Seborrhoische Warze

Synonyme: seborrhoische Keratose, Basalzellpapillom

Was sind seborrhoische Warzen?

Seborrhoische Warzen (auch seborrhoische Keratosen genannt) sind häufige gutartige, hyperkeratotische Hautveränderungen, die mit dem Alterungsprozess einhergehen.

Ursachen von seborrhoischen Warzen (Ätiologie)¹

Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Das Alter ist eng mit der Entstehung seborrhoischer Keratosen verbunden. Sonnenlicht und UV-Strahlung scheinen eine Rolle bei ihrer Entstehung zu spielen, was sich an der typischen Verteilung seborrhoischer Warzen zeigt. Sie können nach einem Sonnenbrand auftreten.

Eine infektiöse Ursache wurde vermutet; in einigen Studien wurden humane Papillomaviren und das Merkelzell-Polyomavirus in seborrhoischen Warzen nachgewiesen. Es wurde jedoch angenommen, dass es sich dabei entweder um eine Kontamination der Oberfläche oder um eine nicht ursächliche Koinfektion handelt.¹

Einige Fälle multipler seborrhoischer Warzen werden autosomal-dominant vererbt.² Oncogenic mutations are involved in pathogenesis and a broad spectrum of somatic mutations in the FGFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 and EGFR genes has been noted.³

Wie häufig sind seborrhoische Warzen? (Epidemiologie)⁴⁵

• Auftreten und Häufigkeit nehmen mit dem Alter zu: Fast alle älteren Patienten haben einige. Schätzungen zufolge haben über 90 % der Erwachsenen ab 60 Jahren mindestens eine seborrhoische Warze.

• Sie treten in der Regel ab dem vierten Lebensjahrzehnt auf.

• Es gibt keinen Geschlechtsunterschied.

• Seborrhoische Warzen treten bei Menschen mit dunklerem Hautton seltener auf, können aber bei jedem auftreten.

• Am häufigsten sind Rumpf und Gesicht betroffen.

• Es ist üblich, mehr als eine Läsion zu haben, und es können viele Läsionen auftreten.

Symptome von seborrhoischen Warzen (Erscheinungsbild)

Typisches klinisches Erscheinungsbild

• Flache oder warzenartig aussehende Hautveränderungen, die auf der Haut zu „kleben“ scheinen.

• Meist pigmentiert, manchmal stark ausgeprägt und sogar schwarz. Andere können heller gefärbt sein.

• In der Regel ist der Rand klar abgegrenzt.

• Die Größe reicht von 1 mm bis zu mehreren cm.

• Die Oberfläche ist meist narbig und unregelmäßig, mit sichtbaren Keratinpunkten, die ihr ein körniges und raues Aussehen verleihen.

• Anfangs sind die Läsionen samtig und weich, bevor sie eine warzenartige Oberfläche entwickeln und uneben werden, mit mehreren verstopften Follikeln.

• Die Oberfläche kann mit fest haftenden, fettigen Schuppen bedeckt sein.

• Mehrere Läsionen können entlang der Hautfalten angeordnet sein.

• Sie sind in der Regel symptomlos, können sich jedoch spontan oder nach einem leichten Trauma reizen, jucken oder entzünden.

Schwarze pigmentierte verruköse Läsion

© Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Seborrhoische Keratose

© Lmbuga, gemeinfrei, über Wikimedia Commons

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Dermatoskopische Merkmale⁵⁶

• Verdickte Epidermis mit mehreren miliumartigen Zysten und komedoartigen Öffnungen.

• Windungen und Furchen (ähneln der Oberfläche des Gehirns).

• Fingerabdruckähnliche Strukturen.

• Die Blutgefäße sind fein, regelmäßig und haarnadelförmig und von einem milchigen Hof umgeben.

• '„Mottenfraßartige“ Ränder bei dünneren Läsionen.

Varianten

Zu den selteneren Varianten seborrhoischer Warzen gehören:

• Stukkokeratosen - multiple skin-coloured or white, dry, scaly lesions often seen on the extremities (dorsa of hands, forearms, ankles and feet).⁷

• Dermatosis papulosa nigra - multiple small, brown or black pedunculated lesions seen on the face of dark-skinned individuals. Often have an earlier onset than typical seborrhoeic warts.⁸

• Solare Lentigo - well-circumscribed, flat pigmented patches which occur in sun-exposed areas.⁹

• Melanoakanthom - very deeply pigmented seborrhoeic warts.¹⁰

Differentialdiagnose¹¹

• Malignes Melanom.

• Warze vulgaris.

• Condyloma acuminatum.

• Fibroepithelialer Polyp.

• Epidermaler Nävus.

• Melanozytärer Nävus.

• Pigmentiert Basalzellkarzinom.

• Plattenepithelkarzinom.

Assoziierte Erkrankungen

Obwohl angenommen wird, dass Hautkrebs bei Patienten mit seborrhoischen Warzen zufällig auftritt, berichten Studien gelegentlich von einem Zusammenhang mit Morbus Bowen und Plattenepitheldysplasie.¹² This occurs more frequently in regions with high solar ultraviolet levels.¹³

Selten kann das plötzliche Auftreten oder eine Zunahme der Anzahl seborrhoischer Warzen auf eine zugrunde liegende bösartige Erkrankung hindeuten (meist ein Adenokarzinom des Magens, aber auch des Dickdarms, der Brust oder der Lunge).¹⁴ It can be associated with acanthosis nigricans. This sudden increase is known as the Leser-Trélat sign.⁵ The same phenomenon without internal malignancy is known as a pseudo-Leser-Trélat sign.¹⁵

Behandlung seborrhoischer Warzen⁵

• Zur Beruhigung: Meist ist keine Behandlung erforderlich.

• Entfernen Sie es, wenn es kosmetisch stört, wiederholt zu Reizungen oder durch Kleidung zu Scheuerstellen kommt oder diagnostische Unsicherheit besteht.

• Die Entfernung durch Kryotherapie (hierfür können wiederholte Behandlungen erforderlich sein), Kürettage und Kauterisation oder Shave-Exzision sind wirksam und führen zu einem besseren Ergebnis als eine Exzision mit Naht, auch wenn eine blasse, weiße Narbe zurückbleiben kann.

• Die Dermatoskopie kann von entsprechend geschulten Hausärzten zur Unterstützung der Diagnose eingesetzt werden.¹⁶

Wann überweisen

In der Regel können sie in der hausärztlichen Versorgung behandelt werden. Patienten mit Läsionen, die an schwer zugänglichen Stellen entfernt werden müssen, sollten jedoch überwiesen werden. Läsionen, bei denen der Verdacht auf ein Melanom besteht (entweder mit bloßem Auge oder mittels Dermatoskopie), sollten im Rahmen einer dringlichen Überweisung innerhalb von zwei Wochen über das Krebsnetzwerk an einen Dermatologen überwiesen werden.¹⁶

Komplikationen von seborrhoischen Warzen

• Wiederholte Reizungen und Entzündungen an Stellen, an denen Läsionen an der Kleidung reiben.

• Ästhetisches Missfallen.

• Bedenken hinsichtlich einer möglichen Bösartigkeit:

  • Zwischen mehreren seborrhoischen Warzen ist ein entstehendes malignes Melanom schwerer zu erkennen.

  • In seltenen Fällen kann sich ein Melanom in situ innerhalb einer seborrhoischen Warze entwickeln.¹⁷

Prognose

Obwohl seborrhoische Warzen gutartig sind, bilden sie sich nicht von selbst zurück und werden mit der Zeit größer und dicker.