Ist es sicher, die Periode mit der Pille auszulassen?

Der kombinierte orale Antibabypille is the most popular form of contraception in the UK, used by millions of women every year. It was first introduced on the NHS in 1961 and, while the formulations have changed over the years, the way the pill is prescribed and taken has stayed more or less unchanged for nearly six decades.

"When the pill was first being introduced, they decided that if it looked more like an actual menstrual cycle, then it might be more acceptable to women. As well as being a contraceptive, they could sell it as a form of cycle regulation," explains Dr Sarah Hardman, director of the Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare's Clinical Effectiveness Unit (CEU) at Das Royal College der Geburtshelfer und Gynäkologen.

Tatsächlich ist einer der größten Vorteile der Pille - insbesondere für Frauen mit unregelmäßigen und unvorhersehbaren Perioden - die Möglichkeit, genau zu bestimmen, wann die Periode einsetzt.

Ebenso nutzen viele Frauen die Pille, um die gelegentlich unpraktische monatliche Blutung zu überspringen, die droht, einen Urlaub oder ein erstes Date zu beeinträchtigen. Aber es gab schon lange viel Verwirrung über die Sicherheit, dies zu tun.

Periode überspringen

Ist es also tatsächlich sicher, die Periode auszulassen (oder genauer gesagt, die Abbruchblutung - da die Menstruation durch das Vorhandensein des Eisprungs definiert wird, den die Pille unterdrückt)? Und wenn ja, wie viele Packungen hintereinander sind sicher einzunehmen? Neue Richtlinien der FSRH werden im BMJ Sexual and Reproductive Healthcare Journal veröffentlicht, die besagen, dass es nicht nur vollkommen sicher ist, sondern es tatsächlich keinen medizinischen Grund gibt, jemals eine Pause zwischen den Pillenpackungen einzulegen.

As BBC Horizon's documentary, Die Antibabypille: Wie sicher ist sie? recently revealed, the seven-day break is simply a hangover from a time when doctors and pharmaceutical companies thought that was what women wanted. But, just as many women on the Gestagen-allein-Pille and other forms of hormonal contraception don't get a monthly bleed, it's absolutely fine not to have one on the combined pill.

"Historisch gesehen gibt es deshalb eine Pause bei der Einnahme der Pille - um den natürlichen Zyklus zu imitieren - aber eigentlich ist das nicht nötig", sagt Hardman. "Es gibt keinen gesundheitlichen Vorteil. Sie müssen keine Blutung haben oder eine Pause von den Hormonen machen, um gesund zu sein. Das Blut staut sich nicht in Ihnen auf. Es wird Ihre zukünftige Fruchtbarkeit nicht beeinflussen. Diese monatliche Abbruchblutung sagt Ihnen nichts. Sie sagt Ihnen nicht, dass Sie fruchtbar sind, nicht schwanger oder irgendetwas anderes."

This applies to any monophasisches kombiniertes hormonelles Verhütungsmittel, including virtually all types of combined pill used in the UK, as well as the Pflaster or the Ring.

"Monophasisch bedeutet, dass alle Pillen in der Packung die gleiche Menge an Hormonen enthalten; die Alternativen sind biphasische und triphasische Pillen, die entwickelt wurden, um den Zyklus genauer nachzuahmen, aber sie haben keine Vorteile, daher neigen wir dazu, sie nicht zu verwenden", erklärt Harding.

Skipping the pill break may also help to reduce other PMS-ähnliche Symptome, wie Kopfschmerzen und Stimmungsschwankungen. Mit anderen Worten, Millionen von uns haben jeden Monat grundlos geblutet.

Durchbruchblutungen

Leider ist es nicht ganz so einfach, einfach die Binden wegzuwerfen und sich von der Periode zu verabschieden - zumindest nicht sofort.

"Das Problem ist, wenn Sie keep taking the pill continuously, eventually most people start to get some Zwischenblutungen with it, just randomly. That's a nuisance, and so some women will then go back to taking it 21 days on, seven days off," Hardman adds.

Wie viel Zwischenblutungen Sie bekommen, falls überhaupt, variiert sowohl zwischen einzelnen Frauen als auch zwischen verschiedenen Pillen, fügt sie hinzu. Wenn Sie zufällige Blutungen haben, während Sie Pillenpackungen hintereinander einnehmen, sollten Sie mit Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester sprechen, die überprüfen wird, ob alles in Ordnung ist. Es könnte sich lohnen, eine andere Pille auszuprobieren - aber, sagt Hardman, der beste Rat ist eigentlich, einfach abzuwarten.

"Wenn Sie es kontinuierlich einnehmen, sollte die Blutung mit der Zeit nachlassen und aufhören. Wir haben viele Frauen, die die Pille absolut kontinuierlich und ohne Probleme erfolgreich verwenden."

Fahrradfahren, Dreiradfahren und maßgeschneiderte Programme

Für Frauen, die es nicht mögen, die Pille ständig einzunehmen, ist eine zunehmend beliebte Option die Verwendung sogenannter 'maßgeschneiderter Regime' - einen Pillenzyklus zu finden, der zu Ihnen passt, mit längeren Phasen kontinuierlicher Einnahme und/oder kürzeren Pausen zwischen den Packungen.

Eine Option, die Hardman empfiehlt, ist der Wechsel zu einem Zyklus, bei dem Sie 21 Tage lang die Pille nehmen und dann vier Tage pausieren.

"Around the time of the hormone-free interval, when you're not taking your pills, that's the risky time if you then die ersten paar Pillen verpassen for your next cycle," she explains.

"Wenn Sie keine Pillen einnehmen, wachen Ihre Eierstöcke auf, beginnen Follikel zu produzieren, und schließlich, wenn Sie Ihre Pillen nicht einnehmen, ovulieren Sie. Normalerweise passiert es so, dass Sie die Pille am Ende Ihrer siebentägigen Pause wieder einnehmen, und das setzt allem wieder einen Deckel auf. Aber wenn Sie zu spät mit der Einnahme der Pille beginnen, riskieren Sie, dass Ihre Verhütung versagt."

Wenn Sie die Pause effektiv verkürzen, haben Sie ein wenig mehr Sicherheit, um Unfälle zu vermeiden.

"Wenn Sie ursprünglich nur eine viertägige Pause geplant hatten und dann eine Pille vergessen, ist das kein Desaster," sagt Hardman.

Alternativ, fügt sie hinzu, können Sie zwei oder drei Packungen zusammen verwenden - bekannt als Bi-Cycling oder Tri-Cycling - und dann eine Pause von entweder vier oder sieben Tagen einlegen.

"Es gibt keinen medizinischen Grund dafür, aber einige Frauen möchten einfach ab und zu eine Blutung haben."

Informierte Wahl

Entscheidend ist, dass die FSRH klarstellen möchte, dass es keine festen Regeln dafür gibt, wie Frauen die kombinierte orale Antibabypille einnehmen sollten. Wie bei allen Verhütungsmethoden, sagt Hardman, ist es wichtig, dass Frauen in der Lage sind, informierte Entscheidungen darüber zu treffen, was für sie am besten funktioniert.

"Das Letzte, was wir wollen, ist, dass Frauen verwirrt werden. Alles, was wir tun können, um Frauen zu helfen, weniger riskante Fehler mit ihrer Verhütung zu machen, muss eine gute Sache sein, also geht es wirklich darum, herauszufinden, was am besten für Sie funktioniert," sagt sie.

"Verhütung ist nicht für alle gleich, und selbst bei der Pille gibt es keine Einheitslösung. Einige Frauen möchten einfach keine Änderung von dem, was sie gewohnt sind, und sie werden absolut genau darauf achten, ihre Pillen 21 Tage lang einzunehmen, nur sieben Tage Pause zu machen und keine zu vergessen," fügt sie hinzu.

"Wenn das für sie funktioniert hat, ist es in Ordnung, wenn sie so weitermachen. Wenn sie feststellen, dass sie während der kontinuierlichen Einnahme der Pille signifikante, periodenähnliche Durchbruchblutungen bekommen, können sie die Einnahme für vier Tage unterbrechen und dann wieder beginnen."

In einer idealen Welt würde Hardman es begrüßen, wenn Pharmaunternehmen Pillenpackungen herstellen würden, die für einen 24/4- oder 28-tägigen kontinuierlichen Anwendungszyklus ausgelegt sind, ebenso wie die traditionelle 21/7, um Frauen zu unterstützen, die diese alternativen Methoden verwenden.