Dermatophytose

Was ist Dermatophytose?¹

Dermatophytose-Infektionen (Tinea) sind Pilzinfektionen, die durch Dermatophyten verursacht werden - eine Gruppe von Pilzen, die in totes Keratin eindringen und dort wachsen. Häufig dringen mehrere Arten in menschliches Keratin ein, die zu den Gattungen Epidermophyton, Microsporum und Trichophyton gehören. Sie neigen dazu, auf der Haut nach außen zu wachsen und ein ringförmiges Muster zu bilden - daher der Begriff "Ringelflechte". Sie sind sehr häufig und befallen verschiedene Körperteile. Sie können in der Regel erfolgreich behandelt werden, aber der Erfolg hängt vom Ort der Infektion und der Einhaltung der Behandlung ab.

Siehe die separaten Artikel Tinea capitis, Nagelpilzinfektionen, Pityriasis versicolor und Candidiasis.

Pathophysiologie²³

• Die Infektion beschränkt sich auf die abgestorbenen Hautschichten, wird aber durch ein feuchtes und warmes lokales Milieu gefördert.

• Die Infektion kann durch anthropophile (zwischen Menschen), geophile (aus dem Boden) und zoophile (von Tieren) Übertragung auf den Menschen übertragen werden.

• Die häufigsten Organismen sind:

  • Trichophytons rubrum, Trichophytons tonsurans, Trichophytons interdigitale und Trichophytons mentagrophytes.

  • Microsporum canis.

  • Epidermophyton floccosum.

• Die klinische Klassifizierung erfolgt je nach Standort:

  • Kopfhaut - Tinea capitis.

  • Füße - Tinea pedis.

  • Hände - Tinea manuum.

  • Nagel - Tinea unguium (oder Onychomykose).

  • Bartbereich - Tinea barbae.

  • Leiste - Tinea cruris.

  • Körper einschließlich Rumpf und Arme - Tinea corporis.

Wie häufig ist die Dermatophytose? (Epidemiologie)

Die Infektion ist überall auf der Welt sehr verbreitet. Einige Arten sind häufiger als andere, wobei die Tinea pedis bei Erwachsenen und die Tinea capitis bei Kindern am häufigsten vorkommt. Auch die Onychomykose ist sehr häufig.

Symptome der Dermatophytose (Darstellung)²

Geschichte

• Juckreiz, Hautausschlag und Nagelverfärbungen sind die häufigsten Symptome einer Tinea-Infektion.

• Haarausfall tritt bei Tinea capitis auf (hauptsächlich eine Erkrankung von Kindern).

• Komplikationen wie Sekundärinfektionen (Zellulitis und Impetigo) können zu Symptomen führen.

• Sie tritt häufig bei Menschen auf, die Kontaktsportarten betreiben.

• Sie tritt bei immungeschwächten Patienten auf.

Prüfung

• Tinea pedis:⁴

  • Besonders betroffen ist der Zehensteg, wo die Haut mazeriert und erythematös sein kann.

  • Sie betrifft häufig die Fußsohle. Es können Rötungen, Bläschen und Pusteln auftreten.

  Tineas pedis - zwischen den Zehen

  

  Von Falloonb auf de.wikipedia, gemeinfrei, via Wikimedia Commons

• Tinea capitis:⁵

  • Sie kann zu Haarausfall mit abgebrochenen Haaren an der Oberfläche führen (im Gegensatz zur Alopecia areata).

  • Das klinische Erscheinungsbild ist variabel und umfasst Schuppen, Krusten, Pusteln und/oder Alopezie mit schwarzen Punkten.

• Tinea unguium (Onychomykose):⁶

  • Häufig kommt es zu einer Onycholyse oder Ablösung des Nagels vom Nagelbett.

  • Es entsteht eine Nageldystrophie mit Verdickung und Verfärbung des Nagels.

• Tinea corporis:⁷

  • Die Hautläsionen haben ringförmige schuppige Plaques mit erhabenen Rändern.

  • Es können Bläschen und Pusteln auftreten.

  • Typischerweise befinden sich die Läsionen auf der freiliegenden Haut von Rumpf, Armen und Beinen (siehe "Differentialdiagnose", unten).

  • In selteneren Fällen können die Läsionen als sich überlappende konzentrische Kreise (Tinea imbrica) oder sogar als herpetiforme subkorneale Bläschen oder Pusteln (bullöse Tinea corporis) auftreten.

Tinea corporis

Von Corina G., gemeinfrei, über Wikimedia Commons

• Tinea manuum:

  • Meist mit Tinea pedis.

  • Normalerweise ist nur eine Hand betroffen.

  • Schuppung und Rötung sind auffällig.

  • Eine falsche Diagnose und der Einsatz von Steroiden können die Infektion verschlimmern.

• Tinea cruris:⁸

  • Tritt in der Regel bei Männern auf.

  • Oft werden sie für einige Zeit vor der Präsentation toleriert.

  • Typischerweise erythematös mit zentraler Lichtung und erhöhtem Rand.

• Tinea barbae:⁹

  • Betrifft den Bereich des Bartes.

  • Rötung, Schuppung und Pusteln sind häufig.

Differentialdiagnose⁷

Andere ringförmige Hautausschläge werden oft mit Tinea-Infektionen verwechselt. Ekzeme und Psoriasis werden häufig mit Tinea verwechselt. Pityriasis versicolor tritt am ganzen Rumpf auf, während Candida bei extremem Alter oder bei immungeschwächten Personen, Diabetikern oder Patienten, die Antibiotika einnehmen, in Form eines beugenden Ausschlags auftritt.

Die Behandlung mit topischen Steroiden führt oft zu Verwirrung, da die Tinea weniger schuppig und mehr gerötet ist. Durch die Einnahme von Steroiden werden auch der "aktive" Rand und das inaktive Zentrum weniger deutlich (Tinea incognito). Klinisch kann die Diagnose schwierig sein, aber wenn sie in Frage kommt, sollten Sie Abstriche für die Mykologie machen. Andere Pilzinfektionen sehen der Tinea nicht ähnlich. Andere in Betracht zu ziehende Erkrankungen sind:

• Kontaktdermatitis.

• Seborrhoische Dermatitis.

• Intertrigo.

• Erythrasma.

• Mycosis fungoides.

• Alopecia areata.

Diagnose der Dermatophytose (Untersuchungen)¹⁰

• Bei der Mikroskopie von Haut- und Nagelproben können Hyphen und Sporen gefunden werden.

• Eine Pilzkultur kann die Art identifizieren, ist aber nicht immer zuverlässig, und es kann sechs Wochen dauern, bis Ergebnisse vorliegen.

• Ultraviolettes Licht (Woods Licht) ist besonders bei Tinea capitis nützlich. Die Fluoreszenz wird durch den Pilz erzeugt. Bei Tinea corporis oder Tinea cruris wird keine Fluoreszenz beobachtet.

• In seltenen Fällen kann eine Biopsie erforderlich sein, wenn der Fall atypisch ist oder nicht auf die Behandlung anspricht.

Assoziierte Krankheiten

Diabetes, immungeschwächte Zustände, Atopie und das Cushing-Syndrom wurden mit Pilzinfektionen in Verbindung gebracht.

Behandlung der Dermatophytose⁴⁵⁶¹⁰

• Beratung zu Hygienemaßnahmen anbieten:

  • Halten Sie die betroffene Haut kühl und trocken.

  • Tragen Sie saugfähige Kleidung aus Baumwolle.

  • Vermeiden Sie es, die betroffene Haut zu kratzen.

  • Nach dem Waschen gründlich abtrocknen.

  • Teilen Sie keine Handtücher und waschen Sie sich häufig, um das Übertragungsrisiko zu verringern.

  • Bedecken Sie die Füße in Gemeinschaftsbädern, Umkleideräumen und Sporthallen, wenn die Füße betroffen sind.

  • Fortsetzung der schulischen und sportlichen Aktivitäten.

• Siehe den separaten Artikel Antimykotika.

• Topische Mittel, die ein Kortikosteroid enthalten, sind normalerweise nicht notwendig. Sie können verwendet werden, wenn die Haut stark entzündet ist. Sie sollten nur eine Woche lang angewendet werden.

• Bei Zweifeln an der Diagnose kann eine Überweisung erforderlich sein.

Komplikationen der Dermatophytose

Eine bakterielle Sekundärinfektion kann auftreten. Haarausfall ist eine Komplikation der Tinea capitis. Schmerzen und Schwierigkeiten beim Tragen von Schuhen können die Folge einer Onychomykose sein.

Insbesondere nach Beginn einer systemischen antimykotischen Behandlung kann eine dermatophytische (id) Reaktion auftreten. Man geht davon aus, dass es sich dabei um eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV handelt, die einen ausgedehnten juckenden Ausschlag mit Papeln, Makulopapeln, Papulovesikeln oder Pusteln an Stellen verursacht, die sich von denen der ursprünglichen Dermatophyteninfektion unterscheiden.¹¹

Narbenbildung ist ungewöhnlich, aber bei Menschen mit pigmentierter Haut wahrscheinlicher. Die Narbenbildung verblasst in der Regel mit der Zeit. Hautschutz, wie die Verwendung einer Feuchtigkeitscreme und eines Sonnenschutzmittels, kann hilfreich sein. Bei ausgedehnter oder schwerer Narbenbildung kann eine weitere Behandlung erforderlich sein, z. B. eine Lasertherapie.

Prognose der Dermatophytose

Hervorragend bei guter Compliance und anschließenden Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung einer erneuten Infektion.

Prävention von Dermatophytose

• Gute Hauthygiene.

• Gute Nagelhygiene.

• Vermeiden von längerer Nässe oder Feuchtigkeit der Haut und der Füße.

• Vermeidung von Turnschuhen, die Schweiß zurückhalten und ein warmes, feuchtes Milieu fördern können.

• Behandlung von Tinea pedis - hilft, Onychomykose zu verhindern.⁶

• Saubere, locker sitzende Unterwäsche tragen.