Brustkrebs

Brustkrebs ist die mit Abstand häufigste Krebserkrankung bei Frauen und die zweithäufigste Krebstodesursache im Vereinigten Königreich. Er ist auch eine wichtige Ursache für die Morbidität. Die meisten Brustkrebse entstehen entweder durch:

• Die epitheliale Auskleidung der Gänge und werden als duktal bezeichnet.

• Das Epithel der terminalen Ausführungsgänge der Läppchen und werden als lobulär bezeichnet.

Das Karzinom kann invasiv oder in situ sein. Die meisten Karzinome entstehen in den Ausführungsgängen und sind invasiv.

Der Morbus Paget der Brust ist ein infiltrierendes Karzinom des Brustwarzenepithels und macht etwa 1 % aller Brustkrebserkrankungen aus.

Ein entzündliches Karzinom tritt in einer kleinen Minderheit aller Fälle auf. Dabei handelt es sich um eine schnell wachsende, manchmal schmerzhafte Masse, die die Brust vergrößert und eine Rötung und Erwärmung der darüber liegenden Haut verursacht. Es kann zu einer diffusen Infiltration des Tumors kommen.

Da männlicher Brustkrebs relativ selten auftritt, konzentrieren sich Literatur, Forschung, klinische Studien und die Entwicklung neuer Behandlungsmöglichkeiten für Männer mit Brustkrebs in erster Linie auf weiblichen Brustkrebs.¹

Wie häufig ist Brustkrebs? (Epidemiologie)^{2 3}

• Brustkrebs ist die häufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 15 % aller neuen Krebsfälle aus (2016-2018).

• 99 % der Brustkrebsfälle im Vereinigten Königreich betreffen Frauen, 1 % Männer.

• Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 50.000 neue Fälle von Brustkrebs diagnostiziert, etwa ein Viertel davon nach einer Screening-Mammographie.

• Die Häufigkeit von Brustkrebs hängt stark mit dem Alter zusammen, wobei die höchsten Inzidenzraten bei älteren Menschen zu verzeichnen sind.

  • Im Vereinigten Königreich betraf im Zeitraum 2016-2018 im Durchschnitt jedes Jahr etwa ein Viertel der neuen Fälle (24 %) Menschen im Alter von 75 Jahren und darüber.

  • Die altersspezifischen Inzidenzraten steigen ab dem Alter von 25-29 Jahren stetig an, bei Frauen stärker ab 35-39 Jahren und bei Männern ab 60-64 Jahren.

  • Die höchsten Raten sind in der Altersgruppe 90+ bei Frauen und in der Altersgruppe 85-89 bei Männern zu verzeichnen.

• Bei Frauen stiegen die altersstandardisierten Inzidenzraten für Brustkrebs im Vereinigten Königreich zwischen 1993-1995 und 2016-2018 um 24 %. Bei den Männern blieben die altersstandardisierten Brustkrebsinzidenzraten im Vereinigten Königreich zwischen 1993-1995 und 2016-2018 stabil.

• Die häufigste spezifische Lokalisation für invasive Brustkrebserkrankungen im Vereinigten Königreich ist der obere äußere Quadrant der Brust (2016-2018).

• Die Brustkrebsinzidenzraten in England sind bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil 14 % niedriger als im am wenigsten benachteiligten Quintil und bei Männern im am stärksten benachteiligten Quintil ähnlich hoch wie im am wenigsten benachteiligten Quintil (2013-2017).

Siehe auch den separaten Artikel Männlicher Brustkrebs.

Risikofaktoren für Malignität⁴

• Vorgeschichte von Brustkrebs.

• Das Risiko steigt mit dem Alter; ≤5 % der Fälle treten vor dem Alter von 35 Jahren auf, ≤25 % vor dem 50.

• Familienanamnese von Brustkrebs bei einem Verwandten ersten Grades. Zwischen 6 % und 19 % der Frauen haben eine familiäre Vorgeschichte, die jedoch auf Zufall, gemeinsame Risikofaktoren aus der Umwelt oder dem Lebensstil oder eine erhöhte genetische Anfälligkeit zurückzuführen sein kann.

• Genetische Faktoren:⁵

  • Die BRCA1-, BRCA2- und TP53-Mutationen bergen ein sehr hohes Risiko, aber nur etwa 5 % aller Brustkrebsfälle sind weitgehend auf vererbte Mutationen in bestimmten Genen zurückzuführen.

  • BRCA1-Mutation auf Chromosom 17: Das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs liegt bei Frauen mit dieser Mutation bei 65-85 % und das Lebenszeitrisiko für Eierstockkrebs bei 40-50 %; auch Männer mit dieser Mutation können ein erhöhtes Brustkrebsrisiko haben.

  • BRCA2-Mutation auf Chromosom 13: Bei Frauen mit dieser Mutation liegt das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs bei 40-85% und das Lebenszeitrisiko für Eierstockkrebs bei 10-25%; bei Männern mit dieser Mutation liegt das Lebenszeitrisiko für Brustkrebs bei 6%.

• Nie ein Kind geboren zu haben oder das erste Kind nach dem 30. Lebensjahr zu bekommen.

• Nicht gestillt zu haben (Stillen ist ein Schutzfaktor).

• Frühe Menarche und späte Menopause.

• Bestrahlung des Brustkorbs (auch in sehr geringen Dosen).

• Die westliche Ernährungsweise, Übergewicht und Alkoholkonsum tragen ebenfalls zum Anstieg der Brustkrebsinzidenz bei.⁴

• Hormonersatztherapie (HRT):⁶

  • Eine Hormonbehandlung mit Östrogen allein ist mit einem geringen oder gar keinem veränderten Brustkrebsrisiko verbunden.

  • Eine HET mit Östrogenen und Gestagenen kann mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sein.

  • Ein Anstieg des Brustkrebsrisikos hängt mit der Dauer der Behandlung zusammen und nimmt nach Absetzen der HRT ab.

• Kombinierte orale Empfängnisverhütung:⁷

  • Bei Frauen, die die kombinierte Antibabypille einnehmen, besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko, dass bei ihnen Brustkrebs diagnostiziert wird.

  • Dieses relative Risiko ist jedoch möglicherweise darauf zurückzuführen, dass die Diagnose früher gestellt wird und die Krebserkrankungen eher auf die Brust beschränkt sind.

  • Der wichtigste Faktor für die Diagnose von Brustkrebs scheint das Alter zu sein, in dem das Verhütungsmittel abgesetzt wird, und nicht die Dauer der Anwendung.

  • Ein etwaiger Anstieg der Diagnoserate geht in den 10 Jahren nach dem Absetzen allmählich zurück und verschwindet nach 10 Jahren.

Eine Brustvergrößerung wird im Allgemeinen nicht mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht.⁸

Symptome von Brustkrebs (Präsentation)³

Die meisten Patientinnen stellen sich mit einem Knoten vor, der in den meisten Fällen schmerzlos ist, aber auch mit Schmerzen verbunden sein kann. Zu den weiteren Symptomen gehören Veränderungen der Brustwarze, Ausfluss aus der Brustwarze und Veränderungen der Hautkonturen. Brustschmerz/Mastalgie allein ist eine sehr seltene Erscheinung. Intraduktale Karzinome können sich als blutiger Ausfluss aus der Brustwarze zeigen.

Geschichte

Durch organisierte Vorsorgeuntersuchungen, Aufklärungsprogramme und ein verbessertes Bewusstsein der weiblichen Bevölkerung hat sich die Art der Patientinnen im Vergleich zu vor einigen Jahrzehnten erheblich verändert, und der vernachlässigte Tumor ist heute viel seltener als früher.

Patientinnen, die sich mit einem Knoten in der Brust vorstellen, sind sich der möglichen Diagnose bewusst und sehr ängstlich. Dies sollte bei der Anamneseerhebung und der Besprechung der Behandlung berücksichtigt werden.

Die meisten Patientinnen stellen einen schmerzlosen Knoten in der Brust fest. Andere Symptome sind ein Knoten unter dem Arm, ein Knoten in anderen regionalen Lymphknoten und eine Einziehung oder Umkehrung der Brustwarze. Eine verdächtige Masse kann bei einer Routine-Mammographie entdeckt worden sein.

Metastasen können Schmerzen in den Knochen oder sogar pathologische Brüche verursachen. Metastasen an anderen Stellen - zum Beispiel in der Leber, der Lunge oder dem Gehirn - können Symptome verursachen.

Ein intraduktales Karzinom kann sich als blutiger Ausfluss aus der Brustwarze zeigen. Der Knoten des Brustkrebses ist in der Regel schmerzlos. Gelegentlich stellen sich die Patientinnen (in der Regel ältere, aber nicht immer) mit einer pilzförmigen Masse vor, die offensichtlich lange Zeit vernachlässigt wurde.

Prüfung

Siehe den separaten Artikel Knoten in der Brust und Brustuntersuchung.

Screening⁹

• Das NHS-Brustscreening-Programm in England bietet Frauen alle drei Jahre ein routinemäßiges Brustscreening an.

• Beim Brustscreening wird die Mammographie eingesetzt, um kleine Veränderungen in der Brust zu erkennen, bevor andere Symptome oder Anzeichen von Brustkrebs auftreten.

• Wenn Brustkrebs in einem frühen Stadium entdeckt wird, erhöht sich die Chance auf eine brusterhaltende Operation und eine bessere Prognose für das langfristige Überleben.

• Einladungen zum routinemäßigen Mammographie-Screening werden an Frauen im Alter von 50-70 Jahren (ab dem 50. Lebensjahr bis zum 71. Geburtstag) in England, Nordirland, Schottland und Wales verschickt.

• Nicht jede Frau wird eine Einladung erhalten, sobald sie sich im Screening-Alter befindet, aber sie sollte ihre erste Einladung zur Routineuntersuchung innerhalb von 3 Jahren nach ihrem 50.

• Frauen, die das Höchstalter für das Screening überschritten haben, können sich weiterhin durch Selbstüberweisung an einen örtlichen Brustscreening-Dienst wenden.

• Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko (z. B. mit einer ausgeprägten familiären Vorbelastung) können für ein Brustscreening vor dem Alter von 50 Jahren in Frage kommen.

Überweisung für Brustkrebs

Es gibt Leitlinien für die Überweisung und diese sollten sorgfältig befolgt werden. Im Leitfaden des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für die Überweisung an einen Spezialisten heißt es:¹⁰

• Überweisen Sie Personen mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) zur Untersuchung auf Brustkrebs, wenn sie über 30 Jahre alt sind und einen unerklärlichen Knoten in der Brust mit oder ohne Schmerzen haben, oder über 50 Jahre alt sind und eines der folgenden Symptome an nur einer Brustwarze aufweisen: Ausfluss, Einziehung oder andere besorgniserregende Veränderungen.

• Bei Hautveränderungen, die auf Brustkrebs hindeuten, oder bei Personen über 30 Jahren mit einem unerklärlichen Knoten in der Achselhöhle sollte eine Überweisung wegen Krebsverdachts in Betracht gezogen werden.

• Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung bei Personen unter 30 Jahren mit einem unerklärlichen Brustknoten mit oder ohne Schmerzen.

Behandlung von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko

Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, ist vielschichtig, aber einige Frauen haben ein hohes Risiko aufgrund einer genetischen Veranlagung oder, seltener, als Folge einer Strahlentherapie in jungen Jahren. Frauen mit einer Familienanamnese, die auf eine genetische Veranlagung für Krebs schließen lässt, sollten zur formellen Untersuchung an die örtlichen Genetikdienste überwiesen werden. Siehe auch den separaten Artikel Familiärer Brustkrebs.

Nachforschungen

Es wurden Leitlinien für die klinische Bewertung und Techniken für eine genaue Diagnose erstellt. Die Untersuchungen sollten in der Sekundärversorgung durchgeführt werden.

Die ersten Untersuchungen umfassen:

• Östrogen- und Progesteronrezeptorstatus.

• Epidermale Wachstumsfaktoren, einschließlich z. B. des Status des humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors 2 (HER2).

• Routinemäßige Blutuntersuchungen einschließlich LFTs.

• CXR.

Diagnostische Radiographie^{4 11}

Die anfängliche Bildgebung umfasst eine beidseitige Mammographie und eine Ultraschalluntersuchung der Brust und der regionalen Lymphknoten.

Ultraschall ist sehr wirksam (vor allem bei jüngeren Frauen). Er ist besonders nützlich, wenn das Brustgewebe dicht ist. Bei jungen Patientinnen kann er diagnostisch nützlicher sein als die Mammographie.

Die MRT der Brust sollte nicht routinemäßig bei der präoperativen Beurteilung von Personen mit durch Biopsie nachgewiesenem invasivem Brustkrebs oder duktalem Karzinom in situ (DCIS) eingesetzt werden. Die MRT sollte Personen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden:

• Wenn die klinische Untersuchung, die Mammographie und die Ultraschalluntersuchung für die Planung der Behandlung keine eindeutige Aussage über das Ausmaß der Erkrankung ergeben.

• Wenn die Brustdichte eine genaue mammographische Beurteilung ausschließt.

• Zur Beurteilung der Tumorgröße, wenn bei invasivem lobulärem Krebs eine brusterhaltende Operation in Betracht gezogen wird.

Genetische Tests¹¹

Genetische Tests auf BRCA1- und BRCA2-Mutationen sollten Frauen unter 50 Jahren angeboten werden, die an dreifach negativem Brustkrebs erkrankt sind (Tests mit negativem Befund für Östrogenrezeptoren, Progesteronrezeptoren und überschüssigem HER2-Protein), auch solchen, bei denen in der Familie kein Brust- oder Eierstockkrebs aufgetreten ist.

Diagnostische Verfahren

Es werden verschiedene Verfahren angewandt, unter anderem:

• Feinnadelaspiration (FNA):

  • Hohe Genauigkeit kombiniert mit Mammographie.

  • Ein negativer Befund schließt ein Karzinom nicht aus.

  • Falsch-negative Ergebnisse sind häufig (insbesondere bei kleinen Läsionen). Falsch-positive Ergebnisse sind sehr gering.

• Kernnadelbiopsie (bildgesteuert):
  

  • Die Methode der Wahl und sollte vor jeder Operation eingeholt werden.⁴

  • Es kann mit Ultraschall oder stereotaktischer Mammographie angeleitet werden.

• Offene Biopsie (Nadellokalisation):
  

  • Röntgendichte Nadeln, die zur Führung der Biopsie verwendet werden.

  • Der Eingriff kann in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

  • Es gibt weniger falsch-negative Ergebnisse.

• Exzisionsbiopsie (Entfernung der gesamten Läsion) oder Inzisionsbiopsie (Entfernung eines Teils der Läsion).

Inszenierung von Untersuchungen¹¹

NICE empfiehlt bei Untersuchungen auf frühen invasiven Brustkrebs eine Ultraschalluntersuchung der Achselhöhle vor der Behandlung und, falls anormale Lymphknoten festgestellt werden, eine ultraschallgesteuerte Nadelentnahme.

Bei Patientinnen mit invasivem Brustkrebs im Frühstadium und ohne Anzeichen für einen Lymphknotenbefall im Ultraschall oder bei negativer ultraschallgesteuerter Nadelbiopsie sollte die Achselhöhle nur minimal chirurgisch entfernt werden, anstatt die Lymphknoten zu entfernen. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist die bevorzugte Technik.

Fortgeschrittener Brustkrebs¹²

Für die Diagnose und Beurteilung von fortgeschrittenem Brustkrebs empfiehlt das NICE:

• Kombination aus einfachem Röntgen, Ultraschall, CT und MRT zur Beurteilung des Vorhandenseins und der Ausdehnung von viszeralen Metastasen.

• Knochenfenster im CT, MRT oder in der Knochenszintigraphie zur Beurteilung von Vorhandensein und Ausmaß von Metastasen in den Knochen des Achsenskeletts.

• Knochenszintigraphie und/oder einfaches Röntgen zur Beurteilung der Knochen der proximalen Gliedmaßen im Hinblick auf das Risiko einer pathologischen Fraktur bei Patienten mit Anzeichen von Knochenmetastasen an anderer Stelle.

• MRT zur Beurteilung von Knochenmetastasen, wenn andere bildgebende Verfahren nicht eindeutig auf eine metastatische Erkrankung hinweisen oder wenn weitere Informationen erforderlich sind (z. B. wenn lytische Metastasen in den Wirbelkanal eindringen).

• Positronen-Emissions-Tomographie fusioniert mit Computertomographie (PET-CT) nur für eine neue Diagnose von Metastasen bei Patientinnen mit Brustkrebs, deren Bildgebung verdächtig, aber nicht diagnostisch für eine metastatische Erkrankung ist.

Bei einem Rezidiv ist eine erneute Untersuchung des Östrogenrezeptor- (ER) und HER2-Rezeptorstatus zu erwägen, wenn eine Änderung des Rezeptorstatus zu einer Änderung der Behandlung führt.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst Fibroadenome und andere Arten gutartiger Brusterkrankungen, einschließlich Brustzysten. Siehe auch die separaten Artikel Knoten in der Brust und Brustuntersuchung und Gutartige Brusterkrankung.

Aufführung

Die Stadieneinteilung basiert auf der Klassifizierung T (Primärtumor), N (regionale Lymphknoten) und M (Vorhandensein von Metastasen).⁴

Brustkrebs wird wie folgt eingeteilt:

• Stadium 0: nicht-invasiver Brustkrebs (duktales Karzinom in situ): der Krebs bleibt in den Ducti lokalisiert (Tis, N0, M0).

• Stadium IA: Der Tumor ist klein, invasiv und hat sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet (T1, N0, M0).

• Stadium 1B: Ausbreitung auf die Lymphknoten und der Krebs im Lymphknoten ist größer als 0,2 mm, aber kleiner als 2 mm. Es gibt entweder keinen Hinweis auf einen Tumor in der Brust, oder der Tumor in der Brust ist 20 mm oder kleiner (T0 oder T1, N1mi, M0).

• Stufe 2A - eine der folgenden Stufen:

  • Kein Nachweis eines Tumors in der Brust, aber der Krebs hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet. Keine Ausbreitung in entfernte Teile des Körpers. (T0, N1, M0).

  • Der Tumor ist 20 mm oder kleiner und hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet (T1, N1, M0).

  • Der Tumor ist größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm und hat sich nicht auf die axillären Lymphknoten ausgebreitet (T2, N0, M0).

• Stufe 2B - entweder eine der folgenden Stufen:

  • Der Tumor ist größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm und hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet (T2, N1, M0).

  • Der Tumor ist größer als 50 mm, hat aber nicht auf die axillären Lymphknoten übergegriffen (T3, N0, M0).

• Stufe 3A - entweder eine der folgenden Stufen:

  • Der Tumor beliebiger Größe hat sich auf 4 bis 9 axilläre Lymphknoten oder auf Lymphknoten der inneren Brustdrüse ausgebreitet. Er hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (T0, T1, T2 oder T3; N2; M0).

  • Tumor größer als 50 mm, der sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet hat (T3, N1, M0).

• Stadium 3B: Der Tumor hat sich auf die Brustwand ausgebreitet oder eine Schwellung oder ein Geschwür in der Brust verursacht, oder es wird ein entzündlicher Brustkrebs diagnostiziert. Er kann sich auf bis zu 9 axilläre oder innere Brustlymphknoten ausgebreitet haben oder auch nicht. Er hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (T4; N0, N1 oder N2; M0).

• Stadium 3C: Tumor beliebiger Größe, der sich auf 10 oder mehr axilläre Lymphknoten, die inneren Brustlymphknoten und/oder die Lymphknoten unter dem Schlüsselbein ausgebreitet hat. Er hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (jedes T, N3, M0).

• Stadium 4 (metastasierend): Tumor beliebiger Größe, der sich auf andere Organe wie Knochen, Lunge, Gehirn, Leber, entfernte Lymphknoten oder Brustwand ausgebreitet hat (jedes T, jedes N, M1).

Invasiver Brustkrebs kann definiert werden als Brustkrebs im Frühstadium (Stadium 1 oder 2), lokal fortgeschrittene Erkrankung (Stadium 3) und fortgeschrittene Erkrankung (Stadium 4).

Behandlung und Management von Brustkrebs^{4 7 11}

• Die Behandlung sollte patientenzentriert sein und die individuellen Bedürfnisse und Präferenzen der Patienten berücksichtigen.

• Chirurgie und Strahlentherapie zielen darauf ab, die Tumormasse zu entfernen, während die adjuvante medikamentöse Therapie (medikamentöse Behandlung nach der Operation) darauf abzielt, das Risiko eines Wiederauftretens der Krankheit und das Risiko der Entwicklung einer invasiven Erkrankung zu verringern.

• Die neoadjuvante medikamentöse Therapie (medikamentöse Behandlung vor der Operation) zielt darauf ab, den Tumor zu verkleinern, um eine brusterhaltende Operation zu ermöglichen und den Befall der axillären Lymphknoten zu reduzieren.

• Gegebenenfalls sollten beide Möglichkeiten der Brustrekonstruktion (Sofortrekonstruktion oder verzögerte Rekonstruktion) angeboten werden.

• Bei Frauen mit invasivem Brustkrebs in nur einer Brust, die keine Behandlung, einschließlich einer neoadjuvanten Chemotherapie, erhalten haben, empfiehlt NICE die Verwendung des PREDICT-Tools zur Einschätzung der Prognose und des absoluten Nutzens einer adjuvanten Therapie.¹³

EndoPredict (EPclin-Score), Oncotype DX Breast Recurrence Score und Prosigna werden als Optionen für die Entscheidung über eine adjuvante Chemotherapie bei Patientinnen mit ER-positivem, HER2-negativem und lymphknotennegativem (einschließlich mikrometastasierendem) Brustkrebs im Frühstadium empfohlen, wenn sie ein mittleres Risiko für ein Fernrezidiv haben, das mit einem validierten Instrument wie PREDICT oder dem Nottingham Prognostic Index ermittelt wurde, und wenn die vom Test gelieferten Informationen bei der Entscheidung für oder gegen eine adjuvante Chemotherapie helfen würden.¹⁴

Eine Studie mit 10 273 Frauen zeigte, dass bei etwa 70 % der Frauen mit Hormonrezeptor-positiven Tumoren (HER2-negativ) eine Chemotherapie vermieden werden kann. Mit dem Oncotype DX-Test wurde anhand von 21 genetischen Markern in biopsierten Tumorzellen ermittelt, wie aktiv ein Tumor ist. Anschließend wurde eine Punktzahl von 1 bis 100 für das Risiko einer Metastasierung oder eines Wiederauftretens vergeben.

Bei Frauen mit dem niedrigsten Wert (10 oder weniger) oder mit einem Wert von 26 oder mehr sind die Behandlungsentscheidungen klar. Die Mehrheit der Frauen liegt jedoch zwischen diesen beiden Werten, so dass die Behandlungsentscheidungen schwieriger sind.

In der Studie fielen 6.711 Frauen in die Risikokategorien "hohes" und "niedriges" Rezidivrisiko und wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer Hormontherapie oder einer Hormontherapie und Chemotherapie im Rahmen der Studie TailorX (Trial Assigning Individualised Options for Treatment) zugeteilt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine Chemotherapie in folgenden Fällen eingespart werden kann:¹⁵

• Alle Frauen über 50 Jahre mit Hormonrezeptor-positivem und HER2-negativem Brustkrebs mit einem Rezidiv-Score von bis zu 25 - etwa 85 % der Frauen in dieser Altersgruppe.

• Alle Frauen unter 50 Jahren mit einem Rezidivwert von 0 bis 15 - etwa 40 % der Frauen in dieser Altersgruppe.

In einer Studie mit 1 836 Frauen wurde festgestellt, dass bei Patientinnen mit HER2-negativem Brustkrebs im Frühstadium und pathogenen oder wahrscheinlich pathogenen BRCA1- oder BRCA2-Keimbahnvarianten eine adjuvante Olaparib-Behandlung nach Abschluss einer lokalen Behandlung und einer neoadjuvanten oder adjuvanten Chemotherapie mit einem signifikant längeren Überleben ohne invasive oder entfernte Erkrankung verbunden war als Placebo.¹⁶

Das NICE hat Empfehlungen für die Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln abgegeben, die unter verschiedenen Umständen als Optionen (Monotherapie oder Kombinationstherapie) für die Behandlung von Brustkrebs in Betracht kommen. Die Liste der zugelassenen Medikamente umfasst Trastuzumab, Pembrolizumab, Ribociclib, Fulvestrant, Sacituzumab, Tucatinib, Olaparib, Alpelisib, Atezolizumab, Palbociclib, Neratinib, Abemaciclib, Pertuzumab, Eribulin, Everolimus, Denosumab, Bevacizumab, Lapatinib und Gemcitabin.¹⁷

Das duktale Karzinom in situ (intraepitheliale Neoplasie) kann mit einer Erhaltungsoperation behandelt werden, wenn klare Resektionsränder erzielt werden können. Es gibt keinen anerkannten Konsens über einen angemessenen Rand, aber Ränder ≤2 mm gelten als unzureichend. Eine anschließende adjuvante Ganzbrustbestrahlung verringert das Risiko eines Lokalrezidivs, hat aber keinen Einfluss auf die Überlebensrate.

Behandlung von frühem und lokal fortgeschrittenem Brustkrebs

Bei operablem Brustkrebs umfasst die Behandlung eine Operation der Brust (brusterhaltende Operation oder Mastektomie) und der axillären Lymphknoten, mit oder ohne Strahlentherapie zur Verringerung der lokalen Rezidivrate. Danach folgt häufig eine adjuvante medikamentöse Therapie, um die Mikrometastasen, die Rückfälle verursachen, zu beseitigen.

Strahlentherapie

• Eine Strahlentherapie wird nach brusterhaltenden Operationen mit klaren Rändern empfohlen, da sie die Rate der Lokalrezidive verringert.

• Auf eine Strahlentherapie kann jedoch verzichtet werden, wenn das Risiko eines Lokalrezidivs sehr gering ist und die Frau bereit ist, mindestens fünf Jahre lang eine adjuvante endokrine Therapie durchzuführen.

• Eine Strahlentherapie wird auch nach einer Mastektomie bei Patientinnen mit knotenpositivem invasivem Brustkrebs oder betroffenen Resektionsrändern empfohlen.

• Sie sollte auch bei Patienten mit knotennegativem invasivem T3- oder T4-Brustkrebs in Betracht gezogen werden.

Adjuvante medikamentöse Therapie
Die adjuvante medikamentöse Therapie kann Chemotherapie, endokrine Therapie, biologische Therapie oder Bisphosphonattherapie umfassen. Die Entscheidung für eine adjuvante medikamentöse Therapie basiert auf den Risiken und Vorteilen der Behandlung, der Krankheitsprognose und prädiktiven Faktoren wie ER-, Progesteronrezeptor- (PR) und HER2-Status des Primärtumors.

• Chemotherapie: Eine adjuvante Chemotherapie mit einem Anthrazyklin (z. B. Doxorubicin, Epirubicin, Daunorubicin, Mitoxantron) mit einem Taxan (z. B. Paclitaxel, Docetaxel) wird empfohlen, wenn ein ausreichendes Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit besteht.

• Biologische Therapie:

  • Trastuzumab sollte Patienten mit HER2-positivem invasivem Brustkrebs der Tumorgröße T1c und darüber in Kombination mit einer Operation, Chemo- oder Strahlentherapie angeboten werden.

  • Sie sollte auch bei Patienten mit einer geringeren Tumorgröße (T1a oder T1b) in Betracht gezogen werden, je nach ihren Begleiterkrankungen, ihrer Prognose und der möglichen Toxizität einer begleitenden Chemotherapie.

  • Die Herzfunktion sollte bei Patienten, die Trastuzumab erhalten, regelmäßig überprüft werden, und bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung ist Vorsicht geboten.

• Endokrine Therapie:

  • Tamoxifen sollte als initiale adjuvante endokrine Therapie bei Männern und prämenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs eingesetzt werden.

  • Darüber hinaus sollte bei Frauen vor den Wechseljahren eine Unterdrückung der Eierstockfunktion mit einem Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) erwogen werden, wobei das Risiko einer vorübergehenden Menopause zu berücksichtigen ist. Die Unterdrückung der Eierstockfunktion kann bei Frauen, die ein ausreichendes Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit haben und denen eine Chemotherapie angeboten wurde, von großem Nutzen sein.

  • Bei postmenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs, die ein mittleres oder hohes Risiko für ein Krankheitsrezidiv haben, sollte als Erstlinientherapie ein Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol, Exemestan, Letrozol) eingesetzt werden. Alternativ sollte Tamoxifen verabreicht werden, wenn ein Aromatasehemmer nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist, oder wenn das Risiko eines Krankheitsrückfalls gering ist.

• Erweiterte endokrine Therapie (Gesamtdauer länger als fünf Jahre):

  • Ein Aromatasehemmer (nicht zugelassene Indikation) sollte postmenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs mit mittlerem oder hohem Risiko für ein Wiederauftreten der Erkrankung angeboten werden, die seit zwei bis fünf Jahren Tamoxifen einnehmen.

  • Eine verlängerte Therapie sollte auch bei postmenopausalen Frauen mit geringem Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit in Betracht gezogen werden.

  • Auch eine verlängerte Tamoxifen-Therapie über mehr als fünf Jahre kann in Betracht gezogen werden, sowohl bei prä- als auch bei postmenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs.

• Endokrine Therapie bei duktalem Karzinom in situ:

  • Nach einer brusterhaltenden Operation sollte Frauen mit östrogenpositivem duktalen Karzinom in situ eine endokrine Therapie angeboten werden, wenn eine Strahlentherapie empfohlen, aber nicht durchgeführt wird.

  • Wird eine Strahlentherapie nicht empfohlen, sollte auch der Einsatz einer endokrinen Therapie in Betracht gezogen werden.

• Bisphosphonat-Therapie:

  • Zoledronsäure und Natriumclodronat verbessern nachweislich das krankheitsfreie Überleben und die Gesamtüberlebenszeit bei postmenopausalen Frauen mit knotenpositivem invasivem Brustkrebs. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise, um ihre Anwendung bei prämenopausalen Frauen zu empfehlen.

  • Intravenöse Zoledronsäure (nicht zugelassene Indikation) oder orales Natriumclodronat (nicht zugelassene Indikation) sollten postmenopausalen Frauen mit Lymphknoten-positivem invasivem Brustkrebs angeboten werden.

  • Eine Behandlung sollte bei Patientinnen mit lymphknotennegativem invasivem Brustkrebs in Betracht gezogen werden, die ein hohes Rezidivrisiko haben.

  • Eine Bisphosphonattherapie wird auch bei Frauen empfohlen, die aufgrund der Einnahme von Aromatasehemmern in der Postmenopause ein hohes Osteoporoserisiko haben, oder bei Frauen mit behandlungsbedingter vorzeitiger Menopause.

  • Denosumab wird vom NICE als alternative Option zur Vorbeugung von skelettbezogenen Ereignissen (pathologische Fraktur, Bestrahlung des Knochens, Rückenmarkskompression oder chirurgische Eingriffe am Knochen) für Menschen mit Knochenmetastasen empfohlen.¹⁸

Neoadjuvante medikamentöse Therapie
Die neoadjuvante medikamentöse Therapie kann den Einsatz von Chemotherapie oder endokriner Therapie beinhalten.

• Neoadjuvante Chemotherapie:

  • Sollte zur Verkleinerung des Tumors bei Patientinnen mit Östrogenrezeptor-negativem invasivem Brustkrebs angeboten werden. Bei Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs sollte eine Chemotherapie erwogen werden.

  • Bei Patientinnen mit HER2-positivem invasivem Brustkrebs sollte eine neoadjuvante Chemotherapie in Kombination mit Trastuzumab und Pertuzumab durchgeführt werden.

  • Eine Chemotherapie, die sowohl ein Platin (z. B. Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin) [nicht zugelassene Indikation] als auch ein Anthrazyklin enthält, sollte bei Patientinnen mit dreifach negativem invasivem Brustkrebs (Östrogenrezeptor-negativ, Progesteronrezeptor-negativ und HER2-negativ) in Betracht gezogen werden.

• Endokrine Therapie:

  • Wenn eine Chemotherapie nicht angezeigt ist, sollte bei postmenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs eine neoadjuvante endokrine Therapie als Alternative in Betracht gezogen werden.

  • Chemotherapie und endokrine Therapie sind bei postmenopausalen Frauen in Bezug auf die Erhaltung der Brust und das Schrumpfen des Tumors gleichermaßen wirksam.

  • Obwohl eine Chemotherapie bei prämenopausalen Frauen den Tumor wirksamer schrumpfen lässt als eine endokrine Therapie, können einige Tumore auf eine endokrine Behandlung ansprechen.

Abemaciclib in Kombination mit endokriner Therapie zur adjuvanten Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem, knotenpositivem Brustkrebs im Frühstadium mit hohem Rezidivrisiko¹⁹

Abemaciclib ist ein selektiver Hemmstoff der Cyclin-abhängigen Kinasen 4 und 6. Dies führt zu einer Unterbrechung der Proliferation von Krebszellen.

Das NICE hat Abemaciclib in Kombination mit einer endokrinen Therapie als Option für die adjuvante Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem, knotenpositivem Brustkrebs im Frühstadium bei Erwachsenen empfohlen, deren Erkrankung ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten aufweist.

Als Patienten mit einem hohen Rezidivrisiko gelten Patienten mit klinischen und pathologischen Merkmalen von:

• Mindestens vier positive axilläre Lymphknoten; oder

• 1 bis 3 positive axilläre Lymphknoten und mindestens eines der folgenden Kriterien:

  • Krankheitsgrad 3 (definiert als mindestens 8 Punkte auf dem modifizierten Bloom-Richardson-Bewertungssystem oder gleichwertig); oder

  • Primärtumorgröße von mindestens 5 cm.

Die adjuvante Behandlung zielt darauf ab, das Risiko eines Wiederauftretens der Krebserkrankung nach der Operation zu verringern. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine adjuvante Behandlung mit Abemaciclib in Kombination mit einer endokrinen Therapie die Dauer der Krankheitsfreiheit im Vergleich zur alleinigen endokrinen Therapie verlängert.

Pembrolizumab zur neoadjuvanten und adjuvanten Behandlung von dreifach negativem frühem oder lokal fortgeschrittenem Brustkrebs²⁰

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat empfohlen, dass Pembrolizumab eine Option für die neoadjuvante Behandlung mit Chemotherapie ist und dann allein als adjuvante Behandlung nach der Operation bei Erwachsenen mit dreifach negativem Brustkrebs im Frühstadium mit hohem Rezidivrisiko oder bei lokal fortgeschrittenem Brustkrebs fortgesetzt werden kann.

Es hat sich gezeigt, dass die Zugabe von Pembrolizumab zur Chemotherapie vor der Operation (neoadjuvant) und die alleinige Fortsetzung der Behandlung mit Pembrolizumab nach der Operation (adjuvant) die Chance erhöht, dass der Krebs verschwindet. Außerdem verlängert sich dadurch die Zeit, bis der Krebs wieder auftritt.

Olaparib zur adjuvanten Behandlung von BRCA-mutationspositivem, HER2-negativem Hochrisiko-Brustkrebs im Frühstadium nach Chemotherapie²¹

• Das NICE hat Olaparib (allein oder in Kombination mit einer endokrinen Therapie) als Option für die adjuvante Behandlung von HER2-negativem Hochrisiko-Brustkrebs im Frühstadium, der mit einer neoadjuvanten oder adjuvanten Chemotherapie behandelt wurde, bei Erwachsenen mit BRCA1- oder BRCA2-Keimbahnmutationen empfohlen.

• Olaparib ist ein PARP-Inhibitor. In Ermangelung einer funktionellen BRCA-PARP-Hemmung führt er zu einer antineoplastischen Wirkung auf Krebszellen.

• Es ist erwiesen, dass bei Patienten, die Olaparib nach einer neoadjuvanten oder neoadjuvanten Chemotherapie einnehmen, im Vergleich zu Placebo die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs zurückkehrt oder sich verschlimmert, geringer ist. Dadurch erhöht sich die Lebenserwartung der Patienten.

Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs¹²

Die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs hängt von der Behandlungsgeschichte der Patientin, dem Schweregrad der Erkrankung sowie dem Östrogenrezeptor- und HER2-Status ab.

Trastuzumab-Deruxtecan zur Behandlung von HER2-positivem inoperablem oder metastasierendem Brustkrebs nach einer oder mehreren Anti-HER2-Behandlungen²²
Das NICE hat Trastuzumab Deruxtecan mit kontrolliertem Zugang für die Behandlung von HER2-positivem inoperablem oder metastasiertem Brustkrebs empfohlen, allerdings nur nach einer oder mehreren Anti-HER2-Behandlungen.

Es hat sich gezeigt, dass es die Zeit verlängert, bevor sich die Krebserkrankung verschlimmert. Es ist noch ungewiss, ob dieses Medikament das Leben verlängert. Aus diesem Grund ist es unter kontrolliertem Zugang, damit während der Anwendung Beweise gesammelt werden können.

Endokrine Therapie
Für die meisten Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs wird eine endokrine Therapie als Erstlinienbehandlung empfohlen.

Aromatasehemmer sollten postmenopausalen Frauen angeboten werden, die zuvor keine endokrine Behandlung erhalten haben, oder solchen, die zuvor mit Tamoxifen behandelt wurden. Tamoxifen in Kombination mit einer Unterdrückung der Eierstockfunktion sollte prä- und perimenopausalen Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs, die zuvor noch nicht mit Tamoxifen behandelt wurden, als Erstlinienbehandlung angeboten werden.

Eine Unterdrückung der Eierstockfunktion sollte prä- und perimenopausalen Frauen angeboten werden, deren Krankheit trotz Behandlung mit Tamoxifen fortgeschritten ist. Männern mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium sollte Tamoxifen als Erstlinienbehandlung angeboten werden.

Chemotherapie
Bei Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs im fortgeschrittenen Stadium, der unmittelbar lebensbedrohlich ist oder bei dem aufgrund einer erheblichen Beteiligung viszeraler Organe eine frühzeitige Linderung der Symptome erforderlich ist, sollte eine Chemotherapie als Erstlinienbehandlung angeboten werden. Sobald die Chemotherapie abgeschlossen ist, sollte eine endokrine Therapie angeboten werden.

Biologische Therapie
Trastuzumab wird für die Behandlung von HER2-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs empfohlen. Es wird in Kombination mit Paclitaxel bei Patientinnen eingesetzt, die keine Chemotherapie für metastasierenden Brustkrebs erhalten haben, und als Monotherapie bei Patientinnen, die mindestens zwei Chemotherapien für metastasierenden Brustkrebs erhalten haben.

Abemaciclib mit Fulvestrant zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem fortgeschrittenem Brustkrebs nach endokriner Therapie:²³ NICE empfiehlt, Abemaciclib plus Fulvestrant als Option zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, humanem epidermalem Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-negativem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs bei Erwachsenen, die eine endokrine Therapie erhalten haben, nur dann zu empfehlen, wenn Exemestan plus Everolimus die geeignetste Alternative zu einem Cyclin-abhängigen Kinase 4 und 6 (CDK 4/6)-Inhibitor ist.

Pembrolizumab plus Chemotherapie bei unbehandeltem, dreifach negativem, lokal rezidivierendem, inoperablem oder metastasiertem Brustkrebs:²⁴

Pembrolizumab ist ein monoklonaler Antikörper, der sich an den Rezeptor für den programmierten Tod-1 (PD-1) bindet. Dadurch wird die Immunreaktion auf Tumorzellen verstärkt:

• Das NICE hat empfohlen, Pembrolizumab in Kombination mit einer Chemotherapie (Paclitaxel oder nab-Paclitaxel) als Option für die Behandlung von dreifach negativem, lokal rezidivierendem, inoperablem oder metastasierendem Brustkrebs bei Erwachsenen einzusetzen, die keine Chemotherapie für metastasierende Erkrankungen erhalten haben.

• Sie wird nur empfohlen, wenn die Tumoren PD-L1 mit einem kombinierten positiven Score (CPS) von 10 oder mehr und einer Immunzellfärbung (IC) von weniger als 1 % exprimieren.

• Dies ist eine Option für diejenigen, die keine Kombinationstherapie mit Atezolizumab erhalten können. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Pembrolizumab-Kombination die Zeitspanne verlängert, bis sich der Krebs verschlimmert, und die Lebenserwartung der Patienten erhöht.

Alpelisib mit Fulvestrant zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem, PIK3CA-mutiertem fortgeschrittenem Brustkrebs:²⁵
NICE hat Alpelisib plus Fulvestrant als Option zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem, PIK3CA-mutiertem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs bei Erwachsenen empfohlen.

• Es kann nur eingesetzt werden, wenn ihr Krebs nach einem CDK4/6-Hemmer plus einem Aromatasehemmer fortgeschritten ist.

• Diese Kombination könnte eine lebensverlängernde Behandlung am Ende des Lebens sein.

Sacituzumab Govitecan zur Behandlung von inoperablem dreifach-negativem fortgeschrittenem Brustkrebs nach 2 oder mehr Therapien²⁶
Das NICE hat Sacituzumab Govitecan als Option für die Behandlung von inoperablem, dreifach negativem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs bei Erwachsenen nach zwei oder mehr systemischen Therapien empfohlen, von denen mindestens eine zur Behandlung einer fortgeschrittenen Erkrankung durchgeführt wurde.

Klinische Studien haben gezeigt, dass Sacituzumab Govitecan im Vergleich zur Chemotherapie die Zeitspanne verlängert, die den Patienten bleibt, bevor sich ihre Krankheit verschlimmert, und ihre Lebenserwartung erhöht. Es kann daher als eine lebensverlängernde Behandlung am Lebensende angesehen werden.

Palbociclib mit Fulvestrant zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem fortgeschrittenem Brustkrebs nach endokriner Therapie²⁷ Das NICE hat Palbociclib plus Fulvestrant als Option zur Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem, lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs bei Erwachsenen nach endokriner Therapie empfohlen, wenn Exemestan plus Everolimus die geeignetste Alternative zu einem Cyclin-abhängigen Kinase-4- und -6-Inhibitor (CDK4/6) ist.

Derzeit umfasst die Behandlung von Hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs nach endokriner Therapie Exemestan plus Everolimus sowie die CDK4/6-Inhibitoren Abemaciclib (plus Fulvestrant) und Ribociclib (plus Fulvestrant), wenn Exemestan plus Everolimus die beste Alternative ist.

Neue klinische Erkenntnisse haben gezeigt, dass Palbociclib plus Fulvestrant ähnlich wirkt wie Abemaciclib und Ribociclib und daher eine weitere Alternative sein kann.

Diese Kombination hat gezeigt, dass sie die Lebenserwartung der Menschen erhöhen kann.

Bisphosphonate
Die Einnahme von Bisphosphonaten sollte bei Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs in Betracht gezogen werden, um Schmerzen zu lindern und skelettbezogene Komplikationen von Knochenmetastasen zu verhindern.

Umgang mit Komplikationen bei Brustkrebs¹²

Lymphödeme

• Prüfen Sie Patienten mit Lymphödemen auf behandelbare zugrunde liegende Faktoren, bevor Sie ein Programm zur Behandlung von Lymphödemen beginnen.

• Bieten Sie allen Patienten mit Lymphödemen eine komplexe Entstauungstherapie (Kombination verschiedener Behandlungen, einschließlich Bandagen, Kompressionskleidung, manueller Lymphdrainage, Bewegung und Selbstpflege) als erste Stufe der Lymphödembehandlung an.

• Erwägen Sie die Verwendung von mehrlagigen Lymphödemverbänden (MLLB) zur Volumenreduktion als erste Behandlungsoption vor der Verwendung von Kompressionsstrümpfen.

• Versorgen Sie Patienten mit Lymphödemen mit mindestens zwei geeigneten Kompressionskleidungsstücken.

Krebsbedingte Müdigkeit

• Bewertung, um alle behandelbaren ursächlichen Faktoren zu ermitteln und gegebenenfalls eine angemessene Behandlung anzubieten.

• Allen Patientinnen mit fortgeschrittenem Brustkrebs, die unter krebsbedingter Müdigkeit leiden, Informationen über ein Bewegungsprogramm zur Verfügung zu stellen und ihnen rechtzeitig Zugang dazu zu verschaffen.

Knochenmetastasen

• Erwägen Sie, Patienten, bei denen neu Knochenmetastasen diagnostiziert wurden, Bisphosphonate anzubieten, um skelettbezogene Ereignisse zu verhindern und Schmerzen zu lindern.

• Anwendung der externen Strahlentherapie zur Behandlung von Patienten mit Knochenmetastasen und Schmerzen.

• Ein Orthopäde sollte alle Patienten, bei denen das Risiko eines Röhrenknochenbruchs besteht, untersuchen, um eine prophylaktische Operation in Betracht zu ziehen.

Hirnmetastasen

• Bieten Sie Patienten mit einzelnen oder wenigen potenziell resezierbaren Hirnmetastasen, einem guten Leistungsstatus und keiner oder gut kontrollierten anderen metastatischen Erkrankung eine Operation mit anschließender Ganzhirnbestrahlung an.

• Bieten Sie Patienten, für die eine Operation nicht in Frage kommt, eine Strahlentherapie des gesamten Gehirns an, es sei denn, sie haben eine sehr schlechte Prognose.

• Aktive Rehabilitation für Patienten, die sich einer Operation und/oder einer Ganzhirnbestrahlung unterzogen haben.

• Bieten Sie Patienten, für die eine aktive Behandlung von Hirnmetastasen unangemessen wäre, eine Überweisung an eine spezialisierte Palliativstation an.

Psychologische Schwierigkeiten²⁸

Brustkrebs kann mit verschiedenen psychologischen Schwierigkeiten verbunden sein, die auch schwere Angstzustände und Depressionen umfassen können. Die Erfahrung einer lebensbedrohlichen Krankheit wie Krebs erfordert, dass eine Person eine Reihe von emotionalen, medizinischen, sozialen und existenziellen Bedürfnissen berücksichtigt.

Speziell in Bezug auf Brustkrebs zeigt die Forschung, dass die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs zu erheblichen Belastungen führen kann. Die Diagnose von invasivem Brustkrebs kann eine Zeit der Ungewissheit bedeuten, die Angst und emotionale Schwierigkeiten mit sich bringt und die Identität, das Selbstwertgefühl, das Körperbild und die Beziehungen einer Frau in Frage stellt.

Probleme mit der Beweglichkeit von Arm und Schulter¹¹

Bei Menschen, die wegen Brustkrebs operiert werden, besteht ein hohes Risiko, dass sie Schulterprobleme entwickeln, wenn sie einen der folgenden Faktoren aufweisen:

• Vorerkrankungen der Schulter, z. B. Schulteroperationen in der Vergangenheit, Schultertrauma (Fraktur oder Schulterverrenkung), Schultersteife, Arthrose oder rheumatoide Arthritis in der Schulter.

• Unspezifische Schulterschmerzen, Steifheit, eingeschränkte Funktion.

• Body-Mass-Index (BMI) über 30.

• Axillarknotenausräumung oder Strahlentherapie der Axilla oder der supraklavikulären Knoten geplant.

Beratung über Übungen für die oberen Gliedmaßen und Unterstützung unter Aufsicht bei der Durchführung von Übungen für die oberen Gliedmaßen, wenn ein hohes Risiko besteht, dass nach einer Brustkrebsoperation Schulterprobleme auftreten.

Bei anhaltender Einschränkung der Arm- und Schulterbeweglichkeit nach Brustkrebsoperationen oder Bestrahlungstherapien ist eine Überweisung zur Physiotherapie zur individuellen Beurteilung und Behandlung erforderlich.

Symptome der Menopause

Einige Behandlungen, die bei der Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden, wie z. B. Tamoxifen oder die Unterdrückung der Eierstockfunktion, können zu Wechseljahrsbeschwerden oder einer frühen Menopause führen.

Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, sollten die HRT wegen möglicher Tumorstimulation und Beeinträchtigung einer adjuvanten endokrinen Therapie absetzen. Frauen mit Wechseljahrsbeschwerden, bei denen in der Vergangenheit Brustkrebs diagnostiziert wurde, sollte nicht routinemäßig eine HRT angeboten werden.

In Ausnahmefällen kann jedoch Frauen mit schweren Wechseljahrsbeschwerden eine HRT angeboten werden, nachdem die damit verbundenen Risiken erörtert wurden.

SSRI-Antidepressiva können bei Frauen mit Brustkrebs, die kein Tamoxifen einnehmen, zur Linderung von Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen eingesetzt werden. Clonidinhydrochlorid, Venlafaxin (nicht zugelassene Indikation) und Gabapentin (nicht zugelassene Indikation) werden manchmal zur Behandlung von Hitzewallungen bei Frauen mit Brustkrebs eingesetzt.

Brustkrebs in der Schwangerschaft²⁹

• Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung, die in der Schwangerschaft diagnostiziert wird, und macht bis zu 21 % aller schwangerschaftsbedingten Malignome aus.

• Eine Behandlung ist möglich, aber nicht einfach, denn sie führt zu einem Konflikt zwischen der Versorgung der Mutter und dem Potenzial für schwerwiegende negative Auswirkungen auf den Fötus.

• Behandlungen wie Strahlen- und Chemotherapie sind toxisch für den Fötus, und ein Schwangerschaftsabbruch (TOP) kann je nach Präferenz der Mutter, dem Stadium der Krankheit, der aktuellen Schwangerschaft und den Überlebenschancen der Mutter in Betracht gezogen werden.

• Je nach Stadium kann es möglich sein, andere Behandlungen als die Operation aufzuschieben.

• Im ersten Trimester sollte keine Chemotherapie verabreicht werden, aber danach kann es zu einer intrauterinen Wachstumsstörung oder vorzeitigen Wehen kommen.

Nachbereitung

• Nach Abschluss der adjuvanten Behandlung (einschließlich Chemo- und/oder Strahlentherapie, sofern angezeigt) ist mit den Patienten zu besprechen, wo sie die Nachsorge durchführen lassen möchten. Sie können zwischen primärer, sekundärer oder gemeinsamer Versorgung wählen.

• Die Patienten sollten einen mit ihnen vereinbarten Pflegeplan befolgen, der von einer medizinischen Fachkraft erstellt wurde. Kopien davon sollten an den Hausarzt geschickt werden und beim Patienten verbleiben. Er sollte Folgendes enthalten:
  

  • Benanntes medizinisches Fachpersonal.

  • Termine für die Überprüfung einer adjuvanten Therapie.

  • Einzelheiten zur Überwachungsmammographie.

  • Kontaktinformationen für die sofortige Überweisung an einen Spezialisten.

  • Kontaktangaben zu Unterstützungsdiensten - zum Beispiel Unterstützung für Patienten mit Lymphödemen.

Prognose²

• 75,9 % der Frauen, bei denen in England Brustkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, so die Prognose (2013-2017).

• 80,6 % der Frauen in England, bei denen Brustkrebs im Alter von 15 bis 44 Jahren diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, verglichen mit 57,1 % der Frauen im Alter von 75 bis 99 Jahren (2013-2017).

• Die 10-Jahres-Überlebensrate ist bei Frauen zwischen 55 und 64 Jahren am höchsten (87,2 %) (2013-2017).

• In den letzten 50 Jahren hat sich die Überlebensrate bei Brustkrebs im Vereinigten Königreich verdoppelt.

• Im Vergleich zu weiblichem Brustkrebs hat männlicher Brustkrebs eine niedrigere Überlebensrate und eine höhere Sterblichkeit.³⁰

• Bei Brustkrebs wie auch bei anderen Krebsarten spiegeln die Überlebenstrends eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Stadienverteilung wider. Diese Faktoren können ihrerseits je nach Alter, Geschlecht und sozialer Lage variieren.

Klinische Parameter können in Scoring-Systemen verwendet werden, die eine relativ genaue Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens oder des Todes durch Brustkrebs ermöglichen.¹³

Prävention von Brustkrebs

• Manche Frauen haben aufgrund einer familiären Vorbelastung Bedenken, an Brustkrebs zu erkranken. Siehe dazu den separaten Artikel Familiärer Brustkrebs.

• Erwägen Sie die Änderung von Risikofaktoren, insbesondere bei Hochrisikopatienten.