Sekundäre Kopfschmerzen

Was ist ein sekundärer Kopfschmerz?

Ein sekundärer Kopfschmerz ist ein Kopfschmerz, der als Folge einer Erkrankung auftritt, die bekanntermaßen Kopfschmerzen verursacht. Primäre Kopfschmerzen kommen zwar häufiger vor, sind aber nicht lebensbedrohlich. Sekundäre Kopfschmerzen sind besorgniserregender, da sie zu ernsthaften Komplikationen führen können. Über 90 % der Kopfschmerzen in der Primärversorgung sind primäre Kopfschmerzen und weniger als 10 % sekundäre Kopfschmerzen.¹

Die Stärke der Schmerzen ist kein Unterscheidungsmerkmal zwischen primären und sekundären Kopfschmerzen, und sekundäre Kopfschmerzen können gelegentlich einen primären Kopfschmerz imitieren oder verschlimmern.

Nach der Klassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft werden drei Arten von Kopfschmerzen unterschieden: primäre, sekundäre und schmerzhafte Neuropathie/Gesichtsschmerzen. Ihre diagnostischen Kriterien können Ärzten helfen, primäre Kopfschmerzen (z. B. Kopfschmerzen vom Spannungstyp, Migräne, Clusterkopfschmerz) von sekundären Kopfschmerzen (z. B. Kopfschmerzen aufgrund von Infektionen oder Gefäßerkrankungen) zu unterscheiden.² Es ist möglich, dass verschiedene Kopfschmerzarten gemeinsam auftreten.

Diagnostische Kriterien für sekundäre Kopfschmerzen³

Kopfschmerzen - oft ohne spezifische diagnostische Merkmale, bei denen:

• Eine weitere Erkrankung, von der bekannt ist, dass sie Kopfschmerzen verursachen kann, wurde nachgewiesen.

• Der Kopfschmerz tritt in engem zeitlichen Zusammenhang mit der anderen Erkrankung auf und/oder es gibt andere Hinweise auf einen kausalen Zusammenhang.

• Der Kopfschmerz ist stark reduziert oder verschwindet innerhalb von drei Monaten nach erfolgreicher Behandlung oder Spontanremission der ursächlichen Störung.

Ein völlig neuer Kopfschmerz, der diese Kriterien erfüllt, wird als sekundär diagnostiziert, auch wenn der Kopfschmerz einem bestimmten primären Kopfschmerztyp (z.B. Migräne) ähnelt.

Primäre Kopfschmerzen, die sich in engem zeitlichen Zusammenhang mit einer Erkrankung, die bekanntermaßen Kopfschmerzen verursacht, deutlich verschlimmern, können ebenfalls als sekundäre Kopfschmerzen bezeichnet werden. Diese Patienten können zwei Diagnosen erhalten (sowohl den primären Kopfschmerz als auch einen sekundären Kopfschmerz), wenn dies der Fall ist:

• Enger zeitlicher Zusammenhang zwischen der sekundären Ursache und der Veränderung des primären Kopfschmerzes.

• Deutliche Verschlechterung des primären Kopfschmerzes.

• Es gibt Hinweise darauf, dass die andere Erkrankung die beobachteten primären Kopfschmerzen verschlimmern kann.

• Verschwinden des Kopfschmerzes nach Heilung der anderen Störung.

Beispiele hierfür könnten sein:

• Wenn der Patient schon früher Migräne hatte, die nach einem Kopftrauma häufiger auftritt.

• Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch, der immer eine Verschlimmerung eines primären Kopfschmerzes durch die Einnahme von Medikamenten ist, die zu einer Verstärkung der Schmerzrezeptoren führen.

Wie häufig ist ein sekundärer Kopfschmerz (Epidemiologie)?⁴

• Kopfschmerzen sind das häufigste neue neurologische Symptom, das von Allgemeinärzten und Neurologen beobachtet wird.

• Nach den Studien zur Lebenszeitprävalenz von Kopfschmerzen ist die Reihenfolge der Häufigkeit (am häufigsten bis am wenigsten häufig) wie folgt:
  

  • Primäre und sekundäre Kopfschmerzen vom Spannungstyp (am häufigsten - die angegebenen Zahlen belaufen sich auf nahezu 100 % Lebenszeitprävalenz).

  • Kopfschmerzen aufgrund einer systemischen Infektion (63%).

  • Migräne (16%).

  • Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung (4%).

  • Kopfschmerzen bei Anstrengung (1%).

  • Gefäßkrankheiten (1%).

  • Subarachnoid haemorrhage (<1%).

  • Hirntumore (0,1%).

• Die Zahlen variieren je nach einer Reihe von Faktoren, einschließlich der untersuchten Population und der verwendeten Diagnosekriterien.

• In einer hausärztlichen Studie wurde bei 77 % der Kopfschmerzen keine Diagnose gestellt, 24 % wurden als primäre und 6 % als sekundäre Kopfschmerzen diagnostiziert. Diese Studie legt nahe, dass Hausärzte Schwierigkeiten bei der Diagnose von Kopfschmerzen haben.⁵

Arten von sekundären Kopfschmerzen^{6 7}

Kopf- und HWS-Trauma

Nach einem Kopf- und Nackentrauma können verschiedene Arten von Kopfschmerzen auftreten, wobei Kopfschmerzen vom Spannungstyp am häufigsten sind. Interessanterweise scheint der posttraumatische Kopfschmerz bei schwereren Kopfverletzungen weniger häufig aufzutreten. Frauen haben ein höheres Risiko, an posttraumatischen Kopfschmerzen zu erkranken, und ältere Menschen erholen sich langsamer von den Kopfschmerzen. Die klassifizierten Typen sind:

• Akute und chronische posttraumatische Kopfschmerzen.

• Akute und chronische Kopfschmerzen als Folge eines Schleudertraumas.

• Kopfschmerz zurückzuführen auf ein traumatisches intrakranielles Hämatom.

• Kopfschmerz zurückzuführen auf ein anderes Kopf- und/oder HWS-Trauma.

• Kopfschmerzen nach Kraniotomie.

Kraniale oder zervikale Gefäßerkrankung

Die Diagnose wird in der Regel durch den schnellen, akuten Beginn, das Vorhandensein neurologischer Symptome und das rasche Abklingen der Symptome gestellt. Bei hämorrhagischen Schlaganfällen überlagern die fokalen neurologischen Symptome und die Bewusstseinsstörung die Kopfschmerzen. Es ist wichtig, sich der Bedeutung eines plötzlich auftretenden, neuen Kopfschmerzes bewusst zu sein, auch wenn der Patient eine primäre Kopfschmerzerkrankung hat. Die klassifizierten Typen sind:

• Ischämischer Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke.

• Nichttraumatische intrakranielle Blutungen - z. B. Subarachnoidalblutungen.

• Ungebrochene vaskuläre Malformation.

• Vaskulitis - z. B. Arteriitis temporalis.

• Schmerzen in der Halsschlagader oder der Vertebralarterie.

• Intrakranielle Venenthrombose.

• Andere intrakranielle vaskuläre Erkrankungen.

• Nicht vaskuläre intrakranielle Störung:
  

  • Hoher Liquordruck (Liquor).

  • Niedriger Liquordruck.

  • Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankung.

  • Intrakranielle Neoplasien: In einer Studie betrug die Gesamtprävalenz von Kopfschmerzen bei Patienten mit Hirntumoren 60 %, aber nur bei 2 % waren Kopfschmerzen das einzige Symptom. Die Schmerzen waren im Allgemeinen dumpf, von mäßiger Intensität und nicht spezifisch lokalisiert.

  • Intrathekale Injektion.

  • Epileptischer Anfall.

  • Chiari-Malformation Typ I.

  • Syndrom der vorübergehenden "Kopfschmerzen und neurologischen Defizite mit Liquor-Lymphozytose" (HaNDL).

  • Andere nicht vaskuläre intrakranielle Erkrankungen.

Substanz oder deren Entzug

Zu dieser Kategorie gehören Toxine und Umweltschadstoffe, Nahrungsmittelallergien, Koffein und Alkohol sowie therapeutische Substanzen und Drogenmissbrauch.

• Akuter Substanzkonsum oder Exposition (einschließlich z. B. Kohlenmonoxidvergiftung).

• Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch:⁸

  • Kopfschmerzen als unerwünschte Folge einer chronischen Medikation.

• Medikamentenentzug einschließlich therapeutischer Medikamente, Verschlimmerung chronischer Kopfschmerzen während eines geplanten Medikamentenentzugs, Entzug von Suchtmitteln.

Infektion

• Intrakranielle Infektion.

• HIV/AIDS.

• Chronische Kopfschmerzen nach einer Infektion.

Störung der Homöostase

• Hypoxie und/oder Hyperkapnie(obstruktive Schlafapnoe).

• Kopfschmerzen bei der Dialyse.

• Arterielle Hypertonie.

• Hypothyreose.

• Fasten.

• Kardiale Cephalgie.

• Andere Störung der Homöostase.

Erkrankungen des Schädels, des Halses, der Augen, der Ohren, der Nase, der Nasennebenhöhlen, der Zähne, des Mundes oder anderer Gesichts- oder Schädelstrukturen

• Erkrankungen des Halses.

• Erkrankung der Augen.

• Erkrankung der Ohren.

• Sinusitis.

• Erkrankungen der Zähne, des Kiefers oder verwandter Strukturen.

• Erkrankung des Kiefergelenks (TMJ). Die meisten Erkrankungen des Schädels (z. B. angeborene Anomalien, Frakturen, Tumore, Metastasen) gehen normalerweise nicht mit Kopfschmerzen einher. Wichtige Ausnahmen sind Osteomyelitis, multiples Myelom und Paget-Krankheit der Knochen.

• Kopfschmerzen können auch durch Läsionen des Mastoids und durch eine Petrositis verursacht werden.

Psychiatrische Störung

• Somatisierungsstörung.

• Psychotische Störung.

Sekundäre Ursachen von Kopfschmerzen bei Kindern

• Erhöhter intrakranieller Druck.

• Hydrozephalus - z. B. aufgrund eines Tumors.

• Hirnödeme - einschließlich Meningitis.

• Idiopathische (gutartige) intrakranielle Hypertonie.

• Vaskuläre Erkrankungen - einschließlich Subarachnoidalblutungen (selten bei Kindern) und Migräne bei Kindern.

• Kraniale und lokale Pathologie:

  • Sinusitis.

  • Zahnkaries, Abszesse.

  • Otitis media oder externa.

  • Kopf- und HWS-Trauma.

  • Sehnervenentzündung.

  • Kiefergelenksprobleme.

  • Grüner Star (Glaukom).

• Psychologisch.

Präsentation⁴

Das Auftreten eines neuen Kopfschmerztyps erfordert eine sorgfältige Anamneseerhebung und Untersuchung, wobei auf Warnhinweise zu achten ist. Wie sich ein sekundärer Kopfschmerz präsentiert, hängt von der Ursache ab. Viele der schwerwiegenden Ursachen für sekundäre Kopfschmerzen weisen Symptome und Zeichen auf, die die Diagnose erleichtern.

Untersuchung bei sekundären Kopfschmerzen

Die Untersuchung sekundärer Kopfschmerzen erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie die Untersuchung primärer Kopfschmerzerkrankungen, wie sie auch in dem gesonderten Artikel Kopfschmerz beschrieben wird.

Die meisten gefährlichen sekundären Kopfschmerzen deuten auf Hinweise in der Anamnese und den Symptomen hin, aber selbst wenn die Anamnese gutartig klingt, ist eine klinische Untersuchung unerlässlich. Dies gibt dem Patienten die Gewissheit, dass sein Problem umfassend untersucht wurde, schließt Anzeichen und Erklärungen für sekundäre Kopfschmerzen aus und deckt Warnhinweise auf. Wenn Patienten mit Kopfschmerzen nicht gründlich untersucht werden, haben sie wahrscheinlich das Gefühl, dass ihre schlimmsten Befürchtungen nicht berücksichtigt oder ausgeschlossen wurden.

Führen Sie eine allgemeine und dann eine gezielte Untersuchung durch, je nach den vom Patienten beschriebenen Merkmalen der Kopfschmerzen:

• Der Augenhintergrund sollte immer untersucht werden.

• Eine Blutdruckmessung wird empfohlen.

• Die Palpation der Schläfenarterie ist bei Patienten über 50 Jahren unerlässlich.

• Führen Sie eine vollständige neurologische Untersuchung durch, wenn fokale neurologische Symptome vorhanden sind.

• Beurteilen und erfassen Sie den kognitiven Zustand, wenn dieser in irgendeiner Weise gestört ist.

Die Anamnese kann zusätzliche körperliche Untersuchungen nahelegen, zum Beispiel:

• Fieber und Nackensteifigkeit (Meningitis).

• Druckempfindlichkeit der Kopfhaut oder der Schläfenarterie(Riesenzellarteriitis).

• Untersuchen Sie den Kopf und den Nacken auf Muskelverspannungen und Steifheit.

• Schmerzhaftes rotes Auge mit erweiterter Pupille(primäres Winkelschließungsglaukom).

• Papillenödem (intrakranielle Tumore, idiopathische intrakranielle Hypertonie bei Erwachsenen).

• Fieber (Infektionen, systemische Erkrankungen).

• Merkmale der Hypothyreose.

Rote Fahnen bei der Beurteilung von Kopfschmerzen⁹

Die folgenden Gruppen von Symptomen und Zeichen können auf ernsthafte Kopfschmerzen hindeuten und in einigen Fällen eine dringende Notwendigkeit für eine neurologische Untersuchung oder andere weiterführende Untersuchungen nahelegen:

Besteht der Verdacht auf eine intrakranielle Blutung, wird eine CT des Kopfes ohne Kontrastmittel empfohlen. Bei den meisten anderen gefährlichen Kopfschmerzursachen ist eine Magnetresonanztomographie oder ein CT akzeptabel.¹⁰

Merkmale des Beginns

• Neu auftretende oder veränderte Kopfschmerzen bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

• Kopfschmerzen bei Patienten, die jünger als 5 Jahre sind.

• Donnerschlag (erster oder schlimmster Kopfschmerz): schnelle Zeit bis zum Höhepunkt der Kopfschmerzintensität (Sekunden bis fünf Minuten) - am selben Tag ist eine fachärztliche Beurteilung erforderlich.

• Kopfschmerzen, die den Patienten aufwecken(NB: Migräne ist die häufigste Ursache für morgendliche Kopfschmerzen).

• Kopfschmerzen, die durch körperliche Anstrengung oder ein Valsalva-Manöver (z.B. Husten, Lachen, Anspannung) ausgelöst werden.

• Der Kopfschmerz beginnt bei Anstrengung oder Sex.

Neurologische Erkennungsmerkmale

• Der Kopfschmerz beginnt mit einem Krampfanfall oder einer Synkope(Subarachnoidalblutung).

• Kopfschmerzen, die mit einer veränderten Bewusstseinslage, Gedächtnisverlust, einem veränderten kognitiven Zustand oder einer Veränderung der Persönlichkeit einhergehen.

• Focal neurological symptoms (eg, limb weakness, aura <5 minutes or >1 hour).

• Nicht-fokale neurologische Symptome (z. B. kognitive Störungen).

• Abnormale neurologische Untersuchung.

Merkmale von Kopfschmerzen

• Erste oder schlimmste Kopfschmerzen im Leben des Patienten.

• Kopfschmerzen, die sich mit der Körperhaltung ändern.

Assoziierte Merkmale

• Patienten mit Risikofaktoren für eine zerebrale Sinusthrombose (einschließlich Schwangerschaft).

• Kieferkrämpfe oder Sehstörungen.

• Neu auftretende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit einer HIV-Infektion in der Vorgeschichte.

• Neu auftretende Kopfschmerzen bei Patienten mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte, die in das Gehirn metastasieren kann (oder jede Krebserkrankung in der Vorgeschichte eines Patienten unter 20 Jahren).

• Symptome, die auf eine Riesenzellarteriitis hindeuten.

• Symptome und Anzeichen eines akuten Engwinkelglaukoms.

• Erbrechen ohne andere offensichtliche Ursache.

• Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung oder innerhalb von 90 Tagen nach einer Kopfverletzung (subdural bei älteren Menschen).

• Papillenödem.

• Immunsuppression.

• Kopfschmerz in Verbindung mit einem neurologischen Defizit.

• Kopfschmerzen in Verbindung mit Sehstörungen oder Kieferkrämpfen (Arteriitis temporalis).

• Abnorme körperliche Befunde.

• Kopfschmerzen mit Fieber, Hautausschlag oder Nackensteifigkeit.

Nachforschungen

Die Schwierigkeit besteht darin, die vielen nicht schwerwiegenden Kopfschmerzen, die dennoch schwerwiegend sein können, von den wenigen, aber signifikanten Kopfschmerzen zu unterscheiden, insbesondere von denen, die sehr dringend behandelt werden müssen. Das Vorhandensein von "Red Flag"-Symptomen oder Anzeichen nach einer sorgfältigen Anamnese und Untersuchung hilft bei der Entscheidung, welche Kopfschmerzen einer weiteren Untersuchung bedürfen.²

Die Vielfalt der Ursachen für sekundäre Kopfschmerzen bedeutet, dass viele verschiedene Untersuchungen sinnvoll sein können, um die richtige Diagnose zu stellen. Eine sorgfältige und umfassende Anamneseerhebung ist notwendig, um eine gezielte Liste von Differentialdiagnosen zu erstellen.

In der allgemeinen Praxis ist die Entscheidung für eine rechtzeitige Überweisung zur weiteren Untersuchung wahrscheinlich wichtiger als die Berücksichtigung der vielen möglichen Untersuchungen.¹¹

Management von sekundären Kopfschmerzen

Dies hängt von der Ursache ab.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.