Allergischer Schnupfen

Weitere separate Artikel zu diesem Thema sind Nasenpolypen und Sinusitis.

Was ist allergischer Schnupfen?¹

Allergischer Schnupfen ist eine allergische Reaktion, die Niesen, eine verstopfte Nase und Halsschmerzen verursacht. Es handelt sich um ein häufiges Problem, das die Arbeitsleistung, den Schlaf und die Teilnahme an der Schule beeinträchtigt. Allergischer Schnupfen ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter. Eine unzureichend behandelte allergische Rhinitis beeinträchtigt die Lebensqualität.²

Sie ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma und kann zu einer schlechten Asthmakontrolle beitragen.³

Arten von allergischer Rhinitis

Allergische Rhinitis kann in verschiedene Kategorien eingeteilt werden:

• Saisonale allergische Rhinitis/Heuschnupfen: Sie tritt zu bestimmten Zeiten des Jahres auf. Wenn sie auf Baumpollen oder Gräser zurückzuführen ist, spricht man von Heuschnupfen. Andere Allergene sind Schimmelpilzsporen und Unkraut.

• Perenniale Rhinitis (persistierend): Sie tritt das ganze Jahr über auf. Zu den Allergenen gehören in der Regel Hausstaubmilben und Haustiere.

• Beruflich bedingte Rhinitis: Die Symptome treten aufgrund der Exposition gegenüber Allergenen bei der Arbeit auf (z. B. Mehl, Holzstaub, Latexhandschuhe).

Wie entsteht eine allergische Rhinitis? (Pathogenese)

Allergische Rhinitis ist eine häufige Erkrankung, die durch eine durch Immunglobulin E (IgE) vermittelte Entzündung der Nasenschleimhaut nach Exposition gegenüber Allergenen gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer Freisetzung von präformierten Mediatoren (von denen Histamin der wichtigste zu sein scheint) und chemotaktischen Faktoren aus den Mastzellen der Nasenschleimhaut. In der Folge erhöht sich die Permeabilität des Epithels, was die Einwanderung von Entzündungszellen in diesen Bereich begünstigt:

• Reaktion in der akuten Phase (Minuten):

  • Niesen tritt innerhalb weniger Minuten nach der Exposition auf, was auf die Stimulation der afferenten Nervenenden zurückzuführen ist.

  • Die Zunahme der Nasensekretion folgt kurz darauf und erreicht 15-20 Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen ihren Höhepunkt.

• Reaktion in der Spätphase (6-12 Stunden):

  • Kennzeichnend ist eine nasale Obstruktion (obwohl einige der akuten Symptome fortbestehen können).

Wie häufig ist allergische Rhinitis? (Epidemiologie)⁴

• Allergische Rhinitis ist ein weit verbreitetes Problem, von dem über 20 % der britischen Bevölkerung betroffen sind.⁵

• Bei Kindern und Jugendlichen im Schulalter ist die Wahrscheinlichkeit einer saisonalen allergischen Rhinitis größer, während Erwachsene eher an einer anhaltenden allergischen Rhinitis leiden.¹

• Am häufigsten tritt sie bei Kindern und Jugendlichen auf, wobei 80 % der Patienten mit allergischer Rhinitis vor dem 20. Lebensjahr diagnostiziert werden.

• Allergische Rhinitis ist eine häufige Erkrankung bei Kindern, die immer häufiger vorkommt. Im Vereinigten Königreich leiden 10 % der 6- bis 7-Jährigen und 15-19 % der 13- bis 14-Jährigen an dieser Krankheit. Bei den meisten bleibt sie bis ins Erwachsenenalter bestehen.

• Die tatsächliche Prävalenz ist aufgrund der hohen Dunkelziffer der selbstmedizierenden Patienten unbekannt.

• Eine amerikanische Studie ergab, dass 50-70 % aller Patienten mit allergischer Rhinitis auch an nicht-allergischer Rhinitis leiden können. Die Autoren bezeichneten dies als "gemischte Rhinitis".⁶

Ursachen der allergischen Rhinitis (Ätiologie)

Es scheint, dass sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren zur Entwicklung einer allergischen Rhinitis beitragen. Das häufigste Allergen bei ganzjähriger Rhinitis ist die Hausstaubmilbe, gefolgt von Allergenen, die von Katzen- und Hundehaaren übertragen werden. Es kann auch ein Zusammenhang mit anderen Erkrankungen bestehen:

• Bindehautentzündung - häufiger bei schubweiser Erkrankung.

• Atopie (einschließlich ekzematöser Dermatitis und Asthma) - häufiger bei persistierender Erkrankung.

• Rhinosinusitis und Nasenpolypen.⁷

• Zu den Risikofaktoren gehören eine Atopie in der Vorgeschichte und eine familiäre Vorbelastung mit Rhinitis oder Atopie.

Symptome der allergischen Rhinitis (Darstellung)¹

Die saisonale Rhinitis tritt in der Regel im Frühjahr oder Sommer auf. Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome kann einen Hinweis auf das Allergen liefern. Baumpollen verursachen in der Regel im frühen bis späten Frühjahr Rhinitis. Gräserpollen verursachen in der Regel Symptome vom späten Frühjahr bis zum Frühsommer und Unkrautpollen vom frühen Frühjahr bis zum frühen Herbst.

Die durch Hausstaubmilben ausgelöste Rhinitis ist beim Aufwachen am schlimmsten und tritt das ganze Jahr über auf (obwohl sie im Herbst und im Frühjahr stärker ausgeprägt sein kann). Tierhaarallergene lösen nach der Exposition Symptome aus, und berufsbedingte Symptome sind bei der Arbeit schlimmer und bessern sich an freien Tagen oder im Urlaub.

Symptome

Typische Symptome:

• Niesen.

• Rhinorrhöe und verstopfte Nase:

  • Dies kann entweder anterior oder posterior sein und zu postnasalem Tropf führen.

  • Klar - Infektion unwahrscheinlich

  • Einseitiges - ist ungewöhnlich - Liquorleck (CSF) sollte ausgeschlossen werden.

  • Eine gelbe Farbe deutet auf eine Allergie oder Infektion hin.

  • Eine grüne Färbung ist in der Regel mit einer Infektion verbunden.

  • Einseitig blutig - Tumor, Fremdkörper oder Nasenbohren.

  • Beidseitig blutig - blutende Stellen, Nasenbohren oder granulomatöse Erkrankung.

• Juckende Nase und/oder Gaumen.

• Die Symptome sind meist beidseitig und verschlimmern sich beim Aufwachen.

• In der Regel treten Symptome an den Augen auf, die mit Tränen, Juckreiz, Rötung oder Schwellung einhergehen.

• Die Symptome werden durch Antihistaminika oder topische nasale Steroide kontrolliert.

Geschichte

Die Anamnese sollte die folgenden Fragen enthalten:

• Was ist das Hauptsymptom?

• Wie lange besteht der Zustand schon?

• Wie häufig und schwerwiegend ist sie?

• Ist sie saisonal oder mehrjährig?

• Gibt es Auslösefaktoren - allergische oder nicht-allergische?

• Besteht eine Exposition gegenüber Allergenen durch Beruf oder Hobbys?

• Hat der Patient eine Vorgeschichte mit Asthma, Ekzemen, Rhinitis?

• Ist sie medikamenten- oder nahrungsmittelbedingt? Denken Sie daran, dass topische Sympathomimetika, einige blutdrucksenkende Mittel, Aspirin und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente Rhinitis-Symptome verursachen können.

• Ist es besser, wenn man nicht bei der Arbeit ist? Urlaubszeit-Remission deutet auf eine umweltbedingte Ursache hin.

Prüfung

• HNO-Ärzte untersuchen die Nase mit einem Kopfspiegel oder einer Kopflampe und einem Nasenspekulum, ergänzt durch eine starre oder flexible Nasendoskopie.

• In der allgemeinen Praxis kann die Nase mit einem Auriskop untersucht werden, das mit dem größten Spekulum ausgestattet ist.

• Die Nasenschleimhaut sieht geschwollen und gräulich aus.

• Achten Sie auf Anzeichen, die auf eine chronische Nasenverstopfung hindeuten - Mundatmung, Husten, Mundgeruch.

• Untersuchen Sie die Augen auf Anzeichen einer Bindehautentzündung.

• Schließen Sie andere Begleiterkrankungen aus.

• Eine Untersuchung der Hirnnerven sollte durchgeführt werden, um seltene Tumore auszuschließen.⁴

Differentialdiagnose

• Nicht-allergische Rhinitis.

• Infektiöse Rhinitis.

• Nasenpolypen.

• Sinusitis.

• Adenoidale Hypertrophie.

• Mukoviszidose.

• Kartagener-Syndrom.

• Systemischer Lupus erythematodes und granulomatöse Erkrankungen - z. B. Granulomatose mit Polyangiitis und Sarkoidose.

• Erwägen Sie Fremdkörper bei Kleinkindern.

• Verkrümmte Nasenscheidewand.

• Andere Ursachen der Nasenobstruktion.

• Ein Liquoraustritt äußert sich durch eine wässrige, oft einseitige Rhinorrhoe. In der Regel ist dies auf ein Trauma (einschließlich eines chirurgischen Traumas) oder eine Neoplasie zurückzuführen. Es kann jedoch auch zu spontanem Austritt kommen.

• Nasenneoplasmen sind selten; die Diagnose sollte bei Patienten mit einseitigen Symptomen einer Nasenobstruktion, Schmerzen oder Blutungen in Betracht gezogen werden.

Diagnose der allergischen Rhinitis (Untersuchungen)

Anamnese und Untersuchung sollten ausreichen, um die Diagnose zu stellen. Zusätzliche Allergietests können jedoch hilfreich sein, wenn das verursachende Allergen nicht eindeutig ist.

Hautpricktest

• Hautpricktests sind zuverlässig und liefern sofortige Ergebnisse.⁸ In Kombination mit der klinischen Anamnese hat er einen positiven Vorhersagewert von 97-99 % für allergische Rhinitis.

• Beachten Sie, dass die Ergebnisse durch Antihistaminika, topische Kortikosteroide und trizyklische Antidepressiva beeinträchtigt werden können.

Blutuntersuchungen

• Wenn keine Hautpricktests zur Verfügung stehen oder der Patient Antihistaminika einnimmt oder unter Dermatographismus leidet, können die Gesamt- und allergenspezifischen IgE-Konzentrationen im Blut mittels Radioallergosorbenttest (RAST) oder Enzymimmunoassay (ELISA) bestimmt werden.

Wenn dies nicht schlüssig ist, sollte die Liste der Differentiale in Betracht gezogen werden.

Objektive Messungen der nasalen Atemwege

Diese werden in der klinischen Routine nicht durchgeführt, können aber bei Allergen- oder Aspirinproben nützlich sein und können hilfreich sein, wenn eine Nasenscheidewandoperation oder eine Nasenmuschelverkleinerung in Erwägung gezogen wird. Dazu gehören der nasale inspiratorische Spitzenfluss, die akustische Rhinometrie und die Rhinomanometrie.

Computertomographische Untersuchung

Sie ist indiziert, wenn eine medikamentöse Behandlung fehlgeschlagen ist, die Diagnose einer chronischen Rhinosinusitis vermutet wird und durch Anamnese und Untersuchung nicht bestätigt werden konnte oder der Verdacht auf eine Neoplasie besteht.

Behandlung der allergischen Rhinitis¹

Die meisten Patienten mit allergischen Rhinitis-Symptomen können in der Primärversorgung behandelt werden, wobei je nach Schweregrad der Symptome schrittweise vorgegangen wird.⁹

Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind Aufklärung, Vermeidung von Allergien, Antihistaminika und topische Steroide.¹⁰

Die Britische Gesellschaft für Allergie und Immunologie rät, den Patienten an eine Allergieklinik zu überweisen, wenn alle verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Die Entscheidung über den Zeitpunkt der Überweisung sollte auf der Grundlage des klinischen Urteils nach einem Gespräch mit dem Patienten/Elternteil/Betreuer getroffen werden.⁵

Allgemeine Grundsätze

Die Behandlungsstrategie richtet sich nach dem Grad der Störung durch die Symptome; das Grundprinzip ist die Vermeidung des verursachenden Allergens. Die Vermeidung von Allergenen sollte für Menschen mit:¹¹

• Pollenallergie.

• Tierallergie.

• Beruflich bedingte allergische Rhinitis.

• Hausstaubmilbenallergie (wenn die Symptome trotz maximaler Behandlung unkontrolliert bleiben und die Allergie durch Tests bestätigt wurde).

Pollenallergikern wird empfohlen, offene Grasflächen zu meiden, die Fenster in Autos und Gebäuden geschlossen zu halten und die Pollenfilter von Autos regelmäßig zu warten, sofern diese vorhanden sind.

Bei Tierallergien sollte das Tier nach Möglichkeit nicht ins Haus gelassen werden oder nur in der Küche gehalten werden.

Die mehrjährige allergische Rhinitis wird am häufigsten mit einer Allergie gegen Hausstaubmilben in Verbindung gebracht. In einer systematischen Übersichtsarbeit von Cochrane wurde untersucht, ob eine wirksame Reduzierung der Milbenkonzentration durch Vermeidungsmaßnahmen erreicht werden kann.

Viele Studien waren von schlechter Qualität, aber es wurde festgestellt, dass der Einsatz von Akariziden und umfassende Programme zur Umgebungskontrolle in den Schlafzimmern von gewissem Nutzen sein könnten. Die isolierte Verwendung von für Hausstaubmilben undurchlässigem Bettzeug war wahrscheinlich nicht wirksam.¹²

Daher lohnen sich umfassende Strategien zur Vermeidung von Hausstaubmilben nicht, es sei denn, die Behandlung schlägt fehl. Falls erforderlich, beraten:

• Hausstaubmilbenundurchlässige Bezüge für Matratzen und Kopfkissen.

• Verwendung von synthetischen Kissen.

• Verwendung von Acryl-Bettdecken.

• Kuscheltiere sollten nicht im Bett liegen.

• Waschen der gesamten Bettwäsche mindestens einmal pro Woche bei hoher Temperatur.

• Verwendung von Holz- oder Hartbodenbelägen anstelle von Teppichen, wo dies möglich ist.

• Verwendung von Rollos anstelle von Vorhängen, wo dies möglich ist.

Medizinische Behandlung

Topische nasale Antihistaminika

• Erste Wahl für die Behandlung bei Bedarf, außer für Kinder im Alter von 2-5 Jahren oder für diejenigen, die eine orale Behandlung bevorzugen.

• Sie sind bei Rhinitis-Symptomen ebenso wirksam wie orale Antihistaminika.¹³ Sie lindern jedoch nicht die Symptome an anderen Stellen, z. B. an den Augen.

• Sie wirken schnell (weniger als 15 Minuten) und sind daher eine nützliche "Rettung".

• Sollte nicht für Kinder unter 5 Jahren verwendet werden.

Orale Antihistaminika

• Eine regelmäßige Therapie ist wirksamer als eine Therapie "nach Bedarf".

• Wird verwendet, wenn Niesen oder Nasenausfluss ein vorherrschendes Symptom ist und eine regelmäßige vorbeugende Therapie erforderlich ist.

• Empfohlen werden einmal täglich verabreichte, nicht sedierende Antihistaminika wie Cetirizin, Loratadin oder Fexofenadin.

• Loratadin kann bei schwangeren oder stillenden Frauen angewendet werden, wenn intranasale Kortikosteroide nicht vertragen werden oder nicht wirksam sind.

• Cetirizin und Loratadin sind ab einem Alter von 2 Jahren zugelassen und sind die Antihistaminika der Wahl für Kinder bis zu 12 Jahren.

Topische intranasale Steroide

• Wirksamer als Antihistaminika bei Nasenverstopfung.¹⁴ Daher sind sie nützlich, wenn das vorherrschende Symptom ein Gefühl der Nasenverstopfung ist oder wenn Nasenpolypen vorhanden sind. Wirksam bei allen Symptomen der allergischen Rhinitis zusätzlich zur Nasenverstopfung, einschließlich Juckreiz, Niesen und wässriger Rhinorrhoe.

• Der Wirkungseintritt ist langsamer als bei nasalen Antihistaminika. Die maximale Wirksamkeit kann sich erst nach einigen Tagen oder Wochen einstellen.

• Nasensprays sind den Tropfen vorzuziehen.

• Erstlinientherapie für schwangere oder stillende Frauen mit allergischer Rhinitis.

• Moderne intranasale Steroide sind für die langfristige Anwendung bei Erwachsenen sicher, wenn sie in der empfohlenen Dosierung verwendet werden.

• Mometason und Fluticason sind für Kinder ab 6 Jahren zugelassen, obwohl die Europäische Akademie für Allergie und klinische Immunologie ihre Anwendung ab 2 Jahren empfiehlt.¹⁵

• Bei Kindern sollten sie in der niedrigsten Dosis eingesetzt werden, die die Symptome kontrolliert, insbesondere wenn sie gleichzeitig mit inhalativen Steroiden verwendet werden.¹⁶Beclometason hat ein schlechteres Sicherheitsprofil als Mometason, Budesonid oder Fluticason und sollte bei Kindern vermieden werden.⁵

• Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass es sich bei Kindern nicht lohnt, zusätzlich zu den intranasalen Steroiden orale Antihistaminika einzunehmen, da die Risiken den Nutzen überwiegen.¹⁷

• Gelegentlich kann es im Zusammenhang mit intranasalen Steroiden zu Trockenheit, Krustenbildung oder leichten Blutungen kommen, die bei wiederholtem Auftreten ein Absetzen der Behandlung erforderlich machen können.

Andere

• Nasale Kochsalzlösungsauswaschungen sind eine sichere und wirksame Alternative, die den Bedarf an intranasalen Steroiden verringern kann.¹⁸

• Ein kombiniertes Azelastin/Fluticason-Nasenzubereitungspräparat hat sich als wirksamer erwiesen als einer der beiden Wirkstoffe allein¹⁴.

• Natriumcromoglicat ist weniger wirksam als Antihistaminika und Kortikosteroide und muss häufig (bis zu fünfmal täglich) angewendet werden, was die Compliance beeinträchtigen kann.

• Das intranasale Anticholinergikum Ipratropiumbromid ist wirksam bei der Kontrolle von wässrigem Schnupfen, insbesondere wenn dies das vorherrschende Symptom ist. Die Dosis muss möglicherweise an die Symptome angepasst werden. Bei Personen, bei denen das Risiko eines Engwinkelglaukoms besteht, sollte es mit Vorsicht angewendet werden.

• Das orale Antileukotrien, Montelukast, hat sich bei allergischer Rhinitis als wirksam erwiesen, insbesondere in Kombination mit einem oralen Antihistaminikum.¹⁹Die Rolle und das Ausmaß ihres Nutzens sind jedoch ungewiss, und es wird nicht empfohlen, sie in der Primärversorgung einzusetzen. Besonders hilfreich können sie bei Patienten mit gleichzeitig bestehendem Asthma sein.

• Topische abschwellende Nasentabletten können zu Beginn der Behandlung nützlich sein, um die Nase zu "öffnen", und sollten höchstens sieben Tage lang verwendet werden, um das Risiko der Entwicklung einer "Rhinitis medicamentosa" zu vermeiden. Topische abschwellende Mittel sollten nicht bei Schwangeren oder Kindern unter 6 Jahren angewendet werden.

• Orale Steroide können bei schweren, die Lebensqualität beeinträchtigenden Symptomen in sehr kurzen Zeitabständen verabreicht werden, während man wartet, bis die vorbeugende längerfristige Behandlung anschlägt. (Prednisolon für 5-10 Tage. 20-40 mg pro Tag bei Erwachsenen, 10 mg pro Tag bei Kindern.

Chirurgische Behandlung

Wenn Medikamente versagen und eine strukturelle Anomalie vorliegt, kann eine Operation angezeigt sein:

• Eine chirurgische Verkleinerung der unteren Nasenmuscheln oder die Korrektur einer Nasenscheidewandverkrümmung kann erforderlich sein, um die Atemwege zu verbessern oder zumindest den Zugang für eine topische medizinische Behandlung zu erleichtern.²⁰

• Die Chirurgie spielt bei der Behandlung von Nasenpolypen und Nasennebenhöhlenentzündungen eine wichtige Rolle, wenn diese Erkrankungen nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen, insbesondere seit dem Aufkommen der minimal-invasiven endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie.

Immuntherapie

Wenn die Pharmakotherapie versagt, sollte eine allergenspezifische Immuntherapie in Betracht gezogen werden.²

Die Immuntherapie beinhaltet eine Desensibilisierung, d. h. die Patienten werden immer größeren Mengen des Allergens ausgesetzt, um eine immunologische Toleranz zu erreichen. Die Identifizierung des Allergenauslösers ist für diese Strategie entscheidend.

Es gibt sublinguale und subkutane Therapien, die von spezialisierten Teams eingesetzt werden. Es ist erwiesen, dass die sublinguale Form ebenso wirksam und besser verträglich ist.²¹Die Behandlung wird in der Regel drei Jahre lang durchgeführt. Sie kann ab einem Alter von 5 Jahren eingesetzt werden.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat empfohlen, dass eine Tablette mit Birkenpollen-Allergenextrakt (Betula verrucose) als Option zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis oder Konjunktivitis, die durch Birkenpollen verursacht wird, bei Erwachsenen eingesetzt werden kann:²²

• Symptome trotz der Einnahme von symptomlindernden Medikamenten, und

• Ein positiver Sensibilisierungstest (Hautpricktest oder spezifisches Immunglobulin E) gegenüber einem Mitglied der Birkengruppe.

Biologika

Biologische Therapien (monoklonale Antikörpertherapie wie Omalizumab und Dupilumab) können in Fällen, die auf Standardbehandlungen nicht ansprechen, nützlich sein.²³ Das NICE kann noch keine Empfehlungen aussprechen, da noch keine Belege vorgelegt wurden.²⁴

Komplikationen der allergischen Rhinitis¹²⁵

• Beeinträchtigung der Lebensqualität. Die Symptome der allergischen Rhinitis können die Lebensqualität beeinträchtigen und sich negativ auf die Arbeitsleistung, das soziale Leben, den Schlaf, die Teilnahme an der Schule und das Lernen auswirken.

• Schlechte Asthmakontrolle. Allergische Rhinitis ist ein wichtiger Risikofaktor für eine schlechte Asthmakontrolle.

• Sinusitis.

• Nasenpolypen.

• Chronische Otitis media.

Prognose¹

Diese Erkrankung bessert sich oft im Laufe der Jahre - insbesondere die saisonale allergische Rhinitis, die bei bis zu 20 % der Patienten spontan abklingen kann.