Eingefrorene Schulter

Synonym: Adhäsive Kapsulitis der Schulter

Was ist eine Schultersteife?

Die Schultersteife ist eine der häufigsten Ursachen für intrinsische Schulterschmerzen. Es handelt sich um eine Erkrankung des Schultergelenks, die in einer oder beiden Schultern gleichzeitig auftreten kann. Die Verdickung und Kontraktion der glenohumeralen Gelenkkapsel und die Bildung von Adhäsionen verursachen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.¹

Eine Frozen Shoulder kann auftreten:

• Spontan.

• Nach Läsionen/Verletzungen der Rotatorenmanschette.

• Bei Zuständen, die zu Immobilität führen - zum Beispiel nach einem zerebrovaskulären Unfall oder einer Gipsruhigstellung.

Siehe die separaten Artikel Schulterschmerzen und Schulteruntersuchung.

Wie häufig ist die Schultersteife? (Epidemiologie)¹

• Adhäsive Kapsulitis tritt bei etwa 2-5 % der Bevölkerung auf, wobei die Häufigkeit zwischen 40 und 70 Jahren am höchsten ist.

• Sie tritt häufiger bei Frauen auf und ist in 20-30 % der Fälle beidseitig.

• Die Inzidenz der adhäsiven Kapsulitis ist bei Diabetikern zwei- bis viermal höher als in der Allgemeinbevölkerung.² Sie wird auch mit Schilddrüsenerkrankungen in Verbindung gebracht.

Frozen Shoulder Symptome¹

Die Hauptsymptome sind Schmerzen und Steifheit, die durch die Bildung von Klebstoff oder Narbengewebe im Glenohumeralgelenk verursacht werden.

• Die große Mehrheit der Patienten bemerkt den Schmerz vor der Steifheit.³

• In der Regel ist die nicht-dominante Schulter betroffen, obwohl sie in beiden Schultern auftreten kann.

• Eine beidseitige Schultersteife tritt bei etwa 14 % der Patienten auf.⁴

• In der Regel treten allmählich starke Schmerzen in der Schulter auf, die mit einer Steifheit verbunden sind.

• Einschränkung aller Schulterbewegungen, sowohl aktiv als auch passiv.

• Unfähigkeit, auf der betroffenen Seite zu schlafen.

• Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens aufgrund der beeinträchtigten Außenrotation, z. B. beim Autofahren oder Anziehen.

• In der Regel gibt es drei Phasen:

  • Phase 1 - starke allgemeine Schmerzen, verbunden mit Steifheit. Tägliche Aktivitäten sind eingeschränkt (z. B. das Anziehen einer Jacke). Sie kann bis zu neun Monate andauern.

  • Phase 2 - die Schmerzen lassen in der Regel allmählich nach, aber die Schulter ist steif. Die Beweglichkeit kann stärker eingeschränkt werden. Die Außenrotation ist in der Regel sehr eingeschränkt. Diese Phase dauert zwischen 4-12 Monaten.

  • Phase 3 - die Schulter wird weniger steif. Der Bewegungsumfang nimmt zu. Diese Phase dauert in der Regel 1-3 Jahre.

Steifheit, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen mit schleichendem Beginn sind in der Regel die Hauptsymptome.

Diagnose der Schultersteife (Untersuchungen)

• Die Diagnose ist klinisch:

  • Das gesamte Schultergelenk kann bei der Palpation empfindlich sein.

  • Der wichtigste diagnostische Test ist die Unfähigkeit, eine passive Außenrotation durchzuführen.

• Röntgenaufnahmen sind in der Regel nur dann erforderlich, wenn das Krankheitsbild atypisch ist oder der Patient auf die Behandlung nicht anspricht.

• Röntgenaufnahmen sind in der Regel normal.

• Ziehen Sie andere Ursachen für Schulterschmerzen in Betracht.

• Blutuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen sollten nur durchgeführt werden, wenn eindeutige Symptome vorliegen. Eine Liste dieser Symptome finden Sie in einem separaten Artikel über Schulterschmerzen.

Behandlung und Management von Schultersteife^{5 6 7}

Ziehen Sie eine Überweisung an die Sekundärversorgung in Betracht, wenn Schmerzen und erhebliche Behinderungen trotz angemessener konservativer Behandlung länger als sechs Monate andauern.

Trotz der mehr als hundertjährigen Erfahrung in der Behandlung dieser Erkrankung sind die wirksamsten Behandlungsmethoden noch immer weitgehend unklar.⁸ Bei der Behandlung sollte ein ganzheitlicher Ansatz verfolgt werden, der auch psychologische und psychosoziale Faktoren berücksichtigt.

• Die erste Stufe ist die Analgesie - Paracetamol als Erstlinientherapie und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) als Zweitlinientherapie, sofern keine Gegenanzeigen vorliegen. Der Einsatz eines Geräts zur transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) kann ebenfalls hilfreich sein.

• Ermutigen Sie zu früher Aktivität.

• Es hat sich gezeigt, dass Physiotherapie mit Gelenkmobilisierung in Kombination mit Dehnungsübungen besser ist als Dehnungsübungen allein, was die Außenrotation, den Abduktionsbewegungsbereich und den Funktionsscore betrifft.⁹

• Physiotherapie kann eine weitere Einschränkung des Bewegungsumfangs verhindern und schließlich den Bewegungsumfang der betroffenen Schulter vergrößern.¹⁰

• Passive Mobilisierung und Kapseldehnung sind zwei der am häufigsten angewandten Techniken in der Physiotherapie.

• Die Injektion von Kortikosteroiden kann die Schmerzen und die Dauer der Symptome im Frühstadium verringern.

• Die besten verfügbaren Daten zeigen, dass eine Kombination aus manueller Therapie und Bewegung möglicherweise kurzfristig nicht so wirksam ist wie eine Glukokortikoidinjektion.¹¹

• Eine ultraschallgesteuerte Steroidinjektion ist jedoch nicht von Vorteil.¹²

• Orale Steroide können eine kurzfristige Verbesserung von Schmerzen und Funktion bewirken.¹³

• Eine Studie hat gezeigt, dass die wirksamste Behandlung der Schultersteife die Kombination aus intensiver Mobilisierung und Steroidinjektion mit Kapseldehnung war, die dazu beitrug, die Entzündung zu kontrollieren, den Gelenkspalt zu erweitern und den Bewegungsumfang wiederherzustellen.¹⁴

• Die Behandlung der Schultersteife wird von den Chirurgen sehr unterschiedlich gehandhabt. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Manipulation unter Narkose und die arthroskopische Kapsulotomie.¹⁵

Komplikationen der Schultersteife

Langfristige Schmerzen und Schultersteifigkeit.

Prognose der gefrorenen Schulter

• Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend. Bei einigen Patienten können die Symptome jedoch mehrere Jahre andauern oder nie vollständig abklingen.¹

• Es hat sich gezeigt, dass über 90 % der Patienten mit spontaner Schultersteife nach zwei Jahren ohne Behandlung wieder ein normales Funktions- und Bewegungsniveau erreichen.¹⁶

• Rückfälle in der gleichen Schulter sind ungewöhnlich.