Insektenstiche und -bisse

Wie häufig sind Insektenstiche?¹

Insektenstiche sind in der Regel saisonabhängig und nehmen in den Sommermonaten zu, wenn mehr Insekten aktiv sind und die Haut stärker beansprucht wird. Studien zufolge werden 56-94 % der Menschen mindestens einmal in ihrem Leben von Insekten wie Bienen, Wespen oder Ameisen gestochen. Im Vereinigten Königreich sind Insektenstiche die zweithäufigste Ursache für Anaphylaxie außerhalb des medizinischen Bereichs.

Insektengift löst an der Einstichstelle eine toxische Reaktion aus. Große lokale Reaktionen sind auf eine Allergie zurückzuführen. Im Vereinigten Königreich ist die Wespengiftallergie häufiger als die Bienengiftallergie, und Insektenstiche verursachen selten systemische Reaktionen.

Eine deutsche Studie ergab, dass bei bis zu 25 % der Bevölkerung starke lokale Reaktionen auftraten, und bis zu 3,5 % entwickelten eine IgE-vermittelte, potenziell lebensbedrohliche Anaphylaxie, an der in Deutschland jedes Jahr etwa 20 Menschen starben.²

Wie man einen Insektenstich erkennt

Die Ursache eines Bisses kann oft leicht diagnostiziert werden, wenn ein Insekt haften bleibt, wie bei Zecken (kleine blutsaugende Wanzen, die oft für Insekten gehalten werden) und bei Blutsaugern, die gut sichtbar sind - z. B. Stechmücken, Mücken und Kriebelmücken. Andere sind vielleicht nicht so leicht zu diagnostizieren, weil sie nachts oder im Schlaf stechen - z. B. einige Stechmücken, Sandmücken, Bettwanzen und Triatominen - oder wenn sie unauffällig sind und keinen sofortigen schmerzhaften Biss verursachen - z. B. Erntemilben, einige Flöhe und Stechfliegen. Die Bisse führen typischerweise zu einzelnen oder gruppierten, juckenden, erythematösen Papeln. Einige können ein zentrales Pünktchen aufweisen und andere können bullös sein.

Häufig kommt es zu einer Hautreaktion auf einen Insektenstich, die zu Juckreiz und urtikariellen Papeln und manchmal zu einer bakteriellen Sekundärinfektion führen kann. Neben einer lokalen Reaktion kann der Stich auch eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen und als Krankheitsüberträger fungieren.

Menschen-, Hunde- und Katzenflöhe sowie Bettwanzen ernähren sich durch den Biss ihrer Opfer und verursachen eine akute Prurigo, die sich bei sensibilisierten Opfern verschlimmert (papulöse Urtikaria). Die Diagnose basiert auf drei oder mehr Bissen (in den meisten Fällen drei) mit juckenden, erythematös-ödematösen Papeln, die entweder linear oder dreieckig sind und in einem Abstand von einigen Zentimetern angeordnet sind. Dieses Muster ist als "Frühstück, Mittag- und Abendessen"-Zeichen bekannt.³

Zu den allgemeinen Behandlungsmaßnahmen gehören das Kühlen der Haut, die Verwendung von Calaminen und Antihistaminika zur Linderung des Juckreizes, Antibiotika zur Behandlung einer eventuellen bakteriellen Sekundärinfektion und eine spezifische Behandlung von Krankheiten, die durch den Biss übertragen wurden.

Wie kann man Insektenstiche und -bisse behandeln?^{1 4}

• Wenn ein Stachel in der Haut sichtbar ist, entfernen Sie ihn so schnell wie möglich, indem Sie ihn mit einem Fingernagel oder einem Stück Pappe zur Seite schaben.

• Reinigen Sie die Stelle und weisen Sie darauf hin, dass einfache Erste-Hilfe-Maßnahmen wie kalte Kompressen helfen können, lokale Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

• Raten Sie der Person zur Vermeidung von Sekundärinfektionen durch gute Hygiene und Vermeidung von Juckreiz.

• Einfache Schmerzlinderung mit Paracetamol oder Ibuprofen.

• Orale Antihistaminika oder topische Kortikosteroide (z. B. Hydrocortison 1%) können dazu beitragen, den mit Hautreaktionen verbundenen Juckreiz zu lindern, aber es gibt keine qualitativ hochwertigen Belege für diese Anwendung.

• Wenn sich eine Sekundärinfektion entwickelt, behandeln Sie die Zellulitis mit oralen Antibiotika gemäß den örtlichen Verschreibungsvorschriften.

• Veranlassen Sie in den folgenden Fällen eine sofortige Einweisung in ein Krankenhaus:

  • Systemische Überempfindlichkeit oder toxische Reaktion auf einen Insektenstich oder -biss.

  • Frühere systemische allergische Reaktion auf dieselbe Art von Biss oder Stich.

  • Schwere Immunsuppression und Symptome oder Anzeichen einer Infektion.

  • Stiche im Mund, Rachen oder auf der Zunge, bei denen die Gefahr einer Atemwegsobstruktion besteht.

  • Stiche um die Augen herum und das Risiko einer Sehbehinderung.

  • Zellulitis, die mit systemischen Wirkungen einhergeht oder sich trotz Behandlung in der Primärversorgung verschlimmert.

  • Fieber oder anhaltende Läsionen im Zusammenhang mit einem Biss oder Stich, der auf einer Reise außerhalb des Vereinigten Königreichs erfolgte.

  • Biss oder Stich eines ungewöhnlichen Insekts oder eines Insekts aus einem tropischen oder subtropischen Gebiet.

Antibiotika bei Insektenbissen und -stichen⁵

• Bei den meisten Insektenstichen oder -bissen sind keine Antibiotika erforderlich.

• Antibiotikum der ersten Wahl ist Flucloxacillin. Alternative Antibiotika der ersten Wahl bei Penicillinallergie oder wenn Flucloxacillin ungeeignet ist, sind Clarithromycin, Erythromycin, Doxycyclin.

• Das Antibiotikum der ersten Wahl, wenn die Infektion in der Nähe der Augen oder der Nase auftritt, ist Co-Amoxiclav (ziehen Sie einen Spezialisten zu Rate).

• Alternative Antibiotika der ersten Wahl, wenn die Infektion in der Nähe der Augen oder der Nase auftritt, weil eine Penicillinallergie vorliegt oder wenn Co-Amoxiclav nicht geeignet ist, sind Clarithromycin und Metronidazol.

• Alternative Antibiotika für schwere Infektionen sind Coamoxiclav, Cefuroxim, Clindamycin oder Ceftriaxon.

• Antibiotika, die bei Verdacht auf eine meticillinresistente Staphylococcus-aureus-Infektion oder bei Bestätigung einer solchen Infektion zusätzlich verabreicht werden sollten (Kombinationstherapie mit einem der oben aufgeführten Antibiotika; andere Antibiotika können je nach mikrobiologischem Ergebnis und fachärztlichem Rat geeignet sein), sind Vancomycin, Teicoplanin oder Linezolid (wenn Vancomycin oder Teicoplanin nicht verwendet werden können; nur für Fachärzte).

Stiche von Hymenopteren

• Zu den Insekten der Ordnung Hymenoptera gehören Bienen, Wespen und Ameisen.

• Stiche dieser Insekten können tödliche Anaphylaxie verursachen.

• Die im Vereinigten Königreich am häufigsten vorkommenden Insekten der Hymenoptera sind die Wespe(Vespula vulgaris) und die Honigbiene(Apis mellifera). Hornissen(Vespa crabro) sind ebenfalls in Großbritannien zu finden, vor allem im Süden Englands.

• Wespengiftallergien sind im Vereinigten Königreich häufiger anzutreffen. Eine Bienengiftallergie tritt in der Regel bei Imkern, ihren Haushaltsmitgliedern oder bei berufsbedingten Risiken auf.

• Das Risiko für systemische Reaktionen ist um 58 % erhöht, wenn innerhalb von zwei Monaten ein Stich vorausgegangen ist, selbst wenn der erste Stich gut vertragen wurde.

• Giftallergien treten bei Atopikern nicht häufiger auf.

• Einige lokale Reaktionen können groß und lästig sein und sind durch Ödeme, Erytheme oder Pruritus gekennzeichnet.

• Eine Verhärtung mit einem Durchmesser von 10 cm, die zwischen 24 und 48 Stunden ihren Höhepunkt erreicht und dann abklingt, wird als große lokale Reaktion (LLR) bezeichnet.⁶

• LLRs treten bei bis zu 26 % der Menschen auf, und systemische Reaktionen können bei bis zu 7,5 % der gestochenen Menschen auftreten.

• Die Wahrscheinlichkeit einer Anaphylaxie durch einen zukünftigen Stich nach einer LLR beträgt etwa 5 %.⁷

• Wenn jedoch in der Vorgeschichte eine Anaphylaxie durch einen früheren Hymenopterenstich aufgetreten ist und der Patient einen positiven Hauttest auf Gift aufweist, werden mindestens 60 % der Erwachsenen und 20-32 % der Kinder bei einem zukünftigen Stich eine Anaphylaxie entwickeln.

Systemische Reaktion auf Wespen- oder Bienenstiche

• Eine Giftallergie ist eine häufige Ursache für Anaphylaxie und kann tödlich sein.

• Lebensmittel, Medikamente und Insektenstiche sind die drei häufigsten Auslöser für Anaphylaxie.⁸

Anaphylaxie aufgrund von Insektenstichen wird jedoch immer noch unterschätzt und zu wenig behandelt.⁹

Die wichtigsten Merkmale der systemischen Reaktionen sind:

• Schnell einsetzende generalisierte Urtikaria.

• Angio-Ödeme.

• Bronchospasmus und/oder Larynxödem.

• Hypotonie mit Kollaps und Bewusstseinsverlust.

Untersuchung von Patienten mit Bienen- oder Wespenstichallergie¹⁰

• Alle Patienten, die eine systemische Reaktion auf Wespen- oder Bienenstiche zeigen, sollten zur Untersuchung und Behandlung an einen Allergiespezialisten überwiesen werden.

• Leichte lokale Reaktionen auf Insektenstiche sind normal und rechtfertigen keinen Allergietest.

• Hauttests (skin prick und intradermal) sind die erste Untersuchungsmethode.

• Dabei werden standardisierte Giftextrakte mit Bienen- und Wespengift sowie Positiv- (Histamin) und Negativkontrollen verwendet.

• Hauttests bieten eine bessere Unterscheidung zwischen Bienen- und Wespen-Sensibilisierung als serum-spezifisches IgE auf ganzes Gift.

• Hauttests sind auch häufiger positiv als serum-spezifisches IgE und korrelieren besser mit der Vorgeschichte.

• Der Ausgangswert der Tryptase sollte gemessen werden. Personen mit erhöhten Werten haben ein höheres Risiko für schwere systemische Reaktionen.

Behandlung von Patienten mit Bienen- oder Wespenstichallergie

• Alle Patienten, bei denen in der Vergangenheit eine systemische Reaktion aufgetreten ist, sollten sofort einen schriftlichen Notfallplan, einen Adrenalin-Autoinjektor (Epinephrin) und eine Unterweisung in dessen Verwendung erhalten.

• Bei Kindern wird empfohlen, sich mit der Schule in Verbindung zu setzen.

• Die Giftimmuntherapie (VIT) wird für alle Patienten mit einer schweren systemischen Reaktion nach einem Stich empfohlen. Sie verringert das Risiko einer schweren allergischen Reaktion auf einen Insektenstich und verbessert die Lebensqualität.¹¹

• VIT ist die einzige spezifische Behandlung, die derzeit für Patienten mit einer systemischen Reaktion auf einen Hymenoptera-Insektenstich verfügbar ist.

• Die VIT ist bei 95 % der Patienten, die auf Wespengift allergisch reagieren, und bei etwa 80 % der Patienten, die auf Bienengift allergisch reagieren, wirksam.

• VIT wird nicht oft für Kinder empfohlen.

• Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass etwa 1 von 10 behandelten Personen während der Behandlung eine allergische Reaktion zeigte.¹¹

• Die übliche Dauer des VIT beträgt im Vereinigten Königreich drei Jahre.

• Alle Patienten sollten über Maßnahmen zur Verringerung des Risikos künftiger Stiche informiert werden. Dazu gehören:

  • Tragen Sie helle Kleidung.

  • Vermeiden Sie starke Duftstoffe, Parfüms und stark parfümierte Shampoos.

  • Tragen Sie Schuhe, wenn Sie sich im Freien aufhalten, und bedecken Sie den Körper mit Kleidung und einem Hut; tragen Sie Handschuhe bei der Gartenarbeit.

  • Vermeiden Sie es, Früchte vom Boden oder von Bäumen zu pflücken.

  • Vermeiden Sie es, aus geöffneten Getränkeflaschen oder -dosen zu trinken, um zu verhindern, dass Sie im Mund gestochen werden.

  • Waschen Sie sich nach dem Essen oder dem Umgang mit klebrigen oder süßen Lebensmitteln im Freien die Hände (insbesondere Kinder).

  • Bewahren Sie nicht gegessene Speisen zugedeckt auf, insbesondere wenn Sie im Freien essen.

  • Wenden Sie sich immer an Fachleute, um Bienen- oder Wespennester zu entfernen.

  • Tragen Sie beim Umgang mit Bienen vollständige Schutzkleidung.

Behandlung von Bienen- oder Wespenstichen

• Die meisten Menschen reagieren nur lokal auf einen Stich.

• Die Patienten sollten Antihistaminika erhalten. Patienten mit starken lokalen Reaktionen benötigen möglicherweise orales Prednisolon.

• Diejenigen, die infizierte Bisse oder Stiche haben, benötigen orale Antibiotika, in der Regel zusätzlich zu oralen Antihistaminika.

Blut saugende Fliegen

• Diese werden weltweit für die Verbreitung zahlreicher Krankheiten verantwortlich gemacht, darunter Malaria, Filariose, Gelbfieber, Denguefieber, Onchozerkose, Trypanosomiasis, Leishmaniose und Loiasis.

• Im Vereinigten Königreich sind sie meist nur lästig. Auf die Unannehmlichkeiten eines Bisses folgt bei empfindlichen Personen Juckreiz mit Kratzen und möglicher Sekundärinfektion.

• Wenn möglich, kann das Problem durch das Tragen von Kleidung, die die Haut bedeckt, und durch die Verwendung von Insektenschutzmitteln minimiert werden.

Echte Wanzen (Hemiptera)

• Im Vereinigten Königreich ist die einzige medizinisch bedeutsame Art die Bettwanze(Cimex lectularius).

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie Krankheiten übertragen. Sie können Schlaflosigkeit verursachen und die Bisse können schmerzhaft und geschwollen sein. Bettwanzen verstecken sich tagsüber und ernähren sich in der Nacht. Man findet sie, indem man nachts das Bettzeug oder tagsüber ihre Verstecke durchsucht.

• Sie sehen oberflächlich betrachtet aus wie Linsen und können sechs Monate lang ohne Nahrung überleben, wobei sie hauchdünn werden. Die Bekämpfung erfolgt durch Entfernen oder Dampfreinigung der befallenen Matratzen und Behandlung des Raums mit einem Insektizid.

• In Südamerika wird die Trypanosomiasis von Triatominen (Reduviiden) übertragen.

Zecken (Ixodoidea)

• Weltweit sind Zeckenbisse für die Übertragung von Rickettsien- und Virusinfektionen sowie der Lyme-Krankheit verantwortlich.¹²

• In Amerika: Rocky-Mountain-Fleckfieber, Colorado-Zeckenfieber und Lyme-Borreliose.

• In Australien: Q-Fieber, Zeckenlähmung, Queensland-Zecken-Typhus und weltweiter Zecken-Typhus.

• Weichzecken sind weit verbreitet und können endemisches Rückfallfieber verursachen.

• Zecken heften sich an die Haut und ernähren sich mit einem mit Widerhaken versehenen Hypostom, das sich nach dem Feststecken ablöst.

• Die Stiche sind in der Regel schmerzlos, können aber eine lokale Sensibilisierung und eine Sekundärinfektion verursachen.

• Im Vereinigten Königreich sind die häufigsten Zecken beim Menschen die Schafszecke(Ixodes ricinus), ein Überträger der Lyme-Borreliose, und die Igelzecke(Ixodes hexagonus).

• Bei Zeckenbefall können Bisse vermieden werden, indem die Hosen in die Stiefel gesteckt werden, und der Körper sollte nach dem Verlassen des Gebiets abgesucht werden, damit Zecken sofort entfernt werden können, was das Risiko einer Krankheitsübertragung verringern kann.

Behandlung und Management von Zeckenbissen

• Es gibt viele vorgeschlagene Methoden zur Entfernung von Zecken, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Hitze, Alkohol und Vaseline®. Keine dieser Methoden wird empfohlen, und sie können die Zecke sogar aufregen - im Fall der Lähmungszecke kann dies dazu führen, dass mehr Gift in das Opfer gelangt.

• Eine Methode, die gut funktioniert und die weitere Freisetzung von Zeckenflüssigkeit minimiert, besteht darin, eine kleine Pinzette mit den Enden auf beiden Seiten des Zeckenkopfes über die Haut zu legen, in die Haut zu drücken und den Kopf der Zecke fest zu greifen. Dann kann ein gleichmäßiger Zug senkrecht zur Haut ausgeübt werden, ohne sie zu verdrehen, bis die Zecke schließlich losgelassen wird. Ziel ist es, die Zecke nicht zu brechen, so dass Mundwerkzeuge in der Wunde zurückbleiben. Sollten dennoch Reste zurückbleiben, verwenden Sie ein örtliches Betäubungsmittel und kratzen Sie diese vorsichtig mit einer Skalpellklinge ab.

• In einem Gebiet mit signifikanter Borreliose-Inzidenz ist Doxycyclin für zehn Tage das Antibiotikum der Wahl bei früher Borreliose. Amoxicillin, Cefuroxim oder Azithromycin sind Alternativen, wenn Doxycyclin kontraindiziert ist.

• Bei erheblichen Lähmungen kann zusätzlich zur unterstützenden Behandlung ein Zeckenschutzmittel verabreicht werden.

Erntemilben (Trombiculidae)

In Großbritannien können sich im Spätsommer Larven derHerbstmilbe (Neotrombicula autumnalis), die winzig sind und oft nicht bemerkt werden, unter eng anliegender Kleidung festsetzen, sich ernähren und dann ablösen und juckende, manchmal bullöse Läsionen verursachen.

Welche Komplikationen können bei Insektenstichen und -bissen auftreten?¹

• Lokales Hauttrauma.

• Allergische Reaktionen:

  • Kleine lokale Reaktionen, die Rötungen, Schwellungen, Juckreiz und Schmerzen verursachen.

  • Große lokale Reaktionen mit größeren Ödemen, Erythemen und Juckreiz.

  • Systemische Reaktionen, die von leicht bis lebensbedrohlich reichen und Urtikaria und Angioödeme, Bronchospasmus und Obstruktion der oberen Atemwege, Herzrhythmusstörungen, Koronararterienkrampf, Hypotonie und Schock, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen sowie Krampfanfälle umfassen.

• Systemische Toxizität: Mehrere Bienen- oder Wespenstiche können Hypotonie, Durchfall, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schock auslösen.

• In seltenen Fällen wurde nach Insektenstichen über Serumkrankheit, Vaskulitis, Neuritis, Enzephalitis und Nephrose berichtet.

• Übertragung von Infektionskrankheiten wie der Borreliose.

• Sekundäre bakterielle Infektionen wie Zellulitis und Impetigo.

• Exazerbation eines atopischen Ekzems.

• Psychische Belastung durch Befall mit Bettwanzen und Krätze.