Handgelenksfrakturen

Drei Viertel der Handgelenksverletzungen sind Frakturen der distalen Speiche und Elle. Die acht Handwurzelknochen werden weniger häufig verletzt. Eine genaue Diagnose und die richtige Behandlung tragen dazu bei, langfristige Funktionseinbußen zu vermeiden.

Handgelenksfrakturen bei älteren Menschen sind mit Deformierungen und einem erheblichen und lang anhaltenden/ständigen Verlust der Selbstständigkeit verbunden, insbesondere bei gebrechlichen Patienten.^{1 2}

Siehe auch den separaten Artikel über Karpalfrakturen und -verrenkungen.

Klassifizierung von Handgelenksfrakturen³

Wie bei Frakturen an anderen Körperstellen können auch Handgelenksfrakturen auftreten:

• Einfach.

• Verbindung.

• Zerkleinert.

• Grüner Stock.

Damit es sich um einen komplizierten Bruch handelt, muss der Knochen nicht durch die Haut ragen. Wenn der Knochen gebrochen und die darüber liegende Haut gebrochen ist, handelt es sich um einen komplizierten Bruch und muss als solcher behandelt werden.

Zu den Handgelenksfrakturen gehören:

• Colles-Fraktur (distaler Radius mit Dorsalverschiebung der Fragmente).

• Smith-Fraktur (distaler Radius mit volarer Verschiebung der Fragmente).

• Kahnbeinfraktur.

• Barton-Fraktur (Frakturdislokation des Radiokarpalgelenks).

• Chauffeurfraktur (Bruch des Radialis styloideus).

• Grünholzfraktur (nur bei Kindern).

• Knickfraktur (nur bei Kindern).

• Fraktur des Styloideus ulnaris.

Zu den energiereichen Verletzungen des Handgelenks können komplexe Frakturen des distalen Radius, radiokarpale Dislokationen, perilunate Dislokationen und andere intrakarpalische Dislokationen gehören, abhängig von der Energie der Verletzung und der Position des Handgelenks zum Zeitpunkt des Aufpralls. Das Trauma ist häufig bilateral, wobei proximale Läsionen (Ellenbogen) sehr häufig mit einer Kontusion oder Kompression des Nervus medianus einhergehen.⁴

Wie häufig sind Handgelenksfrakturen? (Epidemiologie)

• Brüche des Handgelenks sind häufig und machen etwa ein Viertel aller Brüche von Gliedmaßen aus.

• Sie treten häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen auf, insbesondere bei solchen, die risikofreudige Aktivitäten ausüben.

• Auch mit zunehmendem Alter treten sie häufiger auf, zum einen, weil das fortschreitende Alter mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden ist, zum anderen, weil Osteoporose vorliegt.⁵

Geschichte

Die Geschichte des Falls ist wichtig:

• Was war der Mechanismus der Verletzung? Achten Sie auf den Grad des Traumas, da eine Fraktur mit leichter Kraft auf Osteoporose hinweist.

• Gab es ein Geräusch oder das Gefühl, dass etwas beim Aufprall zerbricht?

• Gibt es Funktionsverluste?

• Hat der Patient das Gefühl, dass er instabil ist?

Behandlung und Management von Handgelenksfrakturen³

• Beurteilen Sie Atemwege, Atmung und Kreislauf und führen Sie die erforderlichen Maßnahmen durch.

• Beurteilen Sie die Deformität und untersuchen Sie auf Hautdefekte, die zur Diagnose eines komplizierten Bruchs führen könnten.

• Geben Sie während der Wartezeit auf das Röntgenbild Analgetika. Eine vorübergehende Schienung kann ebenfalls hilfreich sein.

• Liegt eine neurovaskuläre Gefährdung vor, kann eine dringende Frakturreposition erforderlich sein.

• Verschiebungen von Frakturen, Luxationen oder Subluxationen müssen reduziert werden. Bei älteren Menschen kann das kosmetische Ergebnis dem Bedürfnis nach einem guten funktionellen Ergebnis untergeordnet sein.

Ermäßigung

• Die Manipulation gebrochener Knochen ist sehr schmerzhaft; eine Form der Anästhesie ist erforderlich.

• Eine Vollnarkose ist zwar wirksam, aber auch eine Kurznarkose birgt Risiken, insbesondere bei älteren Menschen oder Personen mit medizinischen Problemen. Außerdem muss man mindestens vier Stunden warten, nachdem man etwas durch den Mund eingenommen hat.

• In einem Cochrane-Review wurden die wichtigsten Anästhesieverfahren untersucht: Hämatom-Blockade, intravenöse Regionalanästhesie (IVRA), regionale Nervenblockaden, bewusste Sedierung (auch bekannt als "moderate Sedierung/Analgesie") und Vollnarkose. Die Studie untersuchte auch die damit verbundenen physikalischen Techniken und medikamentösen Hilfsmittel, die bei der Behandlung von distalen Radiusfrakturen bei Erwachsenen eingesetzt werden. Alle Methoden waren wirksam, aber der Regionalblock war wahrscheinlich wirksamer als der Hämatom-Block. Der Hämatom-Block ist jedoch schneller, einfacher durchzuführen und weniger ressourcenintensiv. Sie kamen zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Belege von solider Qualität für einen angemessenen Vergleich der verschiedenen Techniken gibt.⁶

• Eine neue Technik, die das Risiko eines Auslaufens des Lokalanästhetikums oder einer übermäßigen Sedierung vermeidet, ist die proximale Periostblockade.⁷

• Bei der Reposition von dorsal verschobenen Frakturen des distalen Radius bei Erwachsenen (ab 16 Jahren) in der Notaufnahme sollte eine intravenöse Regionalanästhesie (Bier-Block) in Betracht gezogen werden. Dies sollte von medizinischem Fachpersonal durchgeführt werden, das in dieser Technik geschult ist, nicht unbedingt von Anästhesisten.⁸

• Die Methode der Reposition ist je nach Fraktur unterschiedlich.

• Wenn es nicht möglich ist, eine zufriedenstellende Reposition einer Fraktur mit oder ohne Verrenkung zu erreichen, ist eine operative Behandlung erforderlich. Dies ist eher erforderlich, wenn sowohl eine Fraktur als auch eine Luxation vorliegt.

Immobilisierung

• Die Behandlung einer Fraktur beinhaltet eine Ruhigstellung, wobei der allgemeine Grundsatz lautet, dass sowohl das Gelenk oberhalb als auch das Gelenk unterhalb der Fraktur ruhiggestellt werden sollte.

• Das Trauma einer Fraktur ist in der Regel mit einer lokalen Schwellung verbunden, so dass anfangs ein Vollgips vermieden werden muss, da die Schwellung die Durchblutung behindern und ischämische Kontrakturen verursachen kann.

• Die übliche Technik ist das Anlegen einer Rückenplatte, die mit Kreppbinden fixiert wird. Einige Tage später wird der Patient in der Frakturklinik vorgestellt, die Stelle wird häufig geröntgt (um sicherzustellen, dass sie sich nicht bewegt hat) und es wird ein vollständiger Gips angelegt.

• Die Versorgung eines gebrochenen Kahnbeins stellt eine Ausnahme dar, auf die weiter unten eingegangen wird.

• Nachdem eine Fraktur reponiert und mit einer Rückenplatte fixiert wurde, wird eine erneute Röntgenaufnahme angefertigt, um sicherzustellen, dass die Ausrichtung zufriedenstellend ist.

Alle Patienten sollten einen Termin zur orthopädischen Nachsorge in einer Frakturklinik erhalten.

Arten von Handgelenksfrakturen

Kahnbeinfraktur^{9 10}

• Kahnbeinfrakturen sind die häufigsten Frakturen der Handwurzel und machen 79 % aller Karpalfrakturen aus.¹¹

• Sie treten am häufigsten bei Männern im Alter von 20-30 Jahren auf. Etwa 10 % der Fälle gehen mit einer Fraktur einher.¹²

• Kahnbeinfrakturen können durch die Taille, den proximalen Pol oder das Tuberculum verlaufen. Sie können disloziert oder nicht disloziert sein.

• Da die Blutversorgung des Kahnbeins empfindlich ist, besteht bei Kahnbeinbrüchen ein hohes Risiko, dass die Fraktur nicht verwächst und eine avaskuläre Nekrose mit nachfolgender Arthrose entsteht; eine frühzeitige Diagnose und Behandlung minimiert diese Risiken.

Anamnese und Untersuchung¹³

• Klassischerweise entsteht die Fraktur durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH); sie kann aber auch die Folge einer Verletzung durch das Lenkrad bei einem Verkehrsunfall sein.

• Selten können Kahnbeinstressfrakturen bei jungen Spitzensportlern, wie z. B. Turnern, auftreten, die das Handgelenk wiederholt in Streckung belasten.¹⁴

• In der Regel wird über lokale Schmerzen geklagt.

• Das klassische Zeichen ist die Empfindlichkeit der anatomischen Schnupftabakdose.

• Bei weniger als 10 % der Patienten mit einem klinischen Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur handelt es sich tatsächlich um eine Fraktur.¹⁵

• Die anatomische Schnupftabakdose befindet sich auf dem radialen Aspekt des Handgelenksrückens. Bitten Sie den Patienten, den Daumen zu hyperextendieren, wobei das Handgelenk leicht nach radial abgewinkelt sein sollte. In dieser Position werden die Sehnen des extensor pollicis longus und des extensor pollicis brevis/abductor pollicis longus, die die Schnupftabakdose definieren, sichtbar. Das Kahnbein kann proximal im Boden der Schnupftabakdose ertastet werden. Das Trapezium kann distal ertastet werden.

• Die anatomische Empfindlichkeit der Schnupftabakdose bei der Untersuchung ist ein sehr empfindlicher Hinweis auf eine Kahnbeinfraktur, aber sie ist unspezifisch. Ein falsch positives Ergebnis kann auftreten, wenn der sensorische Ast des Nervus radialis, der durch die Schnupftabakdose verläuft, gedrückt wird und Schmerzen verursacht.

• Schmerzen im Bereich des Kahnbeins, wenn der Daumen in Längsrichtung zusammengedrückt wird, deuten ebenfalls auf eine Kahnbeinfraktur hin.

• Ein weiteres Manöver, das auf eine Fraktur des Kahnbeins hindeutet, sind Schmerzen in der Schnupfenbox bei Pronation des Handgelenks und anschließender Ulnardeviation.

• Vergleichen Sie jede Empfindlichkeit nach Möglichkeit immer mit der nicht betroffenen Seite.

• Es gibt keinen einzigen klinischen Test, der nachweislich eine Kahnbeinfraktur diagnostiziert, obwohl sie alle einen hohen negativen Vorhersagewert haben.¹⁶

Diagnose eines Kahnbeinbruchs (Untersuchungen)¹³

• Akute Kahnbeinfrakturen sind auf Röntgenbildern oft schwer zu erkennen und werden in 20 % der Fälle nicht erkannt.

• Besteht der Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur, sollte dies bei der Röntgenanforderung angegeben werden, da dann vier spezifische Kahnbeinaufnahmen angefertigt werden: postero-anterior, echt lateral, halbproniert schräg und postero-anterior mit dem Handgelenk in Ulnardeviation.

• Die Wiederholung von Röntgenaufnahmen 10-14 Tage nach der ersten Verletzung und dem vermutlichen Gipsverband, um der Resorption Zeit zu geben, eine sichtbare Frakturlinie zu erzeugen, hat eine relativ geringe Sensitivität (91,1 %).¹²

• Eine Cochrane-Überprüfung zusätzlicher bildgebender Verfahren bei klinischem Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur, aber normalem Röntgenbefund ergab Folgendes:¹³

  • Bei der Knochenszintigraphie (BS) lagen Sensitivität und Spezifität bei 0,99 und 0,86.

  • Bei der CT lagen Sensitivität und Spezifität bei 0,72 und 0,99.

  • Bei der MRT lagen Sensitivität und Spezifität bei 0,88 und 1,00.

  • Obwohl die BS die höchste diagnostische Genauigkeit aufweist, hat sie die schlechteste Spezifität, was zu einer erheblichen Überbehandlung führt. Außerdem ist sie mit der höchsten Belastung durch ionisierende Strahlung verbunden und kann nur mit einer Verzögerung von 72 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden.

  • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass entweder ein CT oder ein MRT verwendet werden sollte und dass keines der beiden Verfahren einen Vorteil gegenüber dem anderen bietet.

• Eine zusätzliche Bildgebung kann auch Verletzungen der Handwurzel oder des Radiusknochens oder der Weichteile aufzeigen, die sonst möglicherweise übersehen worden wären.

Behandlung und Management von Kahnbeinfrakturen

• Um eine Unterbehandlung von okkulten Frakturen zu vermeiden, werden Patienten mit klinisch vermuteten Kahnbeinfrakturen mit einer Gipsruhigstellung behandelt, gefolgt von einer erneuten Untersuchung und einer weiteren Bildgebung.

• Da bei über 90 % der Menschen mit Verdacht auf Kahnbeinbruch kein echter Bruch vorliegt, kommt es zu erheblichen Überbehandlungen. Dies ist mit Kosten verbunden - sowohl für den Einzelnen (durch verlorene Arbeitstage und Unannehmlichkeiten) als auch für das Gesundheitssystem.

• Es besteht ein zunehmender Trend, nicht dislozierte oder minimal verschobene Kahnbeinfrakturen des Handgelenks mit sofortiger chirurgischer Fixierung zu behandeln.¹⁷ Die derzeitigen Erkenntnisse sprechen jedoch nicht für eine routinemäßige chirurgische Behandlung:¹⁸

  • Eine Operation scheint die frühzeitige Wiederherstellung der Funktion zu erleichtern, allerdings auf Kosten eines höheren Komplikationsrisikos (9-22 %).

  • Die Verwachsungsrate zwischen sofortiger chirurgischer Fixierung und Ruhigstellung mit frühzeitiger Fixierung der Frakturen, die sich nicht vereinigen, ist ähnlich.

• Es gibt nicht genügend Beweise, um die beste Behandlung für Frakturen des proximalen Kahnbeinpols zu bestimmen. Es gibt auch keine ausreichende Evidenz, um zu bestimmen, welche Art von Gipsverband bei nicht dislozierten Frakturen verwendet werden sollte.¹⁹

• Ein Bruch des Kahnbeins ist eine Ausnahme von der Regel, dass zunächst eine Rückenplatte angelegt wird, da in der Regel keine Schwellung vorhanden ist. In der Regel wird von Anfang an ein Kahnbeinverband angelegt. Dieser fixiert das Handgelenk in etwa 10° Beugung mit leichter Radialabweichung, wobei Daumen und Mittelfinger gerade noch gegenhalten können. Die Position ist die, die man beim Benutzen eines Stiftes einnehmen würde.

• Die Dauer der Ruhigstellung hängt von der Bruchstelle und den Ergebnissen der wiederholten radiologischen Kontrollen ab. Üblich sind 6-8 Wochen, es können aber auch 12 Wochen oder länger erforderlich sein.²⁰

• Bei verschobenen Frakturen kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Komplikationen eines Kahnbeinbruchs

Komplikationen können auftreten, vor allem wenn die Diagnose nicht gestellt und die Behandlung unzureichend ist. Sie umfassen:

• Avaskuläre Nekrose: Die Blutversorgung des Kahnbeins beginnt in der Nähe seiner Taille. Brüche in diesem Bereich können die Blutzufuhr zum proximalen Teil des Kahnbeins unterbrechen, was zu avaskulärer Nekrose, Nonunion und Arthritis führen kann.

• Kahnbein-Nichtverwachsung/verzögerte Verwachsung; Nichtverwachsung tritt bei etwa 5-10 % der nicht dislozierten Kahnbeinfrakturen auf.²¹

• Verminderte Griffkraft und eingeschränkter Bewegungsumfang.

• Arthrose des Radiokarpalgelenks.

Colles-Fraktur²²

• Die klassische Definition ist eine Fraktur durch die distale Metaphyse des Radius, innerhalb von 2-3 cm der Gelenkfläche. Heute wird der Begriff lockerer für alle Frakturen des distalen Radius mit oder ohne Beteiligung der Ulna verwendet, bei denen die Frakturfragmente nach dorsal (nach hinten) verschoben sind.

• Sie tritt häufig bei älteren Menschen auf, die stürzen und an Osteoporose leiden. Osteoporose sollte bei allen Personen mit einer Colles-Fraktur in Betracht gezogen werden (siehe "Osteoporose und Handgelenksfrakturen", unten).

• Sie kann auch bei jüngeren Menschen mit normalem Knochenbau auftreten, wobei es wahrscheinlicher ist, dass sie eine intraartikuläre Komponente hat und auf ein hochenergetisches Trauma folgt.

• Eine systematische Überprüfung ergab, dass sich die funktionellen Ergebnisse bei Patienten über 60 Jahren trotz schlechterer radiologischer Ergebnisse im Zusammenhang mit einer Gipsimmobilisierung nicht von denen der chirurgisch behandelten Gruppen unterschieden.²³

• Eine Colles-Fraktur ist bei Männern ein stärkerer Risikofaktor für eine spätere Hüftfraktur als bei Frauen.²⁴

Anamnese und Untersuchung

• Sie entsteht typischerweise durch einen Sturz auf eine ausgestreckte Hand, der zu einer erzwungenen Dorsalflexion des Handgelenks führt.

• Die charakteristische Verformung der Essgabel macht es leicht zu erkennen, ebenso wie die klassische Geschichte. Die Abweichung ist nach hinten und zur Seite gerichtet. Die Fraktur kann instabil sein.

• Bei der körperlichen Untersuchung einer Colles-Fraktur sollten der Styloidus ulnaris und der Radiuskopf auf Schmerzempfindlichkeit untersucht werden. Beide können ebenfalls frakturiert sein. Der Nervus medianus kann beschädigt sein.

Behandlung und Management von Colles-Frakturen

• Die Fraktur muss unter einer geeigneten Anästhesie reponiert werden. Das Manöver beinhaltet eine Entlastung der Fraktur und eine Bewegung nach vorne und medial (entgegengesetzt zur Deformität).

• Es wird eine Rückenplatte angelegt und eine erneute Röntgenaufnahme angefertigt, um die Angemessenheit der Reposition zu beurteilen. Ist die Position nicht zufriedenstellend, muss das Verfahren wiederholt werden. Wenn die Fraktur instabil erscheint, ist orthopädische Hilfe erforderlich. Manchmal ist eine perkutane Verankerung erforderlich.

• Die optimale Position für die Ruhigstellung des Handgelenks, die Frage, ob der Verband bis zum Ellenbogen verlängert werden sollte, und die Dauer der Ruhigstellung des Handgelenks sind noch umstritten.²⁵

• Bei intraartikulären Frakturen wird eine chirurgische Reposition empfohlen, wenn eine Gelenkinkongruenz besteht.²⁵

• Die Heilung dauert in der Regel etwa sechs Wochen.

Komplikationen bei einer Colles-Fraktur

• Eine Schädigung des Medianus- und/oder Ulnarisnervs kann akut auftreten. Es kann zu einem akuten Karpaltunnelsyndrom kommen.

• Ein Kompartmentsyndrom kann bei übermäßiger Schwellung auftreten.

• Bei der Heilung kann es zu Deformierungen kommen, die langfristig zu einem Verlust der Beweglichkeit und zu funktionellen Problemen führen.

• Chronische Schmerzen können auftreten.

• Wie bei allen Frakturen sind Malunion/Nichtunion möglich.

• Arthritis ist eine Spätkomplikation.

• Komplexes regionales Schmerzsyndrom.

Smiths Fraktur²⁶

• Dies wird manchmal als umgekehrte Colles-Fraktur bezeichnet.

• Die Definition lautet: Fraktur des distalen Radius, mit oder ohne ulnare Beteiligung, mit volarer (anteriorer) Verschiebung der distalen Fragmente.

• Sie wird in der Regel durch einen Sturz nach hinten verursacht, d. h. durch einen Sturz auf die Handfläche der ausgestreckten Hand, wobei sich der darüber liegende Arm beim Fallen ausdehnt.

• Das charakteristische Erscheinungsbild wird als "Gartenspatendeformität" bezeichnet.

• Das Röntgenbild einer Smith-Fraktur ist einer Colles-Fraktur sehr ähnlich, nur dass die Verschiebung nach vorne statt nach hinten erfolgt.

• Die Fraktur kann extraartikulär, intraartikulär oder Teil einer Frakturdislokation sein (Typ I, II bzw. III).

• Eine geschlossene Reposition ist in der Regel möglich, außer bei Typ III, wo eine offene Reposition erforderlich sein kann.

• Die Empfehlungen zur Reposition sind die gleichen wie bei der Colles-Fraktur, nur dass die Bewegung zur Reposition nach hinten und medial statt nach vorne und medial erfolgt.

• Die Komplikationen sind ähnlich wie bei Colles-Frakturen.

Barton-Fraktur²⁷

• Auch hier handelt es sich um eine distale Radiusfraktur, allerdings mit einer zusätzlichen Verrenkung des Radiokarpalgelenks.

• Je nach Richtung der Dislokation kann sie dorsal oder volar sein.

• Im Grunde handelt es sich um eine Colles- oder Smith-Fraktur mit Dislokation.

• Eine volare Barton-Fraktur ist eine Fraktur vom Typ III nach Smith.

• Die Geschichte wird sehr ähnlich sein wie bei den Brüchen von Colles und Smith.

• Es kann zu einer Einklemmung von Sehnen und/oder des Nervus ulnaris/der Arterie kommen.

• Obwohl es sinnvoll sein kann, eine Reposition wie bei einer Colles- oder Smith-Fraktur zu versuchen, sind die Erfolgsaussichten wesentlich geringer und eine operative Reposition mit externer oder interner Fixierung ist in der Regel erforderlich.

• Die offene Reposition und interne Fixation einer volaren Barton-Fraktur kann zu einer guten bis ausgezeichneten Funktion führen.²⁸

Chauffeursfraktur²⁹

• Radialstyloidfrakturen können isoliert oder in Verbindung mit anderen Verletzungen auftreten, einschließlich komplexer intraartikulärer distaler Radiusfrakturen, Karpalfrakturen, Karpalverrenkungen und radiokarpaler Verrenkungen.³⁰

• Sie wird in der Regel durch einen direkten Schlag auf die radiale Seite des Handgelenks verursacht.

• Der Begriff "Chauffeurbruch" bezieht sich auf die ursprüngliche Beschreibung bei Personen, die von der Handkurbel früherer Autos getroffen wurden, wenn der Motor beim Anlassen plötzlich ausfiel.

• Sie kann auch durch eine erzwungene Ulnardeviation und Supination des Handgelenks entstehen, wie sie bei der plötzlichen Verlangsamung eines Verkehrsunfalls auftreten kann, wenn die Hände am Lenkrad sind.

• Starke Bänder halten die Ausrichtung des Styloids zur Handwurzel aufrecht, aber das Styloid kann deutlich verschoben sein.

• Zu den damit verbundenen Verletzungen gehören die Dissoziation der Scapholunate und die dorsale Barton-Fraktur.

• Eine chirurgische Fixierung ist erforderlich. Dabei werden in der Regel K-Drähte über eine Inzision und nicht perkutan eingebracht. Gelegentlich werden auch Schrauben verwendet. Manchmal ist auch eine Knochentransplantation erforderlich.

Grünholzfrakturen des Handgelenks³¹

• Die Grünholzfraktur ist eine Fraktur bei Kindern.

• Der Knochen ist gebrochen und kann erheblich verformt sein, aber die Knochenhaut bleibt intakt.

• Manchmal sind sie schon seit Tagen vorhanden. Wenn das Kind einen verletzten Arm übermäßig zu schützen scheint, kann es sich um eine Grünholzfraktur handeln, die geröntgt werden sollte.

• Bei diesen Frakturen handelt es sich in der Regel entweder um eine Greenstick-Fraktur des distalen Radius und der Ulna oder um eine Greenstick-Fraktur des mittleren Drittels von Radius und Ulna. Letztere tritt in der Regel bei Kindern unter 8 Jahren auf, die auf einen ausgestreckten Arm fallen.

• Siehe auch den separaten Artikel Unterarmverletzungen und -frakturen.

• Wenn nur ein Knochen gebrochen ist, sollte die Unversehrtheit des proximalen und distalen Radioulnargelenks überprüft werden.

• Liegt nur eine geringfügige dorsale Angulation vor, ist eine Reposition nicht erforderlich, und das Kind wird sich im Laufe des Wachstums umformen.

• Die Reposition erfolgt durch langsamen, konstanten Druck zur Verringerung der Deformität, der über 5-7 Minuten ausgeübt wird, bis die intakte dorsale Kortikalis gebrochen ist. Wird die Kortikalis nicht gebrochen, kann sich die Deformität im Gipsverband verstärken.

• Der Unterarm wird sanft in Supination gedreht und ein Langarmgips angelegt, der 4-6 Wochen lang getragen wird.

• Die häufigste Komplikation ist eine wiederkehrende Deformität innerhalb des Gipsverbandes. Dies ist wahrscheinlicher bei einer volaren als bei einer dorsalen Fraktur und wenn die Elle intakt ist. Auch eine Einklemmung des Nervus medianus kann auftreten.

Fraktur des Processus Styloideus Ulnaris³²

• Das Styloid ulnaris kann bei einer Verletzung des Handgelenks gebrochen sein.

• Anzeichen für eine lokale Schmerzempfindlichkeit über dem Dornfortsatz.

• Eine Fraktur des Styloideus ulnaris kann mit einer Fraktur des distalen Radius einhergehen.

• Ein gebrochener Processus styloideus ulnaris ist auf dem Röntgenbild möglicherweise nicht leicht zu erkennen, wenn es keine Verschiebung gibt.

• Eine geringfügig verschobene Fraktur kann mit einem Langarmgips in Mittelsupination für 3 bis 4 Wochen behandelt werden.

• Frakturen an der Basis führen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Instabilität des distalen Radioulnargelenks. Eine geschlossene Reposition und Verankerung mit einem K-Draht oder einer Schraube oder eine offene Reposition kann erforderlich sein, um Stabilität zu erreichen.

• Eine begleitende Nonunion des Styloideus ulnaris bei Patienten mit einer Malunion des distalen Radius hat offensichtlich keine negativen Auswirkungen auf das Ergebnis oder die Funktion nach einer radialen Korrekturosteotomie. Eine begleitende Nonunion des Styloideus ulnaris kann nach einer radialen Korrekturosteotomie ausheilen.³³

Osteoporose und Handgelenksfrakturen³⁴

• Wenn insbesondere eine Colles-Fraktur durch eine Kraft entstanden zu sein scheint, die einem Sturz aus dem Stand oder weniger entspricht, sollte eine Fragilitätsfraktur aufgrund von Osteoporose vermutet werden.

• Die Handgelenksfraktur ist die häufigste Fragilitätsfraktur bei perimenopausalen und jungen postmenopausalen Frauen.³⁵

• Patienten, die eine erste Fragilitätsfraktur erleiden, haben ein erhöhtes Risiko, innerhalb von 1 bis 2 Jahren eine zweite Fraktur zu erleiden, wenn ihre Osteoporose unbehandelt bleibt.

• Viele Menschen, die eine Fragilitätsfraktur erleiden, werden nicht auf Osteoporose getestet oder behandelt. Ein Fraktur-Liaisondienst, der diese Patienten identifizieren und behandeln soll, um eine zweite Fraktur zu verhindern, kann das Risiko einer erneuten Fraktur nachweislich erheblich senken. Die NNT betrug 20, um eine erneute Fraktur innerhalb von drei Jahren zu verhindern.³⁶

• Im Vereinigten Königreich empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Folgendes:³⁴

  • Handelt es sich bei der Fraktur vermutlich um eine Fragilitätsfraktur, sollten FRAX® (das Instrument der Weltgesundheitsorganisation zur Bewertung des Frakturrisikos) oder QFracture® zur Bewertung des künftigen Frakturrisikos verwendet werden.

  • Wenn das Risiko einer Person knapp über oder knapp unter der Interventionsschwelle liegt, sollte eine Messung der Knochenmineraldichte mit Hilfe einer Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA) in Betracht gezogen und FRAX® neu berechnet werden.

  • Wird angenommen, dass eine Fraktur osteoporotischen Ursprungs ist, und ist der Patient über 75 Jahre alt, kann die Behandlung ohne DXA-Scan begonnen werden. Bisphosphonate (plus Kalzium und/oder Vitamin D, falls erforderlich) sind die erste Wahl.

Siehe den separaten Artikel über Osteoporose.