Astigmatismus

Was ist Astigmatismus?

Astigmatismus

Astigmatismus ist eine Art von Sehproblem, das als "Brechungsfehler" bezeichnet wird. Das bedeutet, dass es ein Problem im Auge gibt, das verhindert, dass die einfallenden Lichtstrahlen richtig fokussiert werden. Die Form der Hornhaut an der Vorderseite des Auges ist nicht perfekt abgerundet, sondern gekrümmt, ein wenig wie ein Rugby-Ball. Wenn diese Krümmung zu stark ist oder in die falsche Richtung verläuft, entsteht Astigmatismus.

Die durch die Hornhaut und die Linse einfallenden Lichtstrahlen werden nicht auf einen scharfen Punkt auf der Netzhaut fokussiert, sondern gestreut. Dieser fehlende "Punktfokus" bedeutet, dass die vom Gehirn empfangenen Bilder unscharf sind.

Astigmatismus ist etwas komplizierter als Kurzsichtigkeit (Myopie) oder Weitsichtigkeit (Hypermetropie), da es ein Problem mit der Fokussierung des Lichts in zwei verschiedenen Richtungen gibt (sowohl in der Tiefe als auch seitwärts).

Das Endergebnis ist jedoch dasselbe wie bei den anderen Brechungsfehlern: Es kommt zu einer Unschärfe, die das Sehvermögen beeinträchtigen kann. Die beiden Augen sind in der Regel nicht identisch (d. h., wenn beide Augen einen Astigmatismus haben, sind sie möglicherweise nicht in der gleichen Blickrichtung oder im gleichen Ausmaß betroffen).

Bei einem leichten Astigmatismus gleicht das Gehirn den Unterschied zwischen den beiden Augen aus, was jedoch zu einer Überanstrengung der Augen und zu Kopfschmerzen führen kann. Obwohl Astigmatismus sehr häufig vorkommt, ist er nicht immer ein Problem.

Astigmatismus Symptome

Bei den meisten Menschen mit Astigmatismus handelt es sich um ein sehr leichtes, geringfügiges Problem, das möglicherweise nicht einmal bemerkt wird. Bei fortgeschrittenem Astigmatismus kann es jedoch zu einer Vielzahl von Symptomen kommen, darunter:

• Verschwommene Sicht.

• Lichtempfindlichkeit (Photophobie).

• Überanstrengung und Ermüdung der Augen (insbesondere nach längerer Konzentration, z. B. bei der Arbeit am Computer).

• Kopfschmerzen.

Weitere Symptome können sein:

• Schwierigkeiten, eine Farbe gegen eine andere zu sehen (Kontrast).

• Verzerrte Bilder, z. B. Linien, die sich zu einer Seite neigen.

• Doppeltsehen (mit starkem Astigmatismus).

Astigmatismus tritt häufig zusammen mit Kurzsichtigkeit (Myopie), Weitsichtigkeit (Hypermetropie) oder altersbedingter Weitsichtigkeit (Presbyopie) auf. Weitere Informationen finden Sie in den separaten Broschüren Kurzsichtigkeit - Myopie, Weitsichtigkeit - Hypermetropie und Altersweitsichtigkeit (Presbyopie).

Was verursacht Astigmatismus?

Es gibt zwei Haupttypen von Astigmatismus:

• Hornhautastigmatismus liegt vor, wenn die Hornhaut - der klare vordere Teil des Auges - unförmig und nicht perfekt rund ist.

• Von linsenförmigem Astigmatismus spricht man, wenn die Linse des Auges verformt ist.

Astigmatismus ist in der Regel schon bei der Geburt vorhanden. Er kann aber auch die Folge sein von:

• Eine Augenverletzung.

• Eine Narbe.

• Eine Operation am Auge, insbesondere wenn die Hornhautoberfläche beschädigt ist.

• Alles, was dauerhaft auf die Oberfläche der Hornhaut drückt (z. B. ein großer Klumpen auf dem Augenlid) und sie aus ihrer Form drückt.

Bei Frühgeborenen besteht das Risiko von Brechungsfehlern, einschließlich Astigmatismus. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass die Hornhaut im Mutterleib nicht genügend Zeit hatte, sich richtig zu entwickeln.

Ist Astigmatismus genetisch bedingt?

Astigmatismus kann in der Familie vorkommen.

Probleme mit der Struktur der Hornhaut können Astigmatismus verursachen. Etwa 1 von 5 Menschen mit Down-Syndrom haben dieses Problem und weisen einen erheblichen Astigmatismus auf. Andere Hornhauterkrankungen entwickeln sich im Laufe des Lebens. Die häufigste davon ist der so genannte Keratokonus. Dieser kann einen erheblichen Astigmatismus sowie Kurzsichtigkeit (Myopie) und Hornhautvernarbung verursachen.

Komplikationen bei Astigmatismus

Lahmes Auge

Astigmatismus in nur einem Auge kann zu einer Sehschwäche (Amblyopie) führen, wenn sie von Geburt an besteht. Das betroffene Auge "lernt" nicht, wie es sehen soll, weil das Gehirn die Signale, die es empfängt, ignoriert.

Amblyopie kann mit einer Augenklappe behandelt werden, wenn sie früh genug diagnostiziert wird, d. h. bevor die Sehbahnen im Gehirn voll entwickelt sind. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre Amblyopie (Schielerkrankung).

Diagnose Astigmatismus

Astigmatismus wird durch eine Augenuntersuchung diagnostiziert, die in der Regel von einem Augenarzt durchgeführt wird. Zu den durchgeführten Tests gehören:

• Ein Autorefraktortest, der die Form und Schärfe der Augen misst.

• Retinoskopie, die zeigt, wie sich ein Lichtstrahl bewegt, wenn er in das Auge eintritt und zurückgeworfen wird.

• Der Jackson-Cross-Cylinder-Test, bei dem man durch verschiedene Linsen schaut und der Optometrist fragt, welche von ihnen die Dinge klarer erscheinen lässt. Er kann zur Feinabstimmung der für Astigmatismus erforderlichen Korrektur verwendet werden.

Behandlung von Astigmatismus

In vielen Fällen sind die Symptome des Astigmatismus so leicht, dass keine Behandlung erforderlich ist. Wenn das Sehvermögen stärker beeinträchtigt ist, können Brillen, Kontaktlinsen oder eine Operation das Sehvermögen korrigieren. Einige Behandlungsmöglichkeiten sind:

Brillen

Die einfachste, billigste und sicherste Art, einen regelmäßigen Astigmatismus zu korrigieren, ist eine Brille. Die Gläser der Brille passen die Richtung der einfallenden Lichtstrahlen an und korrigieren die ungleichmäßige Krümmung der Hornhaut.

Es gibt eine riesige Auswahl an Brillenfassungen für jeden Geldbeutel und jeden Stil. Ein irregulärer Astigmatismus (bei dem die Oberfläche des Auges nicht nur gekrümmt statt perfekt abgerundet ist, sondern auch unregelmäßig oder in mehrere Richtungen gekrümmt ist) kann jedoch nicht durch eine Linse korrigiert werden.

Kontaktlinsen

Sie erfüllen die gleiche Aufgabe wie eine Brille und sind oft die beste Option bei Astigmatismus. Es werden torische Linsen verwendet. Kontaktlinsen sitzen direkt auf der Oberfläche des Auges. Es sind viele verschiedene Arten von Kontaktlinsen erhältlich.

Dies können weiche Linsen oder harte, gasdurchlässige Linsen sein. Sie können Tageslinsen, Kontaktlinsen mit verlängerter Tragedauer, Monatslinsen oder Einweglinsen sein. Ihr Optiker kann Sie beraten, welche Art von Linse für Ihre Augen und Ihre Sehstärke am besten geeignet ist.

Kontaktlinsen sind in der Regel teurer als Brillen. Sie bieten eine gute Rundumsicht und beschlagen nicht (zum Beispiel beim Sport oder in heißen Umgebungen).

Sie erfordern jedoch mehr Pflege und sorgfältige Hygiene und sollten nicht beim Schwimmen, Duschen oder Schlafen getragen werden. Sie sind eher für ältere Jugendliche und Erwachsene geeignet als für sehr kleine Kinder.

Laser-Augenchirurgie

Eine Augenlaseroperation ist für manche Menschen eine Möglichkeit, ihren Astigmatismus und die damit verbundene Kurz- oder Weitsichtigkeit vollständig zu korrigieren. Im Allgemeinen sind diese Operationen nicht im NHS verfügbar.

Eine vollständige und dauerhafte Beseitigung des Astigmatismus ist bei einer Reihe von Menschen möglich. Bei anderen ist eine deutliche Verbesserung zu verzeichnen, auch wenn keine perfekte Sehkraft erreicht wird, und eine Brille oder Kontaktlinsen können weiterhin erforderlich sein.

Viele private Unternehmen werben für Augenlaserbehandlungen. Bevor Sie sich auf diese Art von Behandlung einlassen, sollten Sie einige Nachforschungen anstellen. Sie haben nur ein Paar Augen, und Sie müssen die beste Behandlung für sich finden. Das muss nicht unbedingt die billigste sein.

Refraktive Chirurgie muss in Einrichtungen durchgeführt werden, die bei der Care Quality Commission (CQC) in England oder bei der entsprechenden Aufsichtsbehörde in Schottland, Wales und Nordirland registriert sind. Es ist wichtig, dass Sie die Fakten kennen, einschließlich des Verfahrens, der Misserfolgsrate, der Nebenwirkungen, des Komplikationsrisikos und des Umfangs der Nachsorge.

Sie sollten die Möglichkeit haben, diese Fakten mit dem Chirurgen, der den Eingriff durchführen wird, im Voraus zu besprechen.

Arten der Augenlaserchirurgie

Es wurden mehrere Arten der Augenlaserchirurgie entwickelt. Dazu gehören LASIK® und Oberflächenlaserbehandlungen (PRK®, LASEK® und TransPRK®). Sie alle ähneln sich insofern, als sie darauf abzielen, die Hornhaut neu zu formen, indem mit einem Laser eine sehr dünne Schicht des Hornhautgewebes entfernt wird.

Durch die Umformung der Hornhaut kann der Refraktionsfehler korrigiert werden. Sie haben alle ähnliche Risiken und Vorteile, und der Hauptunterschied zwischen ihnen ist die Geschwindigkeit der Erholung nach der Operation.

LASIK®

• LASIK steht für Laser-assistierte In-situ-Keratomileusis. Dies ist die beliebteste Art der Augenlaseroperation.

• Der erste Laser erzeugt einen dünnen Hornhautlappen, der zur Seite geschoben wird, damit der zweite Laser die Hornhaut neu formen kann.

• Der Lappen wird dann wieder eingesetzt und haftet von selbst an der darunter liegenden Hornhaut, ohne dass Nähte erforderlich sind. Der Flap dient als natürlicher Verband, der das Auge während der Heilung bequem hält und eine relativ schnelle Heilung ermöglicht.

• Die Erholungszeit für das Sehvermögen beträgt etwa 24 Stunden. Die Betroffenen können unter Umständen schon am Tag nach der LASIK-Operation wieder zur Arbeit gehen, müssen aber mindestens einen Monat warten, bevor sie Kontaktsportarten ausüben.

Oberflächenlaserbehandlungen (PRK®, LASEK® und TransPRK)

• PRK steht für Photorefraktive Keratektomie.

• LASEK steht für LAserSub-Epithelial Keratomileusis.

• Bei diesen Behandlungen wird kein Lappen angelegt, sondern die sehr dünne Zellschicht an der Oberfläche des Auges (Epithel) wird entweder entfernt oder verschoben, und ein Laser wird direkt auf die darunter liegende Hornhaut angewendet, um sie neu zu formen. Das Epithel wächst auf natürliche Weise nach, aber während dieser Zeit wird das Auge sehr wund sein.

• Alle Oberflächenbehandlungen führen zu ähnlichen Ergebnissen, und der einzige Unterschied zwischen ihnen ist die Art und Weise, wie die dünne Oberflächenschicht (Epithel) entfernt wird. Bei PRK und LASEK wird sie vom Chirurgen entfernt. Bei der TransPRK kann dies durch den Laser als Teil der Umformungsbehandlung erfolgen.

• Die Erholung des Sehvermögens ist nach Oberflächenlaserbehandlungen in der Regel langsamer als nach LASIK, und es kann eine Woche oder länger dauern, bis die Patienten das Fahrniveau erreichen. Allerdings können die Patienten früher als nach einer LASIK wieder Kontaktsportarten ausüben.

SMILE® (Small Incision Lenticule Extraction) ist eine weitere Art der Oberflächenlaserbehandlung, die von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA für die Behandlung von Menschen mit Kurzsichtigkeit (Myopie) und einem gewissen Grad von Astigmatismus zugelassen wurde.

Zu den Nebenwirkungen aller Laseroperationen gehören:

• Unannehmlichkeiten.

• Verschwommene Sicht.

• Blendung und Lichthöfe um Lichter herum (besonders nachts).

• Rote Flecken auf dem Weißen des Auges, verursacht durch geplatzte kleine Blutgefäße (subkonjunktivale Blutungen).

Diese werden in der Regel mit der Zeit besser. Es kann auch zu einer Über- oder Unterkorrektur der Kurzsichtigkeit kommen. Zu den Komplikationen gehören Augeninfektionen und trockene Augen. Ein dauerhafter Verlust der Sehkraft ist sehr selten; in diesem Fall benötigen etwa 1 von 5.000 Menschen eine Hornhauttransplantation, um ihre Sehkraft wiederherzustellen. Bei bis zu 1 von 10 Patienten kann ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um das beste Ergebnis zu erzielen.

Andere Techniken
Andere Behandlungen umfassen den Ersatz der natürlichen Linse des Auges durch eine künstliche Linse (Intraokularlinse) und Hornhauttransplantationen (die in sehr schweren oder speziellen Fällen von Astigmatismus durchgeführt werden).

Wie oft muss ich mein Sehvermögen testen lassen?

Der NHS empfiehlt, dass die meisten Menschen ihre Sehkraft alle zwei Jahre untersuchen lassen sollten. Kindern werden routinemäßig Augenuntersuchungen in verschiedenen Phasen von der Geburt bis zum Schulalter angeboten.

Menschen, die ein höheres Risiko für Sehstörungen haben, müssen ihre Sehkraft häufiger überprüfen lassen. Wenn Sie an Diabetes, erhöhtem Augendruck (Glaukom), Makuladegeneration oder einer familiären Vorbelastung mit diesen Krankheiten leiden, sollten Sie sich erkundigen, was Ihr Optiker oder Arzt für regelmäßige Untersuchungen empfiehlt.

Menschen über 70 Jahre und Kinder, die eine Brille tragen, benötigen möglicherweise auch häufigere Augenuntersuchungen. Sie sollten Ihre Augen überprüfen lassen, wenn Sie eine Veränderung Ihrer Sehkraft feststellen.

Einige Optiker bieten einen Hausbesuchsdienst an, um Sehtests für Menschen durchzuführen, die nicht in der Lage sind, sich auf den Weg zu machen.

Was ist ein Brechungsfehler?

Ein Refraktionsfehler ist ein Problem mit der Sehkraft. Brechungsfehler sind ein häufiger Grund für eine verminderte Sehkraft (Sehschärfe).

Augenquerschnitt

Unter Brechung versteht man die Beugung des Lichts, in diesem Fall durch das Auge, um es zu bündeln. Ein Brechungsfehler bedeutet, dass das Auge das Licht nicht richtig auf die Netzhaut bündeln kann. Es gibt vier Arten von Brechungsfehlern:

• Kurzsichtigkeit (Myopie).

• Weitsichtigkeit (Hypermetropie).

• Altersbedingte Weitsichtigkeit (Presbyopie).

• Astigmatismus (ein Brechungsfehler aufgrund einer ungleichmäßig gekrümmten Hornhaut).

Um Brechungsfehler vollständig zu verstehen, ist es nützlich zu wissen, wie wir sehen.

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Gesundheit der Augen

Augenflimmern, Blitze und Lichthöfe

Eye floaters and flashes are common and are usually nothing to worry about. They usually occur because of normal changes that happen in the jelly-like substance inside the eye (vitreous humour) as you age. Haloes are bright circles around a source of light. They are also referred to as glare. They are a common symptom, particularly in older people. They can sometimes be a sign of underlying eye conditions such as glaucoma.

von Dr. Philippa Vincent, MRCGP

Wenn wir ein Objekt betrachten, durchdringen die Lichtstrahlen des Objekts das Auge und erreichen die Netzhaut. Dies führt dazu, dass Nervennachrichten von den Zellen der Netzhaut über den Sehnerv zu den Sehzentren im Gehirn gesendet werden. Das Gehirn verarbeitet die empfangenen Informationen, so dass ein Bild entsteht, das wir sehen können.

Fokussierung des Auges

Von einem Gegenstand gehen Lichtstrahlen in alle Richtungen aus, da sie von dem uns umgebenden Licht (z. B. von Sonne, Mond und künstlichem Licht) zurückgeworfen werden. Der Teil dieses zurückgeworfenen Lichts, der von einem Gegenstand ins Auge gelangt, muss auf einen kleinen Bereich der Netzhaut fokussiert werden. Geschieht dies nicht, wird das, was wir sehen, unscharf.

Die Hornhaut und die Linse haben die Aufgabe, das Licht zu bündeln. Die Hornhaut leistet die meiste Arbeit, denn sie krümmt (bricht) die Lichtstrahlen, die dann durch die Linse laufen, die die Fokussierung fein justiert. Die Linse tut dies, indem sie ihre Dicke verändert. Dies wird als Akkommodation bezeichnet. Die Linse ist elastisch und kann flacher oder runder werden. Je runder (konvexer) die Linse ist, desto mehr können die Lichtstrahlen nach innen gebogen werden.

Die Form der Linse wird durch kleine Muskeln im Ziliarkörper verändert. Winzige fadenförmige Strukturen, die so genannten Ligamenta suspensiva, sind an einem Ende an der Linse und am anderen Ende am Ziliarkörper befestigt. Das ist ein bisschen wie ein Trampolin, bei dem die Linse der zentrale Hüpfer ist, die Suspensorien die Federn und die Ziliarmuskeln den Rand bilden.

Wenn sich die Ziliarmuskeln im Ziliarkörper anspannen, lockern sich die Aufhängebänder, wodurch die Linse dicker wird. Dies geschieht bei nahen Objekten. Beim Betrachten von Objekten in der Ferne entspannt sich der Ziliarmuskel, wodurch sich die Suspensoriumsbänder zusammenziehen und die Linse dünner wird.

Eine stärkere Beugung (Brechung) der Lichtstrahlen ist erforderlich, um sich auf nahe gelegene Objekte zu konzentrieren, z. B. beim Lesen. Für die Fokussierung auf weit entfernte Objekte ist weniger Lichtbeugung erforderlich.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.