Verrucae

Synonym: Myrmecia

Was sind Verrucae?

Verrucae sind hyperkeratotische Läsionen, die insbesondere an den Druckstellen der Füße (Ferse und Ballen) auftreten. Sie werden auch als Verrucae plantaris oder Plantarwarzen bezeichnet. Sie sind in der Regel selbstlimitierend, können aber behandelt werden, wenn Symptome auftreten.

Dornwarze

Von James Heilman, MD, über Wikimedia Commons

Verrucae Ursachen (Ätiologie)¹

Verrucae werden durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht, insbesondere durch die Typen 1, 2, 4, 27 und 57.² Sie befallen Epithelzellen und verursachen kleine raue Papeln. Die Replikation des Virus in den Epithelzellen führt zu einer proliferativen Reaktion und zur Bildung von Plaques oder Papeln. Die Inkubationszeit ist sehr unterschiedlich und reicht von einem Monat bis zu mehr als einem Jahr.

Eine HPV-Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit einer betroffenen Person oder durch die Umwelt (z. B. durch kontaminierte Böden in Gemeinschaftsduschen, Umkleideräumen oder Schwimmbädern). Beschädigte oder nasse Haut begünstigt eine Infektion. Es scheint, dass das Virus außerhalb des Körpers für eine beträchtliche Zeit überleben kann, wahrscheinlich Monate oder sogar Jahre.

Sie sollten nicht als Grund dafür dienen, Kinder vom Schwimmen abzuhalten, da das Schwimmenlernen ein wichtiger Bestandteil des nationalen Lehrplans ist und dazu beiträgt, den Tod durch Ertrinken zu verhindern.³

Wie häufig sind Warzen? (Epidemiologie)^{1 4}

Warzen sind sehr häufig und betreffen schätzungsweise 7-12 % der Bevölkerung. Es liegen keine großen Studien vor; kleine Studien deuten jedoch darauf hin, dass bis zu 30 % der Kinder und jungen Erwachsenen Warzen haben können. Es gibt keine hochwertigen epidemiologischen Studien über die Prävalenz von Warzen im Speziellen.

Verrucae treten häufiger bei jungen Menschen auf, die regelmäßig Schwimmbäder und gemeinschaftliche Wasch- und Umkleideräume benutzen.

Verrucae-Symptome (Darstellung)

Geschichte

• Sie können Schmerzen verursachen, insbesondere beim Gehen.

• Gelegentlich können Bein- oder Rückenschmerzen durch eine veränderte Körperhaltung oder Gangstörung entstehen.

• Sie treten häufiger bei immunsupprimierten Personen auf:

  • Langfristige Einnahme von Immunsuppressiva.

  • Unbehandeltes HIV.

  • Transplantationspatienten.

  • Lymphome und Leukämien.

Prüfung

• Feste, hyperkeratotische Läsionen.

• Es können kleine punktförmige Petechien in der Mitte der Läsionen auftreten. Diese können als kleine schwarze Punkte erscheinen.

• Normalerweise findet man sie über Druckgebieten.

• Flach wegen des Drucks.

• Sie können mit umliegenden Warzen verschmelzen (Mosaikwarzen - unten).

Abgetragene Warze

Von Goatboy, über Wikimedia Commons

Diagnose

Die Diagnose wird durch Untersuchung und Beobachtung der typischen Merkmale gestellt.

Differentialdiagnose⁵

• Hühneraugen: Sie sind entzündet und schmerzhaft. Wenn man Hühneraugen schält, werden perlige Abschnitte aus Keratin sichtbar.

• Schwielen: Dies sind dicke und schmerzlose Flecken harter Haut.

• Schwarze Ferse: Flecken mit harter Haut und geplatzten Kapillaren.

• Verruköse Plattenepithelkarzinome: Diese sollten in Betracht gezogen werden, wenn sie schon lange bestehen. Sie dringen in die Dermis ein, wachsen aber langsam und metastasieren selten.

• Aktinische Keratose.

• Lichen nitidus.

• Keratoderma.

• Lichen planus.

• Seborrhoische Keratose.

• Malignes Melanom.

Diagnose von Dellwarzen (Untersuchungen)

In der Regel ist keine erforderlich oder angemessen. Um sie von Hühneraugen zu unterscheiden, kann eine Schälung des Keratins erforderlich sein. Bei ungewöhnlich weit verbreiteten oder resistenten Fällen kann eine Blutuntersuchung erforderlich sein, um die Ursachen der Immunschwäche zu ermitteln.

Behandlung von Warzen^{1 4 6}

Eine Behandlung ist nicht unbedingt erforderlich, wenn die Warze nicht schmerzhaft ist. Eine Warze an der Fußsohle verursacht jedoch eher Beschwerden als Warzen an anderen Stellen, z. B. an den Händen.

Die topische Salicylsäure hat die beste Evidenzbasis und ist kostengünstig.⁷ Sie ist daher in der Regel die Behandlung der ersten Wahl. Es gibt keine Belege dafür, dass ein Präparat wirksamer ist als ein anderes. Die Warze sollte vor der Anwendung abgeschliffen werden. Eine tägliche Behandlung über mindestens 12 Wochen ist erforderlich.

Eine Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff alle zwei Wochen, bis die Warze verschwunden ist (bis zu vier Monate), kann wirksam sein. Bei Plantarwarzen ist dies nachweislich wirksamer, wenn die Läsion zunächst verkleinert wird. Die Ärzte variieren in der Dauer des Einfrierens der Warze; in der Regel wird flüssiger Stickstoff so lange angewendet, bis ein Ring aus gefrorenem Gewebe um die Warze herum sichtbar ist, in der Regel 5 bis 30 Sekunden. Es gibt keine Beweise dafür, dass eine Anwendung als Spray oder mit Wattestäbchen wirksamer ist. Freiverkäufliche Präparate erreichen nicht so niedrige Temperaturen und sind wahrscheinlich nicht so wirksam. Die berichteten Heilungsraten sind sehr unterschiedlich. Die Kryotherapie kann schmerzhaft sein, Blasenbildung verursachen und sollte bei kleinen Kindern vermieden werden.

Die Kryotherapie kann in Kombination mit topischer Salicylsäure angewendet werden. Letztere wird zwischen den Kryotherapie-Episoden aufgetragen, sobald die Blasenbildung abgeklungen ist.

Andere Behandlungen, die in den Leitlinien der British Association of Dermatologists (BAD) als Optionen empfohlen werden, haben eine gewisse Evidenzbasis:

• Dithranol.

• 5-Fluorouracil (5-FU).

• Formaldehyd.

• Glutaraldehyd.

• Laser.⁸

• Mikrowellen-Therapie

• Photodynamische Therapie.

• Podophyllotoxin.

• Topische Immuntherapie.

Diese Behandlungen würden in der Sekundärversorgung durchgeführt werden.

In den folgenden Fällen kann eine Überweisung an die Sekundärversorgung erforderlich sein:⁵

• Warze im Gesicht.

• Die Diagnose ist ungewiss.

• Die Person ist immungeschwächt.

• Hautbereiche, die großflächig befallen sind - z. B. Mosaikwarzen an Händen und Füßen.

• Hartnäckige Warzen, die sowohl auf topische Salicylsäure als auch auf Kryotherapie nicht ansprechen.

Komplikationen bei Dellwarzen

• Als Folge einer Erkrankung oder Behandlung:

  • Schmerz.

  • Infektion.

  • Verbreitung.

  • Narben und Keloidbildung.

• Psychologisch.

• Bösartige Veränderung: extrem selten, insbesondere bei normaler Immunität. Auch wenn dies selten vorkommt, sollte man sich der Möglichkeit bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (z. B. Transplantationspatienten) bewusst sein.

Prognose⁵

Hautwarzen verursachen in der Regel keine Symptome und bilden sich in den meisten Fällen innerhalb von Monaten (höchstens innerhalb von zwei Jahren) spontan zurück. Bei Erwachsenen kann die Auflösung jedoch 5-10 Jahre dauern.

Eine Studie zeigte, dass bei Schulkindern die Hälfte der Fälle innerhalb eines Jahres und zwei Drittel innerhalb von zwei Jahren abklingen.⁹ Menschen mit Immunsuppression können resistent gegen die Behandlung sein.

Prävention von Warzen⁵

Zu den Vorschlägen zur Verringerung der Verbreitung gehören:

• Decken Sie die Warze beim Schwimmen mit einem wasserfesten Pflaster ab. Badesocken haben keinen anderen Nutzen als Aufmerksamkeit zu erregen und das Stigma zu verstärken und sollten nicht gefördert werden.¹⁰

• Tragen Sie in den Gemeinschaftsbereichen und Duschen Flip-Flops.

• Vermeiden Sie die gemeinsame Nutzung von Schuhen, Socken oder Handtüchern.

• Begrenzen Sie die Autoinokulation, indem Sie Traumata (Kratzen und Beißen) vermeiden, die Füße trocken halten und Socken oder Strumpfhosen täglich wechseln.