ein risikobasiertes TB-Programm ersetzt worden. Es richtet sich an Kontaktpersonen bekannter TB-Fälle und an die Kinder, die am stärksten gefährdet sind, sich mit TB zu infizieren, insbesondere mit den schwereren Formen der Krankheit im Kindesalter.^{2 3}

Weitere Informationen finden Sie in dem Artikel über die BCG-Impfung.

Wen man überprüfen sollte⁴

Asymptomatische Menschen mit hohem Infektionsrisiko sollten durch aktive Fallfindung auf Tuberkulose (TB) untersucht werden. Gezielte Screening-Programme können von lokalen multidisziplinären Tb-Teams in Hochprävalenzumgebungen von unterversorgten Gruppen koordiniert werden, z. B. in Gefängnissen, Obdachlosenheimen oder -unterkünften oder in Einrichtungen für Drogenmissbrauch sowie in Teilen des Vereinigten Königreichs mit hoher Prävalenz, wie London oder Birmingham.

• Personen, die Kontakt zu einer Person mit aktiver Lungen- oder Kehlkopftuberkulose hatten, sollten über das örtliche multidisziplinäre Tb-Team ein Screening auf latente Tuberkulose veranlassen. Zu den Hochrisikokontakten, die eine Kontaktermittlung benötigen, gehören:

  • Alle Haushaltsmitglieder.

  • Enge Kontakte (z. B. Partner, Hausbesucher und enge Kontakte am Arbeitsplatz), wenn die Person mit Tuberkulose einen positiven Sputumabstrich hat.

  • Gelegenheitskontakte (z. B. die meisten Arbeitskollegen), wenn die an Tuberkulose erkrankte Indexperson besonders infektiös ist (bekannte Übertragung auf enge Kontakte) oder wenn Gelegenheitskontakte einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt sind (z. B. immungeschwächte Menschen).

• Menschen mit geschwächtem Immunsystem, die ein hohes Risiko für eine latente TB-Infektion haben (z. B. schwer immungeschwächt durch HIV oder nach einer Transplantation fester Organe oder allogener Stammzellen), sollten sich nach einer Risikobewertung auf latente TB untersuchen lassen.

  • Personen, die eine spezielle Behandlung mit biologischen Medikamenten gegen entzündliche Erkrankungen mit Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Alpha-Wirkstoffen wie Infliximab beginnen, sollten vor Beginn der Behandlung auf aktive und latente TB untersucht werden.

  • Menschen, die mit Biologika behandelt werden, sollten vor, während und nach der Behandlung auf TB überwacht werden.

• Personen mit Wohnsitz in einem Land mit hoher Tuberkuloseprävalenz, die für mehr als sechs Monate ein Visum für das Vereinigte Königreich beantragen, müssen sich vor der Einreise in einer vom Innenministerium zugelassenen Klinik auf aktive Tuberkulose untersuchen lassen. Personen, die aus einem Land mit hoher Tuberkuloseprävalenz neu in das Vereinigte Königreich einreisen und sich im Gesundheitswesen vorstellen, ohne dass sie vor der Einreise untersucht wurden, sollten an das örtliche multidisziplinäre Tb-Team überwiesen werden.

• Neue NHS-Beschäftigte, die mit Patienten oder klinischen Proben arbeiten werden, sollten ihre Arbeit erst aufnehmen, wenn sie ein Tuberkulose-Screening oder einen Gesundheitscheck absolviert haben. Dies wird in der Regel von der Abteilung für Arbeitsmedizin veranlasst.

• Bei Personen, die auf dem Röntgenbild der Brust Anzeichen von Tuberkulose-Narben oder unbehandelten fibrotischen Veränderungen aufweisen, aber die Behandlung nicht wie geplant abgeschlossen haben, ist eine dringende Überweisung an das örtliche multidisziplinäre Tuberkulose-Team zur weiteren Beurteilung und Behandlung zu veranlassen.

Welcher Test ist zu verwenden?³

Die Ergebnisse von Screening-Tests zur Identifizierung latenter Tuberkulose sollten unter Berücksichtigung des Immunstatus der Person, ihrer Vorgeschichte mit Tuberkulose und der Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Impfung sowie anderer Risikofaktoren interpretiert werden.

Weitere Informationen über geeignete Tests für verschiedene Gruppen finden Sie in der NICE-Leitlinie zur Tuberkulose (siehe Link in der Überschrift dieses Abschnitts).

Mantoux-Test:

• Das Tuberkulin wird intrakutan injiziert. Die Haut wird nach 2-3 Tagen auf Anzeichen einer lokalen Hautreaktion (Verhärtung) untersucht, und der Test gilt bei einer Verhärtung von 5 mm oder mehr als positiv, unabhängig von einer früheren BCG-Impfung.

• Der Mantoux-Test kann Kindern und Jugendlichen im Alter von 2 bis 17 Jahren angeboten werden, die engen Kontakt zu Personen mit Lungen- oder Kehlkopftuberkulose hatten, sowie Neueinwanderern aus Ländern mit hoher Tuberkuloseprävalenz.

Interferon-Gamma-Freisetzungstest (IGRA-Test):

• Dabei handelt es sich um einen Bluttest, der auf dem Nachweis der Reaktion der weißen Blutkörperchen auf TB-Antigene beruht. Im Vergleich zum Mantoux-Test ist die Wahrscheinlichkeit falsch positiver Ergebnisse geringer, und das Ergebnis ist schnell verfügbar.

• Sowohl ein Mantoux-Test als auch ein IGRA können Personen angeboten werden, die stark immungeschwächt sind und ein Tb-Risiko haben.

• Personen unter 65 Jahren aus unterversorgten Gruppen (wie Obdachlose oder Drogenabhängige) kann ein einziger IGRA-Test angeboten werden.

Eine Impfung mit Lebendviren kann die Testreaktionen beeinträchtigen. Bei Personen, für die ein Tuberkulin-Empfindlichkeitstest vorgesehen ist, sollte der Test wie folgt durchgeführt werden:⁵

• Entweder am selben Tag wie die Impfung mit dem Lebendimpfstoff oder 4-6 Wochen nach der Verabreichung des Lebendimpfstoffs.

• Spätestens einen Monat nach der Pockenimpfung.

Aktive Fallfindung⁵

Die frühzeitige Erkennung von Tuberkulose ermöglicht eine frühzeitige Einleitung der Behandlung und verhindert eine weitere Ausbreitung. Die aktive Fallfindung konzentriert sich in der Regel auf die Erkennung von Lungentuberkulose mithilfe von Röntgenaufnahmen der Lunge oder einer Symptombefragung. Auffällige Ergebnisse können dann durch weitere Tests - z. B. Sputum - weiterverfolgt werden. Die aktive Fallfindung ist bei Risikogruppen in Ländern mit niedriger Inzidenz weit verbreitet.⁶ Im Vereinigten Königreich wird die aktive Fallfindung bei den folgenden Gruppen durchgeführt:

• TB-gefährdete Berufsgruppen (z. B. Beschäftigte im Gesundheitswesen).

• Enge Kontakte von Patienten mit TB (bei Verdacht auf aktive TB).

• Personen mit sozialen Risikofaktoren - z. B:
  

  • Obdachlose Personen.

  • Personen mit Drogen- und/oder Alkoholproblemen.

  • Häftlinge.

  • Einwanderer aus Ländern, in denen TB weit verbreitet ist.

Die Ermittlung von Kontaktpersonen sollte vom multidisziplinären TB-Team durchgeführt werden. Eine ausführliche Anleitung wurde vom NICE herausgegeben.³

• Sie zielt darauf ab, Menschen zu entdecken, die mit TB infiziert sind, aber keine klinischen Anzeichen einer Erkrankung aufweisen (10 % aller TB-Diagnosen).

• Ziel ist es, Kandidaten für die BCG-Impfung zu ermitteln.

• Sie zielt darauf ab, einen Ausgangspatienten aufzuspüren - z. B. wenn bei einem Kind Tuberkulose diagnostiziert wird.

Das Screening wird für ausgewählte Kontaktpersonen empfohlen, da der Ausgangsfall Symptome der Atemwege gezeigt hat. Wenn dies nicht bekannt ist, werden die Kontakte in den drei Monaten vor der Erstdiagnose untersucht. Die Rückverfolgung sollte erforderlichenfalls rückwärts ausgedehnt werden.

Verwaltung der Kontakte

Wenn ein Test auf latente TB-Infektion positiv ist:⁴

• Die Person sollte auf aktive TB untersucht werden, und wenn die Symptome und das Röntgenbild der Brust keinen Hinweis auf eine aktive Infektion geben, sollte die Person vom örtlichen multidisziplinären TB-Team auf eine latente TB-Infektion behandelt werden, um ein Fortschreiten der aktiven Krankheit zu verhindern.

• In der Regel werden entweder 3 Monate lang Isoniazid (mit Pyridoxin) und Rifampicin oder 6 Monate lang Isoniazid (mit Pyridoxin) verabreicht.

Weitere Informationen, auch über die Behandlung von Menschen mit aktiver Tuberkulose, finden Sie in einem separaten Artikel über Tuberkulose.