Komplexes regionales Schmerzsyndrom

Synonyme: Sympathikusreflexdystrophie, Kausalgie. Frühere, nicht mehr verwendete Synonyme: Algodystrophie, Algoneurodystrophie, Sudeck-Atrophie, Schulter-Hand-Syndrom, neurovaskuläre Reflexdystrophie, Frakturkrankheit

Was ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom?

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist eine chronische Schmerzerkrankung, die durch autonome und entzündliche Merkmale gekennzeichnet ist.¹ Die mit CRPS verbundenen Schmerzen und Behinderungen führen häufig zu psychischen Begleiterkrankungen, die einen Teufelskreis aus Schmerzen, Isolation und Depression schaffen.²

Es treten Schmerzen in einer Gliedmaße auf, die in der Regel mit sensorischen, motorischen, autonomen, Haut- und Knochenanomalien einhergehen. Die Symptome sind schwerwiegend und haben eine lähmende Wirkung. Oft liegt ein Trauma vor, aber die Auswirkungen stehen in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung. In der Regel ist nur eine Gliedmaße betroffen, aber bei 7 % der Betroffenen breitet sich die Krankheit auf andere Gliedmaßen aus.³

Gelegentlich sind auch andere Körperteile als die Gliedmaßen betroffen.⁴ Es kann auch ohne Verletzung auftreten.

Die genaue Pathophysiologie ist unklar, aber das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist keine psychologische Störung. Es scheint das Ergebnis einer abnormen Reaktion des Individuums auf eine Verletzung zu sein, die eine neurale Entzündung, eine vasomotorische Dysfunktion und eine maladaptive Neuroplastizität beinhaltet.⁵

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom wurde in der Vergangenheit in zwei Krankheitsentitäten mit unterschiedlicher Ätiologie unterteilt:⁶

• CRPS I - Schmerzen, die ohne erkennbare Nervenverletzung auftreten (früher als Reflex-Sympathikus-Dystrophie bezeichnet).

• CRPS II - Schmerzen bei Schädigung eines Hauptnervs (früher Kausalgie genannt).

Diese Typen haben jedoch keinen Einfluss auf die Behandlung, auch wenn sie in medizinisch-juristischen Fällen wichtig sein können.³

Epidemiologie

Inzidenz

In Europa werden Inzidenzraten von 26 pro 100.000 Patientenjahre gemeldet.³

Complex regional pain syndrome can affect any age but it is more common with increasing age up to age 70. It is 3-4 times more common in women, in whom it is also more likely to be of a severe type, than in men. In about 60% of the cases it is the arm that is affected, with the leg being affected in 40%. The most frequently reported triggering events are fractures (45%), sprain (18%) and elective surgery (12%). CRPS occurring spontaneously is uncommon (<10%).⁵

Bei Kindern erreicht das komplexe regionale Schmerzsyndrom in der Regel im frühen Jugendalter seinen Höhepunkt und tritt selten vor dem Alter von 6 Jahren auf.⁷ Bei Kindern sind viel häufiger die unteren Gliedmaßen betroffen, und das Verhältnis von Frauen zu Männern ist noch ausgeprägter.⁸

Risikofaktoren⁹

• Weibliches Geschlecht.

• Fibromyalgie.

• Rheumatoide Arthritis.

• Neuropathische Entzündungen.

• Veränderungen des autonomen Nervensystems.

• Psychologische Faktoren.

Stress spielt eine wichtige Rolle bei der Auslösung oder Aufrechterhaltung von CRPS bei Kindern.¹⁰

Symptome des komplexen regionalen Schmerzsyndroms³

Der Begriff "komplex" spiegelt die Vielfalt der Symptome und Anzeichen wider, die bei diesen Patienten neben den Schmerzen auftreten können. Die Symptome beginnen in der Regel innerhalb eines Monats nach dem auslösenden Ereignis oder der Ruhigstellung. Da die Anzeichen und Symptome sehr unterschiedlich sind, können sich die Patienten bei verschiedenen Fachärzten vorstellen:

• Orthopädie - nach Gliedmaßenfrakturen und orthopädischen Operationen. Die Patienten können bereits entlassen worden sein, aber es kann notwendig sein, sie erneut zu überweisen, um eine organische Pathologie auszuschließen - z. B. eine Kompression der Nerven durch Narbengewebe.

• Rheumatologie, Neurologie und Neurochirurgie - nachdem sie zum Ausschluss anderer möglicher Schmerzursachen überwiesen wurden.

• Dermatologen - auslösende Faktoren können Hauterkrankungen wie Herpes zoster, Vaskulitis und Beingeschwüre sein. Auch das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann mit Hautveränderungen einhergehen (siehe "Anzeichen", unten).

Die Diagnose wird häufig erst spät gestellt; daher sind eine gründliche Anamnese und Untersuchung bei der ersten Konsultation von entscheidender Bedeutung.³ .

Die Symptome des komplexen regionalen Schmerzsyndroms variieren in Schwere und Dauer. Das charakteristische Symptom ist der Schmerz, der typischerweise brennend ist und in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung steht. Der betroffene Bereich, der nicht auf eine bestimmte Nervenverteilung oder ein Dermatom beschränkt ist, kann weitere Merkmale aufweisen, wie z. B.:

• Empfindlichkeit gegenüber Berührungen.

• Allodynie - Wahrnehmung von Schmerzen bei einem nicht schmerzhaften Reiz.

• Hyperalgesie - Schmerzreize lösen mehr Schmerzen aus als üblich; besonders häufig sind mechanische und thermische Hyperalgesie.

• Schwellung.

• Abnorme vasomotorische Aktivität - spontane Temperaturschwankungen, entweder wärmer oder kälter als die kontralaterale Extremität.

• Abnormale sudomotorische Aktivität - spontanes Schwitzen.

• Abnorme pilomotorische Aktivität - "Gänsehaut".

Schilder

Bei diesen Patienten gibt es nicht immer einen objektiven Befund. Es können jedoch die folgenden Fälle auftreten:

• Die Mehrheit der Menschen mit CRPS hat Temperaturunterschiede zwischen den gegenüberliegenden Seiten. Sie können wärmer oder kälter sein und dies kann ein schwankendes Zeichen sein (manchmal innerhalb weniger Minuten), abhängig von der Raumtemperatur, der lokalen Temperatur der Haut und dem emotionalen Zustand. Gelegentlich kann es auch spontan auftreten. Dies kann mit einer Veränderung der Hautfarbe verbunden sein.

• Andere Hautveränderungen umfassen ein glänzendes, trockenes oder schuppiges Aussehen. Die Haare können anfangs grob sein und dann dünn werden; die Nägel werden brüchig und wachsen (anfangs) schneller, dann langsamer; es kann zu Ausschlägen, Geschwüren oder Pusteln kommen, die sich infizieren können. Abnorme und spontane vasomotorische, sudomotorische und pilomotorische Aktivitäten treten ebenfalls auf.

• Harte, löchrige Ödeme können diffus über die schmerzhafte Region verteilt auftreten. Oft ist eine gut abgegrenzte Grenze entlang der Hautlinie zu erkennen - fast schon eine Diagnose für die Erkrankung, obwohl ähnliche Befunde auftreten, wenn Patienten ein Band um die Gliedmaße binden, um sie zu beruhigen.

• Die Bewegung kann eingeschränkt sein, sowohl durch die Schmerzen als auch dadurch, dass die Gelenke oft als steif (insbesondere mit Schwierigkeiten beim Einleiten von Bewegungen) oder die Muskeln als schwach beschrieben werden. Es kann zu einer Muskelatrophie kommen. Andere Muskelerkrankungen sind plötzliche und starke Krämpfe, Zittern und unwillkürliche starke Zuckungen sowie Dystonie.

Es ist auch wichtig, auf psychologische Symptome zu achten, die möglicherweise behandelt werden müssen.

Diagnose

Die Diagnose ist klinisch und kann schwierig sein, insbesondere in den frühen Stadien des Syndroms, in denen es, wenn überhaupt, nur wenige objektive Anzeichen für ein Problem geben kann. Das Royal College of Physicians empfiehlt, dass Ärzte und andere geschulte Therapeuten die "Budapester Kriterien" zur Diagnosestellung heranziehen.³ Die klinische Diagnose setzt voraus, dass alle vier der folgenden Punkte erfüllt sind:

• Vorhandensein von Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu dem ursprünglichen auslösenden Ereignis stehen.

• Vorhandensein von mindestens einem Symptom in drei der vier folgenden Kategorien:

  • Sensorik - berichtet über Hyperalgesie und/oder Allodynie.

  • Vasomotorik - Symptome von Temperaturunterschieden und/oder Veränderungen der Hautfarbe und/oder Asymmetrie der Hautfarbe.

  • Sudomotorisches Ödem - klagt über Schwellungen und/oder Veränderungen des Schwitzens und/oder Asymmetrie des Schwitzens.

  • Motorische/trophische Kategorie - berichtet über einen eingeschränkten Bewegungsumfang und/oder motorische Funktionsstörungen (einschließlich Schwäche, Tremor oder Dystonie) und/oder trophische Veränderungen (der Haare, Nägel oder Haut).

• Vorhandensein von mindestens einem Zeichen in zwei oder mehr der folgenden Kategorien:

  • Sensorisch - Allodynie (auf leichte Berührung, Temperatur, tiefen somatischen Druck oder Gelenkbewegung) und/oder Hyperalgesie (auf Nadelstiche).

  • Kategorie Vasomotorik - Anzeichen von Temperaturunterschieden ( >1°C) und/oder Veränderungen der Hautfarbe und/oder Asymmetrie der Hautfarbe.

  • Kategorie Sudomotorik/Ödeme - Ödeme und/oder Schwitzen und/oder asymmetrisches Schwitzen.

  • Motorische/trophische Kategorie - Anzeichen einer eingeschränkten Beweglichkeit und/oder einer motorischen Funktionsstörung (einschließlich Schwäche, Tremor oder Dystonie) und/oder trophischer Veränderungen (der Haare, Nägel oder Haut).

• Keine andere Diagnose würde die Anzeichen und Symptome besser erklären.

Diese Klassifizierung bedeutet, dass das komplexe regionale Schmerzsyndrom nur dann diagnostiziert werden kann, wenn zum Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten objektive Anzeichen in der Extremität vorhanden sind. Bei vielen Patienten verzögert sich die Diagnose, und einige Veränderungen (z. B. Schwellungen und Schwitzen) können im Laufe der Zeit abklingen. Bei Patienten, die immer noch Schmerzen haben und die in der Vergangenheit die Kriterien erfüllt hätten, wird die Diagnose CRPS-NOS (not otherwise specified) gestellt.³

Im Gegensatz zu früheren Annahmen ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom keine fortschreitende Krankheit. Es scheint jedoch drei verschiedene Subtypen zu geben¹¹ :

1. Ein relativ begrenztes Syndrom mit vorherrschenden vasomotorischen Anzeichen.

2. Ein relativ begrenztes Syndrom mit vorherrschenden neuropathischen Schmerzen/Sinnesanomalien.

3. Ein florides CRPS, das trotz der kürzesten Schmerzdauer das größte Ausmaß an motorischen und trophischen Zeichen sowie an Disuse-Veränderungen aufweist.

Differentialdiagnose

• Schlecht sitzende Schiene oder Gips.

• Einklemmung von Nerven.

• Tiefe Venenthrombose.

• Thrombophlebitis.

• Thoracic-Outlet-Syndrom.

• Karpaltunnelsyndrom.

Nachforschungen

• Es gibt keine Bluttests, die die Diagnose unterstützen oder ausschließen.

• Die Diagnose ist klinisch und ein übermäßiger Einsatz von Untersuchungen ist unnötig.³

• Röntgenaufnahmen, Elektromyographie (EMG), Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen, CT- und MRT-Untersuchungen können völlig normal sein.

• Definitive Tests zur Feststellung von Nervenschäden, wie EMG, die zur Unterscheidung zwischen CRPS I und CRPS II erforderlich sind, werden von CRPS-Patienten als unnötig schmerzhaft empfunden¹¹ .

• Die Thermografie kann Veränderungen der Körpertemperatur bestätigen, die bei CRPS häufig auftreten.

Behandlung und Management des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Derzeit gibt es keinen festen Konsens über die optimale Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms, obwohl eine Vielzahl von Maßnahmen beschrieben wurde und häufig angewendet wird.¹²

NICE-Leitlinien zu chronischen Schmerzen

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat neue Leitlinien zu chronischen Primär- und Sekundärschmerzen erstellt.¹³ Zu den wichtigsten Grundsätzen, die für die Behandlung von chronischen Primärschmerzen empfohlen werden, gehören:

• Frühzeitige Förderung des Selbstmanagements als Teil einer langfristigen Managementstrategie.

• Der Schwerpunkt liegt auf der nicht-pharmakologischen Behandlung.

• Erwägung der folgenden nicht-pharmakologischen Interventionen:

  • Kognitive Verhaltenstherapie (CBT).

  • Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie (ACT).

  • Eine einzige Akupunkturbehandlung.

• Die Behandlung sollte darauf ausgerichtet sein, die Funktion zu verbessern (mit realistischen Zielen) und das Schmerzverhalten zu ändern.

• Körperliche Aktivität und Bewegungsprogramme sollten gefördert werden.

• Die Behandlung sollte sich auf einen multidisziplinären Ansatz stützen.

• In Bezug auf die pharmakologische Behandlung:

  • Antiepileptika, einschließlich Gabapentinoide, sollten nicht verabreicht werden, es sei denn, Gabapentinoide werden im Rahmen einer klinischen Studie für CRPS angeboten.

  • Die Gefahr der Abhängigkeit von Gabapentin und Pregabalin sollte erkannt werden.

  • Lokalanästhetika (topisch oder intravenös) sollten nicht eingesetzt werden, es sei denn, dies geschieht im Rahmen einer klinischen Studie für CRPS. Es fehlt nach wie vor an qualitativ hochwertigen Belegen, die den Einsatz der lokalen anästhetischen Sympathikusblockade bei CRPS unterstützen oder widerlegen.¹⁴

  • Da die Wirksamkeit von Opioid-Analgetika nicht bewiesen ist und ein hohes Abhängigkeitsrisiko besteht, könnte selbst ein kurzfristiger Gebrauch schädlich sein. Daher sollte bei Menschen mit chronischen Primärschmerzen keine Behandlung mit einem Opioid eingeleitet werden, und Patienten, denen derzeit eine solche Behandlung verschrieben wird, sollten über die Risiken der medikamentösen Behandlung und über verfügbare Alternativen aufgeklärt werden.

  • Arzneimittel auf Cannabisbasis sollten nicht verwendet werden.

Der separate Artikel Chronische Schmerzen enthält weitere Einzelheiten.

Für die Behandlung von CRPS wird der Schweregrad wie folgt unterteilt:³

• Mildes CRPS: wenige Anzeichen einer schmerzbedingten Behinderung oder eines Leidensdrucks. Die Schmerzen können mit einfachen Analgetika oder neuropathischen Medikamenten behandelt werden.

• Mittelschweres bis schweres CRPS:
  

  • Mäßige bis schwere Anzeichen und/oder Symptome bei der Vorstellung.

  • Dystonie.

  • Ausbleiben des Ansprechens auf die Behandlung.

  • Anhaltende Verschlechterung oder nur kurzzeitige Verbesserung.

Allgemeine Grundsätze

Das Royal College of Physicians sieht vier "Säulen" der Therapie vor: Aufklärung, Schmerzlinderung, körperliche Rehabilitation und Berücksichtigung psychologischer Bedürfnisse mit dem Ziel, die Lebensqualität zu verbessern.³

• Die Wiederherstellung der Funktion ist von zentraler Bedeutung.

• Der wichtigste Ansatz ist ein multidisziplinärer, der sich jedoch auf den Hausarzt und die Schmerzteams konzentrieren sollte.

• Schmerzbedingte Angst kann stärker behindernd sein als der Schmerz selbst.

• Achten Sie darauf, dass die Versorgung des Patienten nicht zersplittert wird; es kann vorkommen, dass der Patient mehrere Fachrichtungen aufsucht.

Verweis

In folgenden Fällen ist eine Überweisung durch die Primärversorgung erforderlich:³

• Bestätigung des CRPS.

• Ausschluss anderer Ursachen für die Symptome/Zeichen.

• Funktionelle Rehabilitation.

• Hilfe bei der Kontrolle schwieriger Symptome wie Schmerzen, Ängste und damit verbundene Behinderungen.

Leichte, bestätigte Fälle können in der Primärversorgung behandelt werden, sofern die Symptome auf die Behandlung ansprechen, obwohl eine Überweisung an eine multidisziplinäre Schmerzklinik erforderlich sein kann.

Bei einem mittelschweren bis schweren komplexen regionalen Schmerzsyndrom sollte eine Überweisung an eine multidisziplinäre Schmerzklinik oder eine spezialisierte Einrichtung erfolgen.³

Bildung

Die Information und Aufklärung der Patienten über das komplexe regionale Schmerzsyndrom ist von grundlegender Bedeutung.

• Nur mit einer korrekten Diagnose und Informationen über die Krankheit kann ein Patient aktiv in das Selbstmanagement einbezogen werden, Ziele setzen und das Tempo bestimmen und letztlich die Kontrolle über seine Krankheit übernehmen.

• Die Patienten müssen verstehen, dass sie Schmerzen haben, wenn sie sich zu viel bewegen, aber auch, wenn sie sich zu wenig bewegen; sie müssen lernen, einen Mittelweg zu finden.¹¹

• In einer Umfrage unter Menschen mit CRPS wurde betont, wie wichtig es ist, Menschen mit CRPS mitzuteilen, dass es zu einer chronischen Erkrankung werden kann, damit die Bedeutung der Rehabilitation hervorgehoben wird.¹⁵

Schmerzlinderung^{3 11}

• Es gibt keine Medikamente, die speziell für CRPS zugelassen sind.

• Zunächst einfache Analgetika - z. B. nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) - und schrittweise Erhöhung der Dosierung, so dass der Gebrauch der Gliedmaßen mit sanfter Bewegung gefördert werden kann.

• Wenn die Schmerzen nach 3-4 Wochen nicht auf ein mildes Niveau gesunken sind, sollten Sie Medikamente gegen neuropathische Schmerzen (trizyklische Antidepressiva oder Gabapentin) einnehmen.

• Schmerzschübe sind normal, klingen aber in der Regel nach ein paar Tagen oder Wochen ab. Die medikamentöse Behandlung sollte fortgesetzt werden, wobei die Intensität der Physiotherapie vorübergehend reduziert werden sollte.

• Gegebenenfalls sind auch Medikamente gegen die damit verbundenen Depressionen erforderlich.

• Bisphosphonate: Bei einigen Patienten mit CRPS gibt es Hinweise auf eine aktive Knochenresorption, die schmerzhaft sein kann. Die Hemmung der Knochenresorption kann daher die knöchernen Schmerzen verringern. Pamidronat kann als einmalige Behandlung bei CRPS von weniger als sechs Monaten Dauer eingesetzt werden. Es hat sich gezeigt, dass auch andere Bisphosphonate die Schmerzen deutlich verringern.

• Baclofen kann bei Dystonie erforderlich sein.

• Capsaicin wird nicht empfohlen, da es unerträglich schmerzhaft sein kann.

Physikalische und berufliche Rehabilitation³

• Physiotherapie ist der Eckpfeiler der Behandlung und sollte bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden. Sie sollte frühzeitig begonnen werden, unabhängig davon, zu welchem Facharzt der Patient geht, wenn die erste Diagnose gestellt wird.

• Es gibt jedoch nur wenige Belege für den Nutzen von Physiotherapie bei Schmerzen und Behinderungen bei Erwachsenen mit komplexem regionalen Schmerzsyndrom.¹⁶

• Häufige Aufmerksamkeit auf die betroffene Gliedmaße und Desensibilisierung durch Streicheln der betroffenen Gliedmaße mit verschiedenen Stoffen unter Beobachtung der Gliedmaße ist ein pragmatischer erster Ansatz.

• Multidisziplinäre Schmerzbehandlungsprogramme, die in Gruppen durchgeführt werden, sind in spezialisierten Einrichtungen erhältlich.

• Eine intensive Bewegungstherapie kann bei Kindern besonders wirksam sein, insbesondere wenn sie mit kognitiv-psychologischen Ansätzen kombiniert wird.¹⁰ Es hat sich gezeigt, dass dies ambulant durchführbar ist⁷ .

• Psychosoziale Faktoren können zu einer geringeren Reaktion auf die Rehabilitation führen und sollten aktiv gesucht und korrigiert werden. Dazu gehören frühere negative Erfahrungen, schlechte Bewältigung und Depressionen.

• Die in der Rehabilitation von CRPS verwendeten Behandlungsansätze sind breit gefächert und umfassen Aufklärung und Unterstützung, Desensibilisierung, Haltungskontrolle und Belastung der betroffenen Gliedmaßen.

• Spezialisierte Abteilungen können auch die folgenden therapeutischen Strategien anwenden, von denen man annimmt, dass sie eine abnorme zentrale sensorische Verarbeitung wiederherstellen können.¹¹ Es gibt einige Belege von geringer Qualität, die ihre Anwendung unterstützen:¹⁶

  • Beim visuellen Spiegelfeedback beschreibt der Patient seine betroffenen und nicht betroffenen Gliedmaßen mit geschlossenen Augen, gefolgt von imaginären Bewegungen, und betrachtet dann seinen Arm oder sein Bein in einem Spiegel, ohne es zu bewegen, während er versucht, die Kontrolle über die gespiegelte Gliedmaße zu übernehmen.

  • Bei der abgestuften motorischen Imagination stellt sich der Patient vor, dass er seine betroffene Gliedmaße in die Position bewegt, die zuerst in Bildern und dann in einem reflektierten Bild der Bewegung seiner nicht betroffenen Gliedmaße gezeigt wird.

Andere Behandlungen³

• Die Rückenmarkstimulation wird in spezialisierten Zentren bei Patienten eingesetzt, die auf ein multidisziplinäres Konzept nicht angesprochen haben. Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirkung dieser Behandlung mit der Zeit nachlässt.

• Spezialisierte Zentren können auch die Injektion von Clonidin und Lokalanästhetika in die Epidura, die Injektion von Lokalanästhetika in die Sympathikuskette, intravenöse regionale Sympathikusblockaden oder interskalenale Verweilkatheter verwenden. Die Beweise für ihren Einsatz sind nicht schlüssig, aber wenn sie den Schmerz reduzieren (im Gegensatz zu einer einfachen Sympathikusblockade), können sie ein weniger schmerzhaftes "Zeitfenster" für Rehabilitationstechniken bieten.¹¹

• Der N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor-Antagonist Ketamin wurde bei hartnäckigem CRPS eingesetzt, muss jedoch in betäubenden Dosen verabreicht werden.

• Es gibt Hinweise darauf, dass eine intravenöse regionale Blockade mit Guanethidin unwirksam ist.¹²

Psychologische Unterstützung

Die Integration psychologischer Methoden, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, Entspannungstechniken, Beratung und Psychotherapie, neben medizinischer und intensiver physikalischer und Beschäftigungstherapie, kann bei CRPS besonders hilfreich sein.

Eine psychologische Beurteilung durch einen Experten für chronische Schmerzen kann notwendig sein, um Faktoren zu ermitteln, die zu einem schlechten Verlauf beitragen könnten. Patienten mit komplexem regionalen Schmerzsyndrom berichten häufig über die folgenden psychologischen Probleme:

• Schwierigkeiten beim Entspannen.

• Geringes Selbstwertgefühl.

• Unangemessene/unwirksame Bewältigungsstrategien.

• Schwierigkeiten beim Zugang zu/bei der Akzeptanz von sozialer Unterstützung.

• Selbstmordgedanken.

Leider kam ein Cochrane-Review zu dem Schluss, dass es zwar eine breite Palette von Therapien zur Behandlung von CRPS gibt, dass aber nur wenige Beweise für ihre Wirksamkeit vorliegen und dass nur sehr wenige große kontrollierte Studien durchgeführt wurden; weitere gut konzipierte Studien sind erforderlich.¹² Die vielversprechendsten Maßnahmen sind Bisphosphonate, Ketamin und abgestufte motorische Bildgebung.¹⁷

Komplikationen

• Depressionen sind weit verbreitet.

• Eine Ruhigstellung kann die Schmerzen und die Steifheit verschlimmern.

• Es können Hautinfektionen auftreten, die gelegentlich sehr schwerwiegend sein können.

Prognose³

Es gibt keine Heilung für das komplexe regionale Schmerzsyndrom, aber die Mehrheit der Patienten wird wieder gesund. Schmerzschübe sind üblich und kein Zeichen dafür, dass sich der Zustand verschlimmert. Die Dauer des CRPS variiert. Die Heilungsraten in Studien variieren stark von 74 % im ersten Jahr bis zu 36 % innerhalb von sechs Jahren.⁵ Ein CRPS, das sich nach einer Fraktur entwickelt, scheint einen günstigeren Ausgang zu haben als ein CRPS, das sich nach einer Weichteilverletzung entwickelt, ebenso wie ein "warmes" CRPS (bei dem eine gestörte Thermoregulation dazu führt, dass die betroffene Extremität wärmer ist als normal).

Bleibt das komplexe regionale Schmerzsyndrom unerkannt und unbehandelt, kann es sich auf alle Extremitäten ausbreiten, so dass der Patient durch die Krankheit völlig handlungsunfähig wird. Die Rehabilitation ist dann sehr viel schwieriger und wird möglicherweise durch die Opiatabhängigkeit erschwert. Die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem CRPS ist eine anspruchsvolle und zeitaufwändige Aufgabe. Wenn sie jedoch frühzeitig diagnostiziert und aggressiv behandelt werden, verbessert sich die Prognose.

Im Allgemeinen hat pädiatrisches CRPS einen günstigeren Verlauf als das von Erwachsenen¹⁰ .

Prävention des komplexen regionalen Schmerzsyndroms

Forscher untersuchen neue Ansätze für die Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms und für ein aggressiveres Eingreifen nach traumatischen Verletzungen, um das Risiko der Patienten zu verringern, die Krankheit zu entwickeln. Die Forscher hoffen, die Mechanismen zu entdecken, die den spontanen Schmerz des CRPS verursachen; diese Entdeckung könnte zu neuen Möglichkeiten der Schmerzhemmung führen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einnahme von Vitamin C bei Patienten mit einem gebrochenen Handgelenk das Risiko der Entwicklung von CRPS verringern kann.¹⁸