Männlicher Brustkrebs

Was ist männlicher Brustkrebs?

Männlicher Brustkrebs bleibt oft unterdiagnostiziert und wird aufgrund von Diagnoseverzögerungen häufig auch unzureichend behandelt. Die Untersuchung und Behandlung von männlichem Brustkrebs basieren auf Studien an weiblichen Patienten. Derzeit besteht ein Bedarf an weiterer Forschung zu männlichem Brustkrebs. Die Symptome, Diagnose und Behandlung von männlichem Brustkrebs ähneln denen des weiblichen Brustkrebses.

Es wird geschätzt, dass mehr als 90% der männlichen Brustkrebserkrankungen östrogenrezeptor-positiv (ER+) sind und ein noch größerer Prozentsatz progesteronrezeptor-positiv ist.¹ Male breast cancer tissue may also be positive for androgen receptors.

• Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 370 Männer diagnostiziert, verglichen mit rund 55.000 Fällen von Brustkrebs bei Frauen.

• Weniger als 1% der Brustkrebsfälle im Vereinigten Königreich betreffen Männer. 1 von 8 Frauen und 1 von 870 Männern wird im Laufe ihres Lebens mit Brustkrebs diagnostiziert.

• Männlicher Brustkrebs wird in 1% der Fälle von männlicher Brustvergrößerung diagnostiziert. Die Inzidenz von männlichem Brustkrebs hat sich über einen Zeitraum von 25 Jahren erhöht.

• Das Spitzenalter für das Auftreten von männlichem Brustkrebs liegt über 60 Jahren.

• Steigendes Alter.

• Genetics.
  

  • Bis zu einem Fünftel der Männer mit Brustkrebs haben einen erstgradigen Verwandten, der ebenfalls betroffen ist.

  • Deutlich mehr männliche Brustkrebserkrankungen als weibliche Brustkrebserkrankungen entstehen mit einer zugrunde liegenden Keimbahn-Krebsprädisposition und zeigen eine deutlich andere Penetranz im Vergleich zu Frauen.³

  • Die genophenotypische Assoziation mit BRCA1, die bei weiblichem Brustkrebs vorhanden ist, wird bei männlichem Brustkrebs nicht beobachtet.

  • Männlicher Brustkrebs wird häufiger mit BRCA2-Mutationen in Verbindung gebracht.⁴ Most population-based studies show that 10-15% of men with breast cancer carry a mutation in BRCA2.⁵

• Lebensstil.
  

  • Bestimmte Umgebungen - z. B. Ofenarbeit, Strahlungsexposition und elektromagnetische Felder.⁶

  • Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (wie in Benzin und Abgasen).

• Hyperoestrogenism:
  

  • Exogenes Östrogen.

  • Klinefelter-Syndrom (47XXY) - niedriger Testosteronspiegel und erhöhte Gonadotropine. Brustkrebs tritt in dieser Gruppe bis zu 50-mal häufiger auf.⁷

  • Fettleibigkeit.⁸

  • Chronische Lebererkrankungen.

  • Hypophysenadenome, die zu Hyperprolaktinämie führen (assoziiert mit bilateralem Brustkrebs).

  • Gynäkomastie führt nicht zu einem erhöhten Risiko.

• Alkoholkonsum.

• Brustbestrahlung.

Männlicher Brustkrebs neigt dazu, in einem späteren Stadium und in einem höheren Stadium aufzutreten; er ist häufiger ER+ und progesteronrezeptor-positiv und seltener HER2-rezeptor-positiv.

Symptome

• Schmerzloser Knoten.

• Schmerzen (selten).

• Brustwarzeninversion oder Ausfluss,

• Hautveränderungen - z. B. Geschwürbildung.

• Gynäkomastie - sehr selten (siehe Kasten unten).

Anzeichen

• Hautveränderung.

• Tastbare Masse.

• Fühlbare Lymphknoten.

Überweisen Sie Personen mit einer Verdachtsdiagnose auf Krebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) bei Brustkrebs, wenn sie:

• 30 Jahre und älter und haben einen ungeklärten Knoten in der Brust mit oder ohne Schmerzen.

• 50 Jahre und älter mit einem der folgenden Symptome nur an einer Brustwarze: Ausfluss, Zurückziehen.

• Andere besorgniserregende Änderungen.

Erwägen Sie eine Überweisung im Verdachtsfall auf Krebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) bei Brustkrebs bei Personen:

• Mit Hautveränderungen, die auf Brustkrebs hindeuten.

• 30 Jahre und älter mit einem unerklärlichen Knoten in der Achselhöhle.

Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung bei Personen unter 30 Jahren mit einem ungeklärten Knoten in der Brust, mit oder ohne Schmerzen.

• Bildgebung: Mammographie oder Ultraschalluntersuchung.

• Gewebe: Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) oder entweder Kern- oder offene Biopsie. Eine Biopsie wird bevorzugt, da maligne Zellen bei FNAC ein duktales Carcinoma in situ sein können, anstatt einer invasiveren Erkrankung.

Infiltrating ductal cancer is the most common tumour type. Inflammatory carcinoma and Morbus Paget der Brust have also been seen in men. Lymph node involvement and the pattern of metastatic spread are similar to those found in female breast cancer.

Das Tumor-, Lymphknoten-, Metastasen-(TNM)-Stadien-System für männlichen Brustkrebs ist identisch mit dem Stadien-System für weiblichen Brustkrebs:

• Stadium 0: Etwa 10% der männlichen Brustkrebserkrankungen sind duktale Carcinoma in situ.

• Stadium I: Tumor bis zu 2 cm im Durchmesser und keine Lymphknotenbeteiligung oder Metastasen.

• Stadium II: Tumor zwischen 2 und 5 cm im Durchmesser oder es gibt eine Ausbreitung zu den axillären Lymphknoten auf derselben Seite und die Knoten sind nicht verwachsen.

• Stadium IIIA: Tumor ist über 5 cm im Durchmesser oder die Lymphknoten sind verwachsen.

• Stadium IIIB: invasiver Brustkrebs, bei dem sich ein Tumor beliebiger Größe auf die Haut der Brust, die Brustwand oder die inneren Brustlymphknoten ausgebreitet hat und entzündlichen Brustkrebs mit peau d'orange einschließt.

• Stadium IV: Ausbreitung über die Brust, Achselhöhle und innere Brustdrüsenknoten hinaus. Es kann sich auf supraklavikuläre Knoten, Knochen, Leber, Lunge oder Gehirn ausgebreitet haben.

NB: Es gibt begrenzte Daten bezüglich optimaler Behandlungs- und Nachsorgestrategien für Männer mit Brustkrebs.⁵

Frühstadium des männlichen Brustkrebses

Die Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium bei Männern umfasst: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie und endokrine Therapie.

• Typischerweise werden Männer mit Brustkrebs mit einer modifizierten radikalen Mastektomie behandelt, einschließlich axillärer Lymphknotendissektion oder Sentinel-Lymphknoten-Biopsie. In ausgewählten Fällen können auch brusterhaltende oder brustwarzen- oder hautsparende Mastektomien durchgeführt werden.

• Onkoplastische Techniken sollten in Anbetracht der erheblichen psychologischen und emotionalen Auswirkungen der physischen Folgen lokoregionaler Therapien bei männlichen Patienten angewendet werden.

• Männer unterziehen sich häufiger als Frauen einer Mastektomie und erhalten eine adjuvante Strahlentherapie, da sie oft in einem späteren Stadium diagnostiziert werden und bei der Diagnose eine Beteiligung der Brustwarze oder der Haut vorliegt.

• Obwohl es begrenzte Daten zur Anwendung von Chemotherapie bei männlichem Brustkrebs gibt, stützt sich die Chemotherapie typischerweise auf eine ähnliche Bewertung von klinisch-pathologischen Risikofaktoren (einschließlich Tumorgröße, Lymphknotenbeteiligung, Hormonrezeptorstatus, HER2-Status und der zugrunde liegenden Biologie des Krebses) bei männlichen Brustkrebspatienten wie bei weiblichen Brustkrebspatientinnen mit einer frühen Krankheitsphase.

• Da die Mehrheit der männlichen Brustkrebserkrankungen den Östrogenrezeptor exprimiert, ist der Einsatz von endokriner Therapie wie Tamoxifen routinemäßig bei der Behandlung von männlichem Brustkrebs.

• Aromatasehemmer werden nicht häufig zur Erstbehandlung von männlichem Brustkrebs eingesetzt. Bei Männern mit intakten Gonaden können Aromatasehemmer zu einer teilweisen Verringerung der Östrogene, aber auch zu einem Anstieg der Androgene führen. Wenn ein Aromatasehemmer verwendet wird, wird empfohlen, ihn zusammen mit einer chemischen oder chirurgischen Kastration zu verabreichen.

Metastasierter männlicher Brustkrebs

Da männlicher Brustkrebs fast immer östrogenrezeptorpositiv ist, ist die bevorzugte Behandlungsoption für die Erstlinientherapie bei metastasierter Erkrankung die endokrine Therapie.

• Tamoxifen ist erneut die Behandlung der Wahl, es sei denn, ein Rückfall tritt während der Behandlung mit diesem Mittel auf. In diesem Fall sollten andere therapeutische Optionen in Betracht gezogen werden, wie ein Aromatasehemmer (vorzugsweise in Verbindung mit einem Luteinisierendes Hormon freisetzenden Hormonagonisten) oder Fulvestrant (ein Östrogenrezeptor-Antagonist).

• Die Chemotherapie sollte für stark symptomatische oder viszerale Krisensituationen vorbehalten sein. Wenn eine Chemotherapie angezeigt ist, sollten dieselben Wirkstoffe und Schemata verwendet werden, die für weiblichen metastasierten Brustkrebs empfohlen werden, auch für männlichen metastasierten Brustkrebs.

• Kombinationen aus endokrinen und zielgerichteten Wirkstoffen, wie mTOR- und CDK-Inhibitoren, können bei männlichen Patienten mit metastasiertem Brustkrebs eingesetzt werden, da dieselben Indikationen wie bei ihren weiblichen Gegenstücken verwendet werden.

• Männer mit Brustkrebs haben eine schlechtere krankheitsfreie Überlebensrate und Gesamtüberlebensrate im Vergleich zu Frauen.¹²

• Männer haben im Vergleich zu Frauen auch ein höheres Risiko für kontralaterale Tumoren und Zweitprimärtumoren.

• Das Fünf-Jahres-Überleben hängt vom Stadium der Krankheit ab.

• Das Risiko eines Karzinoms in der anderen Brust ist ebenfalls erhöht.⁵

• Männer mit Brustkrebs haben ein erhöhtes Risiko für bestimmte nicht-brustbezogene Zweitmalignome (einschließlich Prostata-, Lungen-, Darm- und Speiseröhrenkrebs).¹³