Seborrhoische Warze

Synonyme: seborrhoische Keratose, Basalzellenpapillom

Was sind seborrhoische Warzen?

Seborrhoische Warzen (auch seborrhoische Keratosen genannt) sind häufige gutartige, hyperkeratotische Hautläsionen, die mit dem Alterungsprozess einhergehen.

Ursachen für seborrhoische Warzen (Ätiologie)¹

Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Das Altern ist eng mit der Entwicklung seborrhoischer Keratosen verbunden. Sonnenlicht und UV-Exposition scheinen eine Rolle bei der Verursachung zu spielen, wenn man die typische Verteilung seborrhoischer Warzen bedenkt. Es ist bekannt, dass sie nach Sonnenbränden auftreten.

Es wurde eine infektiöse Ätiologie vorgeschlagen, wobei in einigen Studien humane Papillomaviren und Merkelzell-Polyomaviren bei seborrhoischen Warzen nachgewiesen wurden. Diese wurden jedoch entweder als Oberflächenkontamination oder als nicht kausale Koinfektion angesehen.¹

Einige Fälle von multiplen seborrhoischen Warzen werden autosomal dominant vererbt.² An der Pathogenese sind onkogene Mutationen beteiligt, und es wurde ein breites Spektrum an somatischen Mutationen in den Genen FGFR3, PIK3CA, RAS, AKT1 und EGFR festgestellt.³

Wie häufig sind seborrhoische Warzen? (Epidemiologie)⁴⁵

• Vorkommen und Häufigkeit nehmen mit dem Alter zu: Fast alle älteren Patienten haben welche. Man schätzt, dass über 90 % der Erwachsenen im Alter von 60 Jahren oder mehr mindestens eine seborrhoische Warze haben.

• Sie treten meist ab dem vierten Lebensjahrzehnt auf.

• Es gibt keinen Geschlechtsunterschied.

• Seborrhoische Warzen sind bei Menschen mit dunkleren Hauttönen weniger verbreitet, können aber bei jedem auftreten.

• Am häufigsten sind der Rumpf und das Gesicht betroffen.

• Es ist üblich, mehr als eine Läsion zu haben, und es können viele Läsionen vorhanden sein.

Symptome von seborrhoischen Warzen (Darstellung)

Typisches klinisches Erscheinungsbild

• Abgeflachte oder warzig aussehende Läsionen, die auf der Haut "festgeklebt" zu sein scheinen.

• Normalerweise sind sie pigmentiert, manchmal tief und können sogar schwarz sein. Andere können eine blassere Farbe haben.

• In der Regel gibt es eine gut umschriebene Grenze.

• Die Größe reicht von 1 mm bis zu mehreren cm.

• Die Oberfläche ist in der Regel löchrig und unregelmäßig mit sichtbaren Keratinpunkten, die ein körniges und raues Aussehen verleihen.

• Zu Beginn sind die Läsionen samtig und weich in der Textur, bevor sie eine warzige Oberfläche entwickeln und uneben werden, mit mehreren verstopften Follikeln.

• Die Oberfläche kann mit anhaftendem, fettigem Kalk bedeckt sein.

• Mehrere Läsionen können sich entlang von Hautfalten anordnen.

• Sie sind in der Regel asymptomatisch, können aber spontan oder nach einem kleinen Trauma gereizt werden, jucken oder sich entzünden.

Schwarz pigmentierte verruköse Läsion

Von Alborz Fallah (Eigenes Werk), CC BY-SA 3.0über Wikimedia Commons

Seborrhoische Keratose

Von Lmbuga (Eigenes Werk), Public domain, via Wikimedia Commons

Dermoskopische Merkmale⁵⁶

• Verdickte Epidermis mit multiplen milienartigen Zysten und komedoartigen Öffnungen.

• Gyri und Sulci (sehen aus wie die Oberfläche des Gehirns).

• Fingerabdruck-ähnliche Strukturen.

• Die Blutgefäße sind fein, regelmäßig und haarnadelförmig und von einem milchigen Heiligenschein umgeben.

• Mottenzerfressene" Ränder in den dünneren Läsionen.

Varianten

Zu den weniger häufigen Varianten seborrhoischer Warzen gehören:

• Stuckkeratosen - multiple hautfarbene oder weiße, trockene, schuppige Läsionen, die häufig an den Extremitäten (Dorsa der Hände, Unterarme, Knöchel und Füße) auftreten.⁷

• Dermatosis papulosa nigra - mehrere kleine, braune oder schwarze gestielte Läsionen im Gesicht dunkelhäutiger Menschen. Sie treten oft früher auf als typische seborrhoische Warzen.⁸

• Solare Lentigo - gut umschriebene, flache pigmentierte Flecken, die in sonnenexponierten Gebieten auftreten.⁹

• Melanoakanthom - sehr stark pigmentierte seborrhoische Warzen.¹⁰

Differentialdiagnose¹¹

• Malignes Melanom.

• Verruca vulgaris.

• Condyloma acuminatum.

• Fibroepithelialer Polyp.

• Epidermaler Naevus.

• Melanozytärer Naevus.

• Pigmentiertes Basalzellkarzinom.

• Plattenepithelkarzinom.

Assoziierte Krankheiten

Obwohl man davon ausgeht, dass Hautmalignität bei Patienten mit seborrhoischen Warzen eher zufällig auftritt, berichten Studien über einen gelegentlichen Zusammenhang mit dem Morbus Bowen und Plattenepithel-Dysplasien.¹² Dies tritt häufiger in Regionen mit hoher UV-Bestrahlung auf.¹³

In seltenen Fällen kann ein plötzliches Auftreten oder eine Zunahme der Anzahl seborrhoischer Warzen auf eine zugrunde liegende bösartige Erkrankung hinweisen (in der Regel ein Adenokarzinom des Magens, aber auch des Dickdarms, der Brust und der Lunge).¹⁴ Sie kann mit Acanthosis nigricans einhergehen. Diese plötzliche Zunahme ist als Leser-Trélat-Zeichen bekannt.⁵ Das gleiche Phänomen ohne innere Malignität wird als Pseudo-Leser-Trélat-Zeichen bezeichnet.¹⁵

Behandlung von seborrhoischen Warzen⁵

• Beruhigung: In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich.

• Bei kosmetischer Abneigung, wiederholter Reizung oder Reibung an der Kleidung oder bei diagnostischer Unsicherheit entfernen.

• Die Entfernung durch Kryotherapie (dies kann wiederholte Behandlungen erfordern), Kürettage und Kauterisation oder Shave-Exzision sind wirksam und führen zu einem besseren Ergebnis als Exzision und Naht, obwohl eine blasse weiße Narbe zurückbleiben kann.

• Die Dermoskopie kann von entsprechend ausgebildeten Hausärzten zur Unterstützung der Diagnose eingesetzt werden.¹⁶

Wann ist eine Überweisung erforderlich?

In der Regel können sie in der Primärversorgung behandelt werden. Allerdings sollten Patienten mit Läsionen, die an schwierigen Stellen entfernt werden müssen, überwiesen werden. Läsionen, die verdächtig auf ein Melanom sind (entweder mit bloßem Auge oder durch Dermatoskopie), sollten als zweiwöchige Überweisung des Krebsnetzes an einen Dermatologen geschickt werden.¹⁶

Komplikationen bei seborrhoischen Warzen

• Wiederholte Reizungen und Entzündungen, wenn die Läsionen an der Kleidung hängen bleiben.

• Ästhetische Abneigung.

• Bedenken hinsichtlich der Bösartigkeit:

  • Es ist schwieriger zu erkennen, dass ein malignes Melanom unter mehreren seborrhoischen Warzen entsteht.

  • In seltenen Fällen kann ein Melanom in situ innerhalb einer seborrhoischen Warze entstehen, was jedoch selten ist.¹⁷

Prognose

Obwohl seborrhoische Warzen gutartig sind, bilden sie sich nicht spontan zurück und werden mit der Zeit größer und dicker.