Erythema marginatum rheumatica

Erythema marginatum rheumatica ist ein Hautausschlag, der mit akutem rheumatischem Fieber einhergeht. Rheumatisches Fieber ist eine Multisystemerkrankung, die nach einer Infektion mit einem Lancefield-Streptokokkus der Gruppe A auftritt.

Der Hautausschlag ist eines der wichtigsten Jones-Kriterien für die Diagnose von rheumatischem Fieber.¹ Die Jones-Kriterien stammen aus dem Jahr 1944, wurden aber 1992 geändert,² und im Jahr 2015 erneut geändert.³

Der Begriff Erythema annulare wird manchmal für Erythema marginatum verwendet, aber Erythema annulare centrifugum wird als eines der figuralen oder gyrierten Erytheme eingestuft. Es kann auf eine Überempfindlichkeit, eine bösartige Erkrankung, eine Infektion, ein Medikament oder eine chemische Substanz zurückzuführen sein, oder es kann idiopathisch sein. Das Erythema marginatum ist eigentlich per Definition mit rheumatischem Fieber verbunden.

Erythema marginatum rheumatica Epidemiologie

In den meisten Industrieländern ist das rheumatische Fieber sehr selten geworden. Das Erythema marginatum rheumatica tritt in weniger als 6 % der Fälle von rheumatischem Fieber auf.⁴ Dennoch ist rheumatisches Fieber in den australischen Gemeinschaften der Aborigines und Torres-Strait-Insulaner weiterhin weit verbreitet,⁵ sowie unter den Māori und der pazifischen Bevölkerung in Neuseeland.⁶

In den 1990er Jahren schien es in den USA zu einem Wiederaufleben des rheumatischen Fiebers zu kommen.⁷ In einer großen Serie aus Pittsburgh wurde berichtet, dass Erythema marginatum bei Patienten mit rheumatischem Fieber ungewöhnlich ist.⁸

Erythema marginatum rheumatica Symptome (Präsentation)

Eine der besten Beschreibungen des Erythema marginatum stammt von Professor Perry aus Bristol. Sie beruhte auf einer Fallserie, die in Archives of Disease in Childhood veröffentlicht wurde.⁹ Sie wird weiter unten unter "Weiterführende Literatur & Referenzen" ausführlich beschrieben.

Charakteristischerweise beginnt der Ausbruch als erythematöses Makel. Er breitet sich allmählich aus, wobei sich die Haut im Zentrum der Läsionen wieder normalisiert, so dass der typische sich ausbreitende marginale oder ringförmige Ausschlag entsteht. Wo die sich ausbreitenden Kreise des Ausschlags zusammentreffen, verschmelzen sie zu einem größeren Ring oder einem serpiginösen Ausschlag.

Normalerweise tritt es an der Vorderseite des Bauches sowie an der Vorder- und Rückseite der Brust auf. Sie kann sich an den Gliedmaßen entwickeln, aber fast nie im Gesicht. Sie kann zu Beginn eines akuten Anfalls oder eines Rückfalls von Rheuma auftreten, was in der Regel auch der Fall ist. Sie tritt jedoch häufig auf, wenn es keine anderen Anzeichen einer aktiven Infektion gibt und der ESR-Wert normal ist. Wenn sie einmal aufgetreten ist, neigt sie dazu, zu kommen und zu verschwinden, wobei die Dauer von ein oder zwei Tagen bis zu Monaten oder Jahren reichen kann.

Subkutane Knötchen können auch bei rheumatischem Fieber auftreten. Sie sind eng mit der Karditis verbunden.¹⁰

Differentialdiagnose

Erwägen Sie Arzneimittelreaktionen. Es kann wie Urtikaria aussehen, die sich auch recht schnell verändern kann, aber beim Erythema marginatum gibt es keinen Juckreiz.

Das Erythema marginatum ist auch als klassischer Hautbefund beim hereditären Angioödem anerkannt.¹¹

Nachforschungen

Die Diagnose basiert auf dem Vorhandensein zusätzlicher klinischer Merkmale, die auf ein akutes rheumatisches Fieber hindeuten, unter Verwendung der modifizierten Jones-Kriterien.

Das wesentliche Kriterium ist der Nachweis einer Streptokokkeninfektion, der durch folgende Maßnahmen erbracht werden kann:

• Rachenabstrich, in dem beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A wachsen.

• Erhöhter oder steigender Streptokokken-Antikörper-Titer.

In unklaren Fällen kann eine Hautbiopsie eine frühzeitige Diagnose ermöglichen.¹²

Assoziierte Krankheiten

Sie kann mit Karditis, Arthritis, Fieber und Sydenhamscher Chorea einhergehen.

Behandlung und Management des Erythema marginatum rheumatica

Es gibt keine spezifische Behandlung des Ausschlags, aber rheumatisches Fieber muss wie im Artikel über rheumatisches Fieber beschrieben behandelt werden. Wenn die Diagnose vermutet wird, ist es ratsam, eine vollständige Penicillinbehandlung wie bei rheumatischem Fieber zu beginnen.

Komplikationen

Es gibt keine spezifischen Komplikationen des Ausschlags, aber Komplikationen wie Herzerkrankungen und Sydenham-Chorea können als Folge des rheumatischen Fiebers auftreten.

Prognose

Was das rheumatische Fieber betrifft.

Prävention

Was das rheumatische Fieber betrifft.