Insektenstiche und -bisse

Wie häufig sind Insektenstiche?¹

Insektenstiche sind tendenziell saisonal und nehmen in den Sommermonaten zu, wenn mehr Insekten aktiv sind und mehr Haut freiliegt. Studien legen nahe, dass 56-94% der Menschen mindestens einmal in ihrem Leben von Insekten wie Bienen, Wespen oder Ameisen gestochen werden. Im Vereinigten Königreich sind Insektenstiche die zweithäufigste Ursache für Anaphylaxie außerhalb medizinischer Einrichtungen.

Insektengift verursacht eine toxische Reaktion an der Einstichstelle. Große lokale Reaktionen sind auf Allergien zurückzuführen. Im Vereinigten Königreich ist die Allergie gegen Wespengift häufiger als die gegen Bienengift, und beißende Insekten verursachen selten systemische Reaktionen.

Eine deutsche Studie ergab, dass bei bis zu 25 % der Bevölkerung große lokale Reaktionen auftreten und bis zu 3,5 % eine IgE-vermittelte, potenziell lebensbedrohliche Anaphylaxie entwickeln, an der in Deutschland jedes Jahr etwa 20 Menschen sterben.²

Wie man einen Insektenstich erkennt

Die Ursache eines Bisses kann oft leicht diagnostiziert werden, wenn ein Insekt anhaftet, wie bei Zecken (kleine blutsaugende Käfer, die oft als Insekten angesehen werden) und bei Blutsaugern, die gut sichtbar sind - z.B. Mücken, Mücken und Kriebelmücken. Andere sind möglicherweise nicht so leicht zu diagnostizieren, da sie nachts oder im Schlaf des Patienten beißen - z.B. einige Mücken, Sandfliegen, Bettwanzen und Raubwanzen, oder wenn es unauffällig ist und keinen sofort schmerzhaften Biss verursacht - z.B. Herbstmilben, einige Flöhe und stechende Fliegen. Bisse führen typischerweise zu einzelnen oder gruppierten juckenden erythematösen Papeln. Einige können ein zentrales Punktum haben und andere können bullös sein.

Oft gibt es eine Hautreaktion auf einen Insektenstich, die zu Juckreiz und urtikariellen Papeln führen kann und manchmal zu einer sekundären bakteriellen Infektion. Neben einer lokalen Reaktion kann der Stich eine anaphylaktische Reaktion auslösen und als Überträger von Krankheiten wirken.

Menschen-, Hunde- und Katzenflöhe sowie Bettwanzen ernähren sich, indem sie ihre Opfer beißen, was zu akutem Prurigo führt, das bei sensibilisierten Opfern verschlimmert wird (papuläre Urtikaria). Die Diagnose basiert auf drei oder mehr Bissen (in den meisten Fällen drei) mit juckenden, erythematös-ödematösen Papeln, die entweder linear oder dreieckig sind und einige Zentimeter voneinander entfernt liegen. Dieses Muster ist als das 'Frühstück-, Mittag- und Abendessen'-Zeichen bekannt.³

Allgemeine Behandlungsmaßnahmen umfassen das Kühlen der Haut, die Verwendung von Calamin und Antihistaminika zur Linderung von Juckreiz, Antibiotika bei sekundären bakteriellen Infektionen, falls eine auftritt, und jede spezifische Behandlung für Krankheiten, die durch den Biss übertragen werden.

Was ist die Behandlung für Insektenstiche und -bisse?^{1 4}

• Wenn ein Stachel in der Haut sichtbar ist, entfernen Sie ihn so schnell wie möglich, indem Sie seitlich mit einem Fingernagel oder einem Stück Karteikarte kratzen.

• Reinigen Sie den Bereich und weisen Sie darauf hin, dass einfache Erste-Hilfe-Maßnahmen wie die Verwendung von kalten Kompressen helfen können, lokale Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren.

• Beraten Sie die Person zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen durch gute Hygiene und Vermeidung von Juckreiz.

• Einfache Schmerzlinderung mit Paracetamol oder Ibuprofen.

• Orale Antihistaminika oder topische Kortikosteroide (wie Hydrocortison 1%) können helfen, den mit Hautreaktionen verbundenen Juckreiz zu lindern, aber qualitativ hochwertige Beweise zur Unterstützung dieser Anwendung fehlen.

• Wenn sich eine Sekundärinfektion entwickelt, behandeln Sie die Zellulitis mit oralen Antibiotika gemäß den lokalen Verschreibungsprotokollen.

• Veranlassen Sie eine sofortige Aufnahme ins Krankenhaus unter folgenden Umständen:

  • Systemische Überempfindlichkeit oder toxische Reaktion auf einen Insektenstich oder -biss.

  • Frühere systemische allergische Reaktion auf denselben Biss- oder Stichtyp.

  • Schwer immungeschwächt und Symptome oder Anzeichen einer Infektion.

  • Im Mund, Rachen oder an der Zunge gestochen und besteht das Risiko einer Atemwegsverengung.

  • Gestochene Augenpartie und Gefahr einer beeinträchtigten Sehkraft.

  • Zellulitis, die mit systemischen Effekten verbunden ist oder sich trotz Behandlung in der Primärversorgung verschlechtert.

  • Fieber oder anhaltende Läsionen im Zusammenhang mit einem Biss oder Stich, der während einer Reise außerhalb des Vereinigten Königreichs aufgetreten ist.

  • Von einem ungewöhnlichen Insekt oder einem aus einem tropischen oder subtropischen Gebiet gebissen oder gestochen.

Antibiotika bei Insektenstichen und -bissen⁵

• Die meisten Insektenstiche oder -bisse benötigen keine Antibiotika.

• Das bevorzugte Antibiotikum ist Flucloxacillin. Alternative Erstwahl-Antibiotika bei Penicillinallergie oder wenn Flucloxacillin ungeeignet ist, sind Clarithromycin, Erythromycin, Doxycyclin.

• Das Antibiotikum der ersten Wahl, wenn die Infektion in der Nähe der Augen oder der Nase auftritt (ziehen Sie in Betracht, einen Spezialisten zu Rate zu ziehen), ist Co-Amoxiclav.

• Alternative Erstwahl-Antibiotika bei Infektionen in der Nähe der Augen oder Nase bei Penicillinallergie oder wenn Co-Amoxiclav ungeeignet ist, sind Clarithromycin mit Metronidazol.

• Alternative Antibiotika bei schweren Infektionen sind Co-Amoxiclav, Cefuroxim, Clindamycin oder Ceftriaxon.

• Antibiotika hinzufügen, wenn Methicillin-resistent Staphylococcus aureus Infektion wird vermutet oder bestätigt (Kombinationstherapie mit einem der oben aufgeführten Antibiotika; andere Antibiotika können je nach mikrobiologischen Ergebnissen und fachlicher Beratung geeignet sein) sind Vancomycin, Teicoplanin oder Linezolid (wenn Vancomycin oder Teicoplanin nicht verwendet werden können; nur für den Fachgebrauch).

Hymenoptera-Stiche

• Insekten der Ordnung Hymenoptera einschließlich Bienen, Wespen und Ameisen.

• Stiche von diesen Insekten können eine tödliche Anaphylaxie verursachen.

• Die Insekten von Hymenoptera am relevantesten im Vereinigten Königreich sind Wespen (Vespula vulgaris) und Honigbiene (Apis mellifera). Hornets (Vespa crabro) sind auch in Großbritannien zu finden, häufiger im Süden Englands.

• Wespenstichallergie ist im Vereinigten Königreich häufiger. Bienenstichallergie tritt normalerweise bei Imkern, deren Haushaltsmitgliedern oder bei beruflichem Risiko auf.

• Das Risiko für systemische Reaktionen steigt um 58%, wenn innerhalb von zwei Monaten ein Stich vorausgegangen ist, selbst wenn der erste Stich gut vertragen wurde.

• Eine Allergie gegen Gift ist bei atopischen Personen nicht häufiger.

• Einige lokale Reaktionen können groß und störend sein und sind durch Ödeme, Erythem oder Pruritus gekennzeichnet.

• Ein Bereich der Verhärtung mit einem Durchmesser von 10 cm, der zwischen 24 und 48 Stunden seinen Höhepunkt erreicht und dann abklingt, wird als große lokale Reaktion (LLR) bezeichnet.⁶

• LLRs treten bei bis zu 26% der Menschen auf, und systemische Reaktionen können bei bis zu 7,5% der Menschen auftreten, die gestochen werden.

• Die Wahrscheinlichkeit einer Anaphylaxie bei einem zukünftigen Stich nach einer LLR liegt bei etwa 5%.⁷

• Jedoch, wenn es eine Vorgeschichte von Anaphylaxie aus einem vorherigen Hymenoptera Wenn der Patient positive Hauttests auf Gift hat, entwickeln mindestens 60% der Erwachsenen und 20-32% der Kinder bei einem zukünftigen Stich eine Anaphylaxie.

Systemische Reaktion auf Wespen- oder Bienenstiche

• Giftallergie ist eine häufige Ursache für Anaphylaxie und kann tödlich sein.

• Nahrungsmittel, Medikamente und Insektenstiche sind die drei häufigsten Auslöser von Anaphylaxie.⁸

Allerdings wird Anaphylaxie durch Insektenstiche immer noch unterschätzt und unzureichend behandelt.⁹

Die Hauptmerkmale systemischer Reaktionen sind:

• Schnell einsetzende generalisierte Urtikaria.

• Angioödem.

• Bronchospasmus und/oder Kehlkopfödem.

• Hypotonie mit Kollaps und Bewusstseinsverlust.

Untersuchung von Patienten mit Bienen- oder Wespenstichallergie¹⁰

• Alle Patienten, die eine systemische Reaktion auf Wespen- oder Bienenstiche erleben, sollten zur Untersuchung und Behandlung an einen Allergiespezialisten überwiesen werden.

• Kleinere lokale Reaktionen auf Insektenstiche sind normal und erfordern keinen Allergietest.

• Hauttests (Prick- und Intrakutantests) sind die erste Untersuchungsmethode.

• Dies erfolgt mit standardisierten Giftextrakten sowohl von Bienen- als auch von Wespengiften sowie mit positiven (Histamin) und negativen Kontrollen.

• Hauttests bieten eine größere Unterscheidung zwischen Bienen- und Wespen-Sensibilisierung als serum-spezifisches IgE gegen das gesamte Gift.

• Hauttests sind auch häufiger positiv als serum-spezifisches IgE und korrelieren besser mit der Anamnese.

• Die Baseline-Tryptase sollte gemessen werden. Personen mit erhöhten Werten haben ein höheres Risiko für schwere systemische Reaktionen.

Behandlung von Patienten mit Bienen- oder Wespenstichallergie

• Allen Patienten mit einer Vorgeschichte systemischer Reaktionen sollte umgehend ein schriftlicher Notfallplan, ein Adrenalin (Epinephrin) Autoinjektor und eine Schulung zu dessen Anwendung bereitgestellt werden.

• Bei Kindern wird eine angemessene Zusammenarbeit mit der Schule empfohlen.

• Die Giftimmuntherapie (VIT) wird für alle Patienten mit einer schweren systemischen Reaktion nach einem Stich empfohlen. Sie verringert die Wahrscheinlichkeit einer schweren allergischen Reaktion auf einen Insektenstich und verbessert die Lebensqualität.¹¹

• VIT ist die einzige spezifische Behandlung, die derzeit für Patienten mit einer Vorgeschichte systemischer Reaktionen auf eine Hymenoptera Insektenstich.

• VIT ist bei 95% der Patienten, die gegen Wespengift allergisch sind, und bei etwa 80% derjenigen, die gegen Bienengift allergisch sind, wirksam.

• VIT wird für Kinder nicht oft empfohlen.

• Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass etwa 1 von 10 behandelten Personen während ihrer Behandlung eine allergische Reaktion hatte.¹¹

• Die übliche Dauer von VIT beträgt drei Jahre im Vereinigten Königreich.

• Allen Patienten sollten Maßnahmen empfohlen werden, um ihr Risiko für zukünftige Stiche zu verringern. Diese umfassen:

  • Tragen Sie helle Kleidung.

  • Vermeiden Sie starke Düfte, Parfums und stark duftende Shampoos.

  • Tragen Sie Schuhe im Freien und bedecken Sie den Körper mit Kleidung und einem Hut; verwenden Sie Handschuhe beim Gärtnern.

  • Vermeiden Sie es, Obst vom Boden oder von Bäumen zu pflücken.

  • Vermeiden Sie es, aus geöffneten Getränkeflaschen oder -dosen zu trinken, um zu verhindern, dass Sie im Mund gestochen werden.

  • Hände waschen, nachdem man im Freien klebrige oder süße Speisen gegessen oder angefasst hat (besonders bei Kindern).

  • Halten Sie ungenutzte Lebensmittel abgedeckt, besonders beim Essen im Freien.

  • Kontaktieren Sie immer Fachleute, um Bienen- oder Wespennester zu entfernen.

  • Tragen Sie vollständige Schutzkleidung beim Umgang mit Bienen.

Behandlung von Bienen- oder Wespenstichen

• Die Mehrheit der Menschen wird eine lokale Reaktion auf einen Stich haben.

• Patienten sollten Antihistaminika erhalten. Bei großen lokalen Reaktionen kann eine orale Gabe von Prednisolon erforderlich sein.

• Personen mit infizierten Bissen oder Stichen benötigen orale Antibiotika, in der Regel zusätzlich zu oralen Antihistaminika.

Blutsaugende Fliegen

• Weltweit werden sie für die Verbreitung einer großen Anzahl von Krankheiten verantwortlich gemacht, darunter Malaria, Filariose, Gelbfieber, Dengue, onchocerciasis, trypanosomiasis, Leishmaniose und loiasis.

• In Großbritannien sind diese normalerweise nur ein Ärgernis. Bei empfindlichen Personen folgt auf das Unbehagen eines Bisses Juckreiz mit Kratzen und möglicher Sekundärinfektion.

• Wo möglich, kann das Problem minimiert werden, indem Kleidung getragen wird, die die Haut bedeckt, und durch die Verwendung von Insektenschutzmitteln.

Echte Wanzen (Hemiptera)

• In Großbritannien ist die einzige medizinisch bedeutende Art Bettwanzen (Cimex lectularius).

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass sie Krankheiten übertragen. Sie können Schlaflosigkeit verursachen und die Bisse können schmerzhaft und geschwollen sein. Bettwanzen verstecken sich tagsüber und ernähren sich nachts. Man findet sie, indem man nachts die Bettwäsche oder tagsüber ihre Verstecke durchsucht.

• Sie ähneln oberflächlich Linsen und können sechs Monate ohne Nahrung überleben, wobei sie papierdünn werden. Die Bekämpfung erfolgt durch Entfernung oder Dampfreinigung der befallenen Matratzen und Behandlung des Raumes mit Insektizid.

• In Südamerika übertragen Triatomine (Raubwanzen) die Trypanosomiasis.

Zecken (Ixodoidea)

• Weltweit sind Zeckenbisse für die Übertragung sowohl von Rickettsien- als auch von Virusinfektionen verantwortlich und Lyme-Borreliose.¹²

• In Amerika, das Rocky-Mountain-Fleckfieber, Colorado-Zeckenfieber und Lyme-Borreliose.

• In Australien, Q-Fieber, Zeckenlähmung, Queensland-Zeckenfieber und weltweites Zeckenfieber.

• Weiche Zecken sind weit verbreitet und können endemisches Rückfallfieber verursachen.

• Zecken heften sich an die Haut, ernähren sich mit einem gezackten Hypostom und lösen sich dann, wenn sie vollgesogen sind.

• Die Bisse sind normalerweise schmerzlos, können jedoch lokale Sensibilisierung und sekundäre Infektionen verursachen.

• In Großbritannien sind die häufigsten Zecken auf Menschen die Schafzecke (Ixodes ricinus), ein Überträger der Lyme-Borreliose, und Igelzecke (Ixodes hexagonus).

• Bei einem Zeckenbefall können Bisse vermieden werden, indem man die Hosen in die Stiefel steckt und den Körper nach Verlassen des Gebiets absucht, um Zecken schnell zu entfernen, was das Risiko einer Krankheitsübertragung verringern kann.

Behandlung und Management von Zeckenbissen

• Es gibt viele empfohlene Methoden zur Entfernung von Zecken, darunter, aber nicht beschränkt auf, Hitze, Alkohol und Vaseline®. Keine dieser Methoden wird empfohlen, da sie die Zecke tatsächlich reizen können - im Fall der Lähmungszecke kann dies dazu führen, dass mehr Gift in das Opfer abgegeben wird.

• Eine Methode, die gut funktioniert und die weitere Abgabe von Zeckenflüssigkeiten minimiert, besteht darin, eine kleine Pinzette entlang der Haut zu legen, wobei die Enden auf beiden Seiten des Zeckenkopfes liegen. Drücken Sie in die Haut und greifen Sie den Kopf der Zecke fest. Dann kann ein gleichmäßiger Zug senkrecht zur Haut ausgeübt werden, ohne zu drehen, bis die Zecke schließlich freigegeben wird. Das Ziel ist es, die Zecke nicht zu zerbrechen, sodass Mundteile in der Wunde verbleiben. Wenn Reste zurückbleiben, verwenden Sie ein Lokalanästhetikum und entfernen Sie sie vorsichtig mit einer Skalpellklinge.

• In einem Gebiet mit hoher Inzidenz von Lyme-Borreliose ist Doxycyclin für zehn Tage das bevorzugte Antibiotikum für die frühe Lyme-Borreliose. Amoxicillin, Cefuroxim oder Azithromycin sind Alternativen, wenn Doxycyclin kontraindiziert ist.

• Bei erheblicher Lähmung kann zusätzlich zur unterstützenden Pflege ein Zecken-Antivenom verabreicht werden.

Herbstmilben (Trombiculidae)

In Großbritannien während des Spätsommers, Larven der Erntemilbe (Neotrombicula autumnalis), die winzig und oft unbemerkt sind, können sich unter eng anliegender Kleidung festsetzen, sich ernähren und dann ablösen, was juckende Läsionen verursacht, die manchmal blasenförmig sind.

Was sind die Komplikationen bei Insektenstichen und -bissen?¹

• Lokales Hauttrauma.

• Allergische Reaktionen:

  • Kleine lokale Reaktionen, die Erythem, Schwellung, Juckreiz und Schmerzen verursachen.

  • Große lokale Reaktionen mit größeren Bereichen von Ödemen, Erythem und Pruritus.

  • Systemische Reaktionen, die von mild bis lebensbedrohlich reichen und Urtikaria und Angioödem, Bronchospasmus und obere Atemwegsobstruktion, Arrhythmien, Koronararterienspasmen, Hypotonie und Schock, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchschmerzen sowie Krampfanfälle umfassen.

• Systemische Toxizität: Mehrere Bienen- oder Wespenstiche können Hypotonie, Durchfall, Erbrechen, Kopfschmerzen und Schock auslösen.

• In seltenen Fällen wurden nach Insektenstichen Serumkrankheit, Vaskulitis, Neuritis, Enzephalitis und Nephrose berichtet.

• Übertragung von Infektionskrankheiten wie Borreliose.

• Sekundäre bakterielle Infektionen wie Zellulitis und Impetigo.

• Verschlimmerung von atopischem Ekzem.

• Psychische Belastung durch Befall wie Bettwanzen und Krätze.