Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Was ist ein Kopfschmerz vom Spannungstyp?

Kopfschmerzen sind eine der Hauptursachen für Morbidität. Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Tension-type headache, TTH) sind eine wichtige Ursache für Krankschreibungen und Beeinträchtigungen der Arbeitsfähigkeit. Der TTH (früher einfach Spannungskopfschmerz genannt) wird nach der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen als primärer Kopfschmerz eingestuft.¹

TTH ist eine sehr häufige Form von Kopfschmerzen und wird unterteilt in:²

• Infrequent episodisch: weniger als 1 Kopfschmerztag pro Monat.

• Häufige episodische Kopfschmerzen: mindestens 10 Kopfschmerzepisoden, die an durchschnittlich weniger als 15 Tagen pro Monat über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten auftreten.

• Chronisch: 15 oder mehr Kopfschmerztage pro Monat über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten, ohne dass ein Medikamentenübergebrauch vorliegt.

Diese Unterscheidung erscheint etwas willkürlich, ist aber von praktischer Bedeutung, da die chronische Form eher mit Komorbiditäten wie Depressionen einhergeht, die ebenfalls behandelt werden müssen, wenn die Krankheit erfolgreich behandelt werden soll.¹

TTH wird wahrscheinlich überdiagnostiziert: Was als TTH diagnostiziert wird, ist häufig in Wirklichkeit eine Migräne. Ziehen Sie immer eine Migräne in Betracht, wenn die Kopfschmerzen migräneartige Komponenten aufweisen.

Wie bei vielen Kopfschmerzerkrankungen ist eine gute Anamnese (siehe Kasten unten) für die Diagnosestellung unerlässlich. Es gibt sowohl körperliche als auch psychologische Ursachen. Mit der richtigen Diagnose kann eine wirksame Behandlung und Beratung angeboten werden.

Wie häufig sind Kopfschmerzen vom Spannungstyp? (Epidemiologie)²

• Laut der Leitlinie der British Association for the Study of Headache (BASH) liegt die mittlere Lebenszeitprävalenz bei 42 %, die globale Prävalenz des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp bei 0,5-4,8 %.¹

• Sie tritt bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern.

• Das Durchschnittsalter für das Auftreten von Kopfschmerzen liegt bei 25-30 Jahren, wobei die Prävalenz mit 30-39 Jahren ihren Höhepunkt erreicht und danach leicht abnimmt.

Symptome von Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Präsentation)¹

• Beim TTH handelt es sich um einen charakterlosen, oft generalisierten Kopfschmerz.

• Der Schweregrad ist leicht bis mittelschwer.

• Typischerweise wird der TTH als Druck oder Enge beschrieben, wie ein Schraubstock oder ein enges Band um den Kopf.²³

• Häufig besteht eine Beziehung zum Nacken, mit Schmerzen im oder vom Nacken.

• Die TTH kann für einige Stunden zu Behinderungen führen, weist aber nicht die spezifischen Merkmale und Begleiterscheinungen der Migräne auf.

• Obwohl Photophobie und Verschlimmerung durch Bewegung vielen Kopfschmerzen gemeinsam sind, sind Photophobie, Phonophobie und visuelle/sensomotorische Störungen nicht vorhanden.

• Leichte Übelkeit kann auftreten, insbesondere bei medikamenteninduzierten Kopfschmerzen, aber starke Übelkeit und Erbrechen treten nicht auf.

Im Vergleich zur Migräne ist die TTH:

• Allmählicheres Einsetzen.

• Die Dauer ist variabler (in der Regel kürzer).

• Konstanter in der Qualität.

• Weniger schwerwiegend.

• Reagiert in der Regel auf rezeptfreie Medikamente (in Episodenform).

Die Diagnose einer TTH wird durch zwei der folgenden Punkte bei mindestens zehn vorangegangenen Kopfschmerzen gestellt:

• Bilateral oder generalisiert und von leichter bis mäßiger Intensität (beeinträchtigt die Aktivitäten, verhindert sie aber nicht).

• Frontal-occipital.

• Nicht pulsierend in der Qualität (Drücken oder Anziehen).

• Keine Verschlimmerung durch routinemäßige körperliche Aktivität.

Geschichte

Erhebung einer Kopfschmerzanamnese

Ein Leitfaden zu wichtigen Fragen gemäß den Leitlinien der British Association for the Study of Headache (BASH) und des National Institute for Health and Care Excellence (NICE).²

TTH wird durch die folgende Geschichte nahegelegt:

Zeitfragen

• 10 oder mehr vorangegangene Kopfschmerzepisoden.

• Häufig beim oder kurz nach dem morgendlichen Aufstehen vorhanden.

• Chronizität: 75 % der Patienten mit der chronischen Variante beschreiben eine Dauer von mehr als fünf Jahren.

• Die Dauer reicht von 30 Minuten bis zu sieben Tagen.

Fragen zum Charakter

• Die Schmerzen sind leicht bis mäßig stark.

• Der Schmerz wird beschrieben als:

  • Fülle".

  • Straffheit".

  • Quetschen".

  • Druck".

  • Wie eine Schädeldecke".

  • Band oder schraubstockartig".

• Der Schmerz ist beidseitig und okzipito-nuchal oder bifrontal.

• Assoziierte Symptome:

  • Muskelverspannungen oder Steifheit im Nacken-, Hinterkopf- oder Frontalbereich.

  • Konzentrationsschwierigkeiten.

  • Symptome von Stress und Ängsten.

  • Schlaflosigkeit.

  • In der Regel keine Photophobie oder Phonophobie (es kann eines oder beide dieser Symptome auftreten).

  • Keine Übelkeit oder Erbrechen.

  • Kein Prodromus.

Fragen zur Ursache

• Angstzustände.

• Depressionen.

• Schlechte Körperhaltung.

• Schlechter Schlaf.

• Stress.

• Muskelverspannungen (wie oben).

• In der Regel werden sie durch einfache Analgetika gelindert.

Fragen beantworten

• Die Patienten können in der Regel ihren normalen Aktivitäten nachgehen.

• Einfache Analgetika wurden bereits ausprobiert und sind in der Regel wirksam.

Zustand zwischen den Angriffen

• Nun, zwischen den Angriffen.

• Sie haben vielleicht Angst vor den Kopfschmerzen.

Prüfung¹

Dies ist bei TTH normal und wird zum Ausschluss anderer Ursachen und zur Beruhigung des Patienten durchgeführt. Es kann eine gewisse Empfindlichkeit der Kopfhaut oder des Nackens (insbesondere der oberen Halsmuskulatur bei okzipitalen Kopfschmerzen) vorhanden sein. Die Untersuchung sollte umfassen:

• Kopf und Hals.

• Blutdruck.

• Sehnervenkopf.

Differentialdiagnose

Die folgenden Alternativen sollten in Betracht gezogen werden und können in der Regel durch Anamnese und Untersuchung ausgeschlossen werden:

• Migräne.

• Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch.

• Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis).

• Trigeminusneuralgie.

• Dysfunktion des Kiefergelenks.

• Subarachnoidalblutung.

• Sinusitis.

• Enzephalitis.

• Zervikale Spondylose.

• Kohlenmonoxidvergiftung.

Diagnose von Kopfschmerzen vom Spannungstyp (Untersuchungen)¹

Diese tragen im Allgemeinen nichts zur Diagnose eines TTH bei. Sie können erforderlich sein, wenn Anamnese oder Untersuchung darauf hindeuten, dass die Kopfschmerzen auf eine andere Erkrankung zurückzuführen sind. Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule und Augentests tragen wahrscheinlich nicht zur Diagnose bei.

Management von Kopfschmerzen vom Spannungstyp^{1 3}

Nicht-pharmazeutisches Management

• Beruhigung durch eine positive Diagnose, die auf den Merkmalen des Kopfschmerzes beruht.

• Angemessene Erklärung und Diskussion. Zusicherung, dass der Zustand selbstlimitierend und nicht ernst ist. Neuro-Bildgebung sollte NICHT zur Beruhigung der Patienten eingesetzt werden.³

• Achtung vor Stress, Angst und Depression.⁴

• Angemessene Beratung zu Bewegung und Körperhaltung. TTH tritt häufiger bei sitzenden Menschen auf, und regelmäßige Bewegung ist möglicherweise von Vorteil.

• Physiotherapie kann bei der Mobilisierung hilfreich sein, und die Korrektur von Haltungsschäden kann ebenfalls hilfreich sein. Sie kann auch helfen, wenn ein HWS-Trauma wie ein Schleudertrauma vorliegt, ist aber weniger hilfreich, wenn eine degenerative Erkrankung des Halses eine Rolle spielt.

• Hinweise zur Einnahme von Medikamenten: Opioide einschließlich Codein sollten wegen des Risikos medikamenteninduzierter Kopfschmerzen vermieden werden.

• Eine Änderung des Lebensstils und eine kognitive Therapie zum Stressabbau können ebenfalls hilfreich sein.

• Es gibt einige Belege für die Wirksamkeit der Akupunktur bei der Behandlung von episodischem und chronischem TTH.⁵

• Es gibt auch einige Belege für die Osteopathie bei der Behandlung von chronischem TTH.⁶ .=

Pharmazeutisches Management

• Einfache Analgetika:¹

  • Eine symptomatische oder akute Behandlung ist in der Regel nicht sinnvoll, obwohl sie bei episodischem TTH, der an weniger als zwei Tagen pro Woche auftritt, angebracht sein kann.

  • Freiverkäufliche Medikamente mit Ibuprofen 400 mg sind die erste Wahl.

  • Andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) - Naproxen 250 mg-500 mg, Ketoprofen 25 mg-50 mg - sind manchmal angezeigt. Paracetamol 500 mg-1000 mg wird für diejenigen empfohlen, die NSAIDs nicht vertragen, scheint aber weniger wirksam zu sein.

  • Raten Sie dazu, den häufigen und übermäßigen Gebrauch von akuten Analgetika zu vermeiden, da die Gefahr besteht, dass ein Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch entsteht. Mit zunehmender Häufigkeit der Kopfschmerzen steigt auch das Risiko eines medikamenteninduzierten Kopfschmerzes.

• Trizyklische Antidepressiva:¹

  • Medikamentöse Prophylaxe mit Amitriptylin 10 mg nocte, Steigerung in Dosisschritten von 10-25 mg alle 1-2 Wochen, bis zu einer Höchstdosis von 150 mg (Off-Label-Indikation).

  • Anstelle einer Akutbehandlung von Anfällen sollte eine medikamentöse Prophylaxe durchgeführt werden.

  • Schlagen Sie einen Behandlungsversuch von mindestens 2-3 Monaten vor, bevor Sie die Behandlung absetzen, wenn sie unwirksam ist. Wenn die Behandlung mindestens 6 Monate lang gut anspricht, sollten Sie erwägen, Amitriptylin schrittweise zu reduzieren und abzusetzen.

Andere Analgetika sind nicht angezeigt: Codein und Dihydrocodein sollten bei chronischem TTH aktiv vermieden werden.

Prognose²

• Seltene episodische Kopfschmerzen vom Spannungstyp sind in der Regel selbstlimitierend, und rezeptfreie einfache Analgetika sind in der Regel wirksam.

• Der chronische Kopfschmerz vom Spannungstyp kann sich aus häufigen episodischen Kopfschmerzen vom Spannungstyp entwickeln, die täglich oder sehr häufig auftreten.

• Die Symptome von primären Kopfschmerzerkrankungen verbessern sich in der Regel mit zunehmendem Alter.

Prävention von Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Es ist wichtig, sich davor zu hüten, Fälle von medikamenteninduzierten Kopfschmerzen zu erzeugen. Gefährdet sind Patienten, die an mehr als 17 Tagen im Monat Analgetika (oder Triptane) einnehmen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.