Gastro-ösophagealer Reflux bei Kindern

Wer bekommt Reflux?

Der gastroösophageale Reflux ist bei Säuglingen sehr häufig. Das Aufstoßen einer kleinen Milchmenge nach dem Füttern ohne weitere Symptome (Possetting) ist bei Kleinkindern harmlos. Im Vereinigten Königreich leidet etwa eines von zwei Babys an Regurgitation. Dies geschieht, wenn ein Teil der Nahrung mühelos vom Magen in den Mund zurückfließt. Dies wird am häufigsten durch Reflux verursacht. Für sich genommen ist Reflux bei Säuglingen im Wesentlichen normal, da er so häufig auftritt.

Er entsteht, weil der Muskel am unteren Ende der Speiseröhre (Ösophagus) zu locker ist. Es ist normal, dass dieser Muskel bei Säuglingen noch nicht voll entwickelt ist, aber er reift mit zunehmendem Alter. Daher gelangt ein Teil des Mageninhalts nach oben in die Speiseröhre, was zu Aufstoßen oder Erbrechen führt. Da der Mageninhalt säurehaltig ist, kann er die Schleimhaut der Speiseröhre reizen. Wenn der gastroösophageale Reflux mit lästigen Symptomen einhergeht (z. B. geringe Gewichtszunahme, unerklärliches Weinen oder gestörtes Verhalten), spricht man von der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GORD).

Es gibt also einen wichtigen Unterschied zwischen dem gastroösophagealen Reflux (GOR), der im Wesentlichen normal und nicht behandlungsbedürftig ist, und der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GORD), bei der der Reflux Probleme verursacht, die eine medizinische Behandlung erfordern können.

Gastroösophagealer Reflux tritt häufiger bei Frühgeborenen und bei Säuglingen mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht auf. Er tritt auch häufiger bei Säuglingen oder Kindern auf, die eine Beeinträchtigung ihrer Muskeln und Nerven haben (z. B. Säuglinge mit zerebraler Lähmung) oder die eine Kuhmilchallergie haben.

Reflux kann sowohl bei gestillten als auch bei mit der Flasche gefütterten Säuglingen auftreten.

Was sind die Symptome von Reflux?

Viele Säuglinge und Kinder leiden unter gastroösophagealem Reflux, der zu Übelkeit (Erbrechen) oder Aufstoßen eines Teils der Nahrung führt. Wenn dies von alleine geschieht, ohne andere Symptome, nennt man es einfach Reflux, gastroösophagealen Reflux oder GOR.

Bei manchen Babys und Kindern treten andere Symptome auf, wenn der Reflux Probleme verursacht, was als gastroösophageale Refluxkrankheit oder GORD bezeichnet wird. GORD kann verursachen:

• Schmerzen in der Brust oder im Bauch, die dazu führen können, dass Babys viel weinen, ihren Rücken krümmen und allgemein reizbar und schwer zu beruhigen sind. Ältere Kinder können die Schmerzen, die sie empfinden, vielleicht erklären.

  • Allerdings ist Weinen bei Säuglingen sehr häufig und hat nicht unbedingt etwas mit Reflux zu tun.

• Unruhiger Schlaf.

• Futterverweigerung oder nur geringe Futteraufnahme.

• Schwierigkeiten bei der Gewichtszunahme und beim Wachstum.

• Schluck- und Atemprobleme, z. B. Würgen, Würgen oder Keuchen.

Ältere Kinder mit GORD können über Sodbrennen und eine faulig schmeckende, wässrige Flüssigkeit klagen, die ihnen zeitweise in den Mund läuft.

Manche Menschen sprechen von "stillem Reflux", d. h. Reflux ohne Erbrechen oder Aufstoßen. Dies ist sehr umstritten, da es keine wissenschaftlichen Beweise dafür gibt, dass dies eine Ursache für Reizbarkeit oder Weinen bei Säuglingen ist. Die Forschung zeigt auch, dass es unwahrscheinlich ist, dass Säuglinge ohne Erbrechen oder Aufstoßen an GORD leiden.

Wie wird die Diagnose Reflux gestellt?

Bei den meisten Säuglingen und Kindern sind keine weiteren Tests erforderlich, da Ihr Arzt die Diagnose durch ein Gespräch mit Ihnen und die Untersuchung Ihres Babys oder Kindes stellen kann. Möglicherweise werden Sie gebeten, ein Tagebuch darüber zu führen, wie viel Flüssigkeit und Nahrung Ihr Baby oder Kind zu sich nimmt und wie oft es Nahrung zu sich nimmt.

Ihr Arzt kann Ihr Baby oder Kind zu weiteren Untersuchungen überweisen, wenn es schwerwiegendere Symptome aufweist. Dazu können gehören:

• pH-Überwachung der Speiseröhre (Ösophagus). Dabei wird eine sehr kleine Sonde in die Speiseröhre eingeführt, um die Menge der dort vorhandenen Säure zu messen.

• Endoskopie. Dabei wird ein kleiner Schlauch mit einer Kamera am Ende in die Speiseröhre eingeführt, um nach einer Entzündung der Speiseröhren- und/oder Magenschleimhaut zu suchen.

• Barium-Schluck. Dabei wird Barium geschluckt und anschließend eine Röntgenaufnahme gemacht. Dieser Test wird heute nicht mehr häufig durchgeführt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Reflux, ohne dass Medikamente eingesetzt werden?

Das Aufstoßen einer kleinen Milchmenge nach dem Füttern ohne weitere Symptome (Possettieren) ist bei kleinen Säuglingen harmlos und bedarf keiner Untersuchung oder Behandlung.

• Viele Säuglinge oder Kinder mit Reflux, die ansonsten gesund sind, benötigen keine spezielle Behandlung, da sie mit der Zeit ohne Probleme aus der Krankheit herauswachsen. Das Gewicht Ihres Babys (oder Kindes) wird genau überwacht, um sicherzustellen, dass es gut wächst und angemessen zunimmt.

• Es kann helfen, Ihr Baby während des Fütterns in einer aufrechteren Position zu halten und es nach dem Füttern noch etwa 20 Minuten lang aufrecht zu halten.

• Wenn Sie Ihr Baby zwischen den Mahlzeiten aufrecht oder auf dem Bauch halten, kann dies den Reflux verringern, aber nur, wenn es wach ist und von einem Erwachsenen beaufsichtigt wird.

• Vermeiden Sie bei Säuglingen, das Kopfende des Bettchens anzuheben, da sie dadurch eher auf die Seite rollen, was das Risiko des plötzlichen Kindstods (SIDS) erhöhen kann. Aus demselben Grund sollten Säuglinge mit GOR oder GORD weiterhin flach auf dem Rücken schlafen.

• Bei gestillten Säuglingen lohnt es sich, das Stillen von einer in der Stilltechnik erfahrenen Person, z. B. einer Stillberaterin, beurteilen zu lassen. Die richtige Stillpositionierung und Bindung können helfen, Refluxsymptome zu reduzieren.

• Manchmal kann es von Vorteil sein, die Häufigkeit der Fütterung zu erhöhen und auch die Menge der einzelnen Fütterungen zu reduzieren.

• Bei manchen Babys sind die Refluxsymptome auf eine Kuhmilchallergie zurückzuführen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn auch andere Symptome auftreten, wie z. B. Blut im Stuhl, anhaltender Durchfall oder Ekzeme, und sollte auch in Betracht gezogen werden, wenn die GORD-Symptome ungewöhnlich schwer sind oder nicht auf andere Behandlungen ansprechen.

  • Wenn die Kuhmilch aus der Ernährung gestrichen wird, wird die Übelkeit (Erbrechen) innerhalb von zwei Wochen deutlich zurückgehen. Wenn die Kuhmilch weggelassen wird, das Erbrechen Ihres Babys (oder Kindes) aber gleich bleibt, ist es äußerst unwahrscheinlich, dass Ihr Baby (oder Kind) eine Kuhmilchallergie hat.

  • Wenn Sie stillen, bedeutet dies, dass Sie keine Kuhmilch zu sich nehmen; bei Säuglingen, die mit Milchnahrung gefüttert werden, bedeutet dies, dass Sie spezielle Milchnahrung für Säuglinge mit Kuhmilchallergie verwenden.

• Das Andicken von Nahrung kann manchmal helfen. Es gibt verschiedene Produkte, die die Nahrung Ihres Babys andicken können. Beispiele hierfür sind Nestargel® und Carobel®, die die Milch andicken. Sie sollten mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie diese Produkte verwenden. Möglicherweise müssen Sie die Öffnung des Saugers vergrößern, wenn Sie diese Produkte verwenden.

• Es gibt Milchnahrungen gegen Reflux, z. B. Enfamil AR® und SMA Staydown®. Diese können von Ihrem Arzt verschrieben werden, wenn Ihr Baby unter schwerem gastroösophagealem Reflux leidet. Sie sollten nicht länger als sechs Monate gegeben werden und nicht zusammen mit anderen Verdickungsmitteln oder Antazida verabreicht werden.

• Gaviscon® (Natriumalginat) wirkt, indem es den Mageninhalt eindickt, so dass er eher im Magen bleibt. Außerdem bildet es eine schützende Schicht über dem unteren Teil der Speiseröhre (Ösophagus). Auf diese Weise ist es weniger wahrscheinlich, dass Mageninhalt, der in die Speiseröhre aufsteigt, die Speiseröhre reizt und Symptome verursacht.

  • Gaviscon® ist ein Pulver, das entweder mit der Milch Ihres Babys oder, bei gestillten Säuglingen, mit Wasser angerührt wird. Es kann bis zu sechsmal innerhalb von 24 Stunden verabreicht werden. Sie sollten Gaviscon® nicht verabreichen, wenn Sie bereits ein Verdickungsmittel für die Nahrung verwenden.

  • Gaviscon® kann als Nebenwirkung Verstopfung verursachen.

Welche Medikamente gibt es zur Behandlung von Reflux?

Die große Mehrheit der Kinder braucht keine medikamentöse Behandlung ihres Refluxes. Säurereduzierende Medikamente helfen weder beim Possieren noch beim GOR.

Bei Säuglingen und Kindern mit GORD werden jedoch manchmal säurereduzierende Medikamente eingesetzt, insbesondere wenn andere Maßnahmen nicht angeschlagen haben.

Zu den säurereduzierenden Medikamenten gehören:

• Protonenpumpenhemmer (PPIs) wie Omeprazol und Lansoprazol.

• H2-Rezeptor-Antagonisten (H2RAs), wie Famotidin.

Diese Medikamente sollten mit Vorsicht verwendet werden, da sie Schaden anrichten können. Babys, die PPIs oder H2RAs einnehmen, haben ein höheres Risiko, Gastroenteritis und Lungenentzündung zu entwickeln, und es ist wahrscheinlicher, dass sie Knochenbrüche (Frakturen) bekommen. Daher sollten sie im Allgemeinen nur dann eingesetzt werden, wenn es gute Beweise dafür gibt, dass der Reflux Probleme verursacht (GORD), und wenn andere Optionen nicht geholfen haben.

Wenn sie verwendet werden, sollten sie regelmäßig von einem Arzt überprüft und abgesetzt werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden.

Chirurgie bei Reflux

Eine sehr kleine Zahl von Kindern hat GORD, die schwere Symptome verursacht und mit den oben genannten Möglichkeiten (einschließlich säurereduzierender Medikamente) nicht in den Griff zu bekommen ist. Für diese Kinder kann eine Operation empfohlen werden.

Dabei handelt es sich in der Regel um eine Operation, die Fundoplikatio genannt wird. Dabei wird der obere Teil des Magens (der Fundus) um den unteren Teil der Speiseröhre gewickelt, um den Schließmuskel zu straffen.

Wie sind die Aussichten (Prognose)?

Wie bereits erwähnt, ist Reflux bei der überwiegenden Mehrheit der Säuglinge und Kleinkinder eine selbstlimitierende Erkrankung. In der Regel bessert er sich bis zum Alter von 18 Monaten vollständig, auch ohne Behandlung.