Chronische Plaque-Psoriasis

Synonyme: Psoriasis vulgaris (chronisch stationärer Typ)

Was ist Plaque-Psoriasis?

Plaque-Psoriasis ist eine häufige, chronische, wiederkehrende, entzündliche Hauterkrankung mit einer starken genetischen Grundlage. Psoriasis ist eine T-Zell-vermittelte Autoimmunerkrankung, die aus der Interaktion zwischen mehreren genetischen und umweltbedingten Faktoren resultiert. T-Zellen werden dazu angeregt, Zytokine zu produzieren, die die Proliferation von Keratinozyten und die Produktion von dermalen antigenen Adhäsionsmolekülen in den lokalen Blutgefäßen stimulieren, was die T-Zell-Zytokinantwort weiter anregt.

• Die Prävalenz von Psoriasis wird im Vereinigten Königreich auf etwa 1,3-2,2% geschätzt, wobei die höchste Prävalenz bei weißen Menschen liegt.

• Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

• Es kann in jedem Alter auftreten, aber die Mehrheit der Fälle tritt erstmals vor dem 35. Lebensjahr auf. Bei Kindern ist es selten.

• Plaque-Psoriasis macht 90% aller Menschen mit Psoriasis aus.

• Gelenkerkrankungen sind bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Psoriasis assoziiert (in einer Studie wurde ein Anteil von 13,8% berichtet).

Risikofaktoren für Psoriasis

• Es gibt ein multifaktorielles Vererbungsmuster. Etwa 30% der Patienten mit Psoriasis haben eine familiäre Vorgeschichte. Zwillingsstudien unterstützen die Rolle genetischer Faktoren mit einer dreifachen Zunahme der Übereinstimmung bei eineiigen Zwillingen im Vergleich zu zweieiigen Zwillingen² . Linkage studies suggest multiple susceptibility loci.

• Environmental factors: a number of factors may trigger or exacerbate plaque psoriasis, including:
  

  • Sonnenlicht: In der Regel gibt es eine Abnahme der Schwere während Perioden erhöhter Sonneneinstrahlung (d.h. es verbessert sich oft im Sommer und verschlechtert sich im Winter), aber eine kleine Minderheit hat eine Verschlimmerung der Symptome bei starker Sonneneinstrahlung, und Sonnenbrand kann auch zu einer Verschlimmerung der Plaque-Psoriasis führen.

  • Infection:
    

    • Eine Streptokokkeninfektion ist stark mit der Entwicklung von tropfenförmiger Psoriasis verbunden, aber dies kann auch für chronische Plaque-Psoriasis gelten.

    • HIV-Infektion und AIDS - obwohl andere begleitende Hauterkrankungen Plaque-Psoriasis nachahmen können³ .

  • Psychologischer Stress wird allgemein als ein Faktor angesehen, aber es fehlt an Beweisen für einen kausalen Zusammenhang.

  • Hormonelle Veränderungen nach der Geburt.

  • Drugs including:
    

    • Lithium.

    • Antimalariamittel.

    • Absetzen von systemischen Steroiden.

    • Beta-Adrenozeptor-blockierende Medikamente.

    • Nichtsteroidale Antirheumatika.

    • Angiotensin-konvertierendes Enzym (ACE)-Hemmer.

    • Trazodon.

    • Terfenadin.

    • Gemfibrozil.

    • Antibiotika - z. B. Tetracyclin, Penicillin.

    • Imiquimod⁴ .

  • Rauchen und Alkohol.

  • Trauma - Psoriasis kann durch verschiedene Arten von Trauma auf unbeteiligte Haut übertragen werden.

Assoziierte Erkrankungen

Plaque-Psoriasis ist verbunden mit⁵ :

• Psoriasis-Arthritis - a seronegative inflammatory arthritis, which between 7-40% of people with psoriasis will develop.

• Entzündliche Darmerkrankung.

• Metabolisches Syndrom (abdominal obesity, hypertension, insulin resistance, dyslipidaemia).

• A number of studies have suggested that people with psoriasis may have an increased risk of Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lymphom und nicht-melanom Hautkrebs¹ .
  

Eine Beurteilung eines jeden Patienten mit Psoriasis sollte die Schwere der Erkrankung, die Auswirkungen der Krankheit auf das körperliche, psychische und soziale Wohlbefinden, ob sie Psoriasis-Arthritis haben, und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen umfassen¹ .

Chronische Plaque-Psoriasis ist gekennzeichnet durch juckende, gut abgegrenzte, kreisförmige bis ovale, leuchtend rote/rosa erhabene Läsionen (Plaques) mit darüber liegenden weißen oder silbrigen Schuppen, die symmetrisch über die Streckseiten des Körpers und die Kopfhaut verteilt sind.

Plaque-Psoriasis am Arm

© MediaJet,CC BY-SA-3.0, via Wikimedia Commons

• Rissbildung innerhalb von Plaques kann auftreten, wenn Läsionen über Gelenklinien oder auf den Handflächen und Fußsohlen vorhanden sind.

• Sanftes Schaben betont die Schuppung (kräftiges Schaben verursacht punktförmige Blutungen - Auspitz-Zeichen).

• The psoriatic lesions are a very distinctive rich, full, red colour. When present on the legs, lesions sometimes carry a blue or violaceous tint.

• Psoriatische Plaques scheinen gelegentlich unmittelbar von einer blasseren peripheren Zone umgeben zu sein.

• Neue Läsionen treten häufig an Stellen von Verletzungen oder Traumata der Haut auf (Köbner-Reaktion), typischerweise 1-2 Wochen nachdem die Haut verletzt wurde.

• Plaque-Psoriasis zeigt sich bei Kindern etwas anders. Die Plaques sind nicht so dick und die Läsionen sind weniger schuppig. Psoriasis kann im Säuglingsalter häufig im Windelbereich und bei Kindern in Beugefalten auftreten. Die Krankheit betrifft bei Kindern häufiger das Gesicht als bei Erwachsenen.

• Nail changes are often seen, with pitting, onycholysis, subungual hyperkeratosis, or the oil-drop sign (yellow-red discolouration of the nail bed looking like a drop of oil beneath the nail). See the separate Artikel über Psoriasis der Nägel article.

Acute episodes of plaque psoriasis may evolve into more severe disease - eg, pustulöse oder erythrodermische Psoriasis.

Bewertung der Schwere¹

Das Ausmaß und die Dauer der chronischen Plaque-Psoriasis sind sehr variabel. Die Läsionen variieren in der Größe von einem bis zu mehreren Zentimetern. Die Anzahl der Läsionen kann zu jedem Zeitpunkt von wenigen bis zu vielen reichen. Kleinere Plaques können zu größeren Läsionen zusammenwachsen, insbesondere an den Beinen und im Sakralbereich.

Bei der Beurteilung der Schwere der Psoriasis sollten folgende Punkte erfasst werden:

• Die Ergebnisse einer statischen Globalen Beurteilung durch den Arzt (sechsstufige Skala zur Beurteilung des allgemeinen Schweregrads der Erkrankung zum Zeitpunkt der Beurteilung als klar, nahezu klar, mild, moderat, schwer oder sehr schwer).

• Die Einschätzung des Patienten zur aktuellen Schwere der Erkrankung - z.B. unter Verwendung der statischen Globalen Patientenbewertung.

• Die betroffene Körperoberfläche.

• Jegliche Beteiligung von Nägeln, stark beanspruchten und schwer zu behandelnden Stellen (z. B. Gesicht, Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen, Beugen und Genitalien).

• Jede systemische Störung, wie Fieber und Unwohlsein, die bei instabilen Formen der Psoriasis wie Erythrodermie oder generalisierter pustulöser Psoriasis häufig auftreten.

Plaque-Psoriasis kann als mild eingestuft werden, wenn sie <5% der Körperoberfläche betrifft, als moderat bei 5-10% und als schwer bei >10% Beteiligung⁶ .

Werkzeuge wie der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) können verwendet werden, um den Schweregrad der Krankheit auszudrücken, basierend auf der Schwere der Läsionen und dem Ausmaß der Hautbeteiligung^{7 8} .

• Morbus Bowen.

• Kutanes T-Zell-Lymphom (consider where a rash is not responding to optimal treatment or if there is colour variation between plaques).

• Arzneimittelausbrüche.

• Lichen planus.

• Discoider Lupus erythematodes.

• Dermatitis.

• Röschenflechte.

• Seborrhoische Dermatitis.

• Tinea corporis.

• Syphilis.

• Oberflächliches Basalzellkarzinom.

Die Diagnose von Plaque-Psoriasis wird in der Regel anhand klinischer Befunde gestellt. Eine Hautbiopsie ist sehr selten erforderlich, um die Diagnose von Plaque-Psoriasis zu bestätigen. Eine Dermatoskopie kann gelegentlich nützlich sein⁹ .

Behandlungsoptionen für die Therapie von Psoriasis umfassen¹ :

• Erstlinientherapie, die traditionelle topische Therapien umfasst - z. B. Kortikosteroide, Vitamin-D-Analoga, Dithranol und Teerpräparate.

• Zweitlinientherapie, die Phototherapie, Breitband- oder Schmalband-UVB-Licht umfasst, mit oder ohne überwachte Anwendung komplexer topischer Therapien wie Dithranol in Lassars Paste oder rohem Steinkohlenteer und Photochemotherapie, Psoralene in Kombination mit UVA-Bestrahlung (PUVA) und nicht-biologische systemische Wirkstoffe wie Ciclosporin, Methotrexat und Acitretin.

• Drittlinientherapie, die sich auf systemische biologische Therapien bezieht, die Moleküle verwenden, die entwickelt wurden, um spezifische molekulare Schritte zu blockieren, die bei der Entwicklung von Psoriasis wichtig sind, wie die TNF-Antagonisten Adalimumab, Etanercept und Infliximab sowie Ustekinumab, ein anti-IL12-23 monoklonaler Antikörper.

Es gibt keine starken Beweise dafür, dass eine der Interventionen eine krankheitsmodifizierende Wirkung hat oder einen Einfluss über die Verbesserung der Psoriasis hinaus.

Allgemein

• Geben Sie eine vollständige Erklärung zu Psoriasis, einschließlich der Versicherung, dass sie weder ansteckend noch bösartig ist, mit geeigneten schriftlichen Patienteninformationen.

• Besprechen Sie Behandlungsoptionen (einschließlich keiner aktiven Behandlung), den wahrscheinlichen Nutzen der Behandlung und Nebenwirkungen; stimmen Sie einen Behandlungsplan ab.

• Fragen Sie direkt nach den sozialen und psychologischen Auswirkungen von Psoriasis und weisen Sie auf Unterstützungsquellen hin, wie z.B. Patientenselbsthilfegruppen¹⁰ . The impact of psoriasis is not directly related to the overall area affected or disease activity but more to the site distribution and the attitudes of the patient. Tools such as the Dermatology Life Quality Index may be helpful¹¹ .

• Berücksichtigen Sie das kardiovaskuläre Risiko einer Person, wenn die Plaque-Psoriasis schwerwiegend ist (mehr als 10 % der Körperoberfläche betroffen; wenn es eine frühere stationäre Behandlung gab oder der Patient eine UV-Lichtbehandlung oder eine andere systemische Therapie hatte) und überwachen und verwalten Sie dies entsprechend⁵ . A large cohort study has cast doubt on the link between psoriasis and the risk of major cardiovascular events¹⁰ . However, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance, recommending a five-yearly assessment of smoking, alcohol use and blood pressure to all patients with severe psoriasis, is still valid¹² .

• Untersuchen Sie die Entwicklung einer psoriatischen Arthropathie und raten Sie, bei unerklärlichen Gelenkschmerzen oder -schwellungen medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Das Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) wird empfohlen (andere sind verfügbar)¹³ .

Topische Therapie¹⁴

Die Auswahl der topischen Mittel variiert je nach Ausmaß und Muster der Psoriasis sowie der Patientenpräferenz. Versuchen Sie, die Anzahl der Behandlungen pro Tag auf ein Minimum zu beschränken, um die Übereinstimmung zu verbessern.

Praktische Unterstützung und Beratung zur Anwendung und Nutzung topischer Behandlungen sollten bereitgestellt werden. Ein starkes Kortikosteroid, das einmal täglich angewendet wird, plus Vitamin D oder ein Vitamin-D-Analogon, das ebenfalls einmal täglich angewendet wird (getrennt aufgetragen, eines morgens und das andere abends) für bis zu vier Wochen, sollte als Erstbehandlung für Erwachsene mit Rumpf- oder Gliedmaßen-Psoriasis angeboten werden¹ .

Regelmäßige Emollientien reduce scale and itch. Use liberally and frequently (apply 3-4 times a day in the direction of hair growth) to soften and reduce scaling and irritation. Use a combination of bath oil, soap substitute and emollient. Do not underestimate quantities for prescriptions: adults with generalised disease will need 500 g emollient/week. Ideally, patients with plaque psoriasis should have a daily soak in the bath (with bath oil), then pat their skin dry, and then apply a thick layer of emollient.

Topische Steroide

• Kurzfristige/intermittierende Anwendung eines starken topischen Steroids (z. B. Beclometason 0,1 %) oder eines Kombinationsprodukts mit Calcipotriol (z. B. Dovobet®).

• Eine Cochrane-Übersicht ergab, dass starke bis sehr starke Kortikosteroide ebenso wirksam sind wie Vitamin-D-Analoga, mit einer geringeren Häufigkeit lokaler Nebenwirkungen, aber die Kombination von Kortikosteroid mit Vitamin-D-Analogon war am effektivsten¹⁵ .

• Dovobet® ist für die Anwendung bis zu vier Wochen zugelassen.

• Die topische Anwendung von starken Kortikosteroiden bei ausgedehnter Psoriasis kann zu systemischen sowie lokalen Nebenwirkungen und zur Entwicklung von Komplikationen wie Erythrodermie oder generalisierter pustulöser Psoriasis führen.

• Aktuelle Richtlinien legen daher nahe, dass starke Steroide kurzfristig eingesetzt werden können, um chronische Plaque-Psoriasis in einer Primärversorgungssituation zu kontrollieren, jedoch sollte eine langfristige Anwendung vermieden werden. Sehr starke Kortikosteroide sollten an keiner Stelle länger als vier Wochen kontinuierlich angewendet werden. Starke Kortikosteroide sollten an keiner Stelle länger als acht Wochen kontinuierlich angewendet werden¹⁶ .

Vitamin-D-Analoga, in der Regel Calcipotriol (z. B. Dovonex®), werden für die Langzeitbehandlung verwendet. Wenn dies lokale Reizungen verursacht, wechseln Sie zu Alternativen wie Calcitriol oder Tacalcitol. Eine Verbesserung tritt in der Regel innerhalb von zwei Wochen ein, erreicht jedoch häufig nach acht Wochen ein Plateau. Überschreiten Sie nicht die empfohlene Höchstdosis, da das Risiko einer Hyperkalzämie und einer Unterdrückung des Parathormons besteht.

Wenn ein Vitamin-D-Analogon nicht vertragen wird oder unwirksam ist, umfassen die Optionen:

Steinkohlenteer (solution, cream or lotion) - preparations with between 1% and 5% are as effective as stronger ones; stronger tar preparations tend to be messy. A large cohort study did not show any increase in cancer (both skin and non-skin malignancies) associated with the past use of topical tar treatments¹⁷ .

Tazaroten-Gel - a vitamin A analogue that is clean and odourless. Irritation is common (occurs in about 20%) but it is minimised by applying tazarotene sparingly to the plaques and avoiding normal skin. It should not be used by pregnant women or women planning a pregnancy, due to potential teratogenicity.

Kurzkontakt-Dithranol - for 30-minute exposures in patients with few but relatively large plaques, building from 1-10% (as tolerated)¹⁸ . Patients need to be shown how to apply creams carefully to minimise side-effects (skin irritation and temporary skin staining). Products can cause permanent staining of fabrics and bath.

Kopfhautpsoriasis¹⁴
Für Patienten mit starker Schuppenbildung der Kopfhaut wird eine anfängliche Behandlung mit einer Übernachtanwendung von Salicylsäure, Teerpräparaten oder Ölpräparaten (z. B. Olivenöl, Kokosöl) zur Entfernung der dicken Schuppen empfohlen.

Gesichts- und Beugepsoriasis¹⁴

• Topische Kortikosteroide mittlerer Potenz (z.B. Clobetasonbutyrat) werden für den kurzfristigen Einsatz bei Gesichts- und Beugepsoriasis empfohlen.

• Wenn topische Kortikosteroide mittlerer Potenz bei Gesichts- und Beugepsoriasis unwirksam sind, werden Vitamin-D-Analoga oder Tacrolimus-Salbe zur intermittierenden Anwendung empfohlen.

Weit verbreitete Plaque-Psoriasis
Bei sehr weit verbreiteter Plaque-Psoriasis können dieselben Behandlungen geeignet sein, aber Dithranol ist oft unpraktikabel und stärkere Kortikosteroide sind gefährlich, wenn sie langfristig angewendet werden.

Überweisung zur Sekundärversorgung

Eine Überweisung zu einem Dermatologen ist angezeigt, wenn¹ :

• Es gibt diagnostische Unsicherheit.

• Psoriasis ist schwerwiegend oder ausgedehnt - z. B. sind mehr als 10 % der Körperoberfläche betroffen.

• Chronische Plaque-Psoriasis kann nicht mit topischer Therapie kontrolliert werden.

• Jede damit verbundene Nagelerkrankung hat erhebliche funktionale oder kosmetische Auswirkungen.

• Psoriasis hat erhebliche Auswirkungen auf das körperliche, psychische oder soziale Wohlbefinden einer Person.

Behandlung in der Sekundärversorgung^{1 14}

Phototherapie is a second-line treatment and is used for extensive and widespread disease or where there is resistance to topical treatment:

• Narrow-band ultraviolet B (UVB) therapy offers superior efficacy with less risk of burning:
  

  • NICE empfiehlt, dass Menschen mit Plaque-Psoriasis, die nicht allein mit topischen Behandlungen kontrolliert werden kann, eine Schmalband-UVB-Phototherapie angeboten werden sollte. Die Behandlung mit Schmalband-UVB-Phototherapie kann drei- oder zweimal pro Woche durchgeführt werden. Eine schnellere Reaktion kann bei einer dreimal wöchentlichen Behandlung erreicht werden.

  • Der größte Nachteil dieser Therapie ist der Zeitaufwand, der für die Behandlungen erforderlich ist, sowie die Zugänglichkeit der UVB-Ausrüstung. Eine schottische Studie berichtete, dass die Behandlung zu Hause sicher und effektiv war und ihre Bereitstellung gefördert werden sollte¹⁹ .

  • Raten Sie Patienten davon ab, Sonnenbänke als UV-Quelle zur Selbstbehandlung zu nutzen.

• Photochemotherapie uses a photosensitising drug (eg, PUVA) to treat patients with more extensive or resistant disease. Therapy is usually administered 2-3 times per week, with maintenance treatments every 2-4 weeks until remission.
  

  • Zu den Nebenwirkungen der PUVA-Therapie gehören Übelkeit, Juckreiz und ein brennendes Gefühl.

  • Langzeitkomplikationen umfassen ein erhöhtes Risiko für Hautschäden und Hautkrebs.

  • PUVA has been combined with oral retinoid derivatives to decrease the cumulative dose of UVA radiation to the skin.
    

Systemische Mittel are reserved for severe or refractory plaque psoriasis.

• Systemic non-biological therapy should be offered to people if psoriasis cannot be controlled with topical therapy, it has a significant impact on physical, psychological or social well-being and one or more of the following apply:
  

  • Psoriasis ist ausgedehnt (z. B. mehr als 10 % der Körperoberfläche sind betroffen oder es gibt einen PASI-Score von mehr als 10); oder

  • Psoriasis ist lokalisiert und mit erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen und/oder hohem Leidensdruck verbunden (z. B. schwere Nagelerkrankungen oder Befall an stark beanspruchten Stellen wie Gesicht, Beugen, Genitalien, Kopfhaut, Handflächen und Fußsohlen); oder

  • Phototherapie war unwirksam, kann nicht angewendet werden oder hat zu einem schnellen Rückfall geführt (definiert als mehr als 50% der Ausgangskrankheitsschwere innerhalb von drei Monaten).

• Methotrexat ist in der Regel die erste Wahl als systemisches Mittel für Menschen mit Psoriasis, die die Kriterien für eine systemische Therapie erfüllen.

• Methotrexat ist nützlich bei ausgedehnter chronischer Plaque-Psoriasis bei Patienten, die durch alleinige topische Therapie unzureichend kontrolliert werden, oder bei gleichzeitiger psoriatischer Arthropathie. Methotrexat kann einen klinisch signifikanten Anstieg der Transaminasen verursachen, und eine Langzeittherapie kann mit Leberfibrose verbunden sein.

• Ciclosporin sollte jedoch als systemisches Mittel der ersten Wahl für Personen angeboten werden, die:

  • Benötigen Sie eine schnelle oder kurzfristige Krankheitskontrolle (z. B. bei einem Psoriasis-Schub).

  • Haben palmoplantare Pustulose.

  • Erwägen eine Empfängnis (sowohl Männer als auch Frauen) und eine systemische Therapie kann nicht vermieden werden.

Ein kurzer Kurs von 4-12 Wochen Dauer wird normalerweise gegeben, der wiederholt werden kann, wenn der Zustand erneut auftritt.

• Acitretin ist ein orales Retinoid. Es ist angezeigt bei schwerer, ausgedehnter Psoriasis, die resistent gegen andere Therapieformen ist, sowie bei pustulöser Psoriasis.

• Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis können nun Dimethylfumarat (Skilarence®) als zugelassene orale Behandlungsoption für diejenigen erhalten, die eine systemische Therapie benötigen²⁰ . It can be prescribed as first-line induction therapy and long-term maintenance treatment. Dimethyl fumarate as Fumaderm® is already used as an unlicensed product in the UK. The anti-inflammatory and immunomodulating effects of dimethyl fumarate are not fully understood but are thought to involve a shift in T helper cells from the Th1 and Th17 phenotypes to the Th2 phenotype, with a resultant decrease in the production of inflammatory cytokines and inhibition of keratinocyte proliferation. It can reduce leukocyte production, and a full blood count is advised before initiating, and three-monthly thereafter.

• Zweitlinienmittel umfassen Hydroxycarbamid, Mycophenolat, Sulfasalazin, Azathioprin und Leflunomid.

Biologische Therapien - etanercept, efalizumab, adalimumab, infliximab and ustekinumab - are recommended as a treatment option for adults with plaque psoriasis when the following criteria are met^{21 22 23 24} :

• Die Plaque-Psoriasis ist schwerwiegend.

• Die Psoriasis hat nicht auf die standardmäßigen systemischen Therapien, einschließlich Ciclosporin, Methotrexat und PUVA, angesprochen, oder die Person ist intolerant gegenüber diesen Behandlungen oder hat eine Kontraindikation für diese.

• Die Behandlung sollte abgebrochen werden, wenn keine ausreichende Reaktion erfolgt. Efalizumab sollte nur verwendet werden, wenn die Psoriasis nicht auf Etanercept angesprochen hat.

• Ein Wechsel zu einem alternativen biologischen Medikament sollte bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, wenn¹ :

  • Die Psoriasis spricht nicht ausreichend auf ein erstes biologisches Medikament an, d.h. 10 Wochen nach Beginn der Behandlung mit Infliximab, 12 Wochen für Etanercept und 16 Wochen für Adalimumab und Ustekinumab (primäres Versagen); oder

  • Die Psoriasis spricht zunächst angemessen an, verliert jedoch anschließend diese Reaktion (sekundäres Versagen); oder

  • Das erste biologische Medikament kann nicht toleriert werden oder wird kontraindiziert.

Studien legen nahe, dass diese Medikamente sowohl sicher als auch wirksam sind²⁵ .

NICE empfiehlt, dass Bimekizumab, ein kürzlich entwickeltes Biologikum, eine Option sein sollte, wenn

²⁶

:

• The disease is severe, as defined by a total Psoriasis Area and Severity Index (PASI) of 10 or more and a Dermatology Life Quality Index (DLQI) of more than 10; and

• Die Krankheit hat nicht auf andere systemische Behandlungen angesprochen, einschließlich Ciclosporin, Methotrexat und Phototherapie, oder diese Optionen sind kontraindiziert oder nicht verträglich; und

• Das Unternehmen stellt das Medikament gemäß der kommerziellen Vereinbarung bereit.

Darüber hinaus empfiehlt NICE, dass:

• Bimekizumab sollte nach 16 Wochen abgesetzt werden, wenn die Psoriasis-Reaktion nicht ausreichend ist.

• Die kostengünstigste Behandlung sollte gewählt werden (einschließlich biosimilarer Produkte).

• Der Einfluss der Hautfarbe auf den PASI-Score sollte berücksichtigt werden.

• Die Auswirkungen von körperlichen, psychischen, sensorischen oder Lernbehinderungen oder Kommunikationsschwierigkeiten, die die Antworten auf den DLQI beeinflussen könnten, sollten berücksichtigt werden.

Secukinumab ist seit 2015 von NICE zur Behandlung von Erwachsenen mit schwerer (PASI ≥10, DLQI >10) Plaque-Psoriasis zugelassen, die nicht auf systemische Therapien wie Ciclosporin, Methotrexat und PUVA angesprochen haben oder bei denen solche Behandlungen kontraindiziert sind.

NICE hat diese Empfehlung nun auf 6- bis 17-Jährige mit schwerer Psoriasis ausgeweitet, bei denen eine Kontraindikation, Unverträglichkeit oder ein Versagen der Behandlung, einschließlich Ciclosporin, Methotrexat und Phototherapie, vorliegt²⁷ .

Chronische Plaque-Psoriasis ist oft mit erheblichen psychosozialen Schwierigkeiten verbunden. Die Lebensqualität kann stark beeinträchtigt werden durch Juckreiz, trockene und schälende Haut, Rissbildung und die Nebenwirkungen der Therapie¹ .

Selbstbewusstsein und Verlegenheit über das Aussehen können zu erheblicher Angst und Depression führen.

Aggressive Anwendung von topischen Steroiden kann zur Entwicklung von pustulösen und erythrodermischen Formen der Psoriasis führen.

• Der Verlauf der Plaque-Psoriasis ist unvorhersehbar. Sie ist oft schwer behandelbar, wobei bei den meisten Patienten Rückfälle auftreten.

• Sowohl ein früher Beginn als auch eine familiäre Krankheitsgeschichte werden als schlechte prognostische Indikatoren angesehen.

• Pustulöse Schübe der Krankheit können durch systemische Kortikosteroidtherapie ausgelöst werden. Solche Schübe können tödlich sein. Krankheitsbedingte Sterblichkeit ist ansonsten bei Psoriasis sehr selten.

• Unerwünschte Wirkungen systemischer Behandlungen (z. B. Leberfibrose durch Methotrexat) und der Phototherapie (z. B. PUVA-induzierte Hautkrebs mit Metastasen) sind die primären krankheitsbedingten Todesursachen.

• Das Vermeiden spezifischer verschlimmernder Faktoren kann helfen, Schübe zu verhindern oder zu minimieren, aber die Ursache der Krankheitsverschlimmerung ist oft unbekannt.

• Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die nicht-kutanen Komplikationen der Psoriasis, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Depressionen, zu verhindern oder zu erkennen und zu behandeln.