Sekundäre Kopfschmerzen

Was ist ein sekundärer Kopfschmerz?

Ein sekundärer Kopfschmerz entsteht sekundär zu einer bekannten Ursache für Kopfschmerzen. Primäre Kopfschmerzen, obwohl häufiger, sind nicht lebensbedrohlich. Sekundäre Kopfschmerzen sind besorgniserregender, da sie zu ernsthaften Komplikationen führen können. Über 90% der in der Primärversorgung gesehenen Kopfschmerzen sind primäre Kopfschmerzen, und weniger als 10% sind sekundäre Kopfschmerzen.¹

Die Schwere des Schmerzes ist kein Unterscheidungsmerkmal zwischen primären und sekundären Kopfschmerzen, und sekundäre Kopfschmerzen können gelegentlich primäre Kopfschmerzen nachahmen oder verschlimmern.

Die Klassifikation der International Headache Society erkennt drei Arten von Kopfschmerzen: primäre, sekundäre und schmerzhafte Neuropathie/Gesichtsschmerz. Ihre diagnostischen Kriterien können Ärzten helfen, primäre Kopfschmerzen (z. B. Spannungskopfschmerz, Migräne, Cluster) von sekundären Kopfschmerzen (z. B. solche, die durch Infektionen oder Gefäßerkrankungen verursacht werden) zu unterscheiden.² It is possible for different types of headache to exist together.

Kopfschmerzen - oft ohne spezifische diagnostische Merkmale, bei denen:

• Eine weitere Störung, die bekanntermaßen Kopfschmerzen verursachen kann, wurde nachgewiesen.

• Kopfschmerzen treten in engem zeitlichen Zusammenhang mit der anderen Störung auf und/oder es gibt andere Hinweise auf einen ursächlichen Zusammenhang.

• Kopfschmerzen werden erheblich reduziert oder lösen sich innerhalb von drei Monaten nach erfolgreicher Behandlung oder spontaner Remission der verursachenden Störung auf.

A completely new headache meeting these criteria is diagnosed as secondary, even if the headache resembles a particular primary headache type (for example, Migräne).

Primäre Kopfschmerzen, die sich in engem zeitlichen Zusammenhang mit einer Störung, die bekanntermaßen Kopfschmerzen verursacht, erheblich verschlimmern, können auch als sekundäre Kopfschmerzen eingestuft werden. Diese Patienten können zwei Diagnosen erhalten (sowohl den primären Kopfschmerz als auch einen sekundären Kopfschmerz), wenn es:

• Enge zeitliche Beziehung zwischen der sekundären Ursache und der Veränderung der primären Kopfschmerzen.

• Deutliche Verschlechterung der primären Kopfschmerzen.

• Beweise dafür, dass die andere Störung die primäre Kopfschmerzen verschlimmern kann, wie beobachtet.

• Nachlassen der Kopfschmerzen nach Heilung der anderen Erkrankung.

Beispiele könnten sein:

• Wenn der Patient zuvor Migräne hatte, die nach einem Kopftrauma häufiger auftritt.

• Medikamentenübergebrauchskopfschmerz, was immer eine Verschlimmerung eines primären Kopfschmerzes durch Medikamentengebrauch ist, der zu einer Aufrüstung der Schmerzrezeptoren führt.

• Kopfschmerzen sind das häufigste neue neurologische Symptom, das von Allgemeinärzten und Neurologen beobachtet wird.

• According to lifetime prevalence studies of headache, the order of frequency (most to least common) is:
  

  • Primäre und sekundäre Spannungskopfschmerzen (am häufigsten - zitierte Zahlen liegen nahe bei 100% Lebenszeitprävalenz).

  • Kopfschmerzen durch systemische Infektion (63%).

  • Migräne (16%).

  • Kopfschmerzen nach Kopfverletzung (4%).

  • Belastungskopfschmerzen (1%).

  • Gefäßerkrankungen (1%).

  • Subarachnoidalblutung (<1%).

  • Hirntumoren (0,1%).

• Die Zahlen variieren je nach einer Vielzahl von Faktoren, einschließlich der untersuchten Population und der verwendeten diagnostischen Kriterien.

• In einer Studie von Hausärzten erhielten 77% der Kopfschmerzen keine diagnostische Bezeichnung, 24% wurden als primäre und 6% als sekundäre Kopfschmerzen diagnostiziert. In dieser Studie wird vorgeschlagen, dass Hausärzte Schwierigkeiten bei der Diagnose von Kopfschmerzvorstellungen haben.⁵

Kopf- und Halsverletzungen

Nach Kopf- und Nackenverletzungen können verschiedene Arten von Kopfschmerzen auftreten, wobei Spannungskopfschmerzen am häufigsten sind. Interessanterweise treten posttraumatische Kopfschmerzen bei schwereren Kopfverletzungen seltener auf. Frauen haben ein höheres Risiko für posttraumatische Kopfschmerzen, und bei älteren Menschen erfolgt die Erholung von Kopfschmerzen langsamer. Die klassifizierten Typen sind:

• Akuter und chronischer posttraumatischer Kopfschmerz.

• Acute and chronic headache attributed to Schleudertrauma.

• Kopfschmerzen aufgrund eines traumatischen intrakraniellen Hämatoms.

• Kopfschmerzen aufgrund von anderen Kopf- und/oder Nackenverletzungen.

• Postkraniotomie-Kopfschmerzen.

Kraniale oder zervikale Gefäßerkrankung

Die Diagnose wird in der Regel durch einen schnellen, akuten Beginn, das Vorhandensein neurologischer Symptome und das schnelle Abklingen der Symptome nahegelegt. Bei hämorrhagischen Schlaganfällen überlagern die fokalen neurologischen Symptome und Bewusstseinsstörungen die Kopfschmerzen. Es ist wichtig, sich der Bedeutung eines plötzlichen, neuen Kopfschmerzes bewusst zu sein, auch wenn der Patient eine primäre Kopfschmerzerkrankung hat. Die klassifizierten Typen sind:

• Ischämischer Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke.

• Non-traumatic intracranial haemorrhage - eg, Subarachnoidalblutung.

• Unrupturierte Gefäßfehlbildung.

• Vaskulitis - eg, temporale Arteriitis.

• Schmerzen in der Halsschlagader oder Wirbelarterie.

• Intrakranielle Venenthrombose.

• Andere intrakranielle Gefäßerkrankungen.

• Non-vascular intracranial disorder:
  

  • Hoher Druck des Liquors (CSF).

  • Niedriger Liquordruck.

  • Nicht-infektiöse entzündliche Erkrankung.

  • Intrakranielles Neoplasma: In einer Studie lag die Gesamtprävalenz von Kopfschmerzen bei Patienten mit Hirntumoren bei 60%, aber Kopfschmerzen waren nur in 2% der Fälle das einzige Symptom. Der Schmerz war allgemein dumpf, von mittlerer Intensität und nicht spezifisch lokalisiert.

  • Intrathekale Injektion.

  • Epileptischer Anfall.

  • Chiari-Malformation Typ I.

  • Syndrom von vorübergehenden 'Kopfschmerzen und neurologischen Defiziten mit Lymphozytose im Liquor' (HaNDL).

  • Andere nicht-vaskuläre intrakranielle Störung.

Substanz oder deren Entzug

Diese Kategorie umfasst Toxine und Umweltverschmutzungen, Nahrungsmittelallergien, Koffein und Alkohol sowie therapeutische Substanzen und Missbrauchsdrogen.

• Acute substance use or exposure (including, for example, Kohlenmonoxidvergiftung).

• Medikamentenübergebrauchskopfschmerz:⁸

  • Kopfschmerzen als unerwünschtes Ereignis, das chronischen Medikamenten zugeschrieben wird.

• Medikamentenentzug einschließlich therapeutischer Medikamente, Verschlimmerung chronischer Kopfschmerzen während des geplanten Medikamentenentzugs, Entzug von Abhängigkeitsdrogen.

Infektion

• Intrakranielle Infektion.

• HIV/AIDS.

• Chronischer postinfektiöser Kopfschmerz.

Störung der Homöostase

• Hypoxie und/oder Hyperkapnie (obstruktive Schlafapnoe).

• Dialyse-Kopfschmerz.

• Arterielle Hypertonie.

• Hypothyreose.

• Fasten.

• Kardiale Cephalalgie.

• Andere Störung der Homöostase.

Erkrankung des Schädels, des Nackens, der Augen, Ohren, Nase, Nebenhöhlen, Zähne, des Mundes oder anderer Gesichts- oder Schädelstrukturen

• Erkrankung des Nackens.

• Erkrankung der Augen.

• Erkrankung der Ohren.

• Sinusitis.

• Störung der Zähne, Kiefer oder verwandter Strukturen.

• Temporomandibuläre Gelenkstörung (TMJ). Most disorders of the skull (eg, congenital abnormalities, fractures, tumours, metastases) are usually not accompanied by headache. Exceptions of importance are Osteomyelitis, multiple Myelom und Morbus Paget des Knochens.

• Kopfschmerzen können auch durch Läsionen des Mastoids und durch Petrositis verursacht werden.

Psychiatrische Störung

• Somatisierungsstörung.

• Psychotische Störung.

Sekundäre Ursachen von Kopfschmerzen bei Kindern

• Erhöhter Hirndruck.

• Hydrocephalus - eg, due to tumour.

• Cerebral oedema - including Hirnhautentzündung.

• Idiopathische (benigne) intrakranielle Hypertension.

• Vascular - including Subarachnoidalblutung (rare in children) and Kindermigräne.

• Kraniale und lokale Pathologie:

  • Sinusitis.

  • Zahnkaries, Abszesse.

  • Mittelohrentzündung or externa.

  • Kopf- und Halsverletzungen.

  • Optikusneuritis.

  • Kiefergelenkprobleme.

  • Glaukom.

• Psychologisch.

Der Beginn einer neuen Art von Kopfschmerzen erfordert eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung, wobei Warnsignale zu beachten sind. Die Präsentation von sekundären Kopfschmerzen hängt von der Ursache ab. Viele der ernsten Ursachen von sekundären Kopfschmerzen führen zu Symptomen und Anzeichen, die die Diagnose erleichtern.

The examination of secondary headaches follows the same principle as that for primary headache disorders, as also described in the separate article Kopfschmerzen.

Die gefährlichsten sekundären Kopfschmerzen deuten sich durch Hinweise in der Anamnese und den Symptomen an, aber selbst wenn die Anamnese harmlos klingt, ist eine klinische Untersuchung unerlässlich. Dies wird den Patienten beruhigen, dass ihr Problem vollständig bewertet wurde, Anzeichen und erklärende Merkmale von sekundären Kopfschmerzen ausschließen und Warnsignale erkennen. Wenn Patienten mit Kopfschmerzen nicht gründlich untersucht werden, fühlen sie sich wahrscheinlich, als ob ihre schlimmsten Befürchtungen nicht berücksichtigt oder ausgeschlossen wurden.

Führen Sie zunächst eine allgemeine und dann eine gezielte Untersuchung durch, abhängig von den Merkmalen der vom Patienten beschriebenen Kopfschmerzen:

• Die Augenhintergründe sollten immer untersucht werden.

• Es wird empfohlen, den Blutdruck zu messen.

• Die Palpation der Schläfenarterie ist bei Patienten über 50 Jahren unerlässlich.

• Führen Sie eine vollständige neurologische Untersuchung durch, wenn fokale neurologische Symptome vorliegen.

• Bewerten und dokumentieren Sie das kognitive Niveau, wenn dieses in irgendeiner Weise gestört ist.

Zusätzliche körperliche Untersuchungen können aus der Anamnese vorgeschlagen werden - zum Beispiel:

• Fieber und Nackensteifheit (Meningitis).

• Empfindlichkeit der Kopfhaut oder der Schläfenarterie (Riesenzellarteriitis).

• Untersuchen Sie Kopf und Nacken auf Muskelschmerzen und Steifheit.

• Schmerzhaftes rotes Auge mit erweiteter Pupille (primäres Winkelblockglaukom).

• Papillenödem (intracranial tumours, adult idiopathische intrakranielle Hypertension).

• Fieber (Infektionen, systemische Erkrankung).

• Features of Hypothyreose.

Die folgenden Gruppen von Symptomen und Anzeichen können auf Kopfschmerzen von ernsthafter Bedeutung hinweisen und in einigen Fällen auf einen dringenden Bedarf an Neuroimaging oder anderen weiteren Untersuchungen hindeuten:

Bei Verdacht auf eine intrakranielle Blutung wird eine Kopf-CT ohne Kontrastmittel empfohlen. Für die meisten anderen gefährlichen Ursachen von Kopfschmerzen sind Magnetresonanztomographie oder CT akzeptabel.¹⁰

Beginnmerkmale

• Neues Auftreten oder Veränderung von Kopfschmerzen bei Patienten über 50 Jahren.

• Kopfschmerzen bei Patienten, die jünger als 5 Jahre sind.

• Donnerschlagkopfschmerz (erster oder schlimmster Kopfschmerz): schnelle Zeit bis zur maximalen Kopfschmerzintensität (Sekunden bis fünf Minuten) - am selben Tag ist eine fachärztliche Untersuchung erforderlich.

• Kopfschmerzen, die den Patienten aufwecken (NB: Migräne ist die häufigste Ursache für morgendliche Kopfschmerzen).

• Kopfschmerzen, die durch körperliche Anstrengung oder Valsalva-Manöver (z. B. Husten, Lachen, Pressen) ausgelöst werden.

• Kopfschmerzen bei Anstrengung oder Sex.

Neurologische Warnzeichen

• Kopfschmerzbeginn mit Anfall oder Synkope (Subarachnoidalblutung).

• Kopfschmerzen in Verbindung mit verändertem Bewusstseinszustand, Gedächtnisverlust, verändertem kognitiven Zustand oder Persönlichkeitsveränderung.

• Fokale neurologische Symptome (z. B. Gliederschwäche, Aura <5 Minuten oder >1 Stunde).

• Nicht-fokale neurologische Symptome (z.B. kognitive Störungen).

• Abnormale neurologische Untersuchung.

Kopfschmerzmerkmale

• Erster oder schlimmster Kopfschmerz im Leben des Patienten.

• Kopfschmerzen, die sich mit der Körperhaltung ändern.

Begleitende Merkmale

• Patienten mit Risikofaktoren für zerebrale Venensinus-Thrombose (einschließlich Schwangerschaft).

• Kieferklaudikation oder Sehstörung.

• Neu aufgetretener Kopfschmerz bei einem Patienten mit einer HIV-Infektionsgeschichte.

• Neu auftretende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit einer Vorgeschichte von Krebs, der ins Gehirn metastasieren kann (oder jede Krebsvorgeschichte bei einem Patienten unter 20 Jahren).

• Symptoms suggestive of Riesenzellarteriitis.

• Symptoms and signs of akutem Engwinkelglaukom.

• Erbrechen ohne ersichtlichen Grund.

• Kopfschmerzen nach einer Kopfverletzung oder innerhalb von 90 Tagen nach einer Kopfverletzung (subdural bei älteren Menschen).

• Papillenödem.

• Immunsuppression.

• Kopfschmerzen im Zusammenhang mit neurologischem Defizit.

• Kopfschmerzen in Verbindung mit Sehstörungen oder Kieferklaudikation (temporale Arteriitis).

• Abnorme körperliche Befunde.

• Kopfschmerzen mit Fieber, Hautausschlag oder Nackensteifigkeit.

Die Schwierigkeit besteht darin, die vielen nicht ernsthaften Kopfschmerzen, die dennoch stark sein können, von den wenigen, aber bedeutenden Kopfschmerzen zu unterscheiden, insbesondere von denen, die eine sehr dringende Intervention erfordern. Das Vorhandensein von Warnsymptomen oder -zeichen nach sorgfältiger Anamnese und Untersuchung wird helfen zu bestimmen, welche Kopfschmerzen weiter untersucht werden müssen.²

Die Vielfalt der Ursachenliste für sekundäre Kopfschmerzen bedeutet, dass viele Arten von Untersuchungen geeignet sein könnten, um zur richtigen Diagnose zu gelangen. Eine sorgfältige und vollständige Anamnese ist notwendig, um diese auf eine gezielte Liste von Differenzialdiagnosen einzugrenzen.

In der Allgemeinmedizin ist die Entscheidung, rechtzeitig für weitere Untersuchungen zu überweisen, wahrscheinlich wichtiger als die Berücksichtigung der vielen möglichen Untersuchungen.¹¹

Dies wird von der Ursache abhängen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.