Gutartige Lebertumore

Lebertumore sind gutartig oder bösartig; bösartige Tumore können primär oder sekundär sein. In Europa und den USA ist es wahrscheinlicher, dass es sich bei einer solitären Läsion in der Leber um ein metastasierendes Karzinom handelt als um einen primären Lebertumor.

Risikofaktoren für Leberkrebs¹

Die wichtigsten Risikofaktoren für Leberkrebs sind Infektionen mit Hepatitis B und C sowie starker Alkoholkonsum, die alle eine Zirrhose verursachen können. Raucher und Diabetiker haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, und der Verzehr von mit Aflatoxin kontaminierten Lebensmitteln ist in vielen Entwicklungsländern eine Ursache für Leberkrebs.

Siehe auch die separaten Artikel Primärer Leberkrebs und Sekundärer Leberkrebs.

Hämangiom

• Der häufigste gutartige Lebertumor bei Erwachsenen und Kindern. Sie kommen im rechten Leberlappen häufiger vor als im linken Leberlappen.

• Hepatische Hämangiome können als Teil eines klinischen Syndroms auftreten - z. B. Klippel-Trénaunay-Weber-Syndrom, Osler-Weber-Rendu-Syndrom und Von-Hippel-Lindau-Krankheit.

• Die überwiegende Mehrheit der hepatischen Hämangiome ist asymptomatisch und wird meist zufällig bei bildgebenden Untersuchungen aufgrund anderer gesundheitlicher Probleme entdeckt.²

• Große kavernöse Hämangiome können einen Durchmesser von 8-10 cm erreichen.

• Man geht davon aus, dass sie angeboren sind und sich unter dem Einfluss von oralen Kontrazeptiva vergrößern können.³ In der Regel bilden sie sich jedoch zurück, wenn die Pille abgesetzt wird. Sie können auch während der Schwangerschaft wachsen.

• Hepatische Hämangiome können bei bis zu 10 % der Kinder im Alter von 1 Jahr auftreten, sie bilden sich jedoch in der Regel innerhalb der ersten beiden Lebensjahre zurück.

Hämangiom-Symptome⁴

• In der Regel sind sie klein und asymptomatisch; sie treten meist als Zufallsbefund bei der Bildgebung der Leber, bei der Laparotomie oder bei der Obduktion auf.

• Schmerzen oder Völlegefühl im rechten oberen Quadranten sind das häufigste Symptom.

• Die Untersuchung ist in der Regel unauffällig, aber es kann eine Hepatomegalie und/oder ein arterielles Bruit über dem rechten oberen Quadranten auftreten.

• Zu den seltenen Erscheinungen gehören eine große abdominale Masse, Herzversagen mit hohem Durchsatz, obstruktive Gelbsucht, gastrointestinale Blutungen oder Fieber. Thrombozytopenie, Hypofibrinogenämie und mikroangiopathische hämolytische Anämie können selten auftreten.

• Große Läsionen können die Magenentleerung behindern und so zu Erbrechen führen.

• Eine Ruptur ist selten, kann aber spontan, nach einem Trauma oder zum Zeitpunkt einer versuchten Biopsie auftreten.

Nachforschungen

• Zu den bildgebenden Verfahren gehören Ultraschall, kontrastverstärkte Computertomographie, nuklearmedizinische Untersuchungen mit Technetium ^99m Tc-markierten roten Blutkörperchen, MRT, Leberarteriographie und digitale Subtraktionsangiographie.

Behandlung von Hämangiomen⁵

• Sind sie symptomlos, können sie in Ruhe gelassen werden. Falls erforderlich, ist die chirurgische Resektion die Behandlung der Wahl. Zu den minimal-invasiven Therapien gehören die arterielle Embolisation, die Radiofrequenzablation und die Leberbestrahlung. In seltenen Fällen ist eine Lebertransplantation erforderlich. Steroide und Interferonbehandlungen sind weitere Behandlungsmöglichkeiten.

Hepatisches Adenom

• Hepatische Adenome sind seltene, gutartige Lebertumore. Ungefähr 90 % der Fälle treten bei Frauen auf, meist im Alter von 15-45 Jahren. Sie treten am häufigsten bei Frauen im gebärfähigen Alter auf und stehen in engem Zusammenhang mit der Einnahme oraler Kontrazeptiva.

• Normalerweise asymptomatisch, kann aber leichte Bauchschmerzen im Epigastrium und im rechten Hypochondrium sowie Blähungen verursachen. Kann Erhöhungen der Gamma-GT und der alkalischen Phosphatase verursachen. Die Möglichkeit einer bösartigen Umwandlung kann mit dem Serum-Alpha-Fetoprotein (AFP) überwacht werden.⁶

• Weitere Erkrankungen, die mit Leberadenomen in Verbindung gebracht werden, sind:

  • Anabole Steroide.⁷

  • Beta-Thalassämie.

  • Tyrosinämie.

  • Diabetes mellitus Typ 1.

  • Glykogenspeicherkrankheiten (Typ 1 und 3). Multiple hepatische Adenome sind bei Glykogenspeicherkrankheiten häufiger anzutreffen.

• Das Risiko einer malignen Transformation ist nicht vollständig bekannt und kann bis zu 13 % betragen.

Hepatisches Adenom Symptome⁸

• Häufig asymptomatisch und bei der körperlichen Untersuchung oder bei der Bildgebung aus einem anderen Grund zufällig entdeckt.

• Es kann zu Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder in der epigastrischen Region kommen.

• Eine tastbare Masse kann vom Patienten bemerkt werden.

• Es kann zu starken, akuten Bauchschmerzen mit Blutungen in den Bauchraum kommen, die zu einem Schock führen.

• Andere seltene Erscheinungsformen sind obstruktive Gelbsucht.

Nachforschungen

• Die Leberfunktion ist in der Regel nicht beeinträchtigt, aber die Aminotransferase-Werte können leicht erhöht sein, oder es können Merkmale auftreten, die auf eine obstruktive Gelbsucht hindeuten.

• Die am besten geeignete bildgebende Untersuchung ist die kontrastverstärkte MRT.⁹

• Bei Patienten mit hepatozellulären Adenomen, die neue oder sich verschlimmernde Bauchschmerzen oder Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität aufweisen, ist eine sofortige abdominale Bildgebung erforderlich.

Behandlung von Leberadenomen¹⁰

• Die Patienten sollten in Überweisungszentren mit Zugang zu einem MDT behandelt werden. Es sollte ihnen geraten werden, keine oralen Verhütungsmittel oder Anabolika zu nehmen. Eine Schwangerschaft sollte bis zur Resektion des Tumors vermieden werden, da die Gefahr des Wachstums und der Ruptur besteht.

• Symptomatische Tumore sollten reseziert werden. Aufgrund des erhöhten Risikos spontaner lebensbedrohlicher Blutungen und der möglichen malignen Transformation bei größeren Tumoren sollten auch asymptomatische Leberadenome mit einer Größe von mehr als 4 cm und solche, die eine Hormontherapie erfordern, reseziert werden.¹¹

• Jährliche Ultraschalluntersuchungen und AFP-Serumspiegel bei Patienten mit hepatozellulären Adenomen, bei denen keine Resektion des Tumors durchgeführt wird.

• Zur Kontrolle von Blutungen bei chirurgischen Hochrisikokandidaten sollte eine Notfall-Arteriographie der Leber und eine Embolisation in Betracht gezogen werden.

Fokale noduläre Hyperplasie¹²

• Die fokale noduläre Hyperplasie ist der zweithäufigste gutartige Lebertumor.

• Es handelt sich um eine gutartige Erkrankung der Leber, die oft zufällig bei einer radiologischen Untersuchung entdeckt wird. Sie ist häufiger bei Frauen anzutreffen.

• Es ist nicht anfällig für bösartige Veränderungen.¹³

• Sie ist selten symptomatisch und ein chirurgischer Eingriff ist fast nie erforderlich. Eine symptomatische fokale noduläre Hyperplasie tritt jedoch auf, kann ein schnelles Wachstum aufweisen und eine Resektion erfordern.¹⁴

• Duplex-Doppler-Ultraschall kann ausreichend sein, doch kann eine weitere Bestätigung durch CT, MRT, MR-Angiographie oder Radionuklid-Bildgebung erforderlich sein.

• Gelegentlich wurde über Rupturen und Blutungen berichtet. Daher empfehlen einige Behörden die Exzision, aber die meisten Patienten können mit bildgebenden Verfahren überwacht werden.

Andere gutartige Lebertumore

Sie sind sehr selten. Zu ihnen gehören Fibrome, Lipome, Leiomyome und Zystadenome.