Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung - Pille, Pflaster und Vaginalring

Was ist eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung?

Derzeit gibt es drei Arten der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung (CHC): die Pille, das transdermale Verhütungspflaster und den Vaginalring zur Empfängnisverhütung. Diese Verhütungsmethoden enthalten sowohl Östrogene als auch Gestagene.

Mechanismus der Wirkung

Die CHC-Methoden verhindern alle eine Empfängnis, indem sie auf sie einwirken:

• Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse unterdrückt die Synthese und Sekretion des follikelstimulierenden Hormons und den Anstieg des luteinisierenden Hormons in der Mitte des Zyklus und hemmt so die Entwicklung der Eierstockfollikel und den Eisprung.

• Zervixschleim, um das Eindringen von Spermien zu verhindern.

• Die Gebärmutterschleimhaut, um die Einnistung von Blastozysten zu verhindern.

Alle umfassen einen siebentägigen hormonfreien Teil jedes Monatszyklus (mit Ausnahme von Zoely® und Eloine®, die vier inaktive Tage haben, und Qlaira, das zwei hat®), während dessen der Östrogen- und Gestagenspiegel sinkt, was zu einem Abbau der Gebärmutterschleimhaut führt, so dass die Frau monatlich menstruiert.

Dies ist zwar die herkömmliche Art der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung, es gibt jedoch keinen Beweis dafür, dass eine monatliche Blutung (oder überhaupt eine Blutung) für die Sicherheit erforderlich ist.¹ "Maßgeschneiderte Verhütungsmethoden werden von der FSRH befürwortet und von einigen Frauen bevorzugt; sie eliminieren oder reduzieren die Häufigkeit der Abbruchblutung und können theoretisch die Wirksamkeit der Verhütung erhöhen.² Zu den maßgeschneiderten Schemata gehören:

• Verkürzung der hormonfreien Zeit auf 4 Tage.

• Erweiterte Anwendung (Tricycling) - 9 Wochen lang ununterbrochene Einnahme kombinierter hormoneller Verhütungsmittel, gefolgt von einer 4- oder 7-tägigen hormonfreien Pause.

• Flexible Langzeitanwendung - kontinuierliche Einnahme kombinierter hormoneller Verhütungsmittel bis zum Auftreten der Durchbruchblutung für 3-4 Tage, dann 4 Tage hormonfreie Pause.

• Kontinuierliche Nutzung.

Diese Therapien sind nicht zugelassen.

Wirksamkeit^{2 3}

Die Wirksamkeit hängt von der Konsequenz und der korrekten Methode der Anwendung ab, ist aber bei allen drei Arten von CHC ähnlich. Die Misserfolgsrate (bei perfekter Anwendung) wird auf nur 3 Schwangerschaften pro 1.000 Frauen pro Jahr geschätzt. Die typische Misserfolgsrate liegt jedoch eher bei 90 Schwangerschaften pro 1.000 Frauen pro Jahr.

Ein Cochrane-Review zum Vergleich der drei Methoden ergab:⁴

• Ähnliche Wirksamkeit.

• Die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen das Pflaster absetzen, ist größer als bei der KOK-Pille; allerdings war die Compliance mit dem Pflaster besser als mit der KOK-Pille.

• Die Anwenderinnen des Pflasters hatten mehr Nebenwirkungen als die Anwenderinnen der COC-Pille.

• Die Anwenderinnen des Rings hatten insgesamt weniger Nebenwirkungen als die Anwenderinnen der COC-Pille, aber mehr Ausfluss und Reizungen der Scheide.

Bewertung⁵

Bei der Verschreibung und der Wahl der Verhütungsmethode muss eine Bewertung der Eignung und Sicherheit vorgenommen werden. Auch wenn die Präferenz der Frau entscheidend ist, können CHC nur in Übereinstimmung mit den UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) sicher verschrieben werden. Die Erkrankungen werden in vier Kategorien eingeteilt, wobei das Risiko für die Anwenderinnen von Verhütungsmitteln steigt:

• Kategorie 1: keine Einschränkung der Verwendung.

• Kategorie 2: Die Vorteile der Anwendung der Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken.

• Kategorie 3: Die Risiken überwiegen im Allgemeinen die Vorteile. Die Verwendung wird in der Regel nicht empfohlen.

• Kategorie 4: Die Anwendung der Verhütungsmethode würde zu einem unannehmbaren Gesundheitsrisiko führen.

Eine vollständige Liste und die genauen Kategorien finden Sie in den vollständigen UKMEC-Leitlinien. Einige der häufigeren Erkrankungen, die ein Risiko der UKMEC-Kategorie 3 oder 4 für CHC darstellen, was bedeutet, dass CHC wahrscheinlich nicht verschrieben werden sollten, sind:

• Alter über 50 Jahre.

• BMI von 35 ^kg/m2 oder mehr.

• Bei Rauchern im Alter von 35 Jahren oder mehr. Auch bei den 35-Jährigen und Älteren, die innerhalb des letzten Jahres geraucht haben.

• Migräne mit Aura.

• Postnatale Frauen, die bis zu sechs Wochen stillen.

• Postnatale Frauen, die nicht stillen, bis zu drei Wochen, wenn keine anderen Risikofaktoren für venöse Thromboembolien (VTE) vorliegen, bis zu sechs Wochen, wenn andere Risiken bestehen.

• Bei Personen mit mehrfachen Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Rauchen, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Diabetes, höheres Alter).

• Bluthochdruck (ein systolischer Blutdruck von mehr als 140 mm Hg und/oder ein diastolischer Blutdruck von mehr als 90 mm Hg sowie ein kontrollierter Bluthochdruck gehören zur Kategorie 3, während höhere Werte ein Risiko der Kategorie 4 bedeuten).

• Gefäßkrankheiten.

• VTE in der Vorgeschichte oder aktuelle VTE.

• Familienanamnese von VTE bei einem Verwandten ersten Grades unter 45 Jahren.

• Längere Unbeweglichkeit aufgrund einer größeren Operation oder Behinderung.

• Koronare Herzkrankheit oder Schlaganfall in der Vorgeschichte.

• Diabetes mit Komplikationen wie Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie oder Gefäßerkrankungen.

• Herzklappenerkrankung oder angeborene Herzerkrankung mit Komplikationen. Auch Kardiomyopathie mit eingeschränkter Herzfunktion.

• Vorhofflimmern.

• Brustkrebs.

• Primäre Leberkarzinome und schwere Leberzirrhose.

• Gallenblasenerkrankungen und Cholestase.

• Systemischer Lupus erythematosus (SLE) mit positiven Antiphospholipid-Antikörpern.

• Bekannte thrombogene Mutationen, wie z. B. Faktor-V-Leiden-Mangel.

• Frauen, die Leberenzym-induzierende Medikamente einnehmen, die Wechselwirkungen hervorrufen, einschließlich einiger antiretroviraler Therapien, bestimmter Antibiotika (Rifampicin, Rifabutin), Johanniskraut und einiger Antikonvulsiva.

Risiken der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung⁶

Im Großen und Ganzen sind die Risiken der verschiedenen Arten von CHC ähnlich. Für den Ring und das Pflaster liegen jedoch nur begrenzte Langzeitdaten vor. Die Ergebnisse sind uneinheitlich, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass Ring und Pflaster ein etwas höheres Thromboserisiko aufweisen.⁷

Venöse Thromboembolien (VTE) ^{8 2}

Es ist bekannt, dass das VTE-Risiko bei Frauen, die die KOK-Pille einnehmen, leicht erhöht ist. Das rsk steigt mit der Östrogendosis. Das VTE-Risiko wird wie folgt geschätzt:

• Das Risiko bei gesunden, nicht schwangeren Frauen beträgt 2 pro 10.000.

• Bei Pillen, die Ethinylestradiol plus Levonorgestrel, Norgestimat oder Norethisteron enthalten, erhöht sich das Risiko auf 5-7 pro 10.000 Frauen.

• Das Risiko ist bei Frauen, die ein CHC mit Etonogestrel (Ring) oder Norelgestromin (Pflaster) verwenden, auf 6-12 pro 10.000 erhöht.

• Bei Pillen, die Ethinylestradiol plus Gestoden, Desogestrel oder Drospirenon enthalten, erhöht sich das Risiko auf 9-12 pro 10.000 Frauen.

• Das absolute Risiko ist gering und liegt unter dem Risiko, das durch eine Schwangerschaft entsteht. (Das Risiko während der Schwangerschaft liegt bei 29 pro 10.000 und nach der Geburt bei 300-400 pro 10.000).

Die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) und die Faculty of Sexual and Reproductive Health (FSRH) raten weiterhin, dass bei den meisten Frauen der Nutzen das Risiko überwiegt, dass aber jede Frau auf ihr individuelles VTE-Risiko hin untersucht werden muss, damit die Verschreibung für Frauen mit höherem Risiko vermieden werden kann. (Siehe oben die Empfehlung der UKMEC).

Der Cochrane-Review von 2014 legt nahe, dass eine Pille mit der niedrigstmöglichen Ethinylestradiol-Dosis zusammen mit Levonorgestrel das geringste VTE-Risiko aufweist.⁹

Myokardinfarkt und Schlaganfall

Es besteht ein sehr geringes erhöhtes Risiko, das bei Personen mit mehreren Risikofaktoren für diese Erkrankungen erhöht ist. Das Risiko eines Schlaganfalls ist der Grund dafür, dass Migräne mit Aura eine Kontraindikation für die Einnahme von CHC ist, da Migräne das Risiko bei diesen Personen erhöht.

Brustkrebs

Bei Frauen, die CHC einnehmen, besteht möglicherweise ein sehr geringes erhöhtes Brustkrebsrisiko. (Frauen, die bereits an Brustkrebs erkrankt sind, sollten kein CHC einnehmen, und bei Frauen mit bekannten Genmutationen, wie z. B. BRCA1, kann das Risiko den Nutzen überwiegen).

Gebärmutterhalskrebs

Es wird angenommen, dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs nach fünf Jahren der Anwendung von CKW geringfügig ansteigt und sich nach 10 Jahren verdoppelt. Gebärmutterhalskrebs ist keine Kontraindikation für die Anwendung.

Nebenwirkungen der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung

Die meisten Nebenwirkungen klingen nach 2-3 Monaten der Einnahme ab. Zu den möglichen Nebenwirkungen von CHC gehören die folgenden:

• Durchbruchblutung (BTB). Siehe separater Artikel Durchbruchblutungen bei kombinierter hormonaler Empfängnisverhütung. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass diese Blutung bei der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung (CHC) auftreten kann, vor allem in den ersten Monaten. Wenn es nicht zu Erbrechen oder Durchfall gekommen ist und keine Pillen vergessen wurden, ist dies kein Hinweis auf eine verminderte Wirksamkeit. Tritt es auf, sind sexuell übertragbare Infektionen, Schwangerschaft, ausgelassene Pillen und Malabsorption als mögliche Ursachen in Betracht zu ziehen. BTB ist jedoch eine häufige Nebenwirkung.²

• Eine Gewichtszunahme wird gemeinhin als Nebenwirkung angesehen. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise dafür, dass die Einnahme von CHC zu einer Gewichtszunahme führt.¹⁰

• Stimmungsschwankungen. Diese werden häufig berichtet. Es gibt Hinweise darauf, dass bei einigen Frauen während der Einnahme von CHC negative Stimmungsschwankungen auftreten können. Es gibt jedoch keine eindeutigen, konsistenten Beweise dafür, dass die Verwendung von CHC Depressionen verursacht.²

• Andere vorübergehende unerwünschte Wirkungen können Brustspannen, Kopfschmerzen und Übelkeit sein.

• Wenn die Nebenwirkungen in den ersten drei Monaten nicht abklingen, kann ein alternatives CHC oder eine alternative Form der Empfängnisverhütung ausprobiert werden.

Im Allgemeinen sind die Nebenwirkungen aller Methoden des CHC recht ähnlich. Ein Cochrane-Review ergab Folgendes:

• Das Pflaster verursacht im Vergleich zur COC-Pille eher Brustbeschwerden, Dysmenorrhöe, Übelkeit und Erbrechen.

• Der Ring verursacht weniger Übelkeit, Akne, Reizbarkeit und Depressionen als die COC-Pille.

• Der Ring verursacht mehr Scheidenreizungen und Ausfluss.

Die kombinierte Antibabypille

Ausführliche Informationen über die COC-Pille, einschließlich Ratschlägen zum Auslassen der Pille, Wahl der Pille, Nachteile und Vorteile, finden Sie in den folgenden separaten Artikeln: Kombinierte orale Verhütungspille (Erstverschreibung), Kombinierte orale Verhütungspille (Nachsorge und häufige Probleme) und Verpasste Pillen.

Das transdermale Verhütungspflaster ^{112 6}

Das einzige derzeit im Vereinigten Königreich erhältliche kombinierte Hormonpflaster ist Evra®, das 33,9 Mikrogramm Ethinylestradiol/24 Stunden und 203 Mikrogramm Norelgestromin/24 Stunden enthält.

Wie das Pflaster verwendet wird

Ein Pflaster sollte einmal wöchentlich für drei Wochen aufgeklebt werden. Das erste Pflaster wird idealerweise am 1. Tag des Zyklus aufgeklebt, dann wird das Pflaster an den Tagen 8 und 15 gewechselt. Das dritte Pflaster wird am 22. Tag entfernt und nach einem siebentägigen pflasterfreien Intervall ein neues Pflaster aufgeklebt, um den nächsten Verhütungszyklus zu beginnen. Während des pflasterfreien Intervalls kommt es zu einer Entzugsblutung. Jeder weitere dreiwöchige Zyklus wird nach einem siebentägigen pflasterfreien Intervall wiederholt.

Die Pflaster sollten auf saubere, trockene, unbehaarte Hautstellen aufgetragen werden, z. B. auf die äußeren Oberarme, den oberen Rumpf (nicht die Brust), das Gesäß oder den Unterbauch. Sie sollten nicht auf rote, rissige oder entzündete Haut aufgetragen werden.

Make-up, Cremes, Lotionen, Puder oder andere Produkte sollten nicht in dem Bereich verwendet werden, in dem das Pflaster angebracht ist, da die Klebekraft beeinträchtigt werden kann. Die Pflaster bleiben in der Regel auch im Wasser oder bei sportlicher Betätigung haften; sie sollten jedoch täglich überprüft werden.

Zusätzliche Hinweise zum Start:

• Wird das Pflaster an den Tagen 2-5 eingesetzt, ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich. Wird das Pflaster jedoch zu einem späteren Zeitpunkt im Zyklus eingesetzt, muss sieben Tage lang auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden oder es müssen zusätzliche Verhütungsmaßnahmen (Barrieremethoden) angewendet werden.

• Wenn die Anwendung nach der Einnahme der Pille oder des Rings beginnt, sollte sie am Tag nach dem letzten Tag der Pilleneinnahme bzw. dem letzten Tag der Ringeinnahme erfolgen, und es ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

• Wenn die Einnahme nach der Levonorgestrel-Pille zur Notfallverhütung beginnt, kann das Pflaster sofort angewendet werden, aber es wird empfohlen, zusätzliche Verhütungsmittel zu verwenden oder sieben Tage lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben.

• Wenn Sie nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung mit der Anwendung des Pflasters beginnen, sollten Sie fünf Tage warten, bevor Sie mit der Anwendung des Pflasters beginnen, und während dieser fünf Tage und der darauffolgenden sieben Tage zusätzliche Verhütungsmittel verwenden oder auf Geschlechtsverkehr verzichten.

• Wenn die Einnahme nach einer anderen Gestagenpille als der Desogestrel-haltigen Pille oder dem Intrauterinsystem (IUS) beginnt, kann das Pflaster zu einem beliebigen Zeitpunkt im Zyklus begonnen werden, und es sollte sieben Tage lang zusätzlich verhütet bzw. auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden.

• Wenn die Einnahme nach einer anderen reinen Gestagen-Methode beginnt, kann das Pflaster am ersten Tag, nachdem die vorherige Methode ausläuft/entfernt wurde, angewendet werden, und es ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

• Wenn Sie auf das Pflaster umsteigen, nachdem Sie eine intrauterine Verhütungspille (IUCD) aus Kupfer verwendet haben, entfernen Sie die IUCD am Tag 1-5 und empfehlen, das Pflaster am selben Tag zu verwenden. Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist nicht erforderlich. Wenn die IUCD zu einem anderen Zeitpunkt im Zyklus entfernt wird, beginnen Sie entweder sieben Tage vorher mit dem Pflaster oder beginnen Sie mit dem Pflaster am Tag der Entfernung und raten Sie, sieben Tage lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder zusätzliche Verhütungsmittel zu verwenden.

Ratschläge, wenn sich das Pflaster ablöst

• If the patch came off <48 hours ago, it can be reapplied and changed at the normal time. If it is not sticky enough, a new patch can be reapplied in its place but still changed on the original change day schedule.

• Wenn das Pflaster vor mehr als 48 Stunden abgenommen wurde oder wenn nicht bekannt ist, wann das Pflaster abgenommen wurde, sollten sieben Tage lang zusätzliche Verhütungsmaßnahmen ergriffen oder Geschlechtsverkehr vermieden werden. Es sollte ein neues Pflaster aufgeklebt und der Zeitplan für den Wechsel des Pflasters entsprechend angepasst werden, so dass dieser Tag zu Tag 1 der ersten Woche wird. Ziehen Sie eine Notfallverhütung in Betracht, wenn in den vorangegangenen fünf Tagen ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

Hinweis, wenn sich der Patchwechsel verzögert hat

• Verspäteter Wechsel am Ende von Woche 1 oder Woche 2:

  • Delay <48 hours: replace with a new patch as soon as possible. It should be changed on the normal day. No additional contraception is required.

  • Bei einer Verzögerung von mehr als 48 Stunden sollte ein neues Pflaster aufgeklebt und der Zeitplan für den Wechsel des Pflasters entsprechend angepasst werden, so dass dieser Tag zu Tag 1 der ersten Woche wird. Sieben Tage lang sollten zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen ergriffen oder Geschlechtsverkehr vermieden werden. Ziehen Sie eine Notfallverhütung in Betracht, wenn in den vorangegangenen fünf Tagen ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

• Pflaster am Ende von Woche 3 nicht entfernt: Das Pflaster sollte so bald wie möglich entfernt werden. Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist nicht erforderlich. Das neue Pflaster sollte zur gewohnten Zeit angebracht werden.

• Verzögern Sie den Beginn eines neuen Pflasters am Ende des Zyklus (d. h. nach der pflasterfreien Woche):

  • Delay <48 hours: a new patch should be applied as soon as possible. This is now day 1 and the patch change day for future patch changes. No additional contraception is required.

  • Verzögerung >48 Stunden: Ein neuer Patch sollte so schnell wie möglich eingespielt werden. Dies ist nun Tag 1 und der Tag des Pflasterwechsels für zukünftige Pflasterwechsel. Raten Sie zu zusätzlichen Verhütungsmaßnahmen oder zum Verzicht auf Geschlechtsverkehr in den folgenden sieben Tagen. Ziehen Sie eine Notfallverhütung in Betracht, wenn in den vorangegangenen fünf Tagen ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

Vorteile

Das Pflaster wird nicht durch Übelkeit oder Erbrechen beeinträchtigt. Es muss nur wöchentlich gewechselt werden. Wie andere Methoden der CHC ist es ein wirksames Verhütungsmittel.

Benachteiligungen

Zusätzlich zu dem Risikoprofil, das dem anderer Verhütungsmethoden ähnelt, kann das Pflaster Reizungen oder einen Ausschlag hervorrufen. Brustbeschwerden, Dysmenorrhöe, Übelkeit und Erbrechen können häufiger auftreten als bei der COC-Pille. Die möglichen Wechselwirkungen mit Leberenzym-induzierenden Medikamenten sind dieselben wie bei anderen Verhütungsmethoden.

Es kann schwierig sein, eine wöchentliche Routine zu entwickeln.

Der empfängnisverhütende Vaginalring ^{2 6 11}

Der einzige derzeit im Vereinigten Königreich erhältliche Vaginalring zur Empfängnisverhütung ist der NuvaRing®, ein flexibler, latexfreier Ring, der 120 Mikrogramm Etonogestrel/24 Stunden und 15 Mikrogramm Ethinylestradiol/24 Stunden enthält.

Wie der Ring verwendet wird

Der Ring sollte hoch in die Vagina eingeführt werden und drei Wochen lang an Ort und Stelle bleiben. Danach folgt ein siebentägiges ringfreies Intervall, und dann wird ein weiterer Ring eingeführt, um einen neuen Zyklus zu beginnen. Der Ring kann bei der Verwendung von Tampons oder beim Geschlechtsverkehr an Ort und Stelle belassen werden. Auf Wunsch kann er während des Geschlechtsverkehrs entfernt werden (nicht länger als drei Stunden).

Die Einnahme sollte an den Tagen 1 bis 5 des Menstruationszyklus beginnen; in diesem Fall sind keine zusätzlichen empfängnisverhütenden Maßnahmen erforderlich. Wird die Einnahme zu einem anderen Zeitpunkt des Zyklus begonnen, sollte eine Schwangerschaft ausgeschlossen und zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen sowie der Verzicht auf Geschlechtsverkehr für sieben Tage empfohlen werden.

Zusätzliche Hinweise zum Start:

• Wenn der Ring an den Tagen 2-5 eingesetzt wird, ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich. (Bitte beachten Sie, dass es sich hierbei um eine Empfehlung der FRSH handelt, die sich von der Empfehlung der NuvaRing® SPC unterscheidet, die zusätzliche Maßnahmen vorsieht, wenn der Ring nach Tag 1 eingesetzt wird). Wird der Ring jedoch zu einem späteren Zeitpunkt im Zyklus eingesetzt, muss sieben Tage lang auf Geschlechtsverkehr verzichtet oder zusätzliche Verhütungsmaßnahmen (Barrieremethoden) angewendet werden.

• Wenn Sie nach der Einnahme der Pille oder des Pflasters beginnen, sollte es am Tag nach dem letzten Tag der Einnahme der Pille oder des Pflasters eingesetzt werden, und es ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

• Wenn die Einnahme nach der Levonorgestrel-Pille zur Notfallverhütung beginnt, kann der Ring sofort eingesetzt werden, aber es wird empfohlen, 7 Tage lang zusätzliche Verhütungsmittel zu verwenden oder Geschlechtsverkehr zu vermeiden.

• Wenn Sie nach der Anwendung von Ulipristalacetat zur Notfallverhütung mit der Einnahme beginnen, sollten Sie fünf Tage warten, bevor Sie den Ring einführen, und während dieser fünf Tage und der darauf folgenden sieben Tage zusätzliche Verhütungsmethoden anwenden oder auf Geschlechtsverkehr verzichten.

• Wenn die Einnahme nach einer anderen POP als der Desogestrel-haltigen oder der Hormonspirale beginnt, kann der Ring zu einem beliebigen Zeitpunkt im Zyklus eingesetzt werden, und es sollte sieben Tage lang zusätzlich verhütet oder auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden.

• Wenn die Einnahme nach einer anderen reinen Gestagen-Methode beginnt, kann der Ring am ersten Tag nach dem Auslaufen/der Entfernung der vorherigen Methode eingesetzt werden, und es ist keine zusätzliche Verhütung erforderlich.

• Wenn Sie nach der Verwendung einer Kupfer-IUCD auf den Ring umsteigen, entfernen Sie die IUCD an Tag 1-5 und empfehlen Sie, den Ring noch am selben Tag einzuführen. Eine zusätzliche Empfängnisverhütung ist nicht erforderlich. Wenn die IUCD zu anderen Zeiten im Zyklus entfernt wird, setzen Sie den Ring entweder sieben Tage vorher oder am Tag der Entfernung ein und raten Sie, sieben Tage lang keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder zusätzliche Verhütungsmittel zu verwenden.

Ungeplantes Entfernen oder Brechen des Rings

Befindet sich der Ring länger als drei Stunden außerhalb der Vagina, kann seine Wirkung nachlassen. Wenn der Ring in den vorangegangenen sieben Tagen korrekt verwendet und innerhalb von 48 Stunden wieder eingesetzt wurde, sind keine weiteren Verhütungsmaßnahmen erforderlich.

Wenn der Ring länger als 48 Stunden nicht in der Scheide war, sollte er ausgespült und ersetzt werden, und es sollten zusätzliche Verhütungsmaßnahmen ergriffen oder der Geschlechtsverkehr für sieben Tage vermieden werden. Ziehen Sie eine Notfallverhütung in Betracht, wenn innerhalb der letzten fünf Tage ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

Wurde das Einsetzen eines neuen Rings um mehr als 48 Stunden verzögert, sollten sieben Tage lang zusätzliche Verhütungsmaßnahmen ergriffen oder Geschlechtsverkehr vermieden werden. Ein neuer Ring sollte so schnell wie möglich eingesetzt und eine Notfallverhütung in Betracht gezogen werden, wenn in den vorangegangenen fünf Tagen ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat.

Wenn der Ring nach drei Wochen nicht entfernt wird, sollte er bis zu vier Wochen lang wirksam bleiben. Wenn die Frau merkt, dass sie vergessen hat, ihn zu entfernen, sollte sie ihn so schnell wie möglich herausnehmen und eine ringfreie Woche einlegen, um dann einen neuen Ring einzusetzen. Wenn der Ring länger als vier Wochen an Ort und Stelle bleibt, ist er möglicherweise nicht mehr wirksam und eine Schwangerschaft sollte ausgeschlossen werden.

Wenn ein Ring zerbrochen ist, sollte er so schnell wie möglich durch einen neuen ersetzt werden. Sieben Tage lang sollte auf Geschlechtsverkehr verzichtet oder zusätzliche Verhütungsmaßnahmen ergriffen werden, und es sollte eine Notfallverhütung in Betracht gezogen werden.

Vorteile

• Manche Frauen finden einen Ring, der drei Wochen lang hält, praktischer als eine tägliche Pille oder ein wöchentliches Pflaster.

• Der Ring wird nicht durch Durchfall oder Erbrechen beeinträchtigt.

• Wie die anderen CHC-Methoden ist sie eine wirksame Verhütungsmethode.

Benachteiligungen

• Zusätzlich zu den Risiken und unerwünschten Wirkungen, die bei allen Methoden des CHC auftreten, kann es zu Reizungen oder Ausfluss aus der Scheide kommen. Kopfschmerzen können häufiger vorkommen.

• Sie kann den Geschlechtsverkehr beeinträchtigen.

• Manche Frauen fühlen sich nicht wohl dabei, einen Ring in ihrer Vagina zu platzieren, oder finden es schwierig, ihn zu entfernen.

• Er kann brechen oder versehentlich herausfallen.