Malignes Melanom der Haut

Siehe auch den separaten Artikel Malignes Melanom.

Was ist ein malignes Melanom?

Normale Melanozyten befinden sich in der Basalschicht der Epidermis. Die Melanozyten sind in schwarzer und weißer Haut in gleicher Anzahl vorhanden; allerdings produzieren die Melanozyten in schwarzer Haut viel mehr Melanin. Menschen mit dunkelbrauner oder schwarzer Haut haben ein sehr viel geringeres Risiko, durch ultraviolette (UV-)Strahlung geschädigt zu werden als Menschen mit weißer Haut. Ein nicht krebsartiges Wachstum von Melanozyten führt zu Muttermalen (gutartigen melanozytären Nävi) und Sommersprossen (Epheliden und Lentigines).

Die meisten Hautmelanome breiten sich innerhalb der Epidermis aus. Wenn alle Melanomzellen auf die Epidermis beschränkt sind, handelt es sich um ein Melanom in situ, das durch Exzision geheilt werden kann, da es sich nicht im Körper ausbreiten kann. Wenn der Krebs durch die Dermis gewachsen ist, spricht man von einem invasiven Melanom. Es gibt vier klinische Typen von Hautmelanomen:

• Lentigo-Maligna-Melanom: Auf einem Lentigo-Maligna-Fleck entwickelt sich eine Papel oder ein Knötchen, was auf einen invasiven Tumor hindeutet.

• Oberflächliches Melanom: eine große, flache, unregelmäßig pigmentierte Läsion, die seitlich wächst, bevor sich eine vertikale Invasion entwickelt.
  

  Malignes Melanom am Oberschenkel

  

  Von Dermanonymous, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons
  
  

• Noduläres Melanom: der aggressivste Typ. Es zeigt sich als schnell wachsendes pigmentiertes Knötchen, das blutet oder ulzeriert. Seltener sind sie amelanotisch (nicht pigmentiert) und können ein pyogenes Granulom vortäuschen.

• Akrales lentiginöses malignes Melanom: Es entsteht als pigmentierte Läsionen auf der Handfläche, der Fußsohle oder unter dem Nagel und tritt in der Regel spät auf.

Sobald die Melanomzellen die Dermis erreicht haben, können sie sich über das Lymphsystem in die lokalen Lymphknoten oder über den Blutkreislauf in andere Gewebe ausbreiten. Metastasen können praktisch überall und jederzeit nach der Diagnose eines Melanoms auftreten. Häufige Orte für Metastasen sind Lymphknoten, Leber, Lunge, Knochen und Gehirn. In-Transit-Metastasen sind Ablagerungen aus einem Zellherd, der sich entlang regionaler Lymphbahnen bewegt.

Wie häufig ist das maligne Melanom¹

• Melanom-Hautkrebs ist die fünfthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 4 % aller neuen Krebsfälle aus (2016-2018). 50 % der Melanom-Hautkrebsfälle im Vereinigten Königreich treten bei Frauen und 50 % bei Männern auf.

• Jedes Jahr gibt es im Vereinigten Königreich rund 16 700 neue Fälle von Melanom-Hautkrebs (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Melanom-Hautkrebs sind im Vereinigten Königreich bei Menschen zwischen 85 und 89 Jahren am höchsten (2016-2018).

• Jedes Jahr wird mehr als ein Viertel (29 %) aller neuen Melanom-Hautkrebsfälle im Vereinigten Königreich bei Menschen im Alter von 75 Jahren und darüber diagnostiziert (2016-2018).

• Seit den frühen 1990er Jahren haben sich die Melanom-Hautkrebsraten im Vereinigten Königreich mehr als verdoppelt (140 %). Die Raten bei Frauen haben sich etwa verdoppelt (106 %), die Raten bei Männern haben sich fast verdreifacht (186 %) (2016-2018).

• Bei Frauen ist die häufigste spezifische Stelle für Melanom-Hautkrebs im Vereinigten Königreich die untere Extremität, während bei Männern die häufigste spezifische Stelle für Melanom-Hautkrebs im Vereinigten Königreich der Rumpf ist (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Melanom-Hautkrebs werden im Vereinigten Königreich zwischen 2014 und 2035 voraussichtlich um 7 % auf 32 Fälle pro 100.000 Einwohner im Jahr 2035 ansteigen.

• Die Melanom-Hautkrebsinzidenzraten in England sind bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil um 52 % niedriger als im am wenigsten benachteiligten Quintil und bei Männern im am stärksten benachteiligten Quintil um 54 % niedriger als im am wenigsten benachteiligten (2013-2017).

• Die Inzidenzraten für Melanom-Hautkrebs sind in der asiatischen und schwarzen ethnischen Gruppe niedriger als in der weißen ethnischen Gruppe in England (2013-2017).

BRAF ist eine Serin/Threonin-Proteinkinase, die den MAP-Kinase/ERK-Signalweg aktiviert. Sie wird auf Chromosom 7q34 kodiert. Über 90 % der Melanome enthalten die ^{BRAFV600E-Mutation}.²

Risikofaktoren³

Zu den Faktoren, die das Melanomrisiko erhöhen, gehören:

• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Hautkrebs.

• Blasse Haut (Fitzpatrick Hauttyp I und II), die leicht brennt.

• Rotes, blondes oder helles Haar.

• Blaue oder grüne Augen.

• Ungewöhnlich hohe Sonnenexposition (das Risiko ist bei intermittierender Sonnenexposition höher als bei regelmäßiger Exposition).

• Sonnenbrand in der Vorgeschichte, insbesondere blasenbildende Sonnenbrände in der Kindheit.

• Benutzung von Solarien oder Sonnenbänken, insbesondere bei 10 oder mehr Sitzungen.

• Große Anzahl von Muttermalen.

• Steigendes Alter ab dem 15. Lebensjahr.

• Empfänger von Organtransplantaten.

Symptome und Differentialdiagnose des malignen Melanoms³

Es kann manchmal schwierig sein, ein Melanom von anderen Läsionen zu unterscheiden. Zu den anderen Arten von pigmentierten Läsionen gehören:

• Muttermale (Naevi) - siehe die separaten Artikel Intradermale und zusammengesetzte Naevi, Spider Naevus, Junctional Naevus und epidermaler Naevus und seine Syndrome.

• Seborrhoische Keratosen.

• Dermatofibrome.

• Sommersprossen.

• Lentigines.

• Pigmentiertes Basalzellkarzinom.

Zu den nicht-melanotischen Läsionen, die fälschlicherweise für ein Melanom gehalten werden können, gehören Angiome und Hämangiome, Angiokeratome, pyogene Granulome, das Kaposi-Sarkom und einfacher Schorf.

Siehe auch den separaten Artikel über schwarze und braune Hautläsionen.

Verweis⁴

Überweisen Sie Menschen mit verdächtigen pigmentierten Hautveränderungen, die einen gewichteten 7-Punkte-Wert von drei oder mehr auf der Checkliste haben, zur Untersuchung auf Melanome (mit einer Überweisung für einen Termin innerhalb von zwei Wochen):

Gewichtete 7-Punkte-Checkliste:

• Hauptmerkmale der Läsionen (jeweils zwei Punkte):

  • Veränderung der Größe.

  • Unregelmäßige Form.

  • Unregelmäßige Farbe.

• Kleinere Merkmale der Läsionen (jeweils ein Punkt):

  • Größter Durchmesser 7 mm oder mehr.

  • Entzündungen.

  • Nässen.

  • Veränderung der Empfindung.

Überweisen Sie Menschen (mit einer Überweisung bei Krebsverdacht für einen Termin innerhalb von zwei Wochen), wenn die Dermatoskopie ein Melanom der Haut vermuten lässt.

Erwägen Sie eine Überweisung bei Verdacht auf Melanom (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) bei Personen mit einer pigmentierten oder nicht pigmentierten Hautläsion, die auf ein noduläres Melanom schließen lässt.

Läsionen, die verdächtig auf ein Melanom sind, sollten in der Primärversorgung nicht entfernt werden.

Bewertung des malignen Melanoms⁵

Die Untersuchung erfolgt in erster Linie durch visuelle Inspektion und gegebenenfalls durch Entnahme von Gewebeproben für die Histologie. Die Diagnose sollte auf der Grundlage einer exzisionalen Biopsie der gesamten Körperoberfläche gestellt werden.⁶

Alle pigmentierten Hautläsionen, die entweder zur Beurteilung überwiesen oder bei der Nachsorge in der Sekundär- oder Tertiärversorgung entdeckt werden, sollten mittels Dermatoskopie beurteilt werden. Bei klinisch atypischen melanozytären Läsionen, die bei der Erstvorstellung in der Sekundär- oder Tertiärversorgung nicht exzidiert werden müssen, sollte eine Baseline-Fotografie mit Überprüfung nach drei Monaten verwendet werden.

Die BRAF-Analyse von Melanom-Gewebeproben von Personen mit primärem Melanom im Stadium IIA oder IIB sollte in Betracht gezogen und an Melanom-Gewebeproben von Personen mit primärem Melanom im Stadium IIC bis IV durchgeführt werden.

Bei allen pigmentierten Läsionen, die nicht als melanomverdächtig eingestuft, aber dennoch exzidiert werden, sollte ein seitlicher Exzisionsrand von 2 mm klinisch normaler Haut eingehalten und das subkutane Fett eingeschlossen werden. Alle exzidierten Läsionen sollten zur Histologie eingesandt werden.

Inszenierung⁷

Die Stadieneinteilung des primären Melanoms basiert auf den histologischen Merkmalen der Läsion. Eine genaue Stadieneinteilung ist für die Festlegung einer geeigneten Behandlung, die Nachsorge und die Berechnung des Rezidivrisikos von entscheidender Bedeutung. Das Staging-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC) für das kutane Melanom wurde 2009 überarbeitet.

• Tumor:
  

  • TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

  • T0: kein Nachweis eines Primärtumors.

  • Tis: Tumor in situ.

  • T1: thickness 1 mm or less; a: without ulceration and mitosis <1/mm²; b: with ulceration or mitoses 1/mm² or larger.

  • T2: Dicke 1,01-2,00 mm; a: ohne Ulzeration; b: mit Ulzeration.

  • T3: Dicke 2,01-4,00 mm; a: ohne Ulzeration; b: mit Ulzeration.

  • T4: Dicke >4,00 mm; a: ohne Ulzeration; b: mit Ulzeration.

• Knotenpunkte:
  

  • NX: regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

  • N0: keine Nodalmetastasen.

  • N1: ein metastasierender Knoten; a: Mikrometastase (diagnostiziert nach SLNB); b: Makrometastase (klinisch nachweisbare und pathologisch bestätigte Knotenmetastasen).

  • N2: 2-3 Metastasen; a: Mikrometastasen; b: Makrometastasen; c: In-Transit-Metastasen/Satelliten ohne metastatische Knoten.

  • N3: mehr als vier metastatische Knoten oder verfilzte Knoten oder In-Transit-Metastasen/Satelliten mit metastatischen Knoten.

• Metastasen:
  

  • M0: kein nachweisbarer Nachweis von Fernmetastasen.

  • M1a: Fernmetastasen der Haut, der Unterhaut oder von Knoten.

  • M1b: Lungenmetastasen.

  • M1c: alle anderen viszeralen Metastasen; jede Fernmetastase mit erhöhter LDH im Serum.

Die AJCC-Stadien auf der Grundlage der TNM-Klassifikation (Tumor, Knoten, Metastasen) sind:

• Stadium 0 - Tis, N0, M0.

• Stadium IA - T1a, N0, M0.

• Stadium IB - T1b, N0, M0; T2a, N0, M0.

• Stadium IIA - T2b, N0, M0; T3a, N0, M0.

• Stadium IIB - T3b, N0, M0; T4a, N0, M0.

• Stadium IIC - T4b, N0, M0.

• Stadium III - jedes T, N 1-3, M0.

• Stadium IIIA - pathologisch (p) T1-4a, N1a, M0; pT1-4a, N2a, M0.

• Stadium IIIB - pT1-4b, N1a, M0; pT1-4b, N2a, M0; pT1-4a, N1b, M0; pT1-4a, N2b, M0; pT1-4a/b, N2c, M0.

• Stadium IIIC - pT1-4b, N1b, M0; pT1-4b, N2b, M0; jedes T, N3, M0.

• Stadium IV - jedes T, jedes N, M1a, M1b oder M1c.

Inszenierung von Untersuchungen⁵

• Eine Bildgebung oder Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) sollte Personen mit einem Melanom im Stadium IA nicht angeboten werden. Eine Bildgebung sollte nicht vor einer SLNB durchgeführt werden, es sei denn, es besteht der Verdacht auf Lymphknoten- oder Fernmetastasen.

• Eine SLNB sollte bei Melanomen mit einer Breslow-Dicke von 0,8 mm bis 1,0 mm und mindestens einem der folgenden Merkmale in Betracht gezogen werden: Ulzeration, lymphatische Invasion oder ein Mitoseindex von 2 oder mehr. Eine SLNB sollte bei Melanomen mit einer Breslow-Dicke von mehr als 1,0 mm in Betracht gezogen werden.

• Ein Staging mit kontrastverstärktem Ganzkörper- und Gehirn-CT sollte für Menschen mit Melanom im Stadium IIB in Betracht gezogen und Menschen mit Melanom im Stadium IIC bis IV angeboten werden.

• Eine MRT-Untersuchung des Gehirns anstelle einer CE-CT-Untersuchung des Gehirns sollte in Erwägung gezogen werden, wenn sie lokal verfügbar ist und nach Diskussion und Absprache mit dem multidisziplinären Hautkrebsteam. Sie sollte Kindern und jungen Erwachsenen (von der Geburt bis zum Alter von 24 Jahren) mit Melanomen im Stadium IIB bis IV sowie schwangeren Frauen mit Melanomen im Stadium IIB bis IV angeboten werden.

Behandlung und Management des malignen Melanoms⁵

Die primäre Behandlung des malignen Melanoms ist die breite lokale Exzision. Bei nachgewiesenen Melanomen sollte eine erneute Exzision durchgeführt werden, wenn die Ränder unzureichend sind. Empfohlene chirurgische Exzisionsränder:

Bei einigen Patienten mit fortgeschrittener Krankheit kann die Behandlung ausschließlich aus einer unterstützenden Palliativpflege bestehen.

Der Vitamin-D-Spiegel sollte bei allen Menschen mit Melanom zum Zeitpunkt der Diagnose gemessen werden. Menschen, deren Vitamin-D-Spiegel als suboptimal eingestuft wird, sollten über eine Vitamin-D-Supplementierung und -Überwachung beraten werden.

Kürzlich wurden Studien zur "adjuvanten" Behandlung durchgeführt. Dabei handelt es sich um Medikamente, die nach der Hauptbehandlung verabreicht werden, um mikroskopisch kleine Krebszellen zu zerstören und die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Krebses zu verringern.

Im Jahr 2021 empfahl das National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dass ein Medikament namens Nivolumab für einige Menschen mit vollständig entferntem Melanom als adjuvante Behandlung empfohlen werden sollte, wenn es Anzeichen für eine Ausbreitung auf die Lymphknoten gibt.

Im Februar 2022 empfahl das NICE außerdem, dass ein anderes verwandtes Medikament, Pembrolizumab, unter den gleichen Umständen eingesetzt werden kann. Der Grund dafür ist, dass Studien gezeigt haben, dass die Behandlung mit Pembrolizumab die Lebenserwartung ohne Wiederauftreten des Krebses im Vergleich zu Patienten, die nicht behandelt werden, erhöht. Es ist noch nicht klar, wie stark sich die Lebenserwartung der Patienten erhöht.

Behandlung von Melanomen der Stadien 0-II

• Exzision:

  • Bei der Exzision von Melanomen im Stadium 0 sollte ein klinischer Rand von mindestens 0,5 cm eingehalten werden. Verwenden Sie einen klinischen Rand von 1 cm bei der Exzision von Melanomen im Stadium I (oder wenn ein 2 cm langer Exzisionsrand eine inakzeptable Entstellung oder Morbidität verursachen würde) und 2 cm bei der Exzision von Melanomen im Stadium II.

• Imiquimod bei Melanomen im Stadium 0:

  • Topisches Imiquimod sollte zur Behandlung von Melanomen im Stadium 0 bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden, wenn eine chirurgische Entfernung der gesamten Läsion mit einem klinischen Rand von 0,5 cm zu einer inakzeptablen Entstellung oder Morbidität führen würde.

  • Erwägen Sie eine erneute Hautbiopsie zur histopathologischen Beurteilung nach der Behandlung mit topischem Imiquimod bei Melanomen im Stadium 0, um zu überprüfen, ob die Behandlung wirksam war.

Behandlung von Melanomen im Stadium III

• Vollständige Lymphadenektomie:

  • Bieten Sie Menschen mit Melanom im Stadium III und mikrometastasierter Knotenerkrankung, die durch SLNB entdeckt wurde, nicht routinemäßig eine komplette Lymphknotendissektion an, es sei denn, es gibt Faktoren, die eine Behandlung der rezidivierenden Knotenerkrankung erschweren, z. B. Melanom im Kopf- und Halsbereich, Menschen, bei denen adjuvante Therapien im Stadium III kontraindiziert sind, oder wenn eine regelmäßige Nachsorge nicht möglich ist.

• Lymphknotendissektion:

  • Angebot der therapeutischen Lymphknotendissektion für Patienten mit tastbarem Melanom im Stadium IIIB bis IIID oder mit zytologisch oder histologisch bestätigtem Knotenbefall, der durch Bildgebung festgestellt wurde.

• Adjuvante systemische Behandlungen gegen Krebs:

  • Dabrafenib in Kombination mit Trametinib wird als Option für die adjuvante Behandlung von resezierten BRAF-V600-Mutationen-positiven Melanomen im Stadium III bei Erwachsenen empfohlen.⁸

  • Pembrolizumab wird als Option für die adjuvante Behandlung von vollständig resezierten Melanomen im Stadium 3 mit Lymphknotenbefall bei Erwachsenen empfohlen.⁹

  • Nivolumab wird als Option für die adjuvante Behandlung von vollständig resezierten Melanomen bei Erwachsenen mit Lymphknotenbefall oder metastasierter Erkrankung empfohlen.¹⁰

• Adjuvante Strahlentherapie:

  • Bieten Sie Personen mit Melanomen im Stadium IIIA keine adjuvante Strahlentherapie an. Bieten Sie Menschen mit einem resezierten Melanom im Stadium IIIB bis IIID keine adjuvante Strahlentherapie an, es sei denn, die Verringerung des Risikos eines Lokalrezidivs überwiegt das Risiko erheblicher unerwünschter Wirkungen.

• Palliative Behandlung von In-Transit-Metastasen:

  • Bieten Sie als erste Option eine Operation an, und wenn eine Operation nicht möglich ist oder wenn die Person wiederkehrende In-Transit-Metastasen hat, ziehen Sie eine der folgenden Optionen in Betracht, je nachdem, ob sie für die Person geeignet sind:

    • Systemische Anti-Krebs-Therapie.

    • Talimogene Laherparepvec, in Übereinstimmung mit dem NICE-Leitfaden für die Technologiebewertung von Talimogene Laherparepvec.

    • Isolierte Infusion oder Perfusion von Gliedmaßen.

    • Strahlentherapie
      Elektrochemotherapie.¹²

    • Ein topischer Wirkstoff wie z. B. Imiquimod.

• Palliative Behandlung von oberflächlichen Hautmetastasen:

  • Topisches Imiquimod sollte zur Linderung von oberflächlichen Melanom-Hautmetastasen in Betracht gezogen werden.

Behandlung von Melanomen im Stadium IV

Behandlung des oligometastasierten Melanoms im Stadium IV
Chirurgische Eingriffe oder andere ablative Behandlungen (einschließlich stereotaktischer Strahlentherapie oder Radioembolisation) sollten in Absprache mit ortsspezifischen multidisziplinären Teams (z. B. für das Gehirn oder die Knochen) in Betracht gezogen werden, um die Symptome des oligometastasierten Melanoms im Stadium IV zu verhindern und zu kontrollieren.

Überweisen Sie Menschen mit Melanomen und Hirnmetastasen, die für eine Operation oder stereotaktische Strahlentherapie in Frage kommen, an das multidisziplinäre Team für Neuroonkologie, damit dieses eine Empfehlung für die Behandlung ausspricht.

Systemische Antikrebsbehandlung

Zielgerichtete Behandlungen
Dabrafenib und Vemurafenib werden als Optionen für die Behandlung des inoperablen oder metastasierten BRAF-V600-Mutations-positiven Melanoms empfohlen.^{13 14}

Immuntherapie
Bieten Sie Menschen mit unbehandeltem Melanom im Stadium IV oder inoperablem Stadium III bei Eignung Nivolumab plus Ipilimumab an.¹⁵

Wenn Nivolumab plus Ipilimumab ungeeignet oder inakzeptabel ist (z. B. wegen möglicher Toxizität), bieten Sie Pembrolizumab oder Nivolumab als Monotherapie an.^{16 17}

Zielgerichtete Therapien für BRAF-V600-Mutation-positive Melanome
Encorafenib plus Binimetinib oder Dabrafenib plus Trametinib sollten Patienten mit unbehandeltem BRAF-mutiertem Melanom im Stadium IV oder inoperablem Stadium III angeboten werden, wenn Nivolumab plus Ipilimumab, Pembrolizumab und Nivolumab kontraindiziert sind oder die Zeit für eine adäquate Immunantwort nicht ausreicht (z. B. aufgrund einer hohen Krankheitslast oder eines raschen Fortschreitens).^{18 19}

Wenn sowohl Encorafenib plus Binimetinib als auch Dabrafenib plus Trametinib für die betreffende Person ungeeignet oder unannehmbar sind, ist Dabrafenib oder Vemurafenib für Personen anzubieten, für die Binimetinib und Trametinib kontraindiziert sind.^{13 14}

Ist eine gezielte Behandlung kontraindiziert, kann eine Chemotherapie (Dacarbazin) oder die beste unterstützende Behandlung in Betracht gezogen werden.

Bei Patienten mit unbehandeltem BRAF-Wildtyp-Melanom im Stadium IV oder inoperablem Melanom im Stadium III, für die Nivolumab plus Ipilimumab, Pembrolizumab und Nivolumab kontraindiziert sind, ist eine Behandlung mit Chemotherapie (Dacarbazin) oder bestmöglicher Unterstützung in Betracht zu ziehen.

Zytotoxische Chemotherapie
Bei Patienten mit bereits behandeltem Melanom, bei denen Immuntherapien und zielgerichtete Therapien kontraindiziert, ungeeignet oder inakzeptabel sind, sollte eine Behandlung mit Chemotherapie (Dacarbazin) oder bestmöglicher Unterstützung in Betracht gezogen werden.

Patienten mit Melanomen im Stadium IV oder inoperablen Melanomen im Stadium III, die bereits mit Dacarbazin behandelt wurden, sollte nicht routinemäßig eine weitere zytotoxische Chemotherapie angeboten werden, es sei denn im Rahmen einer klinischen Studie.

Palliativmedizin

Überweisung von Menschen mit unheilbarem Melanom an spezialisierte Palliativdienste zur Symptomkontrolle.

Siehe auch Artikel über Palliativmedizin.

Nachsorge für Patienten mit Melanom⁵

Bieten Sie Personen, die ein Melanom im Stadium IA hatten, eine einjährige Nachsorge an, und Personen, die ein Melanom im Stadium IB bis IV hatten, eine fünfjährige Nachsorge, wobei Sie die Tabelle zur Nachsorge nach Melanomen im Stadium I bis IV verwenden.

Routine-Follow-up nach Melanomen der Stadien I bis IV. Bieten Sie Menschen mit inoperablem Melanom im Stadium III oder IV, Menschen mit erhöhtem Risiko für weitere primäre Melanome, Kindern und jungen Erwachsenen sowie schwangeren Frauen eine personalisierte Nachsorge an.

• Stufe IA:

  • Jahr 1: Ziehen Sie zwei Klinikaufenthalte in Betracht, mit Entlassung am Ende des ersten Jahres. Bieten Sie nicht routinemäßig Screening-Untersuchungen (einschließlich Bildgebung und Bluttests) als Teil der Nachsorge an.

• Stufe IB:

  • Jahr 1: Bieten Sie zwei Kliniktermine an und erwägen Sie zwei zusätzliche Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens, wenn eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahre 2 und 3: jedes Jahr einen Termin in der Klinik anbieten und eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung des ableitenden Knotenbeckens pro Jahr in Betracht ziehen, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahrgangsstufen 4 und 5: jedes Jahr ein Termin in der Klinik. Entlassung am Ende von Jahr 5.

• Stufe IIA:

  • Jahre 1 und 2: Bieten Sie jedes Jahr zwei Kliniktermine an und erwägen Sie, jedes Jahr zwei Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens durchzuführen, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahr 3: Bieten Sie einen Kliniktermin an und erwägen Sie eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung des ableitenden Knotenbeckens, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahrgangsstufen 4 und 5: jedes Jahr ein Termin in der Klinik. Entlassung am Ende von Jahr 5.

• Stufe IIB:

  • Jahre 1 und 2: Bieten Sie vier Kliniktermine pro Jahr an und erwägen Sie zwei kontrastverstärkte Ganzkörper- und Gehirn-CT-Untersuchungen pro Jahr. Erwägen Sie zwei zusätzliche Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens pro Jahr, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahr 3: Bieten Sie zwei Kliniktermine an und erwägen Sie zwei CE-CT-Scans des gesamten Körpers und des Gehirns. Erwägen Sie zwei zusätzliche Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • 4. und 5. Jahr: Jedes Jahr einen Termin in der Klinik anbieten und jedes Jahr eine Ganzkörper- und Gehirn-CT-Untersuchung in Betracht ziehen. Entlassung am Ende von Jahr 5.

• Stufe IIC:

  • Jahre 1 und 2: Vier Kliniktermine und zwei Ganzkörper- und Gehirn-CT-Scans pro Jahr anbieten. Erwägen Sie die Hinzufügung von zwei Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens pro Jahr, wenn eine SLNB in Betracht gezogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • Jahr 3: Angebot von zwei Klinikterminen und zwei CE-CT-Scans des gesamten Körpers und des Gehirns. Erwägen Sie die Hinzufügung von zwei Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens, wenn eine SLNB erwogen, aber nicht durchgeführt wurde.

  • 4. und 5. Jahr: Angebot eines Kliniktermins und einer CE-CT-Untersuchung des gesamten Körpers und des Gehirns pro Jahr. Entlassung am Ende von Jahr 5.

• Stadium IIIA bis IIIC, die derzeit keine adjuvante Therapie erhalten:

  • Jahre 1 bis 3: Bieten Sie vier Kliniktermine und zwei CE-CT-Scans von Ganzkörper und Gehirn pro Jahr an. Erwägen Sie zwei zusätzliche Ultraschalluntersuchungen des ableitenden Knotenbeckens pro Jahr, wenn die Person einen positiven Sentinel-Lymphknoten hat.

  • 4. und 5. Jahr: Angebot von zwei Klinikterminen und einer Ganzkörper- und Gehirn-CT-Untersuchung pro Jahr. Entlassung am Ende von Jahr 5.

• IIID und resezierte IV, die derzeit keine adjuvante Therapie erhalten:

  • Jahre 1 bis 3: vier Kliniktermine und vier Ganzkörper- und Gehirn-CT-Scans pro Jahr.

  • 4. und 5. Jahr: Angebot von zwei Klinikterminen und zwei CE-CT-Scans des gesamten Körpers und des Gehirns pro Jahr. Die Entlassung erfolgt am Ende von Jahr 5.

• IIIA bis IIIC, IIID und resezierte IV mit adjuvanter Therapie:

  • Während der adjuvanten Therapie ist die Nachsorge an den therapeutischen Erfordernissen auszurichten.

Prognose^{1 3 6}

Das Melanom kann, vor allem wenn es in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird, eine hohe Morbidität verursachen und trotz Behandlung tödlich sein. Das Melanom hat im Vergleich zu anderen bösartigen Hauttumoren das größte Potenzial zur Metastasierung. Daher hat es die höchste Sterblichkeitsrate.

Die Prognose hängt vom Stadium des Melanoms ab, das sich nach der Dicke, dem Grad der Ulzeration und der Ausbreitung auf lokale Lymphknoten richtet. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 95 % für Menschen mit einem Melanom im Stadium 1A (weniger als 1 mm dick; keine Ulzeration; Mitosen weniger als 1 mm-2), verglichen mit 7-19 % der Menschen mit einem Melanom im Stadium 4 (Ausbreitung auf entfernte Lymphknoten oder andere Körperteile).

• Fast alle (98,2 %) der Menschen, bei denen in England Melanom-Hautkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit ein Jahr oder länger.

• Etwa 9 von 10 (91,3 %) der Menschen, bei denen in England Melanom-Hautkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger.

• Es wird prognostiziert, dass fast 9 von 10 (87,4 %) der Menschen, bei denen in England Melanom-Hautkrebs diagnostiziert wird, ihre Krankheit zehn Jahre oder länger überleben.

• Die Überlebensrate bei Melanomen ist bei Frauen höher.

• Die Überlebenschancen von Melanompatienten nehmen mit zunehmendem Alter ab. Die Melanom-Sterblichkeitsrate ist über einen Zeitraum von 25 Jahren bei Männern, nicht aber bei Frauen gestiegen.⁶

• Melanompatienten haben auch ein erhöhtes Risiko für andere Hauttumore. Bei Patienten mit Lentigo maligna Melanomen. In einer Studie entwickelten 35 % der Patienten innerhalb von fünf Jahren ein anderes Hautmalignom.⁶

Prävention des malignen Melanoms

• Eine Verringerung der Sonnenexposition hat nicht zu einem signifikanten Rückgang der Melanominzidenz geführt, und Sonnenvermeidung kann sich als nachteilig erweisen (z. B. als Ursache von Vitamin-D-Mangel).

• Obwohl groß angelegte Primärpräventionsprogramme, wie z. B. Aufklärungskampagnen zur Verringerung der Sonnenexposition, zu einem Rückgang der Inzidenz führen können, ist die Wirksamkeit solcher Programme noch nicht erwiesen.

• Die Vermeidung von Sonnenbränden und übermäßiger Sonnenexposition ohne Schutz scheint die wichtigste Botschaft bei der Hautkrebsprävention zu sein, ohne dass man die Sonne ganz meiden sollte.

• Nutzung von Sonnenbänken: Die aktuellen Empfehlungen besagen, dass Sonnenbänke vermieden werden sollten, insbesondere im Hinblick auf eine vorzeitige Hautalterung. Personen mit roten Haaren und Sommersprossen oder multiplen atypischen Naevi sollten Sonnenbänke meiden, da ihr Risiko, an Melanom und nicht-melanomem Hautkrebs zu erkranken, bereits deutlich erhöht ist.

• Sekundärprävention mit Früherkennung des Melanoms rettet Leben. Die Aufklärung der Öffentlichkeit und der Angehörigen der Gesundheitsberufe über die Früherkennung des Melanoms ist von entscheidender Bedeutung. Eine rasche Überweisung zur Operation und weiteren Behandlung ist unerlässlich, um die Ergebnisse zu verbessern.

• Personen mit multiplen atypischen Naevi, Melanomen in der Familienanamnese und/oder multiplen Krebserkrankungen sollten zum Screening an einen Dermatologen überwiesen werden, da ihr Melanomrisiko deutlich erhöht ist.