Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch

Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch und andere Auslöser

This is a group of sekundären Kopfschmerzerkrankungen related to ingested or inhaled substances, both therapeutic and toxic. The types of headache attributable to medication and other ingested or inhaled substances (or their withdrawal) include:¹

• Kopfschmerzen verursacht durch akuten Substanzgebrauch oder -exposition (einschließlich Toxine, Drogen und Nahrungsmittel).

• Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MÜK) - früher als Rückkopfschmerz, arzneimittelinduzierter Kopfschmerz oder medikamentenmissbrauchsbedingter Kopfschmerz bezeichnet.

• Kopfschmerzen als Nebenwirkung chronischer Medikation - z.B. kombinierte orale Kontrazeption, Hormonersatztherapie.

• Kopfschmerzen durch Substanzentzug - einschließlich therapeutischer (nicht-analgetischer) Substanzen, Opioide und Koffein.

Dies sind akute Kopfschmerzen, die durch aufgenommene Chemikalien ausgelöst werden, einschließlich therapeutischer Substanzen, Umweltgifte und Lebensmittel. Vasodilatation wird oft, aber nicht immer, als der letzte gemeinsame Weg zu Kopfschmerzen angesehen. Beispiele sind:¹

• Carbon monoxide poisoning:
  

  • Typischerweise leichte Kopfschmerzen ohne gastrointestinale oder neurologische Symptome bei Carboxyhämoglobinwerten im Bereich von 10-20%.

  • Mäßige pulsierende Kopfschmerzen und Reizbarkeit mit Werten von 20-30%.

  • Starke Kopfschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen und verschwommenem Sehen bei Werten von 30-40%.

  • Bei höheren Carboxyhämoglobinwerten (>40%) ist Kopfschmerz normalerweise keine Beschwerde aufgrund von Bewusstseinsveränderungen.

• Sofortiger alkoholinduzierter Kopfschmerz. Alkohol kann bei manchen Menschen ein starker Vasodilatator sein.²

• Kopfschmerzen, die durch Lebensmittelbestandteile und Zusatzstoffe verursacht werden. Beispiele sind Phenylethylamin, Tyramin, Aspartam und Mononatriumglutamat.

• Sofortige Kopfschmerzen durch Stickstoffmonoxid-Donatoren: Alle Stickstoffmonoxid-Donatoren (z. B. Amylnitrat, Erythritoltetranitrat, Glyceroltrinitrat (GTN), Isosorbidmononitrat oder -dinitrat, Natriumnitroprussid, Mannitolhexanitrat, Pentaerythritoltetranitrat) können Kopfschmerzen verursachen, insbesondere bei Menschen, die unter Migräne leiden.

• Missbrauch illegaler Substanzen: Kokain, Amphetamin, Cannabis.

• Histamin.

• Durch Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) induzierte Kopfschmerzen (diese Substanz ist ein vom Körper produzierter Vasodilatator und spielt eine Rolle in der Pathophysiologie der Migräne).³

• Therapeutische nicht-analgetische Medikamente: Kopfschmerzen wurden nach der Anwendung einer Reihe von Medikamenten berichtet. Häufige Beispiele sind: Atropin, Digitalis, Disulfiram, Hydralazin, Imipramin, Nikotin, Nifedipin, Nimodipin.

• Kopfschmerzen wurden nach Exposition gegenüber einer Reihe von organischen und anorganischen Substanzen berichtet. Häufig verantwortliche Substanzen sind:

  • Anorganische Verbindungen: Arsen, Borat, Bromat, Chlorat, Kupfer, Iod, Blei, Lithium, Quecksilber, Tolazolin-Hydrochlorid.

  • Organische Verbindungen: Alkohole (langkettig), Anilin, Balsam, Benzol (in Aerosolen gefunden), Kampfer, Schwefelkohlenstoff, Tetrachlorkohlenstoff, Chlordecon, Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA), Heptachlor, Schwefelwasserstoff, Kerosin, Methylalkohol, Methylbromid, Methylchlorid, Methyliodid, Naphthalin, Organophosphatverbindungen (Parathion, Pyrethrum).

• Die Behandlung dieser Kopfschmerzen beinhaltet die Vermeidung der Exposition gegenüber der Ursache.

MOHs sind die häufigste Art von Kopfschmerzen nach Spannungskopfschmerzen und Migräne.^{4 5}

MOH sollte in Betracht gezogen werden, wenn Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen pro Monat auftreten und sich entwickelt oder verschlimmert haben, während regelmäßig symptomatische Medikamente eingenommen werden.⁶

Medikamentenübergebrauchskopfschmerz wird definiert als:¹

• Kopfschmerzen an mindestens 15 Tagen im Monat vorhanden.

• Tritt bei einer Person mit einer bereits bestehenden primären Kopfschmerzerkrankung auf, am häufigsten Migräne.

• Entwickelt sich als Folge des regelmäßigen Missbrauchs von einem oder mehreren Medikamenten, die zur akuten und/oder symptomatischen Behandlung von Kopfschmerzen über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten eingenommen werden können.

• Die folgenden Medikamente können Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch verursachen:

  • Triptans, opioids, ergots or combination preparations on at least 10 days per month; oder

  • Paracetamol, Aspirin (oder andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)) oder Kombinationen davon an mindestens 15 Tagen pro Monat.

• Es löst sich normalerweise, aber nicht immer, nachdem das übermäßig verwendete Medikament abgesetzt wird.

Ursache von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch

Die genaue Pathophysiologie des medikamenteninduzierten Kopfschmerzes ist noch nicht bekannt. Es wird angenommen, dass es sich um eine komplexe Wechselwirkung zwischen Medikamentenübergebrauch und individueller Anfälligkeit handelt.

Alle einfachen Analgetika und Triptane sind betroffen.^{7 8}

• Opiathaltige Medikamente verursachen am häufigsten Probleme. Codein, sowohl allein als auch in Co-Codamol, ist wahrscheinlich die häufigste Ursache.

• Triptane sind häufige Übeltäter.

• Ergotamin.

• NSAIDs verursachen seltener MOH, können dies aber dennoch tun.

• Aus diesem Grund wird die Verwendung von Triptanen oder Opiaten an zehn Tagen im Monat oder mehr als Übergebrauch angesehen, während die Verwendung von Paracetamol oder NSAIDs an fünfzehn Tagen oder mehr im Monat als Übergebrauch gilt.

• Es ist eine Kombination aus Häufigkeit UND Regelmäßigkeit der Medikamenteneinnahme, die das Problem auszulösen scheint.

• Das Ausmaß des Medikamentengebrauchs, das zu MOH führen kann, ist variabel, aber es tritt eher auf, wenn die Medikamente über mehr als drei aufeinanderfolgende Tage pro Woche über mehrere Wochen hinweg eingenommen werden.

Wie häufig sind Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch? (Epidemiologie)⁵

• Die 1-Jahres-Prävalenz wird auf 1-2% geschätzt.⁹

• Es betrifft bis zu 20-50% der Menschen mit chronischen Kopfschmerzen.⁹

• Patienten mit Migräne, häufigen Kopfschmerzen und diejenigen, die opioidhaltige Medikamente verwenden oder Triptane übermäßig einnehmen, sind am stärksten gefährdet.

• Es tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf (4:1).

• Die Prävalenz ist in der Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen am höchsten und scheint mit zunehmendem Alter abzunehmen.

• Rebound headaches after analgesic use are common. Patients with frequent headaches (eg, Spannungskopfschmerzen oder Migräne) selbst behandeln, um Kopfschmerzen vorzubeugen oder zu heilen, und es entsteht ein Teufelskreis aus Analgesie, Rückkopfschmerzen und mehr Analgesie.

• Analgetika-induzierte Kopfschmerzen können eine häufige Ursache für posttraumatische Kopfschmerzen sein.¹⁰

Symptome und Erscheinungsbild von Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch

Die Diagnose wird anhand der Anamnese und eines hohen Verdachtsniveaus gestellt:

• Der Patient hat eine vorbestehende primäre Kopfschmerzerkrankung und klagt über Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat.

• Die Verwendung eines Kopfschmerztagebuchs kann helfen, die Diagnose zu klären.

• Triptane, Ergotamine, Opioide oder Kombinationsanalgetika werden an 10 oder mehr Tagen pro Monat eingenommen.

• Einfache Analgetika (Paracetamol, NSAIDs) werden an 15 Tagen pro Monat eingenommen

• Der Kopfschmerz wird nicht besser durch eine andere ICHD-3-Diagnose erklärt.

• Kopfschmerzen können in Ort, Intensität und Charakter variieren.

• Kopfschmerzen können am frühen Morgen schlimmer sein.

• Es kann zu immer häufigeren und schwer zu behandelnden Kopfschmerzepisoden kommen, was zu einem erhöhten Medikamentengebrauch führt.

Behandlung von medikamenteninduzierten Kopfschmerzen

Patienten haben in der Regel eine lange Vorgeschichte, bis sie einen Arzt zur Behandlung konsultieren. Die Behandlung basiert auf Aufklärung, Unterstützung, Entzugsbehandlung (Entgiftung) und prophylaktischer Behandlung. Sie umfasst auch die Behandlung von Entzugskopfschmerzen.¹¹

Der vollständige Entzug von Medikamenten führt zu einer Verschlechterung der Kopfschmerzen. Entzugskopfschmerzen dauern typischerweise 2-10 Tage.¹²

Wenn es einen anderen zugrunde liegenden Kopfschmerzprozess gibt, werden die Kopfschmerzen nach der Entzugsphase reduziert oder kehren zu ihrem vorherigen Muster zurück. Danach kann ein Programm mit vorbeugender Medikation zur ursprünglichen, grundlegenden Kopfschmerzbehandlung eingeleitet werden.¹²

Phasen der Behandlung von medikamenteninduzierten Kopfschmerzen

Die Verwendung eines Tagebuchs zur Aufzeichnung von Symptomen und Medikamenteneinnahme während des Entzugs wird dringend empfohlen.⁶

1. Erklärung

• Das Management hängt davon ab, das Verständnis und die Akzeptanz des Patienten für die Ursache seines Zustands zu gewinnen. Es ist keine leichte Aufgabe, die Medikamente für MOH abzusetzen und die möglicherweise folgenden Rebound-Kopfschmerzen zu ertragen. Der wichtigste Teil der Behandlung besteht daher darin, dass der Patient die Ursache der Kopfschmerzen erkennt und versteht. Eine gute Ernährung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Bewegung und einfache Entspannungstechniken sollten ebenfalls empfohlen werden.

• Erklären Sie dem Patienten, WARUM sie MOH entwickelt haben und WAS sie während und nach dem Entzug erwarten können.

• Eine vollständige Kopfschmerzgeschichte, einschließlich Details des ursprünglichen Kopfschmerzmusters vor der Entwicklung von MOH (falls vorhanden), wird dabei helfen.

2. Ratschläge zum Absetzen der übermäßig verwendeten Medikamente

• Raten Sie dem Patienten, alle übermäßig verwendeten akuten Kopfschmerzmedikamente für mindestens einen Monat abzusetzen.

• Der Entzug von Ergotaminen, Triptanen und nicht-opioiden Analgetika sollte abrupt erfolgen, aber es kann notwendig sein, Opioide und Benzodiazepine schrittweise abzusetzen, um das Risiko schwerwiegenderer Entzugserscheinungen zu verringern.

• Empfehlen Sie, ein Kopfschmerztagebuch zu führen, um die Häufigkeit, Dauer und Schwere der Kopfschmerzen sowie den Medikamentengebrauch während des Entzugs zu dokumentieren.

• Weisen Sie darauf hin, dass es wahrscheinlich zu einer Verschlechterung der Kopfschmerzen kommen wird. Es ist erhebliche Willenskraft erforderlich, um diese Phase zu überstehen. Der Zeitpunkt des Entzugs sollte entsprechend dem Lebensstil des Patienten geplant werden.

• Für einige Patienten bedeutet der Abbruch und die Bewältigung des Entzugs einen stationären Aufenthalt.¹¹

3. Überprüfung

• Kopfschmerzen bessern sich normalerweise 1-2 Wochen nach dem Absetzen des Medikaments, aber die Erholung kann bis zu 3 Monate andauern.

• Patienten können andere Entzugserscheinungen erfahren, zum Beispiel:

  • Übelkeit, Erbrechen, verminderter Appetit.

  • Hypotonie, Tachykardie.

  • Schlechter Schlaf.

  • Unruhe.

  • Angst.

• Diese Entzugserscheinungen treten häufiger beim Absetzen von Opiaten auf. Übelkeit kann mit Antiemetika behandelt werden.¹¹

4. Behandlung weiterer Kopfschmerzen

• Sobald die MOH beendet ist, kann bei Bedarf und Eignung eine regelmäßige, vorbeugende Behandlung gegen Kopfschmerzen begonnen werden

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass die frühzeitige Einführung einer Prophylaxe wirksamer sein kann als die etablierte Methode, das übermäßig verwendete Medikament abzusetzen, bis die Kopfschmerzen aufhören.¹³

• Die Wahl der prophylaktischen Medikation hängt von der zugrunde liegenden primären Kopfschmerzerkrankung ab.

• Prophylaktische Mittel, die bei häufigen Kopfschmerzen wirksam sein können, die nach dem Absetzen der übermäßig verwendeten Medikamente anhalten:

  • Prednisolon, Naratriptan, Amitriptylin, Natriumvalproat, Gabapentin, Topiramat und Propranolol haben sich als wirksam bei Patienten erwiesen, die abrupt symptomatische Medikamente absetzen.

  • Eine abgestufte Dosis Prednisolon wurde erfolgreich eingesetzt, um die ersten Tage des Analgetikaentzugs abzudecken und Entzugskopfschmerzen entgegenzuwirken.

  • Die Europäische Föderation der Neurologischen Gesellschaften (EFNS).¹¹ recommends inpatient withdrawal therapy for patients overusing opioids, benzodiazepine, or barbiturates.

  • Die EFNS empfiehlt, die prophylaktische medikamentöse Behandlung am ersten Tag der Entzugstherapie oder sogar davor zu beginnen.

  • Das einzige Medikament mit moderaten Belegen für die prophylaktische Behandlung bei chronischer Migräne und Medikamentenübergebrauch ist Topiramat bis zu 200 mg.

  • Kortikosteroide (mindestens 60 mg Prednison oder Prednisolon) und Amitriptylin (bis zu 50 mg) sind möglicherweise wirksam bei der Behandlung von Entzugserscheinungen.

  • Es wurde gezeigt, dass Naproxen die Entzugssymptome bei ergotamininduzierten Kopfschmerzen reduziert

• Wenn zwei Monate nach dem Absetzen des Medikaments eine akute Kopfschmerzmedikation erforderlich ist, sollte diese nicht mehr als zwei Tage pro Woche eingenommen werden, um das Risiko der Entwicklung eines medikamenteninduzierten Kopfschmerzes zu verringern.

5. Weitere Bewertung

• Bewerten Sie alle damit verbundenen Zustände, zum Beispiel: Stress, Depression, Angstzustände, Schlafstörungen oder andere chronische Schmerzbedingungen. Behandeln Sie diese entsprechend.

• Nach der Entzugstherapie sollten Patienten regelmäßig nachbetreut werden, um ihre fortgesetzte Kopfschmerzbehandlung zu unterstützen und einen Rückfall durch Medikamentenübergebrauch zu verhindern.

• Überprüfen Sie die Patienten 4-8 Wochen nach dem Absetzen der Medikation, um die Diagnose zu bestätigen und den Fortschritt zu beurteilen.

• Verwendung des Kopfschmerztagebuchs verstärken.

• Suchen Sie fachkundigen Rat, wenn Unsicherheit über die Diagnose besteht, atypische Symptome vorliegen, frühere wiederholte Entzugsversuche erfolglos waren oder erhebliche Komorbiditäten vorliegen, die eine fachärztliche Behandlung erfordern.

Komplikationen

Es gibt eine Reihe von Komplikationen bei medikamenteninduziertem Kopfschmerz, einschließlich:⁵

• Stress, Angst und Depression.⁹

• Schlaflosigkeit und Schlafstörungen.

• Verminderte Lebensqualität, die sich auf das Zuhause, die Arbeit und das soziale Leben auswirkt.

• Erhöhtes Risiko des Übergangs von episodischer zu chronischer Migräne.⁹

• Längerer Gebrauch von Analgetika kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen verursachen - z.B. auf die Nieren und die Leber und, bei der Verwendung von NSAIDs, auf den oberen Gastrointestinaltrakt.

Prognose

Die meisten Patienten verbessern sich nach dem Absetzen des übermäßig verwendeten Medikaments.⁵ The effectiveness of preventative drug treatment for the underlying headache also improves.⁹

• Frühe Intervention ist wichtig, da die Langzeitprognose von der Dauer des Medikamentenübergebrauchs abhängt.

• Die Kopfschmerzen beginnen sich normalerweise innerhalb von zwei Wochen zu bessern, und die Besserung setzt sich dann über Wochen oder sogar Monate fort.

• Der Patient kehrt normalerweise zu seinem ursprünglichen Kopfschmerztyp zurück.

• MOH ist mit erheblicher langfristiger Morbidität und Behinderung verbunden.

• Diese Art von Kopfschmerzen tritt normalerweise nach täglicher Einnahme einer Substanz über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten auf, die dann unterbrochen wird.

• Der Kopfschmerz entwickelt sich in engem zeitlichen Zusammenhang mit dem Entzug der Substanz.

• Der Kopfschmerz verschwindet innerhalb von drei Monaten nach dem Absetzen.

• Häufige Beispiele für Substanzen, die Entzugskopfschmerzen verursachen, sind:

  • Opioid-Entzugs-Kopfschmerz (dies überschneidet sich mit MOH, oben, ist aber hier enthalten, da es auch auftritt, wenn das Opiat für einen anderen Zweck - z.B. Drogenabhängigkeitsmanagement - und nicht gegen Kopfschmerzen eingenommen wird).

  • Östrogenentzugs-Kopfschmerzen (einschließlich der kombinierten oralen Antibabypille).

  • Koffein.

• Das Management erfolgt wie bei MOH, wobei akute Kopfschmerzmittel für den Entzugskopfschmerz vermieden werden (um das Risiko der Entwicklung von MOH zu vermeiden) und stattdessen eine Prophylaxe in Betracht gezogen wird, wo nötig.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.