Brustscreening mit Mammographie

Was ist ein Brustscreening?

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung im Vereinigten Königreich, wobei das Risiko für Frauen, daran zu erkranken, bei 1 zu 7 im Leben liegt.¹

Der Prozess des Brustscreenings²

Das NHS-Brustscreening-Programm in England wurde 1988 ins Leben gerufen und bietet Frauen alle drei Jahre ein routinemäßiges Brustscreening an. Beim Brustscreening werden mit Hilfe der Mammographie kleine Veränderungen in der Brust entdeckt, bevor andere Symptome oder Anzeichen von Brustkrebs auftreten.

Wenn Brustkrebs in einem frühen Stadium entdeckt wird, erhöht sich die Chance auf eine brusterhaltende Operation und eine bessere Prognose für das langfristige Überleben.

Einladungen zum routinemäßigen Mammographie-Screening werden an Frauen im Alter von 50-70 Jahren (ab dem 50. Lebensjahr bis zum 71. Geburtstag) in England, Nordirland, Schottland und Wales verschickt.

In einigen Fällen werden auch Frauen außerhalb dieser Altersgruppe im Rahmen des Programms untersucht, entweder auf eigene Initiative oder auf Überweisung des Hausarztes, oder sie werden im Rahmen einer Forschungsstudie eingeladen. Im Rahmen der AgeX-Studie wurde untersucht, wie wirksam es ist, einigen Frauen im Alter von 47-49 Jahren und im Alter von 71-73 Jahren eine zusätzliche Untersuchung anzubieten.

Nicht jede Frau wird eine Einladung erhalten, sobald sie sich im Screening-Alter befindet, aber sie sollte ihre erste Einladung zur Routineuntersuchung innerhalb von 3 Jahren nach ihrem 50.

Frauen, die älter sind als das Höchstalter für das Screening in ihrer Region, sind derzeit vom Routine-Screening-Programm ausgeschlossen, können aber weiterhin an einem Brustscreening teilnehmen, indem sie sich selbst an einen lokalen Brustscreening-Dienst überweisen lassen.

Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko (z. B. bei ausgeprägter familiärer Vorbelastung) können für ein Brustscreening vor dem Alter von 50 Jahren in Frage kommen. Siehe den Artikel über familiären Brustkrebs.

Informationen über lokale Brustkrebs-Screening-Dienste in England, Wales, Schottland und Nordirland (NI) sind erhältlich bei:

• Brustscreening-Programm England.³

• Brusttest Wales.⁴

• Schottischer Brustscreening-Dienst.⁵

• Nordirisches Brustscreening-Programm.⁶

Rund 80 % der Frauen, die nach einer auffälligen Mammographie zur Untersuchung zurückgerufen werden, haben keinen Brustkrebs⁷ . Etwa 1 bis 2 von 23 Frauen, die sich einer Mammographie unterziehen, werden zurückgerufen; einige davon aus technischen Gründen.²

Andere bildgebende Verfahren und Screening-Techniken werden im Rahmen des britischen Programms derzeit nicht eingesetzt.

Die Rolle der MRT bei der Brustkrebsvorsorge ist noch in der Entwicklung begriffen. Derzeit ist das MRT-Screening in Kombination mit der Mammographie in der Regel dem Screening von Hochrisikopatientinnen vorbehalten.

Eine Cochrane-Überprüfung der Mammographie in Kombination mit Brustultraschall im Vergleich zur Mammographie für die Brustkrebsvorsorge bei Frauen mit durchschnittlichem Risiko kam zu dem Schluss:⁸

• Eine Studie bei Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko hat ergeben, dass eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung zur Mammographie zu mehr Brustkrebsfällen führt, die beim Screening entdeckt werden.

• Bei Frauen mit dichter Brust bestätigten Kohortenstudien, die eher der klinischen Praxis entsprechen, dieses Ergebnis, während Kohortenstudien bei Frauen mit nicht dichter Brust keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Screening-Maßnahmen zeigten.

• Allerdings waren die Zahl der falsch-positiven Ergebnisse und die Biopsierate bei Frauen, die zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung zur Brustkrebsvorsorge erhielten, höher.

• In keiner der eingeschlossenen Studien wurde untersucht, ob die höhere Zahl der im Screening entdeckten Krebserkrankungen in der Interventionsgruppe zu einer niedrigeren Sterblichkeitsrate im Vergleich zur alleinigen Mammographie führte.

Screening auf Brustkrebs: Nutzen und Schaden²

Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2013 kam zu dem Schluss⁹ :

• Screening senkt die Sterblichkeitsrate um etwa 15 %, Überdiagnosen und Überbehandlungen liegen bei etwa 30 %.

• Für jede 2 000 Frauen, die über einen Zeitraum von 10 Jahren zum Screening eingeladen werden, wird ein Todesfall durch Brustkrebs verhindert, und 10 gesunde Frauen werden unnötig behandelt. Mehr als 200 Frauen werden durch falsch positive Befunde psychisch belastet.

• Die Brustkrebsmortalität an sich ist ein unzuverlässiges Maß für das Ergebnis, da sie zugunsten des Screenings verzerrt ist.

Vorteile des Brustscreening-Programms

Brustkrebsfrüherkennung
In 2020-21 in England:

• Bei insgesamt 10.813 Frauen im Alter von 45 Jahren und älter wurde im Rahmen des Screening-Programms Krebs festgestellt, was einer Rate von 9,1 Fällen pro 1000 untersuchte Frauen entspricht.

• Die Entdeckungsraten waren am niedrigsten bei Frauen im Alter von 45-49 Jahren (6,4 Frauen mit Krebs pro 1000 untersuchte Frauen) und am höchsten bei Frauen im Alter von 75 Jahren und älter (22,3 Frauen pro 1000 untersuchte Frauen).

• Im Rahmen des Kernprogramms (Frauen im Alter von 50 bis unter 71 Jahren) lag die Entdeckungsrate bei 8,9 pro 1000 untersuchte Frauen.

• Von allen Frauen, bei denen Krebs entdeckt wurde, hatten 48,7 % invasive, aber kleine Tumore (mit einem Durchmesser von weniger als 15 mm), die in der Regel zu klein sind, um sie bei der klinischen Untersuchung zu ertasten.

Geringere Brustkrebssterblichkeit
Eine 2012 durchgeführte Metaanalyse von 11 randomisierten Studien ergab, dass das relative Brustkrebssterblichkeitsrisiko von Frauen, die zum Screening eingeladen wurden, im Vergleich zu nicht eingeladenen Kontrollpersonen 0,80 betrug, was einer relativen Risikoreduktion von 20 % entspricht.

Schäden durch das Brustscreening-Programm

Überdiagnose
Unter Überdiagnose versteht man die Entdeckung von Brustkrebs mit niedrigem Risiko oder nicht fortschreitendem Brustkrebs durch das Screening, der ohne das Screening nicht diagnostiziert worden wäre und der nicht lebensbedrohlich gewesen wäre. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2012 zeigte, dass:

• Bei 10.000 britischen Frauen im Alter von 50 Jahren, die in den nächsten 20 Jahren zum Screening eingeladen werden, würden 129 Fälle von Brustkrebs (invasiv und nicht-invasiv) überdiagnostiziert, was 19 % der Brustkrebsfälle in dieser Gruppe von Frauen entspricht.

• Von den 307.000 Frauen im Alter von 50-52 Jahren, die jedes Jahr zum Screening eingeladen werden, würde in den nächsten 20 Jahren etwas mehr als 1 % eine überdiagnostizierte Krebserkrankung haben.

Wird Brustkrebs im Rahmen der Früherkennung diagnostiziert, wird allen Frauen eine Behandlung empfohlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens und die Brustkrebssterblichkeit zu verringern, da es aufgrund des Fehlens zuverlässiger prognostischer Marker nicht möglich ist, eine nicht fortschreitende von einer fortschreitenden Erkrankung zu unterscheiden. Brustkrebsbehandlungen wie Bestrahlung, Chemotherapie und Hormonbehandlung können mit Risiken verbunden sein.

Falsch-positive Mammogramme
Falsch-positive Mammogramme können zu unnötigen weiteren Untersuchungen führen, einschließlich klinischer Untersuchung, weiterer Mammographie, Brustultraschall und Feinnadelaspiration und/oder Biopsie.

Eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die Erfahrung einer falsch-positiven Screening-Mammographie eine brustkrebsspezifische psychische Belastung verursachen kann, die bis zu drei Jahre andauern kann und die Wahrscheinlichkeit verringert, dass Frauen im Vergleich zu Frauen mit normalen Mammographie-Ergebnissen zum nächsten Mammographie-Screening gehen.

Andere potenzielle Schäden
Zu den anderen potenziellen Schäden gehören eine falsche Gewissheit aufgrund von übersehenem Krebs und falscher Diagnose sowie Schmerzen und Unbehagen während und nach der Mammographieuntersuchung.

Ein Rückruf zur Untersuchung, z. B. zu einer erneuten Mammographie und/oder Ultraschalluntersuchung, ist mit erheblichen Ängsten verbunden, zumal die meisten Frauen zuvor keine Hinweise auf ein Brustproblem hatten.