Brustkrebs

Brustkrebs ist bei weitem die häufigste Krebserkrankung bei Frauen und die zweithäufigste Todesursache durch Krebs im Vereinigten Königreich. Es ist auch eine bedeutende Ursache für Morbidität. Die meisten Brustkrebsarten entstehen entweder aus:

• Die epithelialische Auskleidung der Kanäle wird als ductal bezeichnet.

• Das Epithel der Endgänge der Lobuli wird lobulär genannt.

Karzinom kann invasiv oder in situ sein. Die meisten Krebsarten entstehen aus den mittleren Gängen und sind invasiv.

Paget-Krankheit der Brust is an infiltrating carcinoma of the nipple epithelium and represents about 1% of all breast cancers.

Entzündliches Karzinom tritt bei einer kleinen Minderheit aller Fälle auf und zeigt sich durch eine schnell wachsende, manchmal schmerzhafte Masse, die die Brust vergrößert und die darüber liegende Haut gerötet und warm werden lässt. Es kann zu einer diffusen Infiltration des Tumors kommen.

Da männlicher Brustkrebs bei einer relativ sehr niedrigen Inzidenz auftritt, konzentrieren sich Literatur, Forschung, klinische Studien und die Entwicklung neuer Behandlungsmöglichkeiten für Männer mit Brustkrebs hauptsächlich auf weiblichen Brustkrebs.¹

Wie häufig ist Brustkrebs? (Epidemiologie)^{2 3}

• Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung im Vereinigten Königreich und macht 15 % aller neuen Krebserkrankungen aus (2016–2018).

• 99 % der Brustkrebsfälle im Vereinigten Königreich treten bei Frauen auf, und 1 % bei Männern.

• Etwa 50.000 neue Brustkrebsfälle werden jedes Jahr im Vereinigten Königreich diagnostiziert, etwa ein Viertel davon nach einer Screening-Mammographie.

• Brustkrebsinzidenz steht in engem Zusammenhang mit dem Alter, wobei die höchsten Inzidenzraten bei älteren Menschen auftreten.

  • Im Vereinigten Königreich, 2016–2018, waren im Durchschnitt jedes Jahr etwa ein Viertel der neuen Fälle (24 %) bei Menschen im Alter von 75 Jahren und älter.

  • Altersabhängige Inzidenzraten steigen stetig ab 25-29 Jahren, bei Frauen ab 35-39 Jahren und bei Männern ab 60-64 Jahren steiler an.

  • Die höchsten Raten liegen bei Frauen in der Altersgruppe 90+ und bei Männern in der Altersgruppe 85 bis 89.

• Bei Frauen stiegen die altersstandardisierten Inzidenzraten für Brustkrebs im Vereinigten Königreich zwischen 1993-1995 und 2016-2018 um 24 %. Bei Männern blieben die altersstandardisierten Inzidenzraten für Brustkrebs im Vereinigten Königreich zwischen 1993-1995 und 2016-2018 stabil.

• Der häufigste spezifische Ort für invasive Brustkrebsarten im Vereinigten Königreich ist der obere äußere Quadrant der Brust (2016-2018).

• Brustkrebsinzidenzraten in England bei Frauen sind in der am stärksten benachteiligten Quintile um 14 % niedriger als in der am wenigsten benachteiligten, und bei Männern sind sie in der am stärksten benachteiligten Quintile vergleichbar mit denen in der am wenigsten benachteiligten Gruppe (2013–2017).

Siehe auch das separate Männerbrustkrebs article.

Risikofaktoren für Malignität⁴

• Frühere Vorgeschichte von Brustkrebs.

• Das Risiko steigt mit dem Alter; ≤5% der Fälle treten vor dem 35. Lebensjahr auf, ≤25% vor dem 50. Lebensjahr.

• Familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs bei einem Verwandten ersten Grades. Zwischen 6 % und 19 % der Frauen haben eine familiäre Vorgeschichte, dies kann jedoch auf Zufall, gemeinsame Umwelt- oder Lebensstilrisikofaktoren oder eine erhöhte genetische Anfälligkeit zurückzuführen sein.

• Genetische Faktoren:⁵

  • Die Mutationen in BRCA1, BRCA2 und TP53 bergen ein sehr hohes Risiko, aber nur etwa 5 % aller Brustkrebsfälle sind hauptsächlich auf vererbte Mutationen in bestimmten Genen zurückzuführen.

  • BRCA1-Mutation auf Chromosom 17: Das lebenslange Risiko für Brustkrebs bei Frauen mit dieser Mutation liegt bei 65-85 %, und das Risiko für Eierstockkrebs bei 40-50 %; Männer mit dieser Mutation könnten ebenfalls einem erhöhten Risiko für Brustkrebs ausgesetzt sein.

  • BRCA2-Mutation auf Chromosom 13: Für Frauen mit dieser Mutation liegt das lebenslange Risiko für Brustkrebs bei 40-85 %, und das Risiko für Eierstockkrebs bei 10-25 %. Für Männer mit dieser Mutation liegt das lebenslange Risiko für Brustkrebs bei 6 %.

• Nie ein Kind bekommen haben oder das erste Kind nach dem 30. Lebensjahr bekommen haben.

• Nicht gestillt haben (Stillen ist schützend).

• Frühe Menarche und späte Menopause.

• Strahlung im Brustbereich (auch bei recht kleinen Dosen).

• Die westliche Ernährungsweise, Fettleibigkeit und der Alkoholkonsum tragen ebenfalls zur steigenden Inzidenz von Brustkrebs bei.⁴

• Hormontherapie (HRT):⁶

  • HRT mit Östrogen allein ist mit kaum oder keiner Veränderung des Brustkrebsrisikos verbunden.

  • Hormontherapie mit Östrogen und Gestagen kann mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs verbunden sein.

  • Jede Erhöhung des Brustkrebsrisikos hängt von der Behandlungsdauer ab und verringert sich nach Absetzen der HRT.

• Kombinierte orale Verhütungsmittel:⁷

  • Es besteht ein geringfügiges erhöhtes Risiko, bei Frauen, die die kombinierte Antibabypille einnehmen, an Brustkrebs diagnostiziert zu werden.

  • Dieser relative Risiko könnte jedoch auf eine frühere Diagnose zurückzuführen sein, und die Krebsarten sind wahrscheinlicher auf die Brust beschränkt.

  • Der wichtigste Faktor bei der Diagnose von Brustkrebs scheint das Alter zu sein, in dem die Verhütungsmittel abgesetzt werden, anstatt die Dauer der Anwendung.

  • Jede Zunahme der Diagnoserate nimmt im Laufe der 10 Jahre nach dem Absetzen allmählich ab und verschwindet nach 10 Jahren.

Brustvergrößerung ist im Allgemeinen nicht mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs verbunden.⁸

Die meisten Patienten stellen sich vor, nachdem sie eine Knoten gespürt haben, der meist schmerzlos ist, aber mit Schmerzen verbunden sein kann. Weitere Symptome bei der Erstvorstellung sind Veränderungen der Brustwarze, Brustwarzenentladung und Veränderungen der Hautkontur. Brustschmerzen/Mastalgie allein sind eine sehr seltene Präsentation. Intraduktales Karzinom kann sich als blutige Entladung aus der Brustwarze zeigen.

Anamnese

Organisierte Vorsorgeuntersuchungen, Bildungsprogramme und ein gestärktes Bewusstsein der weiblichen Bevölkerung haben die Art der heute gesehenen Patientinnen im Vergleich zu vor einigen Jahrzehnten erheblich verändert, und der vernachlässigte Tumor ist viel seltener als früher.

Patienten, die mit einer Knotenbildung in der Brust vorstellig werden, sind sich der möglichen Diagnose bewusst und werden sehr ängstlich sein. Dies sollte bei der Anamnese und der Besprechung der Behandlung berücksichtigt werden.

Die meisten Patienten stellen sich vor, nachdem sie eine schmerzlose Verhärtung in der Brust entdeckt haben. Weitere Symptome sind eine Verhärtung unter dem Arm, in anderen regionalen Lymphknoten sowie eine Retraktion oder Inversion der Brustwarze. Eine verdächtige Masse wurde möglicherweise bei routinemäßiger Mammographie entdeckt.

Metastasen können Schmerzen in den Knochen oder sogar pathologische Frakturen verursachen. Metastasen an anderen Stellen – zum Beispiel in Leber, Lunge oder Gehirn – können Symptome hervorrufen.

Intraduktales Karzinom kann sich als blutiger Ausfluss aus der Brustwarze zeigen. Der Knoten des Brustkrebses ist in der Regel schmerzlos. Gelegentlich präsentieren sich Patienten (meist ältere, aber nicht immer) noch mit einer fungierenden Masse, die offensichtlich über einen langen Zeitraum vernachlässigt wurde.

Untersuchung

See the separate Brustknoten und Brustuntersuchung article.

Screening⁹

• Das NHS Brustkrebs-Screening-Programm in England bietet alle drei Jahre eine routinemäßige Brustkrebsfrüherkennung für Frauen an.

• Brustkrebsfrüherkennung verwendet Mammographie, um kleine Veränderungen in der Brust zu erkennen, bevor andere Symptome oder Anzeichen von Brustkrebs auftreten.

• Wenn Brustkrebs in einem frühen Stadium entdeckt wird, besteht eine höhere Chance auf brusterhaltende Operationen und eine bessere Prognose für das langfristige Überleben.

• Einladungen zum routinemäßigen Mammographiescreening werden an Frauen im Alter von 50 bis 70 Jahren verschickt (von 50 Jahren bis zu ihrem 71. Geburtstag) in England, Nordirland, Schottland und Wales.

• Nicht jede Frau erhält eine Einladung, sobald sie im Screening-Alter ist, aber sie sollte ihre erste Einladung zur Vorsorge innerhalb von 3 Jahren nach ihrem 50. Geburtstag erhalten.

• Frauen, die älter als das maximale Alter für die Vorsorge sind, können weiterhin eine Brustkrebsfrüherkennung durch Selbstüberweisung an einen örtlichen Brustkrebsfrühdienst erhalten.

• Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko (zum Beispiel mit einer starken familiären Vorgeschichte) können für eine Brustkrebsfrüherkennung vor dem 50. Lebensjahr in Frage kommen.

Überweisungsrichtlinien sind verfügbar und sollten sorgfältig befolgt werden. Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für Fachüberweisungen besagen:¹⁰

• Menschen bei Verdacht auf Krebs über eine Überweisung im Verdachtsfall (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) an die Brustkrebssprechstunde überweisen, wenn sie 30 Jahre oder älter sind und eine unerklärliche Brustknoten mit oder ohne Schmerzen haben, oder wenn sie 50 Jahre oder älter sind und nur an einer Brustwarze eines der folgenden Symptome aufweisen: Ausfluss, Rückzug oder andere besorgniserregende Veränderungen.

• Erwägen Sie eine Überweisung im Verdachtsfall auf einen Krebsweg bei Personen mit Hautveränderungen, die auf Brustkrebs hindeuten, oder bei Personen ab 30 Jahren mit einer unerklärlichen Schwellung in der Achselhöhle.

• Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung bei Personen unter 30 Jahren mit einem ungeklärten Knoten in der Brust, mit oder ohne Schmerzen.

Management von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko

The risk of breast cancer is multifactorial but some women will have a high risk because of a genetic predisposition or, rarely, as a consequence of radiotherapy at a young age. Women with a family history suggestive of a genetic predisposition to cancer should be referred to local genetics services for formal assessment. See also the separate Familiärer Brustkrebs article.

Es wurden Richtlinien für die klinische Beurteilung und Techniken für eine genaue Diagnose erstellt. Die Untersuchungen sollten in der Sekundärversorgung erfolgen.

Erste Untersuchungen umfassen:

• Östrogen- und Progesteronrezeptorstatus.

• Epidermale Wachstumsfaktoren, einschließlich beispielsweise des Status des humanen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptors 2 (HER2).

• Routine Blutuntersuchungen einschließlich Leberfunktionstests (LFTs).

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

Diagnostische Radiographie^{4 11}

Die Erstuntersuchung umfasst beidseitige Mammographie und Ultraschall der Brust und der regionalen Lymphknoten.

Ultraschall ist sehr effektiv (besonders bei jüngeren Frauen). Es ist besonders nützlich, wenn das Brustgewebe dicht ist. Bei jungen Patientinnen kann es diagnostisch hilfreicher sein als Mammographie.

Eine MRT der Brust sollte nicht routinemäßig in der präoperativen Beurteilung von Personen mit bioptisch nachgewiesenem invasivem Brustkrebs oder Duktalem Carcinoma in situ (DCIS) eingesetzt werden. Eine MRT sollte Personen mit invasivem Brustkrebs angeboten werden:

• Wenn es Unstimmigkeiten bezüglich des Krankheitsausmaßes zwischen klinischer Untersuchung, Mammographie und Ultraschallbewertung für die Behandlungsplanung gibt.

• Wenn die Brustdichte eine genaue mammografische Beurteilung ausschließt.

• Zur Beurteilung der Tumorgröße, falls eine brusterhaltende Operation bei invasivem lobulärem Karzinom in Betracht gezogen wird.

Genetische Tests¹¹

Genetische Tests auf BRCA1- und BRCA2-Mutationen sollten Frauen unter 50 Jahren mit triple-negativem Brustkrebs angeboten werden (Tests negativ für Östrogenrezeptoren, Progesteronrezeptoren und überschüssiges HER2-Protein), einschließlich solcher ohne familiäre Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs.

Diagnostische Verfahren

Es werden verschiedene Verfahren angewendet, darunter:

• Feinnadelaspiration (FNA):

  • Hohe Genauigkeit in Kombination mit Mammographie.

  • Negative Ergebnisse schließen Karzinome nicht aus.

  • Falsch negative Ergebnisse sind hoch (besonders wenn die Läsion klein ist). Falsch positive Ergebnisse sind sehr selten.

• Kernnadelbiopsie (bildgesteuert):
  

  • Die bevorzugte Methode sollte vor jeder Operation festgelegt werden.⁴

  • Ultraschall- oder stereotaktische mammografische Führung kann verwendet werden.

• Offene Biopsie (Nadellokalisierung):
  

  • Röntgendichte Nadeln zur Führung bei der Biopsie.

  • Es kann in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

  • Es gibt weniger falsche Negative.

• Exzisionsbiopsie (gesamte Läsion entfernt) oder Incisionsbiopsie (Teil der Läsion entfernt).

Staging-Untersuchungen¹¹

NICE empfiehlt eine Ultraschalluntersuchung der Achselhöhle vor der Behandlung bei Personen, die auf frühen invasiven Brustkrebs untersucht werden, und bei identifizierten abnormalen Lymphknoten eine ultraschallgesteuerte Nadelprobe.

Für die Stadieneinteilung der Achselhöhle bei Patienten mit frühem invasivem Brustkrebs und keinem Nachweis von Lymphknotenbefall im Ultraschall oder bei negativem ultraschallgesteuertem Nadelbiopsie sollte eine minimalinvasive Operation anstelle einer Lymphknotenentfernung durchgeführt werden. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist die bevorzugte Methode.

Advanced breast cancer¹²

Für die Diagnose und Beurteilung von fortgeschrittenem Brustkrebs empfiehlt NICE:

• Kombination aus Röntgen, Ultraschall, CT und MRT zur Beurteilung des Vorhandenseins und der Ausdehnung viszeraler Metastasen.

• Knochenfenster bei CT, MRT oder Knochenszintigraphie zur Beurteilung des Vorhandenseins und der Ausdehnung von Metastasen in den Knochen des Achsenskeletts.

• Knochenszintigrafie und/oder Röntgenaufnahme zur Beurteilung der Knochen der proximalen Gliedmaßen auf das Risiko eines pathologischen Bruchs bei Patienten mit Nachweis von Knochenmetastasen an anderer Stelle.

• MRT zur Beurteilung knöcherner Metastasen, wenn andere Bildgebungsverfahren unklar sind oder wenn weitere Informationen benötigt werden (z. B. bei lytischen Metastasen, die den Wirbelkanal beeinträchtigen).

• Positronen-Emissions-Tomographie in Kombination mit Computertomographie (PET-CT) nur zur neuen Diagnose von Metastasen bei Brustkrebspatienten, deren Bildgebung verdächtig, aber nicht eindeutig für metastatische Erkrankung ist.

Bei Rückfall sollte die Neubewertung des Östrogenrezeptor (ER) und HER2-Rezeptorstatus in Betracht gezogen werden, wenn eine Veränderung des Rezeptorstatus zu einer Änderung der Behandlung führt.

The differential diagnosis includes fibroadenoma and other varieties of benign breast disease, including breast cysts. See also the separate Brustknoten und Brustuntersuchung und Gutartige Brustkrankheit articles.

Das Staging basiert auf der T (Primärtumor) N (regionale Lymphknoten) M (Vorhandensein von Metastasen) Klassifikation.⁴

Brustkrebs wird wie folgt eingestuft:

• Stadium 0: Nicht-invasive Brustkrebs (Duktales Carcinoma in situ): Der Krebs bleibt auf die Milchgänge beschränkt (Tis, N0, M0).

• Stadium IA: Der Tumor ist klein, invasiv und hat sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet (T1, N0, M0).

• Stadium 1B: Ausbreitung auf die Lymphknoten, wobei der Krebs im Lymphknoten größer als 0,2 mm, aber weniger als 2 mm groß ist. Es gibt entweder keinen Nachweis eines Tumors in der Brust, oder der Tumor in der Brust ist 20 mm oder kleiner (T0 oder T1, N1mi, M0).

• Stufe 2A – eine beliebige:

  • Kein Nachweis eines Tumors in der Brust, aber der Krebs hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet. Keine Ausbreitung auf entfernte Körperteile. (T0, N1, M0).

  • Der Tumor ist 20 mm oder kleiner und hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet (T1, N1, M0).

  • Der Tumor ist größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm, und hat sich nicht auf die axillären Lymphknoten ausgebreitet (T2, N0, M0).

• Stufe 2B – entweder eines von:

  • Der Tumor ist größer als 20 mm, aber nicht größer als 50 mm, und hat sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet (T2, N1, M0).

  • Der Tumor ist größer als 50 mm, hat sich jedoch nicht auf die axillären Lymphknoten ausgebreitet (T3, N0, M0).

• Stufe 3A – entweder eines von:

  • Der Tumor jeglicher Größe hat sich auf 4 bis 9 axilläre Lymphknoten oder auf interne Mammary-Lymphknoten ausgebreitet. Er hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (T0, T1, T2 oder T3; N2; M0).

  • Tumor größer als 50 mm, der sich auf 1 bis 3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet hat (T3, N1, M0).

• Stadium 3B: Der Tumor hat sich in die Brustwand ausgebreitet oder verursacht Schwellungen oder Geschwüre der Brust, oder es wurde als entzündlicher Brustkrebs diagnostiziert. Es kann bis zu 9 axilläre oder interne Mammary-Lymphknoten betreffen oder nicht. Es hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (T4; N0, N1 oder N2; M0).

• Stadium 3C: Tumor beliebiger Größe, der sich auf 10 oder mehr axilläre Lymphknoten, die inneren Brustlymphknoten und/oder die Lymphknoten unter dem Schlüsselbein ausgebreitet hat. Es hat sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet (beliebiger T, N3, M0).

• Stadium 4 (metastatisch): Tumor jeglicher Größe, der sich auf andere Organe ausgebreitet hat, wie Knochen, Lunge, Gehirn, Leber, entfernte Lymphknoten oder Brustwand (jegliche T, jegliche N, M1).

Invasiver Brustkrebs kann als frühzeitiger Brustkrebs (Stadium 1 oder 2), lokal fortgeschrittene Erkrankung (Stadium 3) und fortgeschrittene Erkrankung (Stadium 4) definiert werden.

• Die Behandlung sollte patientenzentriert sein und die individuellen Bedürfnisse und Wünsche der Patienten berücksichtigen.

• Chirurgie und Strahlentherapie zielen darauf ab, die Tumormasse zu entfernen, während adjuvante medikamentöse Therapie (medikamentöse Behandlung nach der Operation) darauf abzielt, das Risiko eines Krankheitsrückfalls und die Entwicklung invasiver Erkrankungen zu verringern.

• Neoadjuvante Medikamententherapie (medikamentöse Behandlung vor der Operation) zielt darauf ab, die Tumorgröße zu reduzieren, um eine brusterhaltende Operation zu ermöglichen, und die Beteiligung der axillären Lymphknoten zu verringern.

• Beide Brustrekonstruktionsmöglichkeiten (sofortige Rekonstruktion oder verzögerte Rekonstruktion) sollten bei entsprechender Anwendung angeboten werden.

• Bei Frauen mit invasivem Brustkrebs in nur einer Brust, die keine Behandlung erhalten haben, einschließlich der Verwendung von neoadjuvanter Chemotherapie, empfiehlt NICE die Verwendung des PREDICT-Tools zur Abschätzung der Prognose und der absoluten Vorteile adjuvanter Therapien.¹³

EndoPredict (EPclin-Score), Oncotype DX Brustrezidiv-Score und Prosigna werden als Optionen empfohlen, um Entscheidungen zur adjuvanten Chemotherapie bei Menschen mit ER-positivem, HER2-negativem und lymphknotennegativem (einschließlich mikrometastatischer Erkrankung) Frühbrustkrebs zu treffen, nur wenn sie ein mittleres Risiko für Fernmetastasen haben, basierend auf einem validierten Instrument wie PREDICT oder dem Nottingham-Prognose-Index, und die durch den Test bereitgestellten Informationen bei der Entscheidung helfen, ob eine adjuvante Chemotherapie sinnvoll ist oder nicht.¹⁴

Eine Studie mit 10.273 Frauen zeigte, dass bei etwa 70 % der Frauen mit hormonrezeptor-positiven Tumoren (HER2-negativ) eine Chemotherapie vermieden werden kann. Der Oncotype DX-Test wurde verwendet, um die Aktivität eines Tumors zu bestimmen, indem 21 genetische Marker in biopsierten Tumorzellen untersucht wurden. Er ergab dann eine Punktzahl von 1 bis 100 für das Risiko von Metastasen oder Rückfällen.

Behandlungsentscheidungen sind eindeutig für Frauen, deren Punktzahl am niedrigsten ist (10 oder weniger) oder die 26 oder mehr erreichen. Die Mehrheit der Frauen liegt jedoch zwischen diesen beiden Werten, und daher sind die Behandlungsentscheidungen schwieriger.

In der Studie lagen 6.711 zwischen den Hoch- und Niedrigrisiko-Wiederholungswerten und wurden zufällig einer Behandlung mit Hormontherapie oder Hormontherapie und Chemotherapie im Rahmen der Studie zur Zuweisung individualisierter Behandlungsoptionen (TailorX) zugewiesen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass auf eine Chemotherapie verzichtet werden kann in:¹⁵

• Alle Frauen über 50 Jahre mit hormonrezeptorpositivem und HER2-negativem Brustkrebs mit einem Rezidiv-Score von bis zu 25 – etwa 85 % der Frauen in dieser Altersgruppe.

• Alle Frauen unter 50 Jahren mit einem Rückfallrisikoscore von 0 bis 15 – etwa 40 % der Frauen in dieser Altersgruppe.

Eine Studie mit 1.836 Frauen ergab, dass bei Patientinnen mit hochrisikoreichem, HER2-negativem Frühstadiumbrustkrebs und Keimbahn-Varianten von BRCA1 oder BRCA2, die adjuvantes Olaparib nach Abschluss der lokalen Behandlung sowie neoadjuvanter oder adjuvanter Chemotherapie erhielten, die Überlebenszeit ohne invasive oder entfernte Erkrankung signifikant länger war als bei Placebo.¹⁶

Die NICE hat Empfehlungen für die Verwendung einer Reihe von Medikamenten ausgesprochen, die in verschiedenen Situationen als Behandlungsoptionen (Monotherapie oder Kombinationstherapie) bei Brustkrebs in Betracht gezogen werden können. Die Liste der zugelassenen Medikamente umfasst Trastuzumab, Pembrolizumab, Ribociclib, Fulvestrant, Sacituzumab, Tucatinib, Olaparib, Alpelisib, Atezolizumab, Palbociclib, Neratinib, Abemaciclib, Pertuzumab, Eribulin, Everolimus, Denosumab, Bevacizumab, Lapatinib und Gemcitabin.¹⁷

Duktales Karzinom in situ (intraepitheliale Neoplasie) can be treated with conservation surgery, if clear resection margins can be achieved. There is no accepted consensus on an adequate margin but margins ≤2 mm are considered inadequate. Adjuvant whole breast irradiation afterwards reduces the risk of local recurrence but has no effect on survival.

Behandlung von frühem und lokal fortgeschrittenem Brustkrebs

Bei operablem Brustkrebs umfasst die Behandlung eine Operation an der Brust (brusterhaltende Operation oder Mastektomie) und an den axillären Lymphknoten, mit oder ohne Strahlentherapie, um die lokalen Rückfallraten zu senken. Dies wird häufig durch adjuvante medikamentöse Therapie ergänzt, um die Mikrometastasen zu eliminieren, die Rückfälle verursachen.

Strahlentherapie

• Strahlentherapie wird nach brusterhaltender Operation mit sicheren Randabständen empfohlen, da sie die lokalen Rückfallraten senkt.

• Allerdings kann auf eine Strahlentherapie verzichtet werden, wenn das Risiko eines lokalen Rückfalls sehr gering ist und die Frau bereit ist, mindestens fünf Jahre lang eine adjuvante endokrine Therapie einzunehmen.

• Strahlentherapie wird auch nach Mastektomie bei Patientinnen mit nodal-positivem invasivem Brustkrebs oder betroffenen Resektionsrändern empfohlen.

• Es sollte auch bei Patienten mit knotennegativem T3- oder T4-invasivem Brustkrebs berücksichtigt werden.

Adjuvante medikamentöse Therapie
Adjuvante medikamentöse Therapie kann Chemotherapie, endokrine Therapie, biologische Therapie oder Bisphosphonat-Therapie umfassen. Die Entscheidung für eine adjuvante medikamentöse Therapie basiert auf den Risiken und Vorteilen der Behandlung, der Prognose der Erkrankung und prädiktiven Faktoren wie dem ER-, Progesteronrezeptor (PR)- und HER2-Status des Primärtumors.

• Chemotherapie: Adjuvante Chemotherapie mit einem Anthracyclin (z. B. Doxorubicin, Epirubicin, Daunorubicin, Mitoxantron) in Kombination mit einem Taxan (z. B. Paclitaxel, Docetaxel) wird empfohlen, wenn ein ausreichendes Risiko für einen Krankheitsrückfall besteht.

• Biologische Therapie:

  • Trastuzumab sollte Patienten mit einem Tumorgröße T1c und höher bei HER2-positivem invasivem Brustkrebs angeboten werden, in Kombination mit Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie.

  • Es sollte auch bei Patienten mit einer kleineren Tumorgröße (T1a oder T1b) in Abhängigkeit von ihren Begleiterkrankungen, Prognose und möglicher Toxizität bei gleichzeitiger Chemotherapie berücksichtigt werden.

  • Die Herzfunktion sollte bei Patienten, die Trastuzumab erhalten, regelmäßig überwacht werden, und bei Patienten mit zugrunde liegender Herzkrankheit ist Vorsicht geboten.

• Hormontherapie:

  • Tamoxifen should be used as initial adjuvant endocrine therapy in men and pre-menopausal women with oestrogen-receptor-positive invasive breast cancer.

  • Zusätzlich sollte bei prämenopausalen Frauen eine Ovarialfunktion-Suppression mit einem Gonadotropin-releasing-Hormon (GnRH) in Betracht gezogen werden, wobei das Risiko einer vorübergehenden Menopause berücksichtigt wird. Die Ovarialfunktion-Suppression kann bei Frauen, die ein ausreichendes Risiko für einen Krankheitsrückfall haben, um eine Chemotherapie angeboten zu bekommen, am vorteilhaftesten sein.

  • Bei postmenopausalen Frauen mit östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs, die ein mittleres oder hohes Risiko für Krankheitsrückfälle haben, sollte ein Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol, Exemestan, Letrozol) als Erstlinientherapie verabreicht werden. Alternativ sollte Tamoxifen verabreicht werden, wenn ein Aromatasehemmer nicht vertragen wird oder kontraindiziert ist, oder wenn das Risiko für Krankheitsrückfälle gering ist.

• Erweiterte endokrine Therapie (total duration longer than five years):

  • Ein Aromatasehemmer (nicht zugelassene Indikation) sollte postmenopausalen Frauen mit östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs mit mittlerem oder hohem Rückfallrisiko angeboten werden, die Tamoxifen seit zwei bis fünf Jahren einnehmen.

  • Eine verlängerte Therapie sollte auch bei postmenopausalen Frauen mit geringem Rückfallrisiko in Betracht gezogen werden.

  • Eine verlängerte Tamoxifen-Therapie über fünf Jahre hinaus kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, sowohl bei prämenopausalen als auch bei postmenopausalen Frauen mit östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs.

• < b>Hormontherapie bei ductalem Carcinoma in situ< /b>:

  • Nach brusterhaltender Operation sollte Frauen mit östrogen-positivem ductalem Carcinoma in situ eine endokrine Therapie angeboten werden, wenn eine Strahlentherapie empfohlen, aber nicht durchgeführt wird.

  • Wenn eine Strahlentherapie nicht empfohlen wird, sollte auch die Verwendung einer endokrinen Therapie in Betracht gezogen werden.

• Bisphosphonat-Therapie:

  • Zoledronsäure und Sodium Clodronat have been shown to improve disease-free survival and overall survival in postmenopausal women with node-positive invasive breast cancer. However, there is insufficient evidence to recommend their use in premenopausal women.

  • Bei postmenopausalen Frauen mit lymphknotenpositivem invasivem Brustkrebs sollte intravenöses Zoledronsäure (nicht zugelassene Indikation) oder orales Natrium-Clodronat (nicht zugelassene Indikation) angeboten werden.

  • Eine Behandlung sollte bei Patienten mit lymphknotennegativem invasivem Brustkrebs in Betracht gezogen werden, die ein hohes Rückfallrisiko haben.

  • Bisphosphonat-Therapie wird auch bei Frauen mit hohem Osteoporoserisiko aufgrund der Verwendung von Aromatasehemmern bei postmenopausalen Frauen oder bei Frauen mit durch Behandlung induzierter vorzeitiger Menopause empfohlen.

  • Denosumab wird von NICE als alternative Option zur Verhinderung von knochenbezogenen Ereignissen (pathologische Fraktur, Bestrahlung des Knochens, Rückenmarkkompression oder Operation am Knochen) für Menschen mit Knochenmetastasen empfohlen.¹⁸

Neoadjuvante Medikamententherapie
Neoadjuvante Medikamententherapie kann den Einsatz von Chemotherapie oder endokriner Therapie umfassen.

• Neoadjuvante Chemotherapie:

  • Sollte angeboten werden, um die Tumorgröße bei Patienten mit östrogenrezeptor-negativem invasivem Brustkrebs zu reduzieren. Bei Patienten mit östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs sollte eine Chemotherapie in Betracht gezogen werden.

  • Bei Patienten mit HER2-positivem invasivem Brustkrebs sollte eine neoadjuvante Chemotherapie in Kombination mit Trastuzumab und Pertuzumab angeboten werden.

  • Bei Patienten mit triple-negativem invasivem Brustkrebs (Östrogenrezeptor-negativ, Progesteronrezeptor-negativ und HER2-negativ) sollte eine Chemotherapie mit einer Kombination aus einem Platin (z. B. Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin) [nicht zugelassene Indikation] und einem Anthracyclin in Betracht gezogen werden.

• Hormontherapie:

  • Wenn eine Chemotherapie nicht angezeigt ist, sollte bei postmenopausalen Frauen mit östrogenrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs eine neoadjuvante endokrine Therapie als Alternative in Betracht gezogen werden.

  • Chemotherapie und endokrine Therapie sind bei postmenopausalen Frauen hinsichtlich Brusterhaltung und Tumorschrumpfung gleichermaßen wirksam.

  • Obwohl die Chemotherapie bei prämenopausalen Frauen wirksamer ist als die endokrine Therapie, um den Tumor zu verkleinern, können einige Tumoren auf die endokrine Behandlung ansprechen.

Abemaciclib in Kombination mit endokriner Therapie zur adjuvanten Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem, knotenpositivem frühen Brustkrebs mit hohem Rückfallrisiko¹⁹

Abemaciclib ist ein selektiver Hemmer der cyclinabhängigen Kinasen 4 und 6. Dies führt zur Unterbrechung des Wachstums von Krebszellen.

NICE hat Abemaciclib in Kombination mit endokriner Therapie als Option für die adjuvante Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem, knotenpositivem frühen Brustkrebs bei Erwachsenen empfohlen, deren Erkrankung ein hohes Rückfallrisiko aufweist.

Als Hochrisikopatienten gelten diejenigen mit klinischen und pathologischen Merkmalen von:

• Mindestens vier positive axilläre Lymphknoten; oder

• 1 bis 3 positive axilläre Lymphknoten und mindestens eines der folgenden Kriterien:

  • Krankheit Grad 3 (definiert als mindestens 8 Punkte im modifizierten Bloom-Richardson-Bewertungssystem oder gleichwertig); oder

  • Primärtumorgröße von mindestens 5 cm.

Die adjuvante Behandlung zielt darauf ab, das Risiko eines Rückfalls des Krebses nach der Operation zu verringern. Klinische Studien haben gezeigt, dass die adjuvante Behandlung mit Abemaciclib plus endokriner Therapie die Dauer, in der die Patienten frei von Krankheit waren, im Vergleich zur alleinigen endokrinen Therapie verlängerte.

Pembrolizumab für neoadjuvante und adjuvante Behandlung von triple-negativem früh- oder lokal fortgeschrittenem Brustkrebs²⁰

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat empfohlen, dass Pembrolizumab in Kombination mit Chemotherapie als neoadjuvante Behandlung eine Option ist und anschließend als alleinige adjuvante Behandlung nach der Operation bei Erwachsenen mit triple-negativem frühen Brustkrebs mit hohem Rückfallrisiko oder bei lokal fortgeschrittenem Brustkrebs fortgesetzt wird.

Es wurde gezeigt, dass die Zugabe von Pembrolizumab zur Chemotherapie vor der Operation (neoadjuvant) und die anschließende Fortsetzung mit Pembrolizumab allein nach der Operation (adjuvant) die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass der Krebs verschwindet. Es verlängert auch die Zeit, bis der Krebs wieder zurückkehrt.

Olaparib zur adjuvanten Behandlung von BRCA-Mutation-positivem, HER2-negativem Hochrisiko-Frühbrustkrebs nach Chemotherapie²¹

• NICE hat Olaparib (allein oder in Kombination mit endokriner Therapie) als Option für die adjuvante Behandlung von HER2‑negativem Hochrisiko-Frühbrustkrebs empfohlen, der bei Erwachsenen mit Keimbahnmutationen in BRCA1 oder 2 nach neoadjuvanter oder adjuvanter Chemotherapie behandelt wurde.

• Olaparib ist ein PARP-Hemmer. In Abwesenheit funktionaler BRCA- führt die PARP-Hemmung zu einer antineoplastischen Wirkung auf Krebszellen.

• Es hat sich gezeigt, dass im Vergleich zu Placebo diejenigen, die Olaparib nach neoadjuvanter oder neoadjuvanter Chemotherapie einnehmen, eine geringere Wahrscheinlichkeit haben, dass ihr Krebs zurückkehrt oder sich verschlechtert. Dies verlängert die Überlebenszeit der Patienten.

Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs¹²

Die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs hängt von der bisherigen Behandlung des Patienten, dem Schweregrad der Erkrankung sowie dem Östrogenrezeptor- und HER2-Status ab.

Trastuzumab deruxtecan zur Behandlung von HER2-positivem, unresectablem oder metastasiertem Brustkrebs nach einer oder mehreren Anti-HER2-Therapien²²
NICE has recommended the option of trastuzumab deruxtecan with gelenktem Zugang for treating HER2‑positive unresectable or metastatic breast cancer but only after they have had one or more anti-HER2 treatments.

Es wurde gezeigt, dass die Zeit bis zum Fortschreiten des Krebses verlängert wird. Es ist noch unklar, ob dieses Medikament das Leben verlängert. Aus diesem Grund befindet es sich unter kontrolliertem Zugang, um während der Anwendung Beweise zu sammeln.

Hormontherapie
Bei der Mehrheit der Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenem hormonrezeptorpositivem Brustkrebs wird eine endokrine Therapie als Erstlinientherapie empfohlen.

Aromatasehemmer sollten postmenopausalen Frauen ohne vorherige endokrine Behandlung oder solchen, die zuvor mit Tamoxifen behandelt wurden, angeboten werden. Tamoxifen in Kombination mit Ovarialfunktion-Suppression sollte als Erstlinientherapie bei prämenopausalen und perimenopausalen Frauen mit östrogenrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs, die zuvor nicht mit Tamoxifen behandelt wurden, angeboten werden.

Die Unterdrückung der Ovarialfunktion sollte prämenopausalen und perimenopausalen Frauen angeboten werden, bei denen die Erkrankung trotz Behandlung mit Tamoxifen fortschreitet. Tamoxifen sollte bei Männern mit östrogenrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs als Erstlinientherapie angeboten werden.

Chemotherapie
Die Chemotherapie sollte als Erstlinientherapie bei Patientinnen mit östrogenrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs angeboten werden, der unmittelbar lebensbedrohlich ist oder aufgrund erheblicher viszeraler Organbeteiligung eine frühzeitige Symptomlinderung erfordert. Nach Abschluss der Chemotherapie sollte eine endokrine Therapie erfolgen.

Biologische Therapie
Trastuzumab wird für die Behandlung von HER2-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs empfohlen. Es wird in Kombination mit Paclitaxel bei Patienten eingesetzt, die noch keine Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs erhalten haben, sowie als Monotherapie bei Patienten, die mindestens zwei Chemotherapie-Regime bei metastasiertem Brustkrebs durchlaufen haben.

Abemaciclib mit Fulvestrant zur Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem fortgeschrittenem Brustkrebs nach endokriner Therapie:²³ Die NICE empfiehlt, dass Abemaciclib plus Fulvestrant als Behandlungsoption für hormonrezeptor-positiven, human epidermal Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)-negativen, lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Brustkrebs bei Erwachsenen, die nur eine endokrine Therapie erhalten haben, empfohlen wird, wenn Exemestan plus Everolimus die geeignetste Alternative zu einem Cyclin-abhängigen Kinase 4 und 6 (CDK 4/6) Inhibitor ist.

Pembrolizumab plus Chemotherapie bei unbehandeltem, dreifach-negativem, lokal rezidiviertem, unresectablem oder metastasiertem Brustkrebs:²⁴

Pembrolizumab ist ein monoklonaler Antikörper, der an den programmierten Tod-1 (PD-1)-Rezeptor bindet. Dies verstärkt die Immunantwort gegen Tumorzellen:

• NICE hat empfohlen, Pembrolizumab zusammen mit Chemotherapie (Paclitaxel oder Nab‑Paclitaxel) als Behandlungsoption für triple-negativen, lokal rezidivierenden, unresekabaren oder metastasierten Brustkrebs bei Erwachsenen, die noch keine Chemotherapie bei metastasierter Erkrankung erhalten haben, einzusetzen.

• Es wird nur empfohlen, wenn die Tumoren PD‑L1 mit einem kombinierten positiven Score (CPS) von 10 oder mehr exprimieren und eine Immunzellenfärbung (IC) von weniger als 1 % aufweisen.

• Dies ist eine Option für diejenigen, die keine Atezolizumab-Kombinationstherapie erhalten können. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Pembrolizumab-Kombination die Dauer erhöht, die Menschen haben, bevor sich ihr Krebs verschlechtert, und wie lange sie leben.

Alpelisib mit Fulvestrant zur Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem, PIK3CA-mutiertem fortgeschrittenem Brustkrebs:²⁵
NICE hat Alpelisib zusammen mit Fulvestrant als Behandlungsoption für hormonrezeptor-positiven, HER2-negativen, PIK3CA-mutierten, lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Brustkrebs bei Erwachsenen empfohlen.

• Es kann nur verwendet werden, wenn sich ihr Krebs nach einer Behandlung mit einem CDK4/6-Inhibitor plus einem Aromatasehemmer verschlechtert hat.

• Diese Kombination könnte eine lebensverlängernde Behandlung am Lebensende sein.

Sacituzumab govitecan zur Behandlung von unoperablem, dreifach-negativem, fortgeschrittenem Brustkrebs nach 2 oder mehr Therapien²⁶
Die NICE hat empfohlen, dass Sacituzumab Govitecan eine Behandlungsoption für nicht operable, triple-negativen, lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Brustkrebs bei Erwachsenen ist, nach zwei oder mehr systemischen Therapien, von denen mindestens eine für fortgeschrittene Erkrankung war.

Die Ergebnisse klinischer Studien haben gezeigt, dass Sacituzumab Govitecan die Zeit bis zum Fortschreiten der Erkrankung und die Überlebensdauer im Vergleich zur Chemotherapie verlängert. Es kann daher als lebensverlängernde Behandlung am Lebensende betrachtet werden.

Palbociclib mit Fulvestrant zur Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem fortgeschrittenem Brustkrebs nach endokriner Therapie²⁷ Die NICE hat Palbociclib plus Fulvestrant als Behandlungsoption für hormonrezeptor‑positive, HER2‑negative lokal fortgeschrittene oder metastatische Brustkrebs bei Erwachsenen empfohlen, die eine endokrine Therapie erhalten haben, wenn Exemestan plus Everolimus die geeignetste Alternative zu einem Cyclin-abhängigen Kinase 4 und 6 (CDK4/6) Inhibitor ist.

Derzeit umfasst die Behandlung des hormonrezeptorpositiven, HER2-negativen lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Brustkrebses nach endokriner Therapie Exemestan plus Everolimus sowie die CDK4/6-Inhibitoren Abemaciclib (plus Fulvestrant) und Ribociclib (plus Fulvestrant), falls Exemestan plus Everolimus die geeignetste Alternative ist.

Neue klinische Erkenntnisse haben gezeigt, dass Palbociclib plus Fulvestrant ähnlich wie Abemaciclib und Ribociclib wirkt und daher eine weitere Alternative sein kann.

Diese Kombination hat gezeigt, dass sie die Lebenserwartung erhöhen könnte.

Bisphosphonate
Der Einsatz von Bisphosphonaten sollte bei Patienten mit metastasiertem Brustkrebs in Erwägung gezogen werden, um Schmerzen zu lindern und skeletale Komplikationen durch Knochenmetastasen zu verhindern.

Lymphödem

• Bewerten Sie Patienten mit Lymphödem auf behandelbare zugrunde liegende Faktoren, bevor Sie ein Lymphödem-Managementprogramm beginnen.

• Bieten Sie allen Patienten mit Lymphödem die komplexe Entstauungstherapie (Kombination verschiedener Behandlungen, einschließlich Verbände, Kompressionskleidung, manuelle Lymphdrainage, Bewegung und Selbstpflege) als ersten Schritt der Lymphödembehandlung an.

• Erwägen Sie die Verwendung von mehrlagiger Lymphödem-Bandagierung (MLLB) zur Volumenreduktion als erste Behandlungsmöglichkeit vor Kompressionsstrümpfen.

• Versorgen Sie Patienten mit Lymphödem mit mindestens zwei geeigneten Kompressionskleidungsstücken.

Krebsbedingte Müdigkeit

• Bewertung zur Identifizierung behandelbarer Ursachenfaktoren und Angebot entsprechender Maßnahmen bei Bedarf.

• Bereitstellung von Informationen und rechtzeitiger Zugang zu einem Bewegungsprogramm für alle Patientinnen und Patienten mit fortgeschrittenem Brustkrebs, die an krebsbedingter Müdigkeit leiden.

Knochensmetastasen

• Erwägen Sie, Bisphosphonate bei neu diagnostizierten Patienten mit Knochenmetastasen anzubieten, um skeletale Ereignisse zu verhindern und Schmerzen zu lindern.

• Verwenden Sie die externe Strahlentherapie, um Patienten mit Knochenmetastasen und Schmerzen zu behandeln.

• Ein Orthopäde sollte alle Patienten mit Risiko auf einen Knochenbruch, um eine prophylaktische Operation in Betracht zu ziehen, beurteilen.

Gehirnmetastasen

• Führen Sie eine Operation gefolgt von Ganzhirnbestrahlung bei Patienten durch, die eine einzelne oder wenige potenziell resektable Hirnmetastasen, einen guten Allgemeinzustand und keine oder gut kontrollierte andere metastatische Erkrankungen haben.

• Ganzhirnbestrahlung für Patienten anbieten, bei denen eine Operation nicht geeignet ist, es sei denn, sie haben eine sehr schlechte Prognose.

• Bieten Sie aktive Rehabilitation für Patienten an, die sich einer Operation und/oder Ganzhirnbestrahlung unterzogen haben.

• Bieten Sie eine Überweisung an spezialisierte Palliativpflege für Patienten an, bei denen eine aktive Behandlung von Hirnmetastasen unangemessen wäre.

Psychische Schwierigkeiten²⁸

Brustkrebs kann mit verschiedenen psychischen Schwierigkeiten verbunden sein, darunter schwere Angstzustände und Depressionen. Die Erfahrung einer lebensbedrohlichen Krankheit wie Krebs erfordert, dass eine Person eine Vielzahl emotionaler, medizinischer, sozialer und existenzieller Bedürfnisse berücksichtigt.

Speziell bei Brustkrebs zeigen Studien, dass die Erfahrung der Diagnose und Behandlung von Brustkrebs erheblichen Stress verursachen kann. Die Diagnose eines invasiven Brustkrebses kann eine Phase der Unsicherheit auslösen, die Angst und emotionale Schwierigkeiten mit sich bringt, sowie Herausforderungen für die Identität, das Selbstwertgefühl, das Körperbild und die Beziehungen einer Frau darstellen.

Probleme mit Arm- und Schulterbeweglichkeit¹¹

Menschen, die sich einer Operation wegen Brustkrebs unterziehen, haben ein hohes Risiko, Schulterprobleme zu entwickeln, wenn sie eines der folgenden Faktoren aufweisen:

• Vorbestehende Schultererkrankungen, z. B. Vorgeschichte von Schulteroperationen, Schultertrauma (Bruch oder Schulterluxation), frozen shoulder, Arthrose oder rheumatoide Arthritis, die die Schulter betreffen.

• Unspezifische Schulterschmerzen, Steifheit, eingeschränkte Funktion.

• Body-Mass-Index (BMI) over 30.

• Geplante Entfernung der axillären Lymphknoten oder Strahlentherapie im Bereich der Achselhöhle oder supraklavikulären Lymphknoten.

Geben Sie Ratschläge zu Übungen für die oberen Gliedmaßen und bieten Sie bei Bedarf eine überwachte Unterstützung bei der Durchführung dieser Übungen an, wenn ein hohes Risiko besteht, nach einer Brustkrebsoperation Schulterprobleme zu entwickeln.

Überweisung zur Physiotherapie für individuelle Beurteilung und Behandlung bei anhaltender Einschränkung der Arm- und Schulterbeweglichkeit nach Brustkrebsoperation oder -bestrahlung.

Wechseljahrsbeschwerden

Einige Behandlungen, die bei der Behandlung von Brustkrebs eingesetzt werden, wie Tamoxifen oder die Unterdrückung der Eierstockfunktion, können zu menopausalen Symptomen oder vorzeitigem Eintritt in die Menopause führen.

Frauen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, sollten die Hormontherapie (HRT) abbrechen, da sie möglicherweise das Tumorwachstum fördern und die adjuvante endokrine Therapie beeinträchtigen könnte. HRT sollte Frauen mit menopausalen Beschwerden nicht routinemäßig angeboten werden, wenn sie eine Vorgeschichte von Brustkrebs haben.

In Ausnahmefällen kann HRT jedoch Frauen mit schweren menopausalen Beschwerden angeboten werden, nachdem die damit verbundenen Risiken besprochen wurden.

SSRI-Antidepressiva können zur Linderung von menopausalen Symptomen wie Hitzewallungen bei Frauen mit Brustkrebs angeboten werden, die kein Tamoxifen einnehmen. Clonidinhydrochlorid, Venlafaxin (nicht zugelassene Indikation) und Gabapentin (nicht zugelassene Indikation) werden manchmal zur Behandlung von Hitzewallungen bei Frauen mit Brustkrebs eingesetzt.

• Brustkrebs ist die häufigste bei Schwangerschaften diagnostizierte Krebserkrankung und macht bis zu 21 % aller schwangerschaftsbedingten Krebserkrankungen aus.

• Die Behandlung ist möglich, aber nicht einfach, da sie einen Konflikt zwischen der Betreuung der Mutter und dem Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen für den Fötus schafft..

• Behandlungen wie Strahlentherapie und Chemotherapie sind giftig für den Fötus, und eine Schwangerschaftsabbruch (TOP) kann in Abhängigkeit von den Wünschen der Mutter, dem Krankheitsstadium, der aktuellen Schwangerschaftsdauer und der Überlebenschance der Mutter in Betracht gezogen werden.

• Es könnte möglich sein, andere Behandlungen als Operation je nach Stadium aufzuschieben.

• Die Chemotherapie sollte im ersten Trimester nicht verabreicht werden, aber danach kann sie intrauterinen Wachstumsbeschränkungen oder vorzeitige Wehen verursachen.

• Nach Abschluss der adjuvanten Behandlung (einschließlich Chemotherapie und/oder Strahlentherapie, falls angezeigt), besprechen Sie mit den Patienten, wo die Nachsorge erfolgen soll. Sie können die primäre, sekundäre oder gemeinsame Betreuung wählen.

• Patienten sollten einen gemeinsam mit einem Gesundheitsfachmann erstellten Behandlungsplan befolgen. Kopien sollten an den Hausarzt gesendet und vom Patienten aufbewahrt werden. Er sollte enthalten:
  

  • Benannte medizinische Fachkräfte.

  • Termine für die Überprüfung einer adjuvanten Therapie.

  • Details zur Überwachungs-Mammographie.

  • Kontaktdaten für die sofortige Überweisung an Fachärzte.

  • Kontaktdaten für Unterstützungsdienste – zum Beispiel Unterstützung für Patienten mit Lymphödem.

• 75,9 % der Frauen, bei denen in England Brustkrebs diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit voraussichtlich zehn Jahre oder länger (2013–2017).

• 80,6 % der Frauen in England, bei denen zwischen 15 und 44 Jahren Brustkrebs diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, verglichen mit 57,1 % der Frauen, bei denen im Alter von 75 bis 99 Jahren diagnostiziert wurde (2013–2017).

• Die 10-Jahres-Überlebensrate ist bei Frauen im Alter von 55-64 Jahren am höchsten (87,2 %) (2013-2017).

• Die Überlebensrate bei Brustkrebs hat sich in den letzten 50 Jahren im Vereinigten Königreich verdoppelt.

• Im Vergleich zum weiblichen Brustkrebs weist männlicher Brustkrebs eine geringere Überlebensrate und eine höhere Sterblichkeit auf.³⁰

• Bei Brustkrebs spiegeln die Überlebensraten wie bei anderen Krebsarten eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Verteilung des Krankheitsstadiums wider. Diese Faktoren können selbst nach Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status variieren.

Klinische Parameter können in Bewertungssystemen verwendet werden, die eine relativ genaue Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls oder Todes durch Brustkrebs liefern.¹³

• Some women will have concerns about the development of breast cancer because of family history. See the separate Familiärer Brustkrebs article.

• Betrachten Sie die Modifikation von Risikofaktoren, insbesondere bei Hochrisikopatienten.