Placebo-Effekt

Was ist der Placebo-Effekt?

Der klassische Artikel „The Powerful Placebo“ von Henry Beecher hob den Placebo-Effekt hervor und betonte die Notwendigkeit, diesen zu berücksichtigen, um die Wirksamkeit einer Behandlungsmethode richtig zu bewerten. ¹

Der Placebo-Effekt ist ein wenig verstandenes Phänomen, aber neuere Arbeiten legen nahe, dass Placebo den psychosozialen Aspekt jeder Behandlung repräsentiert und "das Studium des Placebos im Wesentlichen das Studium des psychosozialen Kontexts ist, der den Patienten umgibt".²

Forschung im Bereich der Neurobiologie legt nahe, dass die Erwartung einer Wirkung bei einer Person Aktivität in bestimmten Bereichen des Gehirns erzeugt. Gehirnregionen, die nach der Verabreichung eines Placebos als aktiv identifiziert wurden, umfassen den anterioren cingulären Kortex, den dorsolateralen präfrontalen Kortex und die Basalganglien.³

Der Placebo-Effekt muss in klinischen Studien berücksichtigt werden:

• Es wurde berichtet, dass es die Lebensqualitätsbewertungen beeinflusst.⁴

• In bestimmten Einstellungen können Placebo-Interventionen die von Patienten berichteten Ergebnisse beeinflussen, insbesondere Schmerzen und Übelkeit, obwohl es schwierig ist, die von Patienten berichteten Effekte des Placebos von voreingenommener Berichterstattung zu unterscheiden. Variationen in der Wirkung des Placebos wurden teilweise durch Unterschiede in der Durchführung der Studien und der Information der Patienten erklärt.⁵

Wahrgenommener Placeboeffekt vs. tatsächlicher Placeboeffekt

Es ist daher wichtig, zwischen dem Placeboeffekt in klinischen Studien (der minimiert werden muss) und dem in der klinischen Praxis (der maximiert werden sollte) zu unterscheiden.⁶ Der Unterschied zwischen einem wahrgenommenen Placeboeffekt und einem echten Placeboeffekt sollte erkannt werden.

Wahrgenommener Placebo-Effekt

Dies wird im Placebo-Arm einer klinischen Studie beobachtet, z. B. können neue blutdrucksenkende Medikamente den durchschnittlichen Blutdruck um 5 mm Hg senken, aber dies ist möglicherweise kein echter Placeboeffekt, da andere Faktoren die Situation verfälschen können. Solche Faktoren umfassen:

• Der natürliche Verlauf der Krankheit - Der Blutdruck kann sich im Laufe der Zeit normalerweise verringern, was den Placebo-Effekt verstärken kann.

• Regression zur Mitte - Biologische Variablen schwanken oft.⁷ Wenn sie erstmals gemessen werden, nähern sie sich wahrscheinlich ihrem Maximum, und daher werden weitere Messungen wahrscheinlich eine Reduzierung zeigen.

• Erhöhte Fähigkeiten des Ermittlers - dies kann die Messungen nach oben oder unten verändern, wenn weitere Messungen durchgeführt werden.

• Variable Faktoren innerhalb desselben Patienten - weißer Mantel Bluthochdruck kann abnehmen, wenn sich die Patienten daran gewöhnen, ihren Blutdruck messen zu lassen, was den scheinbaren Placeboeffekt erhöhen würde.

• Nicht offensichtliche gleichzeitige Änderungen - Beim Eintritt in die Studie kann der Patient sein Verhalten absichtlich oder unabsichtlich so ändern, dass das Ergebnis verfälscht wird, z.B. weniger Salz essen, mehr Sport treiben.

Echter Placebo-Effekt

Dies kann nur untersucht werden, wenn neben aktiv und mit Placebo behandelten Gruppen auch eine unbehandelte Gruppe einbezogen wird. Diese sind relativ selten, aber es wurde entdeckt, dass:

• Placebo-Behandlung ist wirksamer bei Schmerzlinderung im Vergleich zu keiner Behandlung. Um dies zu erreichen, müssen die Patienten bei Bewusstsein sein (Placebo wurde schlafenden Patienten verabreicht und es wurde kein Unterschied festgestellt).

• Physische Placebos, z. B. invasive Techniken wie Injektionen, sind wirksamer als einfache orale Placebos.⁸

• Topisches Placebo ist auch wirksamer als orales Placebo, z.B. bei primären Krampfadern.

• Es gibt keinen standardisierten Grad des Placebo-Effekts (oft wird etwa 30% angegeben) und sein Ausmaß hängt von zahlreichen Faktoren ab, darunter:
  

  • Das Verhalten der Person, die die Behandlung anbietet.

  • Die Einstellung des Patienten zur Gesundheit und seine Gefühle gegenüber der Behandlung und der Person, die sie anbietet.

  • Die Suggestibilität des Patienten.

  • Die Form der Behandlung, z.B. ob sie zuvor funktioniert hat, wie teuer sie ist, ihre Invasivität und die angegebenen Gründe, wie sie wirkt.

• Placeboeffekte auf Schmerzen sind im Allgemeinen größer als auf andere Symptome.

• Placeboeffekte sind nicht immer nützlich und können unerwünschte Wirkungen (Nocebo-Effekte) hervorrufen.

• Variationen in den Placebo-Remissions- und Ansprechraten, die in randomisierten kontrollierten Studien berichtet werden, können erheblich von dem Land beeinflusst werden, in dem die Studie durchgeführt wird.⁹

• Eine Studie über Osteoarthritis Patienten berichteten, dass der Placebo-Effekt wirksam bei der Verringerung von Schmerzen und Steifheit sowie der Verbesserung der Funktion war. Die schmerzlindernde Wirkung nahm zu, wenn der Effekt der aktiven Behandlung, die Ausgangsschmerzen und die Stichprobengröße zunahmen und wenn das Placebo durch Injektionen/Nadeln verabreicht wurde.¹⁰

• Eine Studie fand keinen Unterschied im Placebo-Effekt, unabhängig davon, ob der Patient an einer funktionellen oder organischen gastrointestinalen Erkrankung litt.¹¹

• Eine Studie über Migräne Patienten stellten fest, dass Placebos bei der Behandlung akuter Kopfschmerzen wirksamer waren als in der Prophylaxe.¹²