Schultersteife

Synonym: adhäsive Kapsulitis der Schulter

Was ist eine Schultersteife?

Die Frozen Shoulder ist eine der häufigsten Ursachen für intrinsische Schulterschmerzen. Es handelt sich um eine glenohumerale Störung und kann in einer Schulter oder in beiden Schultern gleichzeitig auftreten. Verdickung und Kontraktion der glenohumeralen Gelenkkapsel sowie die Bildung von Verwachsungen verursachen Schmerzen und Bewegungseinschränkungen.¹

Eine Schultersteife kann auftreten:

• Spontan.

• Nach Rotatorenmanschettenläsionen/-verletzungen.

• Bei Bedingungen, die zu Immobilität führen - z. B. nach einem Schlaganfall oder einer Gipsimmobilisation.

Siehe das separate Schulterschmerzen und Schulteruntersuchung Artikel.

Wie häufig ist eine Schultersteife? (Epidemiologie)¹²

• Adhäsive Kapsulitis tritt bei etwa 2-5% der Bevölkerung auf, mit einer Häufigkeitsspitze zwischen 40 und 70 Jahren.

• Es tritt häufiger bei Frauen auf und ist in 20-30% der Fälle beidseitig. Wenn es einseitig ist, ist häufiger die nicht-dominante Hand betroffen.

• Das Auftreten von adhäsiver Kapsulitis ist häufiger bei Personen mit Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen - die Ergebnisse sind schlechter bei Personen mit einer längeren Diabetesdauer.

Symptome der Schultersteife¹²

Die Hauptsymptome sind Schmerzen und Steifheit, verursacht durch die Bildung von Adhäsions- oder Narbengewebe im Glenohumeralgelenk.

• Normalerweise tritt ein allmählicher Beginn von starken Schmerzen in der Schulter auf, gefolgt von Steifheit.

• Einschränkung aller Schulterbewegungen, sowohl aktiv als auch passiv.

• Unfähigkeit, auf der betroffenen Seite zu schlafen.

• Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens aufgrund eingeschränkter Außenrotation - z. B. Autofahren und Anziehen.

• Es gibt in der Regel drei Phasen:

  • Phase 1 - starke generalisierte Schmerzen verbunden mit Steifheit. Tägliche Aktivitäten sind eingeschränkt (z.B. das Anziehen einer Jacke). Es kann bis zu neun Monate dauern.

  • Phase 2 - Der Schmerz lässt normalerweise allmählich nach, aber die Schulter ist steif. Die Beweglichkeit kann weiter eingeschränkt werden. Die Außenrotation ist normalerweise stark eingeschränkt. Diese Phase dauert zwischen 4-12 Monaten.

  • Phase 3 - die Schulter wird weniger steif. Der Bewegungsumfang nimmt zu. Diese Phase dauert normalerweise 1-3 Jahre.

Steifheit, Schmerzen und Bewegungsverlust mit schleichendem Beginn sind normalerweise die Hauptsymptome.

Diagnose einer Schultersteife (Untersuchungen)

• Die Diagnose ist klinisch:

  • Das gesamte Schultergelenk kann bei Palpation empfindlich sein.

  • Der Hauptdiagnosetest ist die Unfähigkeit, eine passive Außenrotation durchzuführen.

• Röntgenaufnahmen sind normalerweise nur erforderlich, wenn die Präsentation untypisch ist oder der Patient nicht auf die Behandlung anspricht - sie sind oft normal.

• Berücksichtigen Sie andere Ursachen für Schulterschmerzen.

• Bluttests und Röntgenaufnahmen sollten nur durchgeführt werden, wenn Warnsymptome vorliegen. Für eine Liste dieser Symptome siehe das separate Schulterschmerzen Artikel.

Behandlung und Management der Schultersteife^{23 4 5}

Erwägen Sie eine Überweisung zur Sekundärversorgung, wenn Schmerzen und erhebliche Behinderungen trotz angemessener konservativer Behandlung länger als sechs Monate bestehen, und überweisen Sie immer, wenn diagnostische Zweifel bestehen.

Trotz über hundert Jahren der Behandlung dieser Erkrankung sind die wirksamsten Behandlungen immer noch weitgehend unklar. Ein ganzheitlicher Behandlungsansatz sollte verwendet werden, der psychologische und psychosoziale Faktoren berücksichtigt.

• Die erste Stufe ist die Analgesie - Paracetamol als Erstlinientherapie, gefolgt von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) als Zweitlinientherapie, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Der Einsatz eines transkutanen elektrischen Nervenstimulationsgeräts (TENS) kann ebenfalls hilfreich sein.

• Frühe Aktivität fördern.

• Physiotherapie mit Gelenkmobilisation in Kombination mit Dehnübungen hat sich als besser erwiesen als alleinige Dehnübungen in Bezug auf Außenrotation, Abduktionsbewegungsumfang und Funktionswert, obwohl ein systematischer Review von 2023 durch mangelnde Konsistenz in den Studiendesigns eingeschränkt war und feststellte, dass die meisten Vorteile keine statistische Signifikanz erreichten. Der Patientenpfad der British Elbow and Shoulder Society von 2025 bewertet Physiotherapie als 'wahrscheinlich vorteilhaft'.⁶⁷

• Passive Mobilisation und Kapseldehnung sind zwei der am häufigsten verwendeten Techniken in der Physiotherapie.

• Injektion mit Kortikosteroiden:

  • Dies kann Schmerzen und die Dauer der Symptome in den frühen Stadien reduzieren, und der Patientenpfad der British Elbow and Shoulder Society 2025 bewertet die Injektion als 'wahrscheinlich vorteilhaft'.⁶

  • Es sollte nicht durchgeführt werden, wenn eine vorherige solche Injektion keinen oder nur minimalen Nutzen gezeigt hat, oder wenn der Patient die Schmerzphase überschritten und die Steifigkeitsphase erreicht hat.

  • Es muss darauf geachtet werden, den Blutzucker nach der Injektion bei Patienten mit Diabetes zu überwachen (er kann für 1-2 Tage erhöht sein), und das Gleichgewicht zwischen Risiken und Nutzen sollte bei Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes sorgfältig abgewogen werden.⁸

• Eine Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2012 fand keinen Vorteil einer ultraschallgeführten Injektion gegenüber einer ohne solche Führung. Neuere, kleinere Studien sind geteilt, wobei einige eine stärkere Schmerzlinderung mit Ultraschallführung feststellen und andere keinen Unterschied finden - auch der Patientenpfad der British Elbow and Shoulder Society von 2025 stellte fest, dass dies keinen Unterschied machte. Eine Injektion sollte daher nicht verzögert werden, um auf die Verfügbarkeit einer Ultraschallführung zu warten.⁹¹⁰¹¹

• Orale Steroide werden nicht empfohlen, obwohl sie kurzfristig Schmerzen lindern können.⁸

• Chirurgische Optionen umfassen Manipulation unter Anästhesie und arthroskopische Kapsulotomie, sind jedoch in der Regel für Fälle reserviert, in denen nicht-chirurgische Optionen versagt haben.²

Komplikationen der Schultersteife

Länger anhaltende Schmerzen und Schultersteifheit sind mögliche Komplikationen.

Prognose der Schultersteife

• 80 - 90% der Patienten mit spontaner Schultersteife erholen sich innerhalb von zwei Jahren ohne jegliche Behandlung auf normale Funktions- und Bewegungsniveaus, wobei die verbleibenden 10-20% eine gewisse Reststeifheit oder Unbehagen haben.²¹²

• Rückfälle in derselben Schulter sind selten.