Herzkatheterisierung

Die Herzkatheteruntersuchung ist ein invasives diagnostisches Verfahren, das Informationen über die Struktur und Funktion des Herzens liefert, und zwar mit Hilfe einer Technik, die Koronarangiographie oder Arteriographie genannt wird. Die Herzkatheterisierung mit einem venösen oder arteriellen Langleitungskatheter ermöglicht:

• Injektion von röntgendichtem Farbstoff für die Angiographie.

• Messung des intrakardialen Drucks und der Sauerstoffsättigung.

• Passage der elektrophysiologischen Instrumente.

• Passage von Angioplastie- und Valvuloplastie-Ballons.

Der Katheter wird unter Röntgendurchleuchtung manipuliert. Der Patient ist in der Regel wach und wird mit einem Herzmonitor überwacht. Die meisten diagnostischen Studien werden als Tagesuntersuchungen durchgeführt.

Linksherzkatheterisierung^{1 2}

Dies geschieht über den arteriellen Weg:

• Aufgrund der verbesserten klinischen Wirksamkeit und Sicherheit ist der transradiale Zugang zum bevorzugten Zugang für perkutane Koronareingriffe geworden. Funktionelle Störungen der Hand sind nach einem transradialen Zugang sehr selten, und unspezifische sensorische Symptome oder Muskelschwäche klingen in der Regel mit der Zeit ab.³

• Auch die Oberschenkelarterie wird als Zugang verwendet.

• Es kann die Arteria brachialis verwendet werden. Dies geschieht in der Regel perkutan und nicht durch chirurgische Freilegung der Arterie.

Diagnostische Anwendungen¹

Die Herzkatheteruntersuchung ermöglicht eine Diagnosebestätigung und detailliertere Informationen nach nicht-invasiven Untersuchungen. Sie kann zur Beurteilung der folgenden Punkte eingesetzt werden:

• Linksventrikuläre Funktion.

• Schweregrad der Mitral- und Aortenklappenerkrankung.

• Obstruktion der Ausflusstrakte.

• Ausmaß und Schweregrad der koronaren Herzkrankheit (die Koronarangiographie ist die häufigste diagnostische Untersuchung).

• Es können Biopsien des linken Ventrikels entnommen werden (z. B. bei Kardiomyopathien).

• Es können elektrophysiologische Provokationsstudien durchgeführt werden (z. B. bei ventrikulären Tachykardien).

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, dass bei Patienten, die klinisch instabil sind oder ein hohes Ischämierisiko aufweisen, so bald wie möglich eine Angiografie durchgeführt werden sollte. ²

Therapeutische Interventionen

Eine detaillierte Analyse der Vorzüge solcher Eingriffe würde den Rahmen dieses Artikels sprengen. Solche Eingriffe spielen eine Rolle nach akutem Koronarsyndrom und akutem Myokardinfarkt sowie nach Ballonvalvuloplastie und Septuminfarkt durch Alkoholinjektion bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM).

Siehe auch den Artikel über perkutane Koronarintervention.

Rechtsherzkatheterisierung

Dies geschieht auf venösem Weg über die Oberschenkel-, innere Jugular-, Subclavia- oder Unterarmvenen.⁴

Diagnostische Anwendungen

Die Rechtsherzkatheterisierung ermöglicht:

• Messung des Herzzeitvolumens, des linksventrikulären Füllungsdrucks und des Pulmonalarterienkeildrucks.

• Messung der Sauerstoffsättigung des rechten Herzens (z. B. bei Septumdefekten).

• Bewertung der pulmonalen Hypertonie (z. B. vor einer Herztransplantation).

• Elektrophysiologische Provokationsstudien.

Therapeutische Interventionen

Dazu gehören:

• Rechtsseitige Valvuloplastien.

• Radiofrequenzablation z. B. der akzessorischen Leitungsbahn beim Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

• Direkte Thrombolyse in die Lungenarterie bei massiver Lungenembolie.

• Einsetzen von Elektroden für Herzschrittmachergeräte.

Bei kritisch kranken Patienten kann die Rechtsherzkatheterisierung mit einem Swan-Ganz-Katheter zur akuten Überwachung der Funktion der linken und rechten Herzkammer, zur Steuerung der Behandlung und zur Überwachung der Auswirkungen von Eingriffen eingesetzt werden. Er hat keine direkte therapeutische Funktion. Der Katheter wird normalerweise über die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia eingeführt. Mögliche Indikationen sind:

• Schock (kardiogener und nicht kardiogener Schock).

• Atemnot (kardiogene oder nicht kardiogene).

• Komplizierter Myokardinfarkt.

• Überwachung der Wirkung von Medikamenten (z. B. Herzinotropika).

• Bewertung des Flüssigkeitsbedarfs bei Patienten mit z. B. Multiorganversagen.

Vorbereitung auf die Herzkatheteruntersuchung

Dazu gehören:

• Untersuchungen: Für eine ambulante Angiographie sind in der Regel keine weiteren Routineuntersuchungen vor dem Eingriff erforderlich:
  

  • EKG.

  • Blutuntersuchungen: FBC, U&E, Gerinnungsuntersuchungen und Gruppierung und Sicherung.

• Ausführliche Erläuterung des Verfahrens mit Einverständniserklärung: Das Verfahren ist in der Regel nicht schmerzhaft, obwohl die Injektion des Farbstoffs eine warme Rötung verursacht.

• Prämedikation: Bei ängstlichen Patienten kann eine Prämedikation erforderlich sein.

Kontraindikationen

Wenn die Zustimmung erteilt wurde, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für eine Herzkatheteruntersuchung. Das Ergebnis des Verfahrens sollte einen potenziellen Nutzen haben, der größer ist als das mit dem Verfahren verbundene Risiko. Eine weit verbreitete risikoaverse Strategie in Bezug auf die Angiographie kann jedoch dazu führen, dass Patienten mit höherem Risiko von Revaskularisierungsverfahren abgehalten werden.⁵

• Zu den relativen Kontraindikationen gehören:
  

  • Schwerer Bluthochdruck.

  • Bei geschockten Patienten (z. B. bei akuten Magen-Darm-Blutungen).

  • Schwere Anämie.

  • Akute Nierenschädigung.

  • Schwere kongestive Herzinsuffizienz.

  • Allergie gegen das Kontrastmittel.

  • Aktive Infektion oder unerklärliches Fieber.

• Vorsicht ist geboten bei Patienten mit höherem Risiko - zum Beispiel bei:
  

  • Extreme Altersgruppen (unter 1 Jahr und über 60 Jahre).⁶

  • Schwere koronare Herzkrankheit, die den linken Hauptstamm betrifft.

  • New York Heart Association Klassifizierung Klasse IV.

  • Left ventricular ejection fraction <30%.

  • Kürzlich aufgetretene zerebrovaskuläre Erkrankungen.

  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Komplikationen⁷

Die Herzkatheterisierung und die Koronarangiografie sind in der Regel sehr sicher, und es treten nur geringfügige Komplikationen wie Blutungen an der Kathetereinführungsstelle und Blutergüsse auf. Es besteht ein sehr geringes Risiko schwerwiegenderer Komplikationen, wie z. B.:

• Falsches Aneurysma (eine feste, pulsierende Schwellung) - mit Ultraschall bestätigen.

• Farbstoffreaktion - Hautreaktionen, Übelkeit und Erbrechen, vorübergehende kortikale Störung; klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab. Frühes Fieber ist in der Regel eine Farbstoffreaktion.

• Infektion (relativ geringe Rate).

• Verlust von distalem(n) Puls(en).

• Angina pectoris und Myokardinfarkt.

• Herzrhythmusstörungen.

• Perikardtamponade.

• Schlaganfall.

• Nierenfunktionsstörung.