Patienten bei der Bewältigung von Tod und Sterben helfen

Siehe auch die separaten Artikel End of Life Care und Breaking Bad News.

Schlechte Nachrichten überbringen

• Den Patienten zu helfen, sich dem Tod zu stellen, beginnt bereits bei der Diagnose. In der nicht allzu fernen Vergangenheit war es die Norm, Patienten über eine schlechte Prognose im Unklaren zu lassen. Heute sind sich die meisten Kliniker einig, dass Patienten so viele Informationen wie möglich erhalten sollten, wobei die Wahrhaftigkeit gegen psychologische Schäden abzuwägen ist. Im Zeitalter der Patientenautonomie ist es in der Tat unethisch, die Patienten nicht in die Entscheidungen über ihre Behandlung einzubeziehen. Eine amerikanische Studie kommt zu dem Schluss, dass es das Recht des Patienten ist, zu entscheiden, wie er seine Autonomie ausüben will, und schlägt praktische Möglichkeiten vor, wie dies erreicht werden könnte (z. B. die Ermittlung der Ansichten des Patienten über die Offenlegung in der Untersuchungsphase).¹ Einige Patienten sind sogar so weit gegangen, dass sie eine Patientenverfügung erstellt haben, in der Fragen wie der Informationsaustausch geregelt sind.²

• Ein guter Ansatz ist es, herauszufinden, wie viel der Patient bereits weiß oder vermutet hat (Sie werden überrascht sein!). Fragen Sie ihn, was er wissen möchte, und geben Sie ihm dann eine ehrliche Antwort. Vergessen Sie nicht die große Minderheit, die vielleicht nur wenige oder gar keine Informationen wünscht. Zur Patientenautonomie gehört das Recht, nichts zu wissen, ebenso wie das Recht, über die Fakten informiert zu werden.

• Bevor Sie eine schlechte Nachricht überbringen, stellen Sie sich vor, wie es wäre, wenn Sie diese Nachricht selbst erfahren würden. Das hilft Ihnen, den Patienten einfühlsam zu behandeln, und ermöglicht es Ihnen, sich metaphorisch neben den Patienten zu setzen, anstatt ihn zu konfrontieren. Das Überbringen schlechter Nachrichten braucht Zeit. Seien Sie darauf vorbereitet, Raum für Patienten zu schaffen, die durch die Informationen, die Sie ihnen geben, verzweifelt, überrascht oder schockiert sein könnten.

• Vereinbaren Sie eine frühzeitige Nachuntersuchung. Nach der Übermittlung der Nachricht ist der Patient wahrscheinlich nicht mehr in der Lage, logisch über weitere Fragen nachzudenken, die er stellen möchte.

• Erkennen Sie Ihre eigenen Gefühle. Wenn Sie sich durch die Beratung verunsichert fühlen, vereinbaren Sie eine Nachbesprechung mit einem verständnisvollen Kollegen.

Siehe auch den Artikel auf Breaking Bad News.

Psychologische Unterstützung

Die fünf Stadien des Kummers

Dieses Konzept (ursprünglich "Die fünf Stadien des Erhalts katastrophaler Nachrichten" genannt) wurde von der in der Schweiz geborenen Psychiaterin Dr. Elisabeth Kübler-Ross entwickelt.³

Die fünf Phasen sind:

• Verleugnung - "Das kann doch nicht wahr sein". Die erste Phase des Schocks und der Betäubung.

• Wut - "Warum ich?" Wut kann verinnerlicht oder nach außen gegen den Kliniker gerichtet sein und kann sehr schwer zu bewältigen sein. Sie ist jedoch ein Mechanismus, um mit Ängsten und Schmerzen umzugehen.

• Feilschen - "Lass mich nur leben, um die Geburt meines Enkels zu erleben".

• Depressionen - "Gott, bitte nimm mich nicht von meiner Familie weg".

• Akzeptanz - ein Zustand, in dem es eine intensive Sehnsucht nach dem Tod geben kann.

Kübler-Ross' Konzepte entstanden aus vielen stundenlangen Gesprächen mit sterbenden Patienten, aber ihre einheitlichen Theorien wurden in der Folge als zu sauber für eine allgemeine Anwendung kritisiert. In einer Zeit, in der es als Tabu galt, mit Patienten über Krebs zu sprechen, vertrat sie jedoch die Idee, dass es ein positiver und hilfreicher Ansatz sei, dem sterbenden Patienten die Möglichkeit zu geben, seine Gefühle zu äußern.

Zu wissen, wann eine Depression mit Antidepressiva zu behandeln ist, ist bei Patienten, die frühmorgens aufwachen, appetitlos sind und körperlich erkranken, schwierig, doch wird Ärzten geraten, auf krankhafte Gedanken wie übermäßige Schuldgefühle, geringes Selbstwertgefühl und Unfähigkeit, Freude zu empfinden (Anhedonie) zu achten. Zum Zeitpunkt der Diagnose leiden etwa 50 % aller Patienten unter Angstzuständen und Depressionen, die so stark sind, dass sie ihre Lebensqualität beeinträchtigen. In den darauffolgenden 12 Monaten entwickelt 1 von 10 Personen psychische Symptome, die so schwerwiegend sind, dass ein fachärztliches Eingreifen erforderlich ist.⁴

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat ein vierstufiges Modell für die professionelle psychologische Beurteilung und Intervention vorgeschlagen.⁴

Soziale Unterstützung

Die folgenden Punkte müssen berücksichtigt werden:

• Das soziale Unterstützungsnetz des Patienten und die Notwendigkeit zusätzlicher Hilfe, wenn keine Verwandten oder Freunde zur Verfügung stehen, die Unterstützung leisten können.

• Körperpflege (z. B. Toilettengang und Baden) für Patienten.

• Finanzielle Fragen und Zugang zu lokalen und nationalen Ressourcen.

• Entlastungspflege.

Spirituelle Unterstützung

Spirituelle Bedürfnisse beinhalten in diesem Zusammenhang oft Fragen über das Schicksal, den Sinn des Lebens und die Existenz einer höheren Macht oder eines höheren Wesens. Die spirituellen Bedürfnisse des Patienten müssen nicht unbedingt im Rahmen einer organisierten Religion erfüllt werden, aber wenn der Patient dies wünscht, liegt es in der Verantwortung des Gesundheitsteams, den Zugang zu einem geeigneten Glaubensführer oder spirituellen Führer zu vermitteln. Alle Mitglieder des Gesundheitsteams sollten sich der spirituellen Bedürfnisse des Patienten bewusst sein und bedenken, dass sich deren Bedürfnisse im Laufe der Zeit ändern können.

Unterstützung für Betreuer⁵

Die Bedürfnisse von Betreuern und Familien sollten nicht vergessen werden, und dazu gehört die Bereitstellung von Informationen, finanzieller Beratung und Trauerbegleitung. Mit dem Einverständnis des Patienten sollten Betreuer und Angehörige gegebenenfalls umfassend informiert werden. Pfleger und Angehörige können bei der Versorgung des Patienten am Lebensende wichtige Verbündete sein, und sie sollten in die Lage versetzt und befähigt werden, diese Rolle wahrzunehmen. Darüber hinaus ergab eine Studie, dass die Ehemänner von Frauen mit Krebs im Endstadium eher Schuldgefühle oder Bedauern empfinden, wenn sie nicht mit ihrer Frau über das Lebensende gesprochen haben, als diejenigen, die dies getan haben.⁶

Koordinierte Betreuung

Die Betreuung von Patienten, die mit dem Tod konfrontiert sind, mag auf den ersten Blick überwältigend erscheinen, aber kein einzelner Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollte diese Aufgabe allein bewältigen. Unterstützung wird am besten in integrierten Teams geleistet, und es gibt viele Leitlinien und Strategien, die es lokalen Diensten ermöglichen, die Versorgung zu koordinieren. Dazu gehören:

• Das Gold Standards Rahmenprogramm England.⁷

• Das End of Life Care Programme (EoLCP), herausgegeben vom Gesundheitsministerium.⁸

Nützliche Organisationen

Die Arbeit von Elisabeth Kübler-Ross legte den Grundstein für ein ausgedehntes Netzwerk der Palliativ- und Sterbebegleitung, das auf ihren Grundsätzen der Kommunikation und Unterstützung sterbender Patienten und ihrer Familien aufbaut. Sowohl das Hospizsystem als auch der Macmillan-Pflegedienst haben sich aus diesen Grundsätzen entwickelt. Zu den Organisationen, die derzeit Dienstleistungen, Informationen und Unterstützung anbieten, gehören:

• National Council for Palliative Care (Nationaler Rat für Palliativpflege ) - die Dachorganisation für alle, die in England, Wales und Nordirland an der Bereitstellung, Beauftragung und Nutzung von Palliativpflege- und Hospizdiensten beteiligt sind.

• Macmillan Cancer Support - eine Organisation, die Krebspatienten und ihren Familien aktuelle Informationen, praktische Ratschläge und Unterstützung bietet, um die Angst und die Ungewissheit vor Krebs zu verringern.

• Marie Curie Cancer Care - eine 1948 gegründete Wohltätigkeitsorganisation, die Marie Curie-Krankenschwestern, Hospizforschung und Informationen für die breite Öffentlichkeit unterstützt.