PUVA

Was ist PUVA?

PUVA steht für Psoralen kombiniert mit ultravioletter A (UVA) Behandlung. Psoralene kommen in Pflanzen vor und können sensibilisiert werden, wenn sie entweder oral eingenommen oder topisch angewendet werden.

Interessanterweise wurden sie zu diesem Zweck im alten Ägypten verwendet, aber erst in den letzten vier bis fünf Jahrzehnten kommerziell hergestellt. Bei Verwendung mit UVA (langwellige Strahlung) ermöglichen sie eine niedrigere Dosis von UVA.

PUVASOL ist die Verwendung von Psoralenen mit natürlichem Sonnenlicht in Regionen wie Indien - bisherige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass es so gut wie die konventionelle Therapie sein könnte. Allerdings ist in vielen Ländern das Sonnenlicht unvorhersehbar und es ist schwierig, die richtige Dosis zu erhalten.¹

Indikationen¹

• Ekzem.

• Schuppenflechte.

• Vitiligo.

• Mycosis fungoides.

• Photodermatoses.

• Lokalisierte Sklerodermie.

• Mit Hautveränderungen verbunden Systemischer Lupus erythematodes (SLE).

Wirkungsweise

Es bleibt unbekannt, warum Psoralene mit UVA in den oben genannten Bedingungen wirken, aber es wird vermutet, dass es mit der Modulation des Immunsystems der Haut zusammenhängt.²

Wie wird PUVA verabreicht?¹

Bei oraler PUVA wird Psoralen 1-2 Stunden vor der Behandlung eingenommen. Bei Bade-PUVA badet der Patient in einer Lösung von Psoralenen. Während der Behandlung steht der Patient normalerweise in einer Kabine mit 24 oder mehr 6 Fuß langen UVA-Leuchtstoffröhren. In den meisten Fällen wird die Behandlung 2-3 Mal pro Woche über etwa 12 Wochen durchgeführt.

Der Patient sollte immer eine Schutzbrille tragen, um die Augen vor der Strahlung zu schützen. Kleidung muss nur von dem zu behandelnden Bereich entfernt werden, aber ein Schutz des Leistenbereichs ist erforderlich. Patienten, die nur eine Behandlung kleiner Bereiche benötigen, können mit einer kleineren Hand- und Fuß-Einheit (lokalisierte PUVA) behandelt werden.

Direkte Sonneneinstrahlung sollte 24 Stunden nach der Sitzung vermieden werden.

Zusammenfassung der besonderen Vorsichtsmaßnahmen vor der PUVA-Behandlung (siehe oben)

• Augenschutz - Schutzbrille tragen.

• Leistenschutz - Schutzschild/Kleidungsstück tragen.

• Haut- und Augenschutz für 24 Stunden nach der PUVA-Sitzung.

Unerwünschte Wirkungen¹

• Brennend: Eine Überdosierung von PUVA führt zu einer sonnenbrandähnlichen Reaktion, die als phototoxisches Erythem bezeichnet wird. Sie tritt häufiger bei hellhäutigen Patienten auf, die leicht einen Sonnenbrand bekommen. Ein Sonnenbrand tritt am wahrscheinlichsten 48–72 Stunden nach den ersten 2 oder 3 Behandlungen auf. Empfindliche Bereiche wie Brüste und Gesäß müssen möglicherweise während der gesamten oder eines Teils der Behandlung abgedeckt werden. Vermeiden Sie Photosensibilisatoren wie bestimmte orale Medikamente, Parfums, Kosmetika und Anwendungen von Steinkohlenteer. Phototoxisches Erythem kann länger anhalten als Sonnenbrand durch natürliches Sonnenlicht. Feuchtigkeitscremes und Schmerzmittel können das Unbehagen lindern.

• Juckreiz: Vorübergehendes leichtes Stechen oder Jucken der Haut ist nach der Behandlung häufig. Die Haut ist oft trocken, daher kann das häufige Auftragen einer Feuchtigkeitscreme und die Einnahme von Antihistamin-Tabletten helfen.

• Übelkeit tritt bei einem Viertel der mit Psoralenen behandelten Personen auf. Antiemetische Tabletten können verschrieben werden.

• Bräunung: PUVA führt normalerweise zu einer Bräunung, die mehrere Monate anhält. Obwohl die Haut braun erscheint, kann sie bei Sonneneinstrahlung dennoch leicht verbrennen. Die Bräunung durch UVA ist nicht so schützend wie die Bräunung durch kombinierte Wellenlängen, die im natürlichen Sonnenlicht auftreten.

• Augenschäden: Wenn die Augen nicht geschützt sind, kann es zu einer Keratitis kommen, die rote, schmerzende, sandige Augen verursacht. Dunkle, umschließende Brillen sollten für den Rest des Tages nach der Einnahme von oralen Psoralenen getragen werden. Eine Schädigung der Linse im Auge, die zu Katarakten führt, ist ein weiteres mögliches Risiko.

• Hautalterung und Hautkrebs: Hellhäutige und Personen mit vorherigen Sonnen- oder Strahlenschäden sind am meisten gefährdet. Dies ist für die meisten Patienten kein Problem, da sie die PUVA-Therapie nur zwei oder drei Monate lang erhalten.

  • Umfangreiche PUVA-Behandlungen führen zu vorzeitigen Alterungserscheinungen und können das Risiko für Hautkrebs erhöhen, insbesondere für Plattenepithelkarzinome und seltener für Basalzellkarzinome und Melanome.

  • Trockene Haut und Falten.

  • Verfärbung, mit geplatzten Blutgefäßen, Sommersprossen, Lentigines.

Verwendung unter bestimmten Bedingungen

Psoriasis

• Verwendet bei älteren Patienten und solchen mit schwerer Psoriasis.

• Chronische Plaque-Psoriasis ist mit einer bis zu 100%igen Abheilung verbunden.

• Die Wirksamkeit wird erhöht, wenn sie mit ultraviolettem Licht B (UVB) oder Medikamenten wie Methotrexat kombiniert wird (insbesondere bei pustulösen und erythrodermischen Formen).

• Die PUVA-Therapie wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie mit der Schmalband-UVB-Therapie verglichen, die berichtete, dass erstere wirksamer ist.³

• Heimphototherapie wird wahrscheinlich eine Option für ausgewählte Patienten.^{4 5}

Siehe auch den Artikel über Chronische Plaque-Psoriasis.

Ekzem oder Dermatitis

• Nur mittelschweres bis schweres Ekzem. Siehe auch den Artikel über Atopische Dermatitis und Ekzem.

Mycosis fungoides

• Dies ist eine seltene Form des kutanen T-Zell-Lymphoms. Siehe auch den Artikel über Mycosis Fungoides.

• PUVA kann die Krankheit beseitigen, aber bei der Hälfte der Patienten tritt ein Rückfall auf - wobei 30-50% nach zehn Jahren frei von Neoplasien bleiben.⁶

• Es erfordert eine fortlaufende Behandlung über viele Jahre und kann daher mit Hautschäden und Neoplasien verbunden sein.⁶

Vitiligo

PUVA kann zu einer Repigmentierung in Bereichen führen, in denen ein vollständiger Pigmentverlust vorliegt - aber die Ergebnisse sind variabel. Eine Cochrane-Übersicht fand unzureichende Beweise für eine bestimmte Behandlung von Vitiligo, einschließlich PUVA, und empfahl, dass weitere Studien erforderlich sind.⁷ Siehe auch den Artikel über Vitiligo.