Keratoakanthom

Was sind Keratoakanthome?

Keratoakanthome (KAs) sind sehr schnell wachsende, squamoproliferative Läsionen, die pathologisch wie gut differenzierte Plattenepithelkarzinome (SCCs) aussehen. Keratoakanthome zeichnen sich durch schnelles Wachstum über einige Wochen bis Monate aus, gefolgt von einer spontanen Rückbildung über 4-6 Monate in den meisten Fällen.

Keratoakanthome sind gutartige Wucherungen der Epidermis und keine bösartige Variante von SCC.¹

Wie häufig sind Keratoakanthome? (Epidemiologie)

• Die Inzidenz wird auf 1 zu 1.000 geschätzt.

• Die höchste Inzidenz ist bei Menschen über 60 Jahren zu verzeichnen. Bei jungen Erwachsenen ist sie selten.

• Bei dunkelhäutigen Patienten ist sie ungewöhnlich.

• Männer sind doppelt so häufig betroffen wie Frauen.

• Die epidemiologischen Daten sind in Bezug auf Alter, Geschlecht und Lokalisation der Läsionen ähnlich wie bei SCC und Morbus Bowen.

Risikofaktoren

• Sonnenlicht und chemische Karzinogene wurden in Betracht gezogen.

• Auch Traumata, genetische Faktoren und eine geschwächte Immunabwehr wurden damit in Verbindung gebracht.

• Bei Industriearbeitern, die Pech und Teer ausgesetzt sind, treten sowohl Keratoakanthome als auch SCC häufiger auf.

Keratoakanthom Symptome

• Typischerweise schnelles Wachstum über einige Wochen bis Monate, gefolgt von einer langsamen spontanen Auflösung über 4-6 Monate (kann aber bis zu einem Jahr dauern).

• Die meisten treten an sonnenexponierten Stellen auf - z. B. im Gesicht, am Hals und auf dem Rücken der Hände und Unterarme.

• Sie sind in der Regel solitär und beginnen als feste, runde, hautfarbene oder rötliche Papeln, die sich rasch zu kuppelförmigen Knötchen mit glatter, glänzender Oberfläche entwickeln. Es kann sich ein zentraler Krater mit Geschwüren oder ein Keratinpfropf entwickeln, der wie ein Horn hervorsteht.

• Sie hinterlassen eine Restnarbe, wenn sie nicht entfernt werden.

• Eine kürzlich durchgeführte große systematische Überprüfung hat gezeigt, dass keiner der Fälle von Keratoakanthom aus 113 veröffentlichten Artikeln zum Tod oder zu Fernmetastasen führte. Dem standen 429 Fälle von SCC der Haut gegenüber, bei denen 61 Fälle von Metastasen und 24 Todesfälle als direkte Folge von SCC auftraten. Die Autoren stellen eindeutig fest, dass sich das biologische Verhalten von Keratoakanthomen und SCCs deutlich unterscheidet.¹

• Das generalisierte eruptive Keratoakanthom (GEKA) von Grzybowski ist eine sporadisch auftretende, extrem seltene Variante des KA, die klinisch durch eine stark juckende, generalisierte Eruption zahlreicher kleiner follikulärer Papeln, oft mit einem zentralen keratotischen Pfropf, und histologisch durch typische Merkmale eines solitären Keratoakanthoms gekennzeichnet ist.² .

Keratoakanthom

Von Jmarchn, CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Differentialdiagnose^{3 4}

• SCC.

• Basalzellkarzinom.

• Aktinische Keratose.

• Seborrhoische Warze.

Nachforschungen

• Die Rasierbiopsie von Keratoakanthomen ist nicht von invasivem SCC zu unterscheiden. Daher ist eine Exzisions- oder tiefe Inzisionsbiopsie erforderlich.

• Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass es große regionale Unterschiede bei der Diagnose von Keratoakanthomen und SCC in Großbritannien und Irland gibt.⁵

• Dies liegt daran, dass die mikroskopische Unterscheidung zwischen diesen beiden Entitäten oft problematisch und manchmal sogar unmöglich ist.⁶

Behandlung und Management von Keratoakanthomen

• Da sie schwer von SCC zu unterscheiden sind, sollten Patienten mit Verdacht auf Keratoakanthome im Rahmen des zweiwöchigen Wartesystems überwiesen werden. Der Patient kann jedoch beruhigt sein, dass sie keinen Schaden anrichten werden.

• Die vollständige Exzision ist die Behandlung der Wahl für alle Hautläsionen, bei denen ein Keratoakanthom vermutet wird.

• Die medikamentöse Behandlung ist für Fälle vorgesehen, in denen ein chirurgischer Eingriff nicht möglich ist - z. B. bei multiplen Läsionen, die aufgrund ihrer Größe oder Lage nicht operiert werden können.

• Zu den Behandlungen, die einige Erfolge erzielt haben, gehören systemische Retinoide (z. B. Isotretinoin), intraläsionales Methotrexat, 5-Fluorouracil, Bleomycin und Steroide sowie topisches Imiquimod und 5-Fluorouracil.^{7 8}

Prognose

• Die Prognose ist nach einer chirurgischen Exzision ausgezeichnet. Ein Wiederauftreten nach chirurgischer Resektion ist selten.⁹

• Ohne Operation ist die Prognose in der Regel gut; es gibt jedoch eine große Kontroverse über das natürliche Verhalten von KA. Keratoakanthome sind als gutartige Läsionen, aber auch als Varianten von SCC beschrieben worden.⁶

Prävention von Keratoakanthomen

Die Aufklärung der Patienten über den Sonnenschutz ist wichtig.