Bronchiolitis

Was ist Bronchiolitis?

Bronchiolitis bedeutet eine Entzündung der Bronchiolen - der winzigen Luftwege in der Lunge. Bronchiolitis ist eine Art von Brustkorbinfektion. Sie wird in der Regel durch eine Virusinfektion namens Respiratory Syncytial Virus (RSV) verursacht. Manchmal sind auch andere Viren die Ursache. RSV ist eine häufige Ursache für Erkältungen. Bei einigen Säuglingen kann RSV auch die tieferen Atemwege befallen und eine Bronchiolitis verursachen. RSV wird durch winzige Wassertröpfchen verbreitet, die in die Luft gehustet oder geniest werden. Infizierte Bronchiolen schwellen an und sind mit Schleim gefüllt.

Wer bekommt Bronchiolitis?

Im Vereinigten Königreich erkrankt etwa 1 von 3 Säuglingen unter 12 Monaten irgendwann an Bronchiolitis. Am häufigsten tritt sie bei Säuglingen im Alter von 3-6 Monaten auf. Für die meisten ist es keine ernsthafte Erkrankung. Allerdings müssen etwa 3 von 100 Babys mit Bronchiolitis im Krankenhaus behandelt werden. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer schwereren Erkrankung mit Bronchiolitis gehören:

• Frühgeborene.

• Säuglinge mit Herzproblemen.

• Säuglinge, die bereits eine Lungenerkrankung haben.

Können Erwachsene Bronchiolitis bekommen?

Erwachsene können eine Bronchiolitis bekommen, aber das ist selten. Brustinfektionen bei Erwachsenen betreffen eher die großen Atemwege (Bronchien - verursachen Bronchitis) oder die winzigen Lufträume in der Lunge (Alveolen - verursachen Lungenentzündung).

Ist Bronchiolitis ansteckend?

Die Viren, die Bronchiolitis verursachen, sind sehr ansteckend. Wenn eine Person mit Bronchiolitis verursachenden Viren hustet oder niest, verbreitet sie winzige Tröpfchen, die die Viren enthalten, in die Umgebungsluft und auf nahe gelegene Oberflächen. Wenn andere Menschen diese Tröpfchen einatmen oder sie berühren und dann ihr Gesicht, ihren Mund oder ihre Nase berühren, können sie sich anstecken.

Bronchiolitis tritt in der Regel in "Jahreszeiten" auf, wenn sich die Viren sehr schnell verbreiten. Dies geschieht in der Regel im Winter.

Bronchiolitis-Symptome

Bronchiolitis tritt im Vereinigten Königreich in der Regel in den Wintermonaten (November bis März) auf. In anderen Ländern kann der Zeitpunkt unterschiedlich sein. In Australien beispielsweise tritt die Bronchiolitis häufig in den Monaten Juni bis August auf, also während des Winters.

Zu den Symptomen der Bronchiolitis gehören:

• Erkältungssymptome: eine laufende Nase, Husten und leichtes Fieber sind in den ersten 2-3 Tagen üblich.

• Schnelles Atmen, Atembeschwerden und Keuchen können auftreten, wenn die Infektion bis in die Bronchiolen vordringt. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute kann auf 60-80 ansteigen.

• Die Nasenlöcher können sich öffnen (aufblähen) und der Husten wird schlimmer.

• Oft kann man sehen, wie sich die Muskeln zwischen den Rippen bei jedem Atemzug nach innen bewegen. Das liegt daran, dass sich das Baby beim Atmen mehr anstrengen muss als sonst.

• Das Baby kann Schwierigkeiten beim Füttern und Trinken haben. Das liegt daran, dass das Baby krank ist und leicht müde wird. Das Baby kann Schwierigkeiten haben, zu atmen und gleichzeitig zu trinken.

Wie lange dauert eine Bronchiolitis?

In der Regel sind die Symptome 2-3 Tage nach Krankheitsbeginn am schlimmsten. Der Schweregrad der Krankheit kann von leicht (etwas schlimmer als eine schwere Erkältung) bis schwer mit ernsthaften Atembeschwerden variieren. Nach dem Höhepunkt lassen die Symptome in der Regel allmählich nach und verschwinden innerhalb von 1-2 Wochen. Ein Reizhusten kann etwas länger andauern. In einigen Fällen kann der Reizhusten noch mehrere Wochen nach Abklingen der anderen Symptome anhalten - bis zu 4 Wochen.

Manche Kinder bekommen nach einer Bronchiolitis leichter Keuchhusten und Husten, insbesondere wenn sie Husten oder eine Erkältung haben. Dies wird als postbronchiolitisches Syndrom bezeichnet und geht in der Regel mit der Zeit wieder zurück. In einer Minderheit der Fälle können die keuchenden Symptome mehrere Jahre lang immer wieder auftreten, insbesondere bei Husten und Erkältungen.

Die Lunge verstehen

Die Luft gelangt über die Luftröhre (Trachea) in die Lunge, durch größere verzweigte Atemwege (Bronchien) und in die kleineren Atemwege (Bronchiolen). Die Bronchiolen sind die kleinsten Atemwege, bevor die Luft in die Millionen winziger Luftsäcke (Alveolen) der Lunge gelangt. Der Sauerstoff aus der Luft gelangt durch die dünnen Wände der Alveolen in den Blutkreislauf.

Eine Bronchiolitis tritt auf, wenn eine Virusinfektion die Bronchiolen angreift, so dass sie anschwellen und sich mit Schleim füllen.

Alveolen Detail

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Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine Augenerkrankung, die bei Frühgeborenen auftreten kann. Wenn sie nicht behandelt wird, kann sie zum Verlust des Sehvermögens oder zu Sehstörungen führen. Dies kann jedoch in der Regel durch regelmäßige Untersuchungen von Frühgeborenen und eine frühzeitige Behandlung verhindert werden.

von Dr. Mary Harding, MRCGP

Behandlung der Bronchiolitis

Bronchiolitis ist eine selbstlimitierende Krankheit. Das bedeutet, dass sie normalerweise abklingt, wenn das Immunsystem das Virus beseitigt. Wir haben keine Medikamente, die das Virus abtöten. Antibiotika töten keine Viren ab und helfen nicht bei Bronchiolitis - obwohl sie bei schwer erkrankten Kindern gegeben werden können, wenn der Verdacht besteht, dass sie auch eine bakterielle Infektion haben. Die Behandlung der Bronchiolitis zielt darauf ab:

• Achten Sie darauf, dass das Baby keinen Flüssigkeitsmangel (Dehydrierung) erleidet. Dies kann der Fall sein, wenn das Baby nicht ausreichend trinkt oder isst.

• Helfen Sie beim Atmen, wenn dies schwierig wird.

• Erkennen Sie mögliche Komplikationen.

Wann man Hilfe braucht

Bei den meisten Babys verursacht die Bronchiolitis keine ernsthaften Probleme und kann sicher zu Hause behandelt werden.

Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder rufen Sie 111 an, wenn:

• Sie machen sich Sorgen um Ihr Kind.

• Ihrem Kind scheint es immer schlechter zu gehen.

• Ihr Kind wirkt sehr müde oder reizbar.

• Ihr Kind hat in den letzten 2 oder 3 Mahlzeiten weniger als die Hälfte seiner üblichen Menge getrunken.

• Ihr Kind hat seit 12 Stunden oder länger keine nasse Windel mehr gehabt.

Holen Sie Notfallhilfe (rufen Sie 999 an oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme), wenn:

• Ihr Kind ist unter 3 Monate alt und hat Fieber von 38°C oder mehr.

• Ihr Kind hat Atemprobleme, zum Beispiel wenn es beim Füttern zu atemlos ist.

• Die Zunge, die Lippen oder die Haut Ihres Kindes sind blau.

• Ihr Kind hat lange Atempausen, atmet in einem unregelmäßigen Muster oder grunzt.

• Ihr Kind ist sehr blass, fleckig und fühlt sich kühl an.

Behandlung zu Hause

Die meisten Säuglinge mit Bronchiolitis können zu Hause behandelt werden.

Zu den Dingen, die helfen, gehören:

• Geben Sie regelmäßig kleinere Mengen an Nahrung, wenn Ihr Baby nicht normal trinkt. Dies kann dazu beitragen, dass es genug trinkt, um eine Dehydrierung zu vermeiden.

• Verabreichung von Paracetamol oder Ibuprofen, wenn das Kind verzweifelt oder unruhig wirkt. Paracetamol kann ab einem Alter von 2 Monaten und Ibuprofen ab einem Alter von 3 Monaten verwendet werden.

• Leichtes Anheben des Kopfteils des Kinderbettes, wenn sie schlafen.

• Kochsalzhaltige Nasentropfen, wenn die Nase verstopft ist und das Kind darunter leidet.

• Vermeiden Sie das Passivrauchen. Zigarettenrauch verschlimmert Lungenprobleme wie Bronchiolitis. Rauchen oder kiffen Sie nicht in der Nähe Ihres Kindes. Wenn Sie draußen rauchen oder kiffen, ziehen Sie sich um und waschen Sie sich die Hände, bevor Sie Ihr Baby abholen. Rauchpartikel bleiben auf der Kleidung und können das Kind beeinträchtigen.

• Achten Sie auf Anzeichen dafür, dass sich die Situation Ihres Kindes verschlechtert - siehe "Wann Sie Hilfe suchen sollten", oben.

Behandlung im Krankenhaus

Etwa 3 von 100 Säuglingen mit Bronchiolitis werden ins Krankenhaus eingeliefert. Für die meisten ist es ein kurzer Aufenthalt, bis sie das Schlimmste überstanden haben. Die meisten Säuglinge werden eingewiesen, weil sie nicht genügend Nahrung zu sich nehmen oder weil ihr Sauerstoffgehalt im Blut zu niedrig ist. Im Krankenhaus kann ein Baby bei Bedarf über eine Magensonde ernährt werden. Bei niedrigem Sauerstoffgehalt kann eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden. Etwa 2 von 100 Babys, die mit Bronchiolitis ins Krankenhaus eingeliefert werden, benötigen eine Zeit lang Hilfe beim Atmen (assistierte Beatmung), bis die Infektion abgeklungen ist.

Manchmal wird eine Schleimprobe untersucht, um festzustellen, welches Virus die Bronchiolitis verursacht. Dies hat in der Regel keinen großen Einfluss auf die Behandlung des Kindes, wird aber manchmal eingesetzt, um sicherzustellen, dass Kinder, die ansteckend sind, in einem isolierten Teil der Station untergebracht werden, um das Risiko einer Ausbreitung auf andere Kinder zu verringern.

Einige Säuglinge werden schwer krank oder entwickeln als Komplikation eine Lungenentzündung. In einer kleinen Zahl von Fällen ist eine Intensivbehandlung erforderlich.

Im Laufe der Jahre wurden viele verschiedene Behandlungsmethoden ausprobiert. Leider hat die Forschung gezeigt, dass keine von ihnen den Verlauf der Krankheit wesentlich beeinflusst. Deshalb erfolgt die Behandlung unterstützend, während das Immunsystem des Kindes das Virus abtötet.

Kann Bronchiolitis verhindert werden?

Normalerweise nicht

Die RSV-Infektion, die häufig für Bronchiolitis verantwortlich ist, verursacht bei Erwachsenen und Kindern zahlreiche Husten und Erkältungen. Es ist unmöglich, sie völlig zu vermeiden. Es kann sinnvoll sein, kleine Säuglinge von Menschen mit Husten und Schnupfen fernzuhalten. Dies ist jedoch oft nicht möglich.

Stillen und Nichtrauchen können Schutzwirkung haben

Babys mit Bronchiolitis, die gestillt wurden, und solche, die in einem rauchfreien Haushalt leben, neigen dazu, einen weniger schweren Krankheitsverlauf zu haben. Dies im Vergleich zu nicht gestillten Babys und zu Babys, die mit Rauchern zusammenleben. Der Grund dafür ist, dass das "Passivrauchen" des Babys die Auskleidung der Atemwege beeinträchtigt, was zu einer geringeren Widerstandskraft gegen Infektionen führt. Außerdem erhalten gestillte Säuglinge Antikörper, die von der Mutter übertragen werden und schützend wirken können.

Impfstoffe und Antikörperinjektionen

Gegenwärtig gibt es eine Antikörperinjektion (Palivizumab/Synagis®), die während der RSV-Saison monatlich verabreicht werden kann, um eine schwere Bronchiolitis zu verhindern. Im Vereinigten Königreich wird diese Injektion nur Säuglingen verabreicht, bei denen ein hohes Risiko für eine schwere Bronchiolitis besteht, z. B. bei Säuglingen mit schweren Lungen- oder Herzerkrankungen oder schweren Problemen des Immunsystems.

Es wurden neuere Behandlungen entwickelt. Eine davon, Nirsevimab (Beyfortus®), ist ein lang wirksamer Antikörper, der Säuglingen verabreicht werden kann, um sie vor schwerer Bronchiolitis zu schützen. Ein anderer, derzeit als RSVpreF bezeichneter Impfstoff wird schwangeren Frauen verabreicht. Er veranlasst ihr Immunsystem, Anti-RSV-Antikörper zu produzieren, die auf das Baby übertragen werden und es vor Bronchiolitis schützen, bis sein Immunsystem von selbst stark genug ist.

Diese sind sehr neu und wurden im Vereinigten Königreich noch nicht eingeführt, aber es ist möglich, dass eines oder beide in naher Zukunft angeboten werden.