Männlicher Brustkrebs

Was ist männlicher Brustkrebs?

Der männliche Brustkrebs wird nach wie vor nicht ausreichend diagnostiziert und aufgrund von Verzögerungen bei der Diagnose häufig auch nicht ausreichend behandelt. Die Untersuchung und Behandlung von männlichem Brustkrebs basiert auf Studien an weiblichen Patienten. Gegenwärtig besteht weiterer Forschungsbedarf im Bereich des männlichen Brustkrebses. Die Symptome, die Diagnose und die Behandlung des männlichen Brustkrebses ähneln denen des weiblichen Brustkrebses.

Man schätzt, dass mehr als 90 % der männlichen Brustkrebsfälle Östrogenrezeptor-positiv (ER+) und ein noch größerer Prozentsatz Progesteronrezeptor-positiv sind.¹ Männliches Brustkrebsgewebe kann auch positiv für Androgenrezeptoren sein.

Wie häufig ist Brustkrebs bei Männern? (Epidemiologie)²

• Jedes Jahr werden im Vereinigten Königreich etwa 370 Männer mit der Diagnose Brustkrebs konfrontiert, verglichen mit etwa 55.000 Fällen von Brustkrebs bei Frauen.

• Weniger als 1 % der Brustkrebsfälle im Vereinigten Königreich treten bei Männern auf. Bei 1 von 8 Frauen und 1 von 870 Männern wird im Laufe ihres Lebens Brustkrebs diagnostiziert.

• Männlicher Brustkrebs wird in 1 % der Fälle von männlicher Brustvergrößerung diagnostiziert. Die Inzidenz des männlichen Brustkrebses hat in den letzten 25 Jahren zugenommen.

• Das Höchstalter für die Entstehung von Brustkrebs bei Männern liegt bei über 60 Jahren.

Risikofaktoren²

• Zunehmendes Alter.

• Die Genetik.
  

  • Bis zu einem Fünftel der an Brustkrebs erkrankten Männer haben einen ebenfalls betroffenen Verwandten ersten Grades.

  • Deutlich mehr männliche als weibliche Brustkrebse entstehen mit einer zugrunde liegenden Keimbahn-Krebsveranlagung, und sie weisen eine ganz andere Penetranz auf als weibliche.³

  • Die genophänotypische Assoziation mit BRCA1, die bei weiblichem Brustkrebs besteht, wird bei männlichem Brustkrebs nicht beobachtet.

  • Männlicher Brustkrebs ist häufiger mit BRCA2-Mutationen verbunden.⁴ Die meisten bevölkerungsbezogenen Studien zeigen, dass 10-15 % der Männer mit Brustkrebs eine BRCA2-Mutation tragen.⁵

• Lebensstil.
  

  • Bestimmte Umgebungen - z. B. Arbeiten an Öfen, Exposition gegenüber Strahlung und elektromagnetischen Feldern.⁶

  • Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (wie in Benzin und Auspuffgasen).

• Hyperöstrogenismus:
  

  • Exogenes Östrogen.

  • Klinefelter-Syndrom (47XXY) - niedriges Testosteron und erhöhte Gonadotropine. Brustkrebs tritt in dieser Gruppe bis zu 50 Mal häufiger auf.⁷

  • Fettleibigkeit.⁸

  • Chronische Lebererkrankungen.

  • Hypophysenadenome, die zu Hyperprolaktinämie führen (in Verbindung mit bilateralem Brustkrebs).

  • Die Gynäkomastie führt nicht zu einem erhöhten Risiko.

• Alkoholkonsum.

• Bestrahlung des Brustkorbs.

Symptome von Brustkrebs bei Männern (Präsentation)⁹

Männlicher Brustkrebs tritt tendenziell in einem späteren und höheren Stadium auf; er ist häufiger ER+ und Progesteronrezeptor-positiv und seltener HER2-Rezeptor-positiv.

Symptome

• Schmerzloser Klumpen.

• Schmerzen (selten).

• Umkehrung der Brustwarze oder Ausfluss,

• Hautveränderungen - z. B. Geschwürbildung.

• Gynäkomastie - sehr selten (siehe Kasten, unten).

Schilder

• Hautveränderung.

• Ertastbare Masse.

• Tastbare Lymphknoten.

Verweis¹⁰

Überweisen Sie Menschen mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) zur Untersuchung auf Brustkrebs, wenn sie es sind:

• Sie sind 30 Jahre und älter und haben einen unerklärlichen Knoten in der Brust mit oder ohne Schmerzen.

• Über 50 Jahre alt mit einem der folgenden Symptome an nur einer Brustwarze: Ausfluss, Einziehung.

• Andere wichtige Änderungen.

Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Krebs (für einen Termin innerhalb von 2 Wochen) bei Brustkrebs bei Menschen:

• Mit Hautveränderungen, die auf Brustkrebs hindeuten.

• 30 Jahre und älter mit einem unerklärlichen Knoten in der Achselhöhle.

Erwägen Sie eine nicht dringende Überweisung bei Personen unter 30 Jahren mit einem unerklärlichen Brustknoten mit oder ohne Schmerzen.

Nachforschungen

• Bildgebung: Mammographie oder Ultraschall.

• Gewebe: Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) oder entweder Kern- oder offene Biopsie. Die Biopsie ist vorzuziehen, da es sich bei den bösartigen Zellen in der FNAC eher um ein duktales Karzinom in situ als um eine invasive Erkrankung handeln kann.

Aufführung

Das infiltrierende duktale Karzinom ist die häufigste Tumorart. Bei Männern wurden auch entzündliche Karzinome und die Paget-Krankheit der Brust festgestellt. Der Befall von Lymphknoten und das Muster der Metastasenausbreitung ähneln denen, die bei weiblichem Brustkrebs zu finden sind.

Das TNM-Staging-System (Tumor, Knoten, Metastasen) für männlichen Brustkrebs ist identisch mit dem Staging-System für weiblichen Brustkrebs:

• Stadium 0: Etwa 10 % des männlichen Brustkrebses ist ein duktales Karzinom in situ.

• Stadium I: Tumor mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm und ohne Lymphknotenbefall oder Metastasen.

• Stadium II: Tumor mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm oder Ausbreitung auf die axillären Lymphknoten auf derselben Seite, wobei die Knoten nicht aneinander haften.

• Stadium IIIA: Der Tumor hat einen Durchmesser von über 5 cm oder die Knoten sind verwachsen.

• Stadium IIIB: invasiver Brustkrebs, bei dem sich ein Tumor beliebiger Größe auf die Brusthaut, die Brustwand oder die inneren Brustlymphknoten ausgebreitet hat, sowie entzündlicher Brustkrebs mit Peau d'Orange.

• Stadium IV: Ausbreitung über die Brust, die Achselhöhle und die Knoten der inneren Brustdrüse hinaus. Er kann sich auf supraklavikuläre Knoten, Knochen, Leber, Lunge oder Gehirn ausgebreitet haben.

Behandlung und Management von Brustkrebs bei Männern¹¹

NB: Es gibt nur wenige Daten über optimale Behandlungs- und Nachsorgestrategien für Männer mit Brustkrebs.⁵

Männlicher Brustkrebs im Frühstadium

Die Behandlung von Brustkrebs bei Männern im Frühstadium umfasst: Operation, Strahlentherapie, Chemotherapie und endokrine Therapie.

• In der Regel werden Männer mit Brustkrebs durch eine modifizierte radikale Mastektomie mit axillärer Lymphknotendissektion oder Sentinel-Node-Biopsie behandelt. In ausgewählten Fällen kann auch eine brusterhaltende, brustwarzenschonende oder hautsparende Mastektomie durchgeführt werden.

• Angesichts der erheblichen psychologischen und emotionalen Auswirkungen der physischen Folgen lokoregionaler Therapien bei männlichen Patienten sollten onkoplastische Techniken eingesetzt werden.

• Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit höher als bei Frauen, dass sie sich einer Mastektomie unterziehen und eine adjuvante Strahlentherapie erhalten, da bei ihnen die Diagnose oft erst in einem späteren Stadium gestellt wird und die Brustwarze oder die Haut bereits zum Zeitpunkt der Diagnose betroffen sind.

• Zwar gibt es nur wenige Daten über den Einsatz von Chemotherapie bei männlichem Brustkrebs, doch beruht die Chemotherapie bei männlichen Brustkrebspatienten in der Regel auf einer ähnlichen Bewertung der klinisch-pathologischen Risikofaktoren (einschließlich Tumorgröße, Knotenbefall, Hormonrezeptorstatus, HER2-Status und der zugrunde liegenden Biologie des Krebses) wie bei weiblichen Brustkrebspatientinnen im Frühstadium der Erkrankung.

• Da die meisten männlichen Brustkrebse den Östrogenrezeptor exprimieren, ist der Einsatz einer endokrinen Therapie wie Tamoxifen Routine bei der Behandlung von männlichem Brustkrebs.

• Aromatasehemmer werden in der Regel nicht für die Erstbehandlung von männlichem Brustkrebs eingesetzt. Bei Männern mit intakten Keimdrüsen können Aromatasehemmer einen teilweisen Rückgang der Östrogene, aber auch einen Anstieg der Androgene bewirken. Wenn ein Aromatasehemmer eingesetzt wird, wird empfohlen, ihn gleichzeitig mit einer chemischen oder chirurgischen Kastration zu verabreichen.

Metastasierender männlicher Brustkrebs

Da männlicher Brustkrebs fast immer Östrogenrezeptor-positiv ist, ist die bevorzugte Behandlungsoption für die Erstlinienbehandlung metastasierter Erkrankungen die endokrine Therapie.

• Tamoxifen ist wieder die Behandlung der Wahl, es sei denn, es kommt während der Behandlung mit diesem Mittel zu einem Rückfall. In diesem Fall sollten andere therapeutische Optionen in Betracht gezogen werden, z. B. ein Aromatasehemmer (vorzugsweise in Verbindung mit einem Agonisten des luteinisierenden Hormon-Releasing-Hormons) oder Fulvestrant (ein Östrogenrezeptor-Antagonist).

• Eine Chemotherapie sollte nur in hochsymptomatischen oder viszeralen Krisensituationen durchgeführt werden. Wenn eine Chemotherapie angezeigt ist, sollten bei metastasierendem Brustkrebs des Mannes die gleichen Mittel und Schemata verwendet werden wie bei metastasierendem Brustkrebs der Frau.

• Kombinationen aus endokrinen und zielgerichteten Wirkstoffen, wie mTOR- und CDK-Inhibitoren, können bei metastasierten männlichen Brustkrebspatienten eingesetzt werden, da die gleichen Indikationen auch für ihre weiblichen Gegenstücke verwendet werden.

Prognose

• Männer mit Brustkrebs haben im Vergleich zu Frauen ein schlechteres krankheitsfreies Überleben und ein schlechteres Gesamtüberleben.¹²

• Männer haben auch ein höheres Risiko für kontralaterale Tumore und zweite Primärtumore als Frauen.

• Die Fünfjahresüberlebensrate hängt vom Stadium der Krankheit ab.

• Auch das Risiko eines Karzinoms in der anderen Brust ist erhöht.⁵

• Männer, die an Brustkrebs erkrankt sind, haben ein erhöhtes Risiko für bestimmte andere bösartige Erkrankungen als Brustkrebs (einschließlich Prostata-, Lungen-, Darm- und Speiseröhrenkrebs).¹³