Aktinische Keratose

Synonyme: solare Keratose

Was ist aktinische Keratose?

The term actinic keratosis (AK) was coined in 1958 and means literally thickened scaly growth (keratosis) caused by sunlight (actinic). The condition is also known as solare Keratose.

Actinic keratoses are ultraviolet (UV) light-induced lesions of the skin, which are by far the most common lesions with malignant potential to arise on the skin. In some cases, they progress to invasive Plattenepithelkarzinom (PEK).

Actinic keratosis is seen most commonly in fair-skinned people in areas of long-term sun exposure caused by UV rays - for example, using tanning beds. Although the condition is very similar to Bowen's disease or carcinoma in situ, most lesions do nicht progress to malignancy. However, recognition and simple treatment help to prevent progression.

Die Erkrankung wird durch UV-induzierte DNA-Schäden in der Haut verursacht.

• Zellen innerhalb von AKs zeigen charakteristische UV-induzierte Genmutationen.

• Humane Papillomaviren (HPVs) wurden als Co-Karzinogene in der Pathogenese in Verbindung gebracht.²

• Histologisch teilen AKs Merkmale mit SCC. AK ist eine epidermale Läsion, die gekennzeichnet ist durch:
  

  • Ansammlungen atypischer, pleomorpher Keratinozyten in der Basalschicht, die sich bis in die oberen granulären und verhornten Schichten erstrecken können.

  • Die Epidermis ist in ihrer Architektur abnormal, mit Akanthose, Parakeratose und Dyskeratosen. Zelluläre Atypien sind vorhanden, wobei Keratinozyten in Größe und Form variieren.

  • Mitotische Figuren sind vorhanden.

  • Begrenzung nur auf die Epidermis.

• AKs können sich spontan zurückbilden, stabil bleiben oder zu Morbus Bowen (Carcinoma in situ) oder zu SCC fortschreiten. Sie lassen sich eher durch den Grad der zellulären Veränderung und das Ausmaß der Läsionen unterscheiden als durch Unterschiede in den Merkmalen einzelner Zellen.

• Aktinische Keratose wird von einigen als die früheste Manifestation von SCC angesehen.²

• Aktinische Keratose tritt am häufigsten bei Personen mit heller Haut, blonden Haaren und blauen Augen auf, entsprechend der kumulativen UV-Exposition.

• Die Häufigkeit steigt entsprechend einer Reihe von Risikofaktoren:
  

  • Steigendes Alter, da die UV-Dosis kumulativ ist.

  • Nähe zum Äquator, da dies die UV-Dosis und die kumulative Exposition beeinflusst.

  • Lebensstil und Zeit im Freien. Ein Lebensstil im Freien, sei es durch Arbeit oder Freizeit und Sport, erhöht das Risiko.

  • Wie hell die Haut des Individuums ist. Die Haut wird nach Fitzpatrick-Typ I bis VI eingestuft, je nach Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht, was sich durch eine Neigung zum Verbrennen oder Bräunen zeigt. Diese Läsionen beschränken sich fast ausschließlich auf helle Hauttypen I und II.

  • Patienten, die nach einer Organtransplantation immunsupprimiert sind, haben ein deutlich erhöhtes Risiko, AKs zu entwickeln und eine maligne Veränderung in den AKs zu erleiden. Dies gilt auch für Personen, die sich einer Chemotherapie wegen einer malignen Erkrankung unterzogen haben, sowie für Personen mit HIV-Infektion.

  • Solarien und therapeutische UV-Strahlung erhöhen ebenfalls das Risiko. Künstliches Sonnenlicht kann an ungewöhnlichen Stellen Läsionen verursachen

• AKs sind bei Männern häufiger als bei Frauen. Möglicherweise liegt das daran, dass Männer traditionell eher dazu neigen, durch Arbeit und Freizeitaktivitäten Zeit im Freien zu verbringen.

• In Großbritannien ist es selten unter 45 Jahren, dann nimmt die Häufigkeit mit dem Alter zu.³ In Australia, however, for those aged 30-39 years, the rate is 22% for men and 8% for women.⁴

• Insgesamt ist die Rate in Australien am höchsten, mit einer berichteten Prävalenz von etwa 40-60% bei weißen Personen über 40 Jahren.¹

• Im Vereinigten Königreich wurde berichtet, dass die Prävalenz bei etwa 19-24% der Bevölkerung über 60 Jahre liegt.⁵

• Selbst wenn eine AK nicht fortschreitet, ist sie ein Zeichen von Sonnenschäden, und Personen mit AK haben im Allgemeinen ein höheres Risiko für Hautmalignome.⁵

• Läsionen (Hautwucherungen) treten bei hellhäutigen Menschen auf, in Körperbereichen, die langfristiger Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind, wie der Kopfbereich (Gesicht, Ohren, Kopfhaut), Unterarme und Handrücken. Andere Bereiche, die wiederholt der Sonne ausgesetzt sind, umfassen den Rücken, die Brust und die Beine.
  

  Aktinische Keratosen an der Stirn

  

  © Future FamDoc (own work), via Wikimedia Commons

• Es kann weitere Merkmale von Sonnenschäden geben, wie z.B. Teleangiektasien, Elastose und pigmentierte Lentigines.

• Die erste Läsion ist normalerweise eine einzelne Plaque im Gesicht; jedoch neigen sie mit der Zeit und weiterer Sonneneinstrahlung dazu, sich auf Nase, Stirn und Wangen auszubreiten.

• AKs beginnen als kleine, raue, schuppige Stellen, die eher zu fühlen als zu sehen sind (wie Sandpapier). Im Laufe der Jahre vergrößern sich die Läsionen und werden oft rot und schuppig. Aus kleinen Läsionen von 3-10 mm können sie sich vergrößern, obwohl sie normalerweise nicht größer als 1 cm sind.^{2 3}

• Personen, die von aktinischer Keratose betroffen sind, können eine Vielzahl solcher Läsionen in einem sonnenexponierten Bereich entwickeln. Läsionen kollidieren und bilden konfluente AK über ein relativ großes Gebiet. Der Bereich um die AKs herum ist von Veränderungen bedroht; er wird als 'Feld' bezeichnet und kann zusammen mit den einzelnen Läsionen behandelt werden.

• Variationen zu diesem Thema umfassen braune (pigmentierte AK), lichen planus-ähnliche Bereiche und übertriebene Hyperkeratose (die hornartige Ausstülpung, bekannt als kutanes Horn, zum Beispiel).

• Sie flammen auf und werden stärker erythematös, wenn die Immunität unterdrückt wird. Dies kann bei systemischen Erkrankungen oder deren Behandlung (wie Chemotherapie bei bösartigen Erkrankungen) der Fall sein, kann aber auch das Ergebnis von zu viel UV-Licht sein.

• Im Laufe der Zeit, und insbesondere bei fortgesetzter Exposition gegenüber starkem Sonnenlicht, besteht das Risiko einer bösartigen Veränderung. Bei einer Person mit durchschnittlich 7,7 AKs liegt das Risiko, dass eine davon innerhalb von 10 Jahren bösartig wird, bei etwa 10%.⁵ This is more likely in those that are erythematous, elevated and indurated. It may be necessary to remove the layer of keratin to see this.

Für weitere Bilder von AKs besuchen Sie die Websites der Primary Care Dermatology Society (PCDS) und DermNet NZ.^{3 6}

Die Diagnose von aktinischer Keratose erfolgt in der Regel klinisch, idealerweise mit Hilfe eines Dermatoskops. Konfokale Lasermikroskopie und optische Kohärenztomographie können ebenfalls bei der Diagnose helfen. Eine Hautbiopsie wird durchgeführt, wenn Merkmale vorliegen, die ein hohes Risiko für eine maligne Veränderung darstellen.

Die klinische Klassifikation einzelner Läsionen ist wie folgt:

• Grad 1: leicht tastbar (besser fühlbar als sichtbar).

• Grad 2: mäßig dick (leicht fühlbar und sichtbar).

• Grad 3: sehr dick, hyperkeratotisch und/oder offensichtlich.

• Es kann auch zu Feldschäden kommen: Große Bereiche mit mehreren AKs auf einem Hintergrund von Erythem und Sonnenschäden.

• Basalzellkarzinom (BCC) und Plattenepithelkarzinome (PEKs) (these are indurated nodular lesions reflecting more rapid growth and tend to be eroded or ulcerated on the surface).

• Seborrhoische Warzen (produces greasy, brown crusts with sharply demarcated borders and a non-erythematous base. They may occur in areas that are not exposed to sun).

• Morbus Bowen (tends to be a large plaque with a sharp outline).

• Amelanotisches Melanom.

• Discoider Lupus erythematodes (shows abnormal pigmentation, dilated follicles and atrophy).

Viele Fälle können in der Primärversorgung von einem Hausarzt mit besonderem Interesse (GPwSI) behandelt werden.

Überweisen Sie über den zweiwöchigen Verdachtspfad für Krebs, wenn Merkmale vorliegen, die auf ein Plattenepithelkarzinom (SCC) hindeuten:

• Jüngstes Wachstum/Empfindlichkeit/Entzündung.

• Eine knotige Läsion.

• Blutung/Geschwürbildung.

• Läsionen auf den Lippen.

Überweisen Sie nicht dringend für Folgendes:

• Diagnostische Unsicherheit.

• Menschen mit weiter verbreiteten/schwereren aktinischen Schäden.

• Immungeschwächte Personen, insbesondere nach einer Transplantation.

• Very young patients presenting with AK (consider Xeroderma pigmentosum).

Allgemein

Personen mit aktinischer Keratose sollten beraten werden:

• Die Sonnenexposition begrenzen und Sonnenschutz verwenden, um Ihre Haut zu schützen.

• Über die Verwendung von Weichmachern, wo erforderlich, zur symptomatischen Linderung. Regelmäßig verwendete Weichmacher können auch helfen, behandelte Bereiche trockener Haut von AK zu unterscheiden.

• Änderungen an bestehenden Läsionen oder die Entwicklung neuer melden. Erklären Sie, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass sich weitere Bereiche von AK entwickeln.

• Diese AK ist ein Marker für Hautkrebs, und man sollte wachsam sein und alle Hautveränderungen melden.

• Dass topische Behandlungen Entzündungen verursachen, was ihre Wirkungsweise ist, und dass sie damit rechnen sollten, dass die Haut schlechter aussieht, bevor sie besser wird. Bilder sind hilfreich.

Führen Sie eine vollständige Hautuntersuchung durch, um andere verdächtige Hautveränderungen zu überprüfen.

Behandlungsoptionen⁴

Es gibt eine Reihe von Optionen zur Behandlung von AKS. Die Wahl hängt vom klinischen Grad, der Stelle, der Anzahl der Läsionen, dem Vorhandensein oder Fehlen von Feldschäden und der Größe des betroffenen Hautbereichs ab.

Topische Behandlungsoptionen für aktinische Keratose umfassen:

• 5-Fluorouracil (5-FU) Creme: Wird für einzelne Läsionen oder kleine Bereiche von Feldschäden verwendet.

• 5-FU 0,5% und Salicylsäure 10%: Einmal täglich für 6-12 Wochen angewendet. Wird für mäßig dicke hyperkeratotische Läsionen verwendet. Sehr dicke Läsionen benötigen eine ablativen Therapie.

• 3% Diclofenac-Gel in Natriumhyaluronat: Zweimal täglich für 12 Wochen angewendet. Wird für dünne Bereiche oder größere Bereiche von Feldschäden verwendet.

• 5% Imiquimod-Creme: für multiple Läsionen und kleine Bereiche von Feldschäden.

• 3,75% Imiquimod-Creme: Wird für mehrere Läsionen und größere Bereiche von Feldschäden verwendet.

Ablative Behandlungsoptionen umfassen:

• Kryotherapie. Wird für einzelne oder mehrere diskrete Läsionen verwendet, jedoch nicht für Flurschäden.

• Photodynamische Therapie (PDT). Wird für einzelne Läsionen verwendet; es hat sich als wirksamer als Kryotherapie erwiesen und liefert ein besseres kosmetisches Ergebnis.

• Kürettage oder Exzisionschirurgie. Wird für diskrete hyperkeratotische Läsionen verwendet.

The most important complication is the progression to maligne Veränderung, wenn unbehandelt.

Viele einzelne AKs bilden sich spontan zurück, jedoch besteht ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten oder die Entwicklung neuer Läsionen.⁹

Die Progression zu SCC erfolgt langsam. Obwohl als prämaligne bekannt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Läsion in SCC übergeht, nicht bekannt; jedoch deuten Beweise darauf hin, dass dies zwischen 0,025 % und 16 % pro Jahr liegt.⁴ When progression to malignancy does occur, it tends not to be an aggressive cancer and distant metastases are rare.

Es ist wichtig, Patienten darüber aufzuklären, dass AKs durch die Verwendung von Sonnenschutzmitteln reduziert oder verzögert werden können, aber vor allem durch die Verringerung der Sonnenexposition:

• Patienten sollten jegliche Sonnenexposition, sei es in der Freizeit oder berufsbedingt, einschränken.

• Es ist besonders wichtig, die Sonne in tropischen Gebieten zu meiden.

• Es ist am besten, Schatten zu suchen, besonders wenn die Sonne zwischen 11 Uhr und 15 Uhr hoch steht.

• Für Patienten, die Sonnenexposition nicht vermeiden können, täglich einen Sonnenschutz (Lichtschutzfaktor (LSF) 30 oder mehr) auftragen und schützende Kleidung tragen (zum Beispiel Hüte, lange Ärmel).

• Glatze sind ein häufiger Ort für AK und sollten mit einem Hut geschützt werden.

AKs sind ein biologischer Marker für Sonnenschäden und daher haben Patienten mit AKs ein höheres Risiko für Hautkrebs als diejenigen ohne AKs. Patienten mit AKs müssen auch über die Selbstüberwachung und die Notwendigkeit informiert werden, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie neue Läsionen oder Veränderungen an alten Läsionen auf ihrer Haut feststellen.