Alterssichtigkeit

Was ist Presbyopie?

Die Alterssichtigkeit (Presbyopie) ist eine altersbedingte Weitsichtigkeit (Hypermetropie) des Auges.

Als Teil des Alterungsprozesses wird die Linse steifer und weniger elastisch. Dadurch wird es für die Linse schwieriger, ihre Form zu verändern - die Ziliarmuskeln müssen härter arbeiten, um dies zu erreichen.

Schließlich sind sie dazu überhaupt nicht mehr in der Lage, und die Linse kann nicht mehr verdickt werden. Wenn sich die Linse in ihrer normalen Ruhestellung befindet, können Sie immer noch Objekte in der Ferne scharfstellen. Da sich die Linse jedoch nicht verdicken kann, ist sie nicht in der Lage, den zusätzlichen Schärfegrad (Akkommodation) zu bewältigen, der für Objekte in der Nähe erforderlich ist.

Um Objekte in der Nähe sehen zu können, müssen sich unsere Augen anpassen. Das bedeutet, dass die Linse ihre Dicke verändern muss. Die Dicke der Linse wird durch die Ziliarmuskeln angepasst, die an beiden Enden der Linse an den Ligamenta suspensiva ansetzen.

Wenn sich diese Muskeln anspannen, verlängern sich die Bänder und die Linse wird dicker und gekrümmter. Lichtstrahlen, die von nahen Objekten in Ihr Auge eindringen, werden auf der Netzhaut scharf gebündelt.

In welchem Alter beginnt die Presbyopie?

Alterssichtigkeit ist ein normaler Teil des Alterungsprozesses und macht sich in der Regel um das 40. Lebensjahr herum bemerkbar.

Im Alter von 45 Jahren benötigen die meisten Menschen eine Lesebrille. Wenn Sie bereits eine Brille oder Kontaktlinsen tragen, kann sich Ihre Sehstärke aufgrund der altersbedingten Weitsichtigkeit ändern.

Arten der Presbyopie

Es gibt fünf Arten der Alterssichtigkeit:

• Anfängliche Alterssichtigkeit. Dies ist das allererste Stadium, in dem es etwas schwieriger sein kann, Kleingedrucktes zu lesen.

• Funktionelle Alterssichtigkeit. Diese tritt auf, wenn Sie beginnen, mehr Probleme mit dem Sehen in der Nähe zu bemerken.

• Absolute Presbyopie. Bei diesem Typ können sich Ihre Augen überhaupt nicht auf nahe Objekte konzentrieren (Weitsichtigkeit).

• Vorzeitige Presbyopie. Dieser Begriff wird verwendet, wenn die Alterssichtigkeit vor dem Alter von 40 Jahren auftritt.

• Nächtliche Presbyopie. In diesem Fall ist das Fokussieren auf nahe Objekte bei schlechten Lichtverhältnissen besonders schwierig.

Symptome der Alterssichtigkeit

Die Symptome der Alterssichtigkeit können mit Schwierigkeiten bei längerer Arbeit im Nahbereich und mit einer Ermüdung der Augen (Augenbelastung) beginnen. Dies kann bei schwachem Licht schlimmer sein.

Auch Menschen mit Presbyopie können dies bemerken:

• Schwierigkeiten bei der Anpassung des Sehvermögens, wenn man schnell von einem nahen zu einem fernen Objekt schaut.

• Verschwommenes Sehen beim Betrachten von Gegenständen aus der Nähe, z. B. beim Lesen.

• Kopfschmerzen.

• Überanstrengung der Augen beim Fokussieren von Arbeiten im Nahbereich.

Was verursacht Presbyopie?

Presbyopie ist ein Brechungsfehler (siehe unten), der durch das normale Altern verursacht wird.

Menschen, die einen Beruf ausüben, der viel Naharbeit erfordert, und Menschen, die in einem heißen Klima mit viel ultraviolettem Sonnenlicht leben und arbeiten, haben ebenfalls ein höheres Risiko für vorzeitige altersbedingte Weitsichtigkeit.

Was ist ein Brechungsfehler?

Um zu verstehen, was Presbyopie verursacht, müssen wir wissen, was ein Refraktionsfehler ist. Refraktionsfehler sind ein Sehproblem und ein häufiger Grund für eine verminderte Sehkraft (Sehschärfe).

Augenquerschnitt

Unter Brechung versteht man die Beugung des Lichts, in diesem Fall durch das Auge, um es zu bündeln. Ein Brechungsfehler bedeutet, dass das Auge das Licht nicht richtig auf die Netzhaut bündeln kann. Dies ist in der Regel entweder auf Anomalien in der Form des Augapfels zurückzuführen oder darauf, dass das Alter die Funktionsweise der fokussierenden Teile des Auges beeinträchtigt hat.

Es gibt vier Arten von Brechungsfehlern:

• Kurzsichtigkeit (auch Kurzsichtigkeit oder Myopie genannt).

• Weitsichtigkeit (auch Weitsichtigkeit oder Hypermetropie genannt).

• Altersbedingte Weitsichtigkeit (Presbyopie).

• Astigmatismus (ein Brechungsfehler aufgrund einer ungleichmäßig gekrümmten Hornhaut).

Um Brechungsfehler vollständig zu verstehen, ist es nützlich zu wissen, wie wir sehen.

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Gesundheit der Augen

Makuladegeneration

Age-related macular degeneration is the most common cause of sight impairment in those aged over 50. It causes a gradual loss of central vision, which is needed for detailed work and for things like reading and driving. Edge vision (peripheral vision) is not lost.

von Dr. Colin Tidy, MRCGP

Wenn wir ein Objekt betrachten, durchdringen die Lichtstrahlen des Objekts das Auge und erreichen die Netzhaut. Dies führt dazu, dass Nervennachrichten von den Zellen der Netzhaut über den Sehnerv zu den Sehzentren im Gehirn gesendet werden. Das Gehirn verarbeitet die empfangenen Informationen, so dass wir sehen können.

Fokussierung des Auges

Lichtstrahlen werden von einem Objekt in alle Richtungen abgestrahlt, da sie von dem uns umgebenden Licht von Sonne, Mond und künstlichem Licht auf das Objekt zurückgeworfen werden. Der Teil dieses zurückgeworfenen Lichts, der von einem Objekt ins Auge gelangt, muss auf einen kleinen Bereich der Netzhaut fokussiert werden. Geschieht dies nicht, ist das, was wir sehen, unscharf.

Die Hornhaut und die Linse haben die Aufgabe, das Licht zu bündeln. Die Hornhaut leistet den größten Teil der Arbeit, da sie die Lichtstrahlen bricht, die dann durch die Linse laufen, die die Fokussierung fein justiert. Die Linse tut dies, indem sie ihre Dicke verändert. Dies wird als Akkommodation bezeichnet. Die Linse ist elastisch und kann flacher oder runder werden. Je runder (konvexer) die Linse ist, desto mehr können die Lichtstrahlen nach innen gebogen werden.

Die Form der Linse wird durch die kleinen Muskeln im Ziliarkörper verändert. Winzige sehnige Strukturen, die sogenannten Ligamenta suspensiva, sind an einem Ende an der Linse und am anderen Ende am Ziliarkörper befestigt. Das ist ein bisschen wie ein Trampolin, bei dem die Linse der zentrale federnde Teil ist, die Suspensorien die Federn und die Ziliarmuskeln der Rand um den Rand.

Wenn sich die Ziliarmuskeln im Ziliarkörper anspannen, lockern sich die Aufhängebänder, wodurch die Linse dicker wird. Dies geschieht bei nahen Objekten. Beim Betrachten von Objekten in der Ferne entspannt sich der Ziliarmuskel, wodurch sich die Suspensoriumsbänder zusammenziehen und die Linse dünner wird.

Eine stärkere Beugung (Brechung) der Lichtstrahlen ist erforderlich, um sich auf nahe gelegene Objekte zu konzentrieren, z. B. beim Lesen. Für die Fokussierung auf weit entfernte Objekte ist weniger Lichtbeugung erforderlich.

Presbyopie-Behandlung

Brillen

Die Alterssichtigkeit kann durch das Tragen einer Lesebrille korrigiert werden; oft sind die Gläser ähnlich wie Bifokalgläser. Wenn Sie bereits eine Brille tragen, können Ihnen zur Behandlung Ihrer altersbedingten Weitsichtigkeit bifokale oder varifokale Linsen verschrieben werden. Bei diesen Linsen haben verschiedene Teile der Linse unterschiedliche Sehstärken.

Bifokale ("bi" bedeutet zwei) Linsen haben eine Linse unten für die Fernsicht (um die Nahsicht zu ermöglichen) und den Rest der Linse oben (um die Fernsicht zu ermöglichen). Multifokale Brillengläser haben mindestens drei Schärfezonen - für die Ferne, die Mitte und die Nähe - mit graduellen Veränderungen zwischen diesen Zonen. Die mittlere Sehzone kann man sich am besten als die Sehzone vorstellen, die für die Arbeit am Bildschirm benötigt wird.

Kontaktlinsen

Für Menschen, die bereits Kontaktlinsen tragen, kann zusätzlich eine Lesebrille verschrieben werden, um die Alterssichtigkeit zu behandeln.

Andere Möglichkeiten sind bifokale oder multifokale Kontaktlinsen oder das Tragen einer anderen Kontaktlinse in jedem Auge - eine für die Nahsicht, die andere für die Fernsicht (Monovisionskontaktlinsen).

Der Nachteil der Korrektur eines Auges (um es leicht kurzsichtig zu machen) ist ein gewisser Verlust der Fernsicht auf diesem Auge - das andere Auge behält jedoch eine gute Fernsicht. Normalerweise passen sich die beiden Augen an die Unterschiede zwischen ihnen an, so dass der Patient in der Nähe und in der Ferne gleich gut sehen kann.

Das Sehen in der Ferne kann leicht beeinträchtigt sein - und manche Patienten bemerken "Geisterbilder" (schwaches Doppeltsehen) bei weit entfernten Objekten, die sich nicht immer mit der Zeit auflösen.

Chirurgie

Zur Korrektur der Alterssichtigkeit werden heute verschiedene chirurgische Möglichkeiten angeboten. Einige davon funktionieren nach dem Prinzip, dass ein Auge für die Nahsicht korrigiert wird, während das andere Auge für eine gute Fernsicht korrigiert wird:

Kamra® Hornhaut-Inlay

Das Kamra®-Hornhautinlay wurde 2015 von der US-amerikanischen FDA zugelassen. Das Inlay wurde entwickelt, um Menschen zwischen 45 und 60 Jahren, die ohne Brille gut in die Ferne sehen können, aber aufgrund ihrer altersbedingten Weitsichtigkeit Probleme beim Sehen in der Nähe haben, die Notwendigkeit einer Lesebrille zu nehmen.

Das Inlay ist ein kleines, dünnes undurchsichtiges Gerät mit einer winzigen Öffnung in der Mitte. Es wird chirurgisch in die zentrale Hornhaut, direkt vor der Pupille des Auges, implantiert. Die zentrale Öffnung des Inlays erzeugt einen "Lochkamera-Effekt". Dieser Effekt, den man auch sieht, wenn man durch ein Loch in einem Stück Papier blickt, schärft die Sicht in der Nähe, während die klare Fernsicht erhalten bleibt.

Das Inlay wird in der Regel in das nicht-dominante Auge implantiert. Auf diese Weise können beide Augen für die Fernsicht genutzt werden, während das Inlay die Nahsicht des nicht-dominanten Auges schärft.

Laser-Augenchirurgie

Mit der Monovisions-LASIK®(Laser-Assistierte In-situ-Keratomileusis) und der PRK®(Photorefraktive Keratektomie) kann Hornhautgewebe entfernt und die Hornhaut neu geformt werden, um die Notwendigkeit einer Lesebrille zu verringern. Bei der Monovisionslaserchirurgie zur Behandlung der Alterssichtigkeit wird dies nur für ein Auge durchgeführt.

Der Chirurg korrigiert die Fernsicht eines Auges (in der Regel des dominanten Auges) vollständig und macht das nicht-dominante Auge absichtlich leicht kurzsichtig.

Das neu kurzsichtige Auge sieht ohne Brille deutlich in der Nähe, aber möglicherweise weniger gut in der Ferne. Nach einer Monovisionslaser-Operation übernimmt also das dominante Auge die Führung, um für eine klare Fernsicht zu sorgen, und das nicht dominante Auge ist für die Schärfung der Nahsicht zuständig.

Weitere Informationen finden Sie in der Broschüre über Augenlaseroperationen.

Monovision konduktive Keratoplastik (CK)

Bei der CK werden Fasern im Randbereich der Hornhaut mit schwacher Hochfrequenzenergie geschrumpft, um die Krümmung und damit die Fokussierungskraft zu erhöhen. Wie bei der Monovisionslaser-Augenoperation wird ein Auge für die Nahsicht und das andere für die Fernsicht korrigiert.

Jede Art von Monovision erfordert einen gewissen Kompromiss, und nicht jeder passt sich gut daran an. Es ist eine gute Idee, die Monovision mit Kontaktlinsen auszuprobieren, bevor man sich auf einen dauerhaften chirurgischen Eingriff einlässt, für den Fall, dass man nicht damit zurechtkommt.

Refraktiver Linsenaustausch (RLE)

Bei der RLE wird die natürliche Linse des Auges entfernt und durch eine Kunstlinse ersetzt, um die Sehkraft zu verbessern. Das Verfahren ist der Kataraktchirurgie sehr ähnlich. Bei der Kunstlinse handelt es sich in der Regel um eine Multifokallinse, aber es sind auch andere Typen erhältlich.

RLE kann den Bedarf an einer Lesebrille verringern und gleichzeitig eine klare Fernsicht ohne Brille ermöglichen. Sie ist besonders hilfreich für Patienten mit altersbedingter Weitsichtigkeit, die einen Grauen Star entwickeln.

Je nachdem, in welchem Land Sie leben, sind verschiedene andere chirurgische Verfahren zur Korrektur der Presbyopie verfügbar oder in der Entwicklung. Im Vereinigten Königreich werden diese Verfahren nicht routinemäßig im NHS durchgeführt.

Es ist wichtig, dass Sie die Fakten kennen, z. B. den Ablauf des Verfahrens, die Misserfolgsrate, die Nebenwirkungen, das Risiko von Komplikationen und das Niveau der Nachsorge.

Sie sollten die Möglichkeit haben, diese Fakten mit dem Chirurgen, der den Eingriff durchführen wird, im Voraus zu besprechen.

Wie oft sollten Sie einen Sehtest durchführen lassen?

Der NHS empfiehlt, dass die meisten Menschen ihre Sehkraft alle zwei Jahre untersuchen lassen sollten. Kindern werden routinemäßig Augenuntersuchungen in verschiedenen Phasen von der Geburt bis zum Schulalter angeboten.

Menschen, die ein hohes Risiko für Sehstörungen haben, müssen ihre Sehkraft häufiger überprüfen lassen.

Dazu gehören Menschen mit:

• Diabetes.

• Erhöhter Druck im Auge (Glaukom).

• Makuladegeneration.

• Eine familiäre Vorbelastung mit diesen Erkrankungen.

Menschen über 70 Jahre und Kinder, die eine Brille tragen, benötigen möglicherweise auch häufigere Augenuntersuchungen.

Sie sollten Ihre Augen überprüfen lassen, wenn Sie eine Veränderung Ihrer Sehkraft feststellen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.