Patienten beim Umgang mit Tod und Sterben unterstützen

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Übermittlung schlechter Nachrichten

• Helping patients to face death begins at the point of diagnosis. In the not too distant past, it was the norm to keep patients in ignorance of a poor prognosis. Most clinicians would now agree that patients should be given as much information as possible, balancing truthfulness against psychological harm. In this age of patient autonomy, it is indeed unethical not to involve patients in decisions about their care. One American study concludes that it is the patient's right to decide how they want to exercise their autonomy and suggests practical ways in which this could be achieved (eg, establishing the patient's views on disclosure at the investigatory stage).¹ Some patients may have gone as far as Vorsorgeplanung covering issues such as information sharing.²

• Ein guter Ansatz ist es herauszufinden, wie viel der Patient bereits weiß oder erraten hat (Sie könnten überrascht sein!). Fragen Sie, was sie wissen möchten; dann antworten Sie ehrlich. Vergessen Sie nicht die bedeutende Minderheit, die möglicherweise wenig oder keine Informationen möchte. Die Autonomie des Patienten umfasst das Recht, nicht zu wissen, ebenso wie das Recht, die Fakten zu erhalten.

• Bevor Sie schlechte Nachrichten überbringen, stellen Sie sich vor, wie es wäre, diese Nachricht selbst zu erhalten. Dies wird Ihnen helfen, den Patienten einfühlsam zu behandeln und metaphorisch an seiner Seite zu sitzen, anstatt ihm gegenüberzutreten. Das Überbringen schlechter Nachrichten braucht Zeit. Seien Sie darauf vorbereitet, Raum für Patienten zu schaffen, die durch die Informationen, die Sie ihnen geben, verängstigt, überrascht oder schockiert sein könnten.

• Vereinbaren Sie eine frühzeitige Nachsorge. Sobald die Nachricht übermittelt wurde, ist es unwahrscheinlich, dass der Patient in der Lage ist, logisch über weitere Fragen nachzudenken, die er oder sie stellen möchte.

• Erkenne deine eigenen Gefühle. Wenn du dich durch die Beratung verärgert fühlst, vereinbare eine Nachbesprechung mit einem verständnisvollen Kollegen. .

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Die fünf Phasen der Trauer

Dieses Konzept (ursprünglich „Die fünf Phasen des Erhalts katastrophaler Nachrichten“ genannt) wurde von der in der Schweiz geborenen Psychiaterin Dr. Elisabeth Kübler-Ross entwickelt.³

Die fünf Phasen sind:

• Verleugnung - „Das kann nicht passieren.“ Die erste Phase von Schock und Taubheit.

• Zorn – „Warum ich?“ Zorn kann internalisiert oder gegen den Therapeuten gerichtet sein und ist manchmal sehr schwer zu bewältigen. Es ist jedoch ein Mechanismus, um mit Angst und Schmerz umzugehen.

• Verhandeln - „Lass mich nur leben, um mein Enkelkind geboren zu sehen.

• Depression - „Gott, bitte nimm mich nicht von meiner Familie weg.

• Akzeptanz – ein Zustand, in dem eine intensive Sehnsucht nach dem Tod bestehen kann.

Die Konzepte von Kübler-Ross entstanden aus vielen Stunden der Befragung sterbender Patienten, aber ihre Einheitslösungen wurden später dafür kritisiert, zu einfach für eine allgemeine Anwendung zu sein. Dennoch förderte sie zu einer Zeit, als es als Tabu galt, mit Patienten über Krebs zu sprechen, die Idee, dem sterbenden Patienten die Möglichkeit zu geben, seine Gefühle zu äußern, als positiven und hilfreichen Ansatz.

Es ist schwierig zu wissen, wann man bei Patienten mit Depressionen mit Antidepressiva behandeln sollte, insbesondere wenn sie frühmorgendliches Erwachen, Appetitlosigkeit und körperliche Beschwerden haben. Kliniker werden jedoch geraten, auf morbide Gedanken wie übermäßige Schuldgefühle, geringes Selbstwertgefühl und die Unfähigkeit, Freude zu empfinden (Anhedonie), zu achten. Zum Zeitpunkt der Diagnose leiden etwa 50 % aller Patienten an Angstzuständen und Depressionen, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In den folgenden 12 Monaten entwickeln 1 von 10 Menschen psychische Symptome, die eine fachärztliche Behandlung erforderlich machen.⁴

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat ein Vier-Stufen-Modell für professionelle psychologische Beurteilung und Intervention vorgeschlagen.⁴

Die folgenden Punkte müssen berücksichtigt werden:

• Das soziale Unterstützungsnetzwerk des Patienten und der Bedarf an zusätzlicher Unterstützung, wenn keine Angehörigen oder Freunde zur Unterstützung zur Verfügung stehen.

• Persönliche Pflege (z. B. Toiletten- und Badebedürfnisse) für Patienten.

• Finanzielle Probleme und der Zugang zu lokalen und nationalen Ressourcen.

• Entlastungsangebote.

Spirituelle Bedürfnisse in diesem Zusammenhang beinhalten oft Fragen nach dem Schicksal, dem Sinn des Lebens und der Existenz einer höheren Macht oder Wesen. Die spirituellen Bedürfnisse des Patienten müssen nicht unbedingt im Rahmen einer organisierten Religion erfüllt werden, aber wenn der Patient es wünscht, ist es die Verantwortung des medizinischen Teams, den Zugang zu einem geeigneten Glaubensführer oder spirituellen Begleiter zu ermöglichen. Alle Mitglieder des medizinischen Teams sollten sich der spirituellen Anforderungen des Patienten bewusst sein und bedenken, dass sich deren Bedürfnisse mit der Zeit ändern können.

Die Bedürfnisse von Pflegepersonen und Familien sollten nicht vergessen werden, dazu gehört die Bereitstellung von Informationen, finanzieller Beratung und Trauerbegleitung. Mit Zustimmung des Patienten, falls angemessen, sollten Pflegepersonen und Angehörige vollständig informiert werden. Pflegepersonen und Angehörige können wichtige Verbündete bei der Versorgung am Lebensende des Patienten sein, und sie sollten befähigt und ermächtigt werden, diese Rolle auszufüllen. Außerdem ergab eine Studie, dass die Ehemänner von Frauen mit unheilbarem Krebs eher Gefühle von Schuld oder Bedauern hatten, wenn sie keine Gespräche über das Lebensende mit ihrer Frau geführt hatten, als diejenigen, die dies getan hatten.⁶

Die Betreuung von Patienten, die dem Tod gegenüberstehen, mag auf den ersten Blick überwältigend erscheinen, aber kein einzelner Gesundheitsfachmann sollte diese Aufgabe allein versuchen. Unterstützung wird am besten in integrierten Teams geleistet, und es gibt viele Richtlinien und Strategien, die es den lokalen Diensten ermöglichen, die Versorgung zu koordinieren. Diese umfassen:

• Das Gold Standards Framework Programm England.⁷

• Das End-of-Life-Care-Programm (EoLCP) wurde vom Gesundheitsministerium veröffentlicht.⁸

Die Arbeit von Elisabeth Kübler-Ross legte den Grundstein für ein umfangreiches Netzwerk für Palliativ- und End-of-Life-Pflege, das auf ihren Prinzipien der Kommunikation und Unterstützung sterbender Patienten und ihrer Familien aufbaut. Sowohl das Hospizesystem als auch der Macmillan-Pflegedienst haben sich aus solchen Prinzipien entwickelt. Organisationen, die derzeit Dienstleistungen, Informationen und Unterstützung anbieten, umfassen:

• < b>Der Nationale Rat für Palliativpflege< /b> - the umbrella organisation for all those who are involved in providing, commissioning and using palliative care and hospice services in England, Wales and Northern Ireland.

• Macmillan Cancer Support - an organisation which gives cancer patients and their families the up-to-date information, practical advice and support they need to reduce the fear and uncertainty of cancer.

• Marie Curie Krebsfürsorge - a charity established in 1948 which supports Marie Curie nurses, hospice research and information for the general public.