Psoriasis an Händen und Füßen

Synonyme: Psoriasis palmoplantaris, Psoriasis palmaris et plantaris

Die Schuppenflechte, die vor allem an den Handflächen und Fußsohlen auftritt, hat zwei Formen:

• Erythematöse schuppige Plaques, die typisch für die Psoriasis an anderen Stellen des Körpers sind.

• Allgemeinere Verdickung und Schuppung (Keratoderma).

Die Palmoplantar-Pustulose (PPP) ist eine chronische, wiederkehrende Hauterkrankung, die zum Spektrum der Psoriasis gehört. Sie ist durch einen Ausbruch von sterilen Pusteln an den Handflächen und Fußsohlen gekennzeichnet.¹ Siehe den Abschnitt "Palmoplantar-Pustulose" am Ende dieses Artikels.

Siehe auch den separaten Artikel Psoriatische Nagelerkrankung.

Wie häufig ist Psoriasis? (Epidemiologie)²

Psoriasis ist weit verbreitet, aber ihre Prävalenz und Inzidenz werden möglicherweise unterschätzt, da Menschen mit leichter Psoriasis möglicherweise keine medizinischen Fachkräfte aufsuchen. Die Schätzungen der Psoriasis-Prävalenz variieren erheblich zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen und Ländern. Man schätzt, dass etwa 1-3 % der Weltbevölkerung an Psoriasis leiden. Im Vereinigten Königreich leiden schätzungsweise 1,3-2,8 % der Bevölkerung an Psoriasis.

Es hat sich gezeigt, dass sowohl die Inzidenz als auch die Prävalenz der Psoriasis mit zunehmendem Breitengrad im Vereinigten Königreich ansteigen.

Der Ausbruch kann in jedem Alter erfolgen, aber es gibt zwei Häufigkeitsgipfel: zwischen 20 und 30 Jahren und zwischen 50 und 60 Jahren. Bei Kindern ist die Psoriasis selten, die meisten Studien weisen auf eine geschätzte Prävalenz von weniger als 0,5 % hin.

Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, aber die lokalisierte pustulöse Psoriasis tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

Weiße Menschen erkranken häufiger an der Krankheit als andere ethnische Gruppen.

Bei 40-50 % der Menschen mit Psoriasis liegt eine positive Familienanamnese vor, und bei Menschen mit einem frühen Ausbruch der Krankheit können es bis zu 75 % sein.

Visuelles Erscheinungsbild

Schuppenflechte an den Händen

Von MCvanVeen, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Psoriasis-Symptome

• Rote schuppige Plaques.

• Hyperkeratotische Bereiche.

• Mittlere Handfläche oder gewichtstragende Bereiche der Fußsohlen.

• Gut abgegrenzt.

• Schmerzhaftes Knacken und Rissbildung.

Differentialdiagnose

• Hyperkeratotisches Ekzem.

• Tinea pedis.

• Palmoplantar-Pustulose (PPP) (siehe Abschnitt unten).

Psoriasis-Behandlung und -Management

Siehe auch den separaten Artikel Chronische Plaque-Psoriasis.

Management der Primärversorgung

• Klassische psoriatische Läsionen können mit einer Vitamin-D-Salbe (Calcipotriol/Dovonex® oder Tacalcitol/Curatoderm®) oder Dithranol (Dithrocream®/Micanol®) behandelt werden.

• Bei der Psoriasis der Handflächen und der Fußsohlen sind in der Regel sowohl eine Hyperkeratose als auch eine Entzündung vorhanden, die unter Umständen gesondert behandelt werden müssen:
  

  • Hyperkeratose muss in der Regel mit einem keratolytischen Mittel wie einer 2%igen Salicylsäure-Salbe BP behandelt werden.

  • Dies kann morgens und abends mit einem topischen Steroid (in der Regel stark, da die Haut an dieser Stelle sehr dick ist) abgewechselt werden.³

Wann ist zu verweisen?²

• Wenn diagnostische Unsicherheit besteht.

• Für weitere Patientenberatung und -aufklärung.

• Wenn die örtliche Behandlung fehlgeschlagen ist oder die Behandlung nicht vertragen wird.

• Wenn erhebliche physische, psychische, soziale oder berufliche Schwierigkeiten bestehen.

Weitere Behandlungen

Weitere Behandlungsmöglichkeiten in der Sekundärversorgung sind niedrig dosierte orale Retinoide mit Psoralen in Kombination mit Ultraviolett A (PUVA) oder UVB-Phototherapie, Methotrexat, Ciclosporin oder Acitretin. Calcineurin-Inhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus und biologische Wirkstoffe wie Infliximab und Alefacept sind mit einigem Erfolg eingesetzt worden.⁴

Komplikationen

Die Schmerzen können den Gebrauch der Hände oder das Gehen einschränken.

Prognose

Die Schuppenflechte an Händen und Füßen ist in der Regel hartnäckig und in einigen Fällen ziemlich therapieresistent.

Palmoplantare Pustulose³

Die Palmoplantar-Pustulose (PPP) tritt am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auf. An Händen und Füßen treten schmerzhafte Hautläsionen auf, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Die Pathogenese ist nur unzureichend geklärt, obwohl bekannt ist, dass genetische, immunologische und Umweltfaktoren bei der Entstehung eine Rolle spielen. Klinische Beobachtungen bestätigen die Rolle von Nikotin und Kontaktallergenen bei der Entstehung der Läsionen. Die Hautläsionen können auch als Nebenwirkung bestimmter Medikamente auftreten. In einigen Fällen tritt die PPP gleichzeitig mit anderen Krankheiten auf, z. B. mit seronegativen Arthropathien, Zöliakie und Schilddrüsenerkrankungen. Es besteht auch ein Zusammenhang mit infektiösen bakteriellen Herden. Eine Verschlimmerung der Hautläsionen wird durch Stress ausgelöst.⁵

Epidemiologie der Palmoplantar-Pustulose

Die Prävalenz von PPP wird auf 0,01 bis 0,05 % geschätzt. Sie tritt häufiger bei Menschen auf, in deren Familie Psoriasis vorkommt. Zu den auslösenden Faktoren gehören Rauchen, Infektionen, Stress und bestimmte Medikamente, insbesondere Mittel gegen den Tumornekrosefaktor (TNF).¹

Präsentation

Die PPP zeigt sich typischerweise in Form multipler steriler Pusteln an den Handflächen und Fußsohlen (anfangs gelbliche, später braune, makulöse, punktförmige Läsionen).

Schuppenflechte an den Füßen

Von MCvanVeen, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons

Die betroffenen Stellen können rot, schuppig und häufig schmerzhaft werden. Pustelausbrüche treten unvorhersehbar auf und können über Jahre hinweg wiederholt auftreten.

Differentialdiagnose

• Infiziertes Ekzem - weniger ausgeprägte, weiße Bläschen als Pusteln, Abstriche zeigen oft Staphylococcus aureus.

• Der akute Pompholyx ist eine schubweise auftretende Form des Ekzems an den Handflächen und Fußsohlen mit Blasenbildung, die sich häufig infizieren.

• Tinea pedis - häufig einseitiges oder asymmetrisches Erythem, Schuppung und Pusteln. Zehenspalten und Nägel sind in der Regel betroffen.

• Reaktive Arthritis - es können grobe Läsionen an den Handflächen und Fußsohlen auftreten (Keratoderma blennorrhagica), die histologisch nicht von Psoriasis zu unterscheiden sind. Dies betrifft auch den Mund und den Penis.

• Acrodermatitis continua von Hallopeau (ACH): eine seltene indolente Form der Psoriasis mit sterilen pustulösen Veränderungen und Daktylitis, die die distalen Zehen und Nägel betrifft.⁶

Management der Primärversorgung^{3 7}

Die Behandlung der palmoplantaren Pustulose führt nicht zur Heilung der Erkrankung und ist nicht immer erfolgreich.

• Fördern Sie allgemeine Maßnahmen:

  • Raucherentwöhnung.

  • Gutes Schuhwerk aus Naturfasern.

  • Vermeidung selbst kleinerer Traumata.

  • Wasserdichte Verbände über zerklüfteten Stellen.

  • Ruhigstellen der betroffenen Stelle, wenn möglich.

• Emollients sind wichtig:
  

  • Tragen Sie dickflüssige Emollients auf, um die Haut weich zu machen und Risse zu vermeiden.

  • In warmem Wasser mit emulgierender Salbe einweichen.

  • Verwenden Sie Salicylsäure-Salbe oder Harnstoff-Creme, um abgestorbene Haut zu schälen.

  • Mit Seifenersatzmitteln waschen.

• Starke topische Steroidsalben - z. B. Clobetasolpropionat - können zweimal täglich für begrenzte Zeit angewendet werden. Hochwirksame Steroide sind erforderlich, um die dicke Haut der Hände und Füße zu durchdringen. Die Okklusion mit Frischhaltefolie oder Verbänden kann die Penetration verbessern, sollte aber nicht länger als fünf Tage hintereinander angewendet werden.

• Steinkohlenteer ist unordentlich, kann aber direkt aufgetragen werden, oft gemischt in einer Salbengrundlage.

• Acitretin zum Einnehmen.

• Schmalband-UVB und Photochemotherapie. Die Kombination von ultravioletter Strahlung (UV-A) mit Psoralenen, die in Tablettenform eingenommen oder topisch aufgetragen werden, kann sehr wirksam sein. Eine sorgfältige Überwachung ist erforderlich, um Verbrennungen zu vermeiden.

• Eine Reihe anderer Medikamente kann manchmal helfen, darunter Colchizin, Dapson, Methotrexat, Tetrazykline und Ciclosporin.

Wann ist zu verweisen?³

• Die Überweisung erfolgt in erster Linie, um Hilfe bei der Diagnose und Behandlung zu erhalten, oder wenn die Symptome besonders behindernd sind.

• Handflächen und Fußsohlen sind schwer zu behandeln, und PPP kann behandlungsresistent sein, so dass eine fachliche Beratung erforderlich sein kann.

Weitere Behandlungen⁸

Weitere Behandlungsmöglichkeiten, die Dermatologen anwenden können, sind:

• Systemische Retinoide - zum Beispiel Acitretin, Arotinoid-Ethylester.

• PUVA-Behandlung von Händen und Füßen (manchmal in Kombination mit systemischen Retinoiden).

• Methotrexat.³

• Manchmal wird auch Etanercept verwendet. Es wurde über ein gutes Ansprechen auf eine Kombination aus Etanercept und Alitretinoin berichtet.⁹

• Eine Phototherapie und Ciclosporin haben sich ebenfalls als hilfreich erwiesen.

Komplikationen

• Schmerzen durch Läsionen und damit verbundene Fissuren können erheblich sein.

• Langes Gehen und Stehen kann die Läsionen an den Fußsohlen verschlimmern.

• Manuelle Tätigkeiten können unangenehm sein, wenn die Hände betroffen sind.

• Berufs- und Funktionsunfähigkeit als Folge der oben genannten Umstände.

• Die pustulöse Arthroosteitis (sterile entzündliche Osteitis der Sternoklavikularregion) ist eine seltene, aber schwere Komplikation der palmaren Pustulose.¹⁰

Prognose

Die Erkrankung ist in der Regel chronisch und spricht nur schlecht auf eine Behandlung an.³