Hyposensibilisierung

Synonyme: Desensibilisierung, Allergen-Immuntherapie

Was ist eine Hyposensibilisierung?¹

Der Wirkmechanismus der Allergen-Immuntherapie (AIT) beruht auf der Herbeiführung einer immunologischen Toleranz, die durch erhöhte IL-10-, TGF-β- und IgG4-Spiegel und Treg-Zellzahlen gekennzeichnet ist. Die AIT erfordert jedoch längere Verabreichungsschemata und ist manchmal mit unerwünschten Reaktionen verbunden.

Die weltweit am häufigsten verabreichten Allergene

• Hausstaubmilbe.

• Gras- und Baumpollen.

• Tierhaare (Katze oder Hund).

• Wespen- und Bienengift.

Indikationen²

• Eine Immuntherapie mit Allergenimpfstoffen, die Hausstaubmilben, Tierhaare (Katze oder Hund) oder Gräserpollen- und Baumpollenextrakt enthalten, kann die Symptome von Asthma und allergischer Rhinokonjunktivitis verringern.

• Impfstoffe, die Wespengiftextrakt oder Bienengiftextrakt enthalten, können verwendet werden, um das Risiko schwerer Anaphylaxie und systemischer Reaktionen bei Personen mit Überempfindlichkeit gegen Wespen- und Bienenstiche zu verringern.

• Ein orales Präparat aus Gräserpollenextrakt ist zur krankheitsmodifizierenden Behandlung von gräserpolleninduzierter Rhinitis und Konjunktivitis zugelassen, und ein orales Präparat aus Hausstaubmilbenextrakt ist zur krankheitsmodifizierenden Behandlung von allergischer Rhinitis oder Asthma durch Hausstaubmilben bei bestimmten Patienten zugelassen.

• Eine Desensibilisierungsbehandlung mit Erdnussprotein kann Patienten mit Erdnussallergie in der Kindheit angeboten werden, und die Behandlung kann bis ins Erwachsenenalter fortgesetzt werden.

Zu beachtende Punkte bei der Anwendung der Allergenimmuntherapie

• Der Nutzen einer Desensibilisierung gegen andere Allergene wie Hausstaub, Hausstaubmilben, Tierhaare und Lebensmittel ist nicht hinreichend belegt und wird daher derzeit nicht empfohlen.

• Die Allergen-Immuntherapie ist bei der Behandlung von atopischer Dermatitis, Urtikaria oder Kopfschmerzen nicht wirksam und kann bei Nahrungsmittel- oder Antibiotika-Allergien gefährlich sein.

Methode³

• Bei der Allergen-Immuntherapie (auch Allergie-Impfstofftherapie genannt) werden Patienten mit IgE-vermittelten Erkrankungen allmählich steigende Mengen spezifischer Allergene verabreicht, bis eine Dosis erreicht ist, die den Schweregrad der Erkrankung aufgrund der natürlichen Exposition wirksam reduziert.

• Die fortschreitende Exposition gegenüber dem Allergen führt zu einer IgG-Produktion und nicht zu einer IgE-Produktion, wie sie bei allergischen Reaktionen vom Typ 1 auftritt.

• Die sichere Verabreichung einer Allergen-Immuntherapie erfordert die sofortige Verfügbarkeit einer medizinischen Fachkraft, die in der Lage ist, eine Anaphylaxie zu erkennen und zu behandeln Anaphylaxieund das Vorhandensein von Einrichtungen zur kardiopulmonalen Wiederbelebung.

• Eine Stunde nach der Injektion ist eine Beobachtungszeit vorgeschrieben. Wenn der Patient irgendwelche Symptome entwickelt, auch wenn sie leicht sind, muss er beobachtet werden, bis diese vollständig verschwinden.

• In einer Studie wurde festgestellt, dass eine ultrakurze Behandlung (vier Gaben) mit dem grasmodifizierten Allergen-Tyrosin-Adsorbat Monophosphoryl-Lipid A (MATA MPLA®) wirksam war.⁴

• Patienten sollten während der Immuntherapie keine beta-adrenergen Blocker oder Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer einnehmen, da diese Medikamente frühe Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie maskieren und die Behandlung der Anaphylaxie erschweren können.⁵

Nachforschungen⁶

Die Patienten müssen an einen Spezialisten für Immuntherapie überwiesen werden. Diagnostische Hauttests allein sind unzuverlässig und sollten nur in Verbindung mit einer detaillierten Anamnese der Allergenexposition durchgeführt werden.

Nutzen und Risiken der Hyposensibilisierung

• Eine Hyposensibilisierung kann bei allergischem Schnupfen wirksam sein, wenn eine Sensibilisierung auf ein bestimmtes Allergen nachgewiesen werden kann.

• Der Nutzen der Hyposensibilisierung muss gegen das erhebliche Risiko einer Anaphylaxie abgewogen werden, insbesondere bei Patienten mit Asthma.

• In einer australischen Untersuchung wurde das Risiko leichter Wirkungen auf 1 von 1.500 Injektionen, das Risiko einer fast tödlichen Anaphylaxie auf eine von einer Million Injektionen und das Risiko des Todes auf eine von 2,5 Millionen Injektionen geschätzt.⁷

Kontraindikationen⁸

Desensibilisierende Impfstoffe sollten in vermieden werden:

• Unkontrolliertes oder schweres Asthma.

• Signifikante komorbide Krankheiten wie kardiovaskuläre Behinderungen.

• Personen, die Betablocker einnehmen (kann Adrenalin bei Überempfindlichkeit unwirksam machen).

Vorsicht und besondere Rücksichtnahme ist auch geboten bei:

• Kinder unter 6 Jahren.

• Schwangerschaft.

• Ältere Menschen.

• Bösartige Erkrankungen, Immundefekte und Autoimmunerkrankungen.

Unerwünschte Reaktionen⁹

Diese beziehen sich meist auf den Ort der Injektion - zum Beispiel:

• Juckreiz.

• Schwellung.

• Rötung.

Das Risiko systemischer Reaktionen bei der subkutanen Immuntherapie ist recht gering, doch kommt es zu fast tödlichen und tödlichen Anaphylaxien. Bei der sublingualen Immuntherapie kommt es häufiger zu Reaktionen an der lokalen Applikationsstelle, schwere anaphylaktische Ereignisse sind jedoch sehr selten.

Sublinguale Verabreichung von Allergenen

In einer Reihe von Studien wurde die Wirkung von sublingualen Gräserpollen beobachtet. So wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie, in der sublinguale Gräserpollen getestet wurden, ein signifikanter Rückgang der Symptome festgestellt und die Häufigkeit der Anwendung anderer Behandlungen, z. B. von Steroiden, verringert.¹⁰ Im Zusammenhang mit diesem Produkt traten keine nennenswerten unerwünschten Ereignisse auf.

Ein Präparat namens Grazax® für die Immuntherapie bei Gräserpollenallergie ist jetzt im Vereinigten Königreich zugelassen.¹¹ Die erste Dosis wird in der Regel in der Klinik verabreicht und kann dann unbeaufsichtigt weitergeführt werden.

Es wird drei bis vier Monate vor der Pollensaison eingenommen und die Therapie sollte fortgesetzt werden (bis zu drei Jahre lang). Unerwünschte Wirkungen sind beschrieben worden, darunter Juckreiz im Mund und leichte Schwellungen.¹² Andere sublinguale Präparate werden derzeit bei Heuschnupfen weiter erforscht¹³ und Nahrungsmittelallergien.¹⁴

In einer Studie wurde berichtet, dass die orale Immuntherapie von den Patienten bevorzugt wird und die Compliance verbessert.¹⁵ Eine andere Studie stellte eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität fest.¹⁶